磁共振成像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,磁共振成像诊断,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,磁共振成像诊断磁共振成像诊断11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。磁共振成像诊断（MRI）5脊柱及脊髓疾病中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内 容 脊柱及脊髓正常MR表现,椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄,脊髓及椎管内肿瘤,脊髓炎性病变,脊髓栓系综合征,（椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入骨,与关节疾病一讲中 ）,磁共振成像诊断11、不为五斗米折腰。磁共振成像诊断磁共振成像,1,磁共振成像诊断课件,2,磁共振成像诊断课件,3,磁共振成像诊断课件,4,磁共振成像诊断课件,5,脊柱与影像学相关的解剖结构：,椎体、附件,椎管、椎间孔,韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）,椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）,硬膜囊、脊髓、马尾、神经根,影像学检查的价值与限度：,X,线检查：信息不全，有很大限度。,CT,检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。,MRI:,清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于,CT。,脊柱与影像学相关的解剖结构：影像学检查的价值与限度：,6,脊柱：,X,线平片、,CT、MR,检查比较,脊柱：X线平片、CT、MR检查比较,7,CT,三维重建,CT三维重建,8,正常颈椎,正常颈椎,9,正常胸椎,正常胸椎,10,正常腰椎,正常腰椎,11,正常的脊柱,MR,表现,形 态,T1,信号,T2,信号,椎骨:四边略凹的方形 灰白 灰白 周边缘（黑）,椎间盘:光滑 梭形 均匀灰 白 中央裂隙（黑）,周边缘（黑）,椎管:光滑 有一定间距 水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰),脂肪(白)韧带(黑)脂肪(灰白)韧带(黑),脊髓:光滑 连续 均匀灰 均匀灰,马尾：矢面为条状 均匀灰 均匀灰,横断近周边的点或片,椎间孔:,V,形 有一定间距 神经根(灰)脂肪背景 神经根(灰白)脂肪背景,椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白),附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑)同骨信号 关节面(黑),小关节腔间隙水(白),正常的脊柱,12,椎间盘突出,脊椎退行性变,椎管狭窄,椎间盘突出,13,椎间盘体积增大、膨胀,纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀,椎间盘突出,（,protrusion of intervertebral disc),病理过程,急性或,反复慢,性损伤,为诱因,椎间盘膨出,椎间盘突出,（可伴有椎间盘变性）,临床表现,脊椎运动受限，局部疼痛；,由于神经根受压放射性疼痛；,压迫脊髓时感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。,椎间盘体积增大、膨胀 纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变,14,椎间盘突出的,MRI,表现,椎间盘突出的MRI表现,15,MR,直接征象(1):,T1,等信号,中央型,T2,高信号(急或新鲜),侧后型,舌样突出,T2,低信号(慢或陈旧),侧旁型 周围强化（肉芽或新,生血管形成),T2,高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍),硬膜囊受压,神经根受压,脊髓受压,椎管前后径或椎间孔狭窄,T1,低、,T2,更高信号(软化灶),MR,直接征象(2)：,椎间盘均匀周围膨出或局限膨出,椎体疝-,schmorl,结节,部位,形态,信号,MR直接征象(1):T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血,16,正常,CT,正常CT,17,椎间盘突出,椎间盘突出,18,椎间盘侧后方突出,椎间盘侧后方突出,19,椎间盘突出，颈髓损伤,椎间盘突出，颈髓损伤,20,磁共振成像诊断课件,21,磁共振成像诊断课件,22,磁共振成像诊断课件,23,磁共振成像诊断课件,24,磁共振成像诊断课件,25,右外侧型椎间盘突出,CT,右外侧型椎间盘突出CT,26,椎间盘突出颈髓损伤、软化灶,椎间盘突出颈髓损伤、软化灶,27,椎间盘局限膨出,MR,直接征象(2)：,椎间盘均匀周围膨出或局限膨出,椎体疝-,schmorl,结节,椎体疝-,schmorl,结节,椎间盘局限膨出 MR直接征象(2)：椎体疝-schmo,28,脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄,退行性骨关节病（,degenerative osteoarthropathy),是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。,脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。,脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄出现神经根或脊髓的压迫症状。,脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄 退行性骨关节病（degener,29,脊椎关节病,病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等）,病变范围及病理特点：,椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化,椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。,韧带：肥厚、骨化,椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄,椎体排列异常：滑脱（滑移）,椎间孔或椎管狭窄,脊髓的异常,临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状,。