碘对比剂的安全管理(研究特选)课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,行业实操,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,行业实操,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,碘对比剂的安全管理,宜春市人民医院,胡娜,1,行业实操,碘对比剂的安全管理宜春市人民医院1行业实操,一、碘对比剂渗漏的预防,2,行业实操,一、碘对比剂渗漏的预防2行业实操,（一）概 念,1.,定义,对比剂渗漏：,指高压注入对比剂后血管破裂或留直针滑出等原因导致碘对比剂溢入皮下血管间隙引起的一系列临床症状,3,行业实操,（一）概 念1.定义对比剂渗漏：指高压注入对比剂后血管破裂或,（一）概 念,2.,分类及临床表现,轻度渗漏：,20ml,，轻度局部轻微的肿胀，,12,小时内消退,中度渗漏：,20,50ml,，局部肿胀加重，皮肤有紧绷感，压迫时轻微的疼痛，,24,小时消退，少数出现皮肤水泡、红斑,重度渗漏：,50ml,，肿胀明显，皮肤紧绷感，局部张力高，疼痛感，早期皮肤苍白、轻度发绀，水泡、红斑。肿胀达到高峰时间,1.5-2h,，肿胀平衡期时间,2-6h,，肿胀开始消退期时间,6-8h,，肿胀完全消退时间,24-48h,，极少数出现骨筋膜间隔综合征,4,行业实操,（一）概 念2.分类及临床表现轻度渗漏：20ml，轻度局部,概 念,3,、碘对比剂外渗后肿胀为什么较其他药物渗漏明显？,物理反应：,机械性压迫的程度与外渗量相关，小剂量外渗症状可在,24 h,内消失,，,大剂量外渗,时可产生机械性压迫引起缺血、缺氧，静脉外组织的严重破环，可能导致患肢发生骨筋膜间隔综合征,细胞毒性反应：,与对比剂理化性质和渗透压有关，离子型对比剂较非离子型对比剂具有更大的组织毒性。前者可产生严重的细胞形态学改变，引起静脉内皮细胞损伤，还可以使皮下局部组织渗透压升高，血管内皮细胞因脱水引起局部血小板聚集，通过释放前列腺素,E1,、,E2,等炎性趋化因子导致毛细血管通透性增加、白细胞浸润等炎性改变。而后者仅出现肿胀（,1 2 d,后消退）,5,行业实操,概 念3、碘对比剂外渗后肿胀为什么较其他药物渗漏明显？物理反,前臂渗漏,CT,图片,颈部渗漏,CT,图片,6,行业实操,前臂渗漏CT图片颈部渗漏CT图片6行业实操,渗漏相关,因素,注射,工具,高风险患者,技术,因素,护理,因素,躁动,糖尿病,放疗、化疗,静脉窦,外周血管性疾病,老年人,穿刺技术,评估不充分,盲目穿刺,反复多穿,与技师沟通差,体位设计,工具选择不当,留置时间大于,24h,高压注射,注射速率,注射剂量,动态观察不够,（二）碘,CM,渗漏的相关因素,7,行业实操,渗漏相关注射高风险患者技术护理躁动穿刺技术工具选择不当高压注,1、,注射工具的选择,满足,CT,增强检查注射工具的基本条件,（三）碘,CM,渗漏的预防,1,2,3,满足高压输注需求,支持稳定流量的静脉通路,(耐受300PSI高压,，具备,导管弹性回复特性,）,提高穿刺成功率，,降低疼痛感,当患者检查中出现,ADR,时便于抢救用药,建议使用耐高压留置针，避免使用钢针,8,行业实操,1、注射工具的选择 满足CT增强检查注射工具的基本条件（三）,临床推荐：根据患者检查部位、要求、年龄、体重,碘,CM,渗漏的预防,检查部位,注射流率,留置针型号,常规胸腹,3.04.0ml/s,20G,肾动脉、四肢,CTA,3.54.5ml/s,20G,头颈,CTA,4.55.5ml/s,18G,冠脉,CTA,5.06.0ml/s,18G,成人注射流速与留置针选择,9,行业实操,临床推荐：根据患者检查部位、要求、年龄、体重碘CM渗漏的,成人首选18G，20G直型/儿童首选24G，22G直型,-5ml/秒,，,建议选择18G,增强CT的,对比,剂输注无需双通路同时进行；Y型连接座不易固定；高压注,射过程中，肝素帽可能会因高压发生变形/脱落从而影响输注,建议将肝素帽取下，留置针通过鲁尔接口直接与高压注射延长管连接,碘,CM,渗漏的预防,留置针选择的注意事项,10,行业实操,成人首选18G，20G直型/儿童首选24G，22G直型,在检查间进行穿刺操作，评估不充分，渗漏发生率高，延长了单个患者的检查时间，降低了,CT,的使用率，增加患者的候检时间,留观期间如果发生对比剂,ADR,，需要新建立静脉通道，延误抢救时机,诊疗,申请单,缴费,常规,返回,候诊,CT,检查床上建立静脉通道后扫描,8-10,分钟,/,人次,留观,15,分钟,离开,急诊,普通高压钢针,登记 预约,流程优化,11,行业实操,在检查间进行穿刺操作，评估不充分，渗漏发生率高，延长了单,诊疗,申请单,缴费,常规,候诊,急诊,留置针,登记 预约,登记 预约,缴费,返回,准备间,CT,扫描,留观,离开,6,分钟,/,人次,15,分钟,宣教,了解检查流程,建立静脉通路,评估通路状态,通过输液工具的改变，可提前进行输液通路的建立，,节约检查时间,通过处置间的设立，进行针对性,一对一的宣教,，缓解患者紧张情绪,15,分钟留观时，留置针保留通道，如发生对比剂,ADR,，,快速实施抢救用药,12,行业实操,诊疗申请单缴费常规候诊急诊留置针登记 预约登记 预约缴,2、,注射部位的选择：,粗、直、弹性好、无静脉窦、离心脏近的大,血管,碘,CM,渗漏的预防,13,行业实操,2、注射部位的选择：粗、直、弹性好、无静脉窦、离心脏近的大,糖尿病患者渗漏后出现水泡,渝北区人民医院,李伟，实用医学杂志,2012,28(,23):4015,14,行业实操,糖尿病患者渗漏后出现水泡渝北区人民医院 李伟，实用医学杂志,颈外静脉穿刺高压注射,CM,技术,重视其优势与风险,碘,CM,渗漏的预防,颈外静脉穿刺高压注射CM技术重视其优势与风险碘CM渗漏的预防,外周血管穿刺特别困难者,自动配合,配合能力差,必须在镇静,状态下穿刺,适应证,颈外静脉穿刺的适应证,碘,CM,渗漏的预防,心功能正常,或,1-2,级心功能的患者,呼吸功能正,常,外周血管穿刺特别困难者自动配合适应证 颈外静脉穿刺的适应证碘,相对,禁忌证,肥胖，颈部粗短,躁动，精神症状,颈部有淋巴结肿大、颈部有肿块,穿刺侧,V,回流障碍,颈部损伤、骨折,颈部手术,高龄,呼吸极度困难,气管切开,心功能,3-4,级,颈外静脉穿刺相对禁忌证,碘,CM,渗漏的预防,相对肥胖，颈部粗短颈部有淋巴结肿大、颈部有肿块颈部损伤、骨折,注意事项,静脉压低，无回血，带注射器回抽,颈部活动度大，针管置入,2/3,以上,妥善固定，立即安排检查，全程跟踪,穿刺部位：颈外,V,上,1/3,2/3,处,碘,CM,渗漏的预防,颈外静脉穿刺的注意事项,注意事项静脉压低，无回血，带注射器回抽颈部活动度大，针管置入,3、,自带针选择,碘,CM,渗漏的预防,外周静脉,普通,PICC,紫色,PICC,19,行业实操,3、自带针选择碘CM渗漏的预防外周静脉普通PICC紫色PIC,品牌,型号,导管直径,导管内径,单腔最高,流速,最大压力,贝朗,Duo