,30,脊椎关节病,脊椎关节病,31,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型,T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI与椎间盘病变,32,黄韧带肥厚,黄韧带肥厚,33,左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄,左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄,34,磁共振成像诊断课件,35,正常,小关节退变,正常小关节退变,36,后纵韧带骨化,后纵韧带骨化,37,女，43岁，高出坠下,8小时，截瘫。,女，43岁，高出坠下,38,单侧黄韧带肥厚,单侧黄韧带肥厚,39,椎 管 狭 窄,椎 管 狭 窄,40,椎管狭窄：,是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。,临床上椎管狭窄多见于颈、腰段,骨性和非骨性：,椎管狭窄标准：,颈椎：小于10,mm,绝对狭窄,腰椎：小于12,mm,比较狭窄，小于15,mm,应考虑狭窄,侧隐窝:5-7,mm,小于3,mm,为肯定狭窄,椎间孔（神经管）：小于4,mm,椎管狭窄：,41,引起椎管狭窄的病因：,先天性（固有性）,椎体或小关节增生,椎间盘病变,韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带）,椎体的滑脱或滑移,肿瘤及其他,引起椎管狭窄的病因：,42,正常,椎管、椎间孔狭窄,正常椎管、椎间孔狭窄,43,后纵韧带骨化所致椎管狭窄,后纵韧带骨化所致椎管狭窄,44,固有性椎管狭窄,固有性椎管狭窄,45,颈椎转移瘤伴骨折,颈椎转移瘤伴骨折,46,脊髓髓内肿瘤,髓外硬膜下肿瘤,髓外硬膜外肿瘤,椎管肿瘤,脊髓髓内肿瘤 椎管肿瘤,47,X,线脊髓造影,X线脊髓造影,48,MRI,检查一般需要在平扫后再作增强扫描,MRI,表现：,肿瘤的直接征像,脊髓或硬膜囊形态异常,椎管或临近骨结构的异常,肿瘤向椎旁侵犯,49,髓内肿瘤,见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。,MRI,表现：,脊髓局限增粗，肿瘤长,T1、,长,T2,信号,瘤体上下水肿区,增强扫描可见肿瘤强化,继发有脊髓空洞,鉴别诊断：,需与脊髓炎性病变区别。,髓内肿瘤,50,磁共振成像诊断课件,51,磁共振成像诊断课件,52,磁共振成像诊断课件,53,16年后复发,脊髓星形细胞瘤,女，20岁,16年后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁,54,髓内海绵状血管瘤,髓内海绵状血管瘤,55,髓外硬膜下肿瘤,常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。,MRI,表现：,脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为长,T1、,长,T2,号,瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位,增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐,可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀,较大的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。,髓外硬膜下肿瘤,56,脊膜瘤,脊膜瘤,57,神经纤维瘤,神经纤维瘤,58,神经纤维瘤,神经纤维瘤,59,神经纤维瘤,神经纤维瘤,60,T2WI,T1WI,增强扫描,腰椎椎管内神经纤维瘤,T2WIT1WI增强扫描腰椎椎管内神经纤维瘤,61,硬膜下肿瘤（畸胎瘤）,硬膜下肿瘤（畸胎瘤）,62,髓外硬膜外肿瘤,常见于转移瘤、淋巴瘤等。,MRI,表现：,脊髓外硬膜外肿块，肿瘤多为长,T1、,长,T2,信号,瘤体局部蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压偏位,增强扫描可见肿瘤强化，边缘多不规则,可伴椎骨或附件骨质破坏,肿瘤可侵犯椎旁形成肿块,鉴别诊断：,需与硬膜外的脓肿区别。,髓外硬膜外肿瘤,63,椎体转移瘤侵及硬膜外,椎体转移瘤侵及硬膜外,64,胸椎转移瘤侵犯硬膜外,胸椎转移瘤侵犯硬膜外,65,硬膜外血管瘤,硬膜外血管瘤,66,男，80岁，突发性截瘫20小时,11天后,T1WI,T2WI,11天后,T1WI,11天后,T2WI,增强扫描,硬膜外出血,男，80岁，突发性截瘫20小时11天后T1WIT2WI11天,67,脊髓炎性病变,多为病毒感染，多见于多发性硬（,MS），,急性期病理：脊髓炎症、水肿和脱髓鞘。慢性期脊髓萎缩。,临床表现：好发年轻女性，双侧下肢麻木、无力、甚至行走困难。,MRI,表现：急性或活动期脊髓的病变区增粗，,T2WI,可见髓内高信号病变；增强扫描可有不均匀性强化。,脊髓感染性的肉芽肿易误诊髓内肿瘤。,脊髓炎性病变 多为病毒感染，多见于多发性硬（MS），急性,68,女，21岁,女，21岁,69,磁共振成像诊断课件,70,磁共振成像诊断课件,71,男，34岁。,男，34岁。,72,抗炎治疗后,增强扫描,平扫,抗炎治疗后增强扫描平扫,73,脊髓栓系综合征,(,tethered cord syndrome TCS),脊髓栓系综合征,74,正常脊髓圆锥位于,L2、3,以上水平者占98%；位于,L3,水平者占2%。,正常脊髓圆锥位于L2、3以上水平者占98%；,75,脊髓栓系综合征,（,TCS）,属于脊髓的发育性异常。,各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生的大小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为脊髓栓系综合征(,tethered cord syndrome TCS)。,圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系(,tethered cord TC)。,MRI,表现:,脊髓圆锥低位（位于腰3以下）,、栓系（“绷紧的”终丝）,于椎管的后壁。,终丝增粗（终丝直径大于2,mm)、,可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧,弯、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。,脊髓栓系综合征（TCS）属于脊髓的发育性异常。,76,脊髓拴系,脊髓拴系,77,大家一起读片,大家一起读片,78,硬膜下脂肪瘤,硬膜下脂肪瘤,79,脊髓空洞,脊髓空洞,80,肺癌脉络膜播散性转移,正常,肺癌脉络膜播散性转移正常,81,男，18岁，突发性截瘫,手术证实硬膜外血肿,男，18岁，突发性截瘫手术证实硬膜外血肿,82,硬膜下肿瘤,硬膜外血管瘤,髓内肿瘤,硬膜下肿瘤硬膜外血管瘤髓内肿瘤,83,思考题,1、典型的椎间盘突出在,MRI,上主要表现有几点？,2、列举几种能引起椎管狭窄的病变。,3、简述脊髓髓内肿瘤与髓外硬膜下肿瘤在,MRI,上的,特点与主要区别。,4、脊髓栓系综合征,MRI,表现主要有哪两点？,84,再见,再见,85,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,86,