HF 920,12F,11G,5ml/s,43.5psi,驼人,双腔,7F,16G,1.1ml/s,4.5psi,昊朗,欧力安,7F,16G,5ml/s,300psi,普通深静脉置管,碘,CM,渗漏的预防,耐高压深静脉置管,20,行业实操,品牌型号导管直径导管内径 单腔最高最大压力贝朗Duo H,1、,充分评估，合理选择血管和穿刺部位，大角度进针，一次穿刺成功，妥善固定,2、,禁止使用一般的,PICC,通道（可用紫色耐高压），慎用临床带来的留置针,(,评价型号,.,时间,),3、,必要时使用深静脉通路,(,如颈,V.,股,V),但必须认真评估、主动与临床沟通、抽回血、试水、封管,4、,护士的要求,碘,CM,渗漏的预防,注射护士,1、充分评估，合理选择血管和穿刺部位，大角度进针，一次穿刺成,注射护士,4、,必要时颈外静脉穿刺,专人操作,5、,健康教育：注射完毕交待注意事项,6、,环节沟通：加强与体位护士与技师的沟通，风险标识的应用,碘,CM,渗漏的预防,注射护士4、必要时颈外静脉穿刺,专人操作5、健康教育：注射完,渗漏风险提示,颈外静脉穿刺,碘,CM,渗漏的预防,渗漏标识的应用,深静脉置管,23,行业实操,渗漏风险提示颈外静脉穿刺碘CM渗漏的预防 渗漏标识的应用深静,体位护士与技师,1、,风险标识：,对有高风险渗漏和特殊通道穿刺标识的患者应认真评估,2、,体位设计：,手不宜弯曲，高压连结管保持通畅、避免打折，连结管保证足够的长度、防止牵拉、导致留置针的滑出,3、,充分试水：,注射对比剂前充分手动高压试水，做到一看、二摸、三感觉、四询问。技师在高压自动注水时护士应进检查室观察，无异常方可进行检查,4、,控制速度、剂量：,选择合适的注射速率和注射剂量。扫描过程中动态观察增强图像，监测对比剂进入情况,碘,CM,渗漏的预防,体位护士与技师1、风险标识：对有高风险渗漏和特殊通道穿刺标识,二、碘对比剂渗漏的处理,25,行业实操,二、碘对比剂渗漏的处理25行业实操,沟通,回访,分析,报告,评估,测量,处理,碘,CM,渗漏的处理,1.,碘对比剂渗漏处理流程,26,行业实操,沟通报告评估处理碘CM渗漏的处理1.碘对比剂渗漏处理流程26,碘对比剂渗漏临床观察记录表,碘,CM,渗漏的处理,碘对比剂渗漏临床观察记录表碘CM渗漏的处理,2,1,轻度外渗者大多损伤轻微，无需治疗，只需嘱患者抬高患肢,局部给予普通冷敷、湿敷,早期使用,50%,硫酸镁保湿冷敷，,24,小时后改硫酸镁保湿热敷,黏多糖软膏等外敷；或者用,0.05%,的地塞米松局部湿敷，严重者口服地塞米松,每次,5mg,1,天,3,次,连用,3,天,3,碘,CM,渗漏的处理,2.,处理方法,对比剂使用指南,21轻度外渗者大多损伤轻微，无需治疗，只需嘱患者抬高患肢,1,中医外敷：如意金黄散,+,地塞米松湿敷,2,ESUR,指南中提到：外渗,1h,后，皮下注射透明质酸酶可使皮肤水肿快速消退,3,利多卡因,+,地塞米松，,50%,硫酸镁,+,地塞米松浸湿纱布外敷肿胀,4,采用喜疗妥软膏治疗,其它的处理方法,碘,CM,渗漏的处理,29,行业实操,1中医外敷：如意金黄散+地塞米松湿敷2ESUR指南中提到：外,常用外敷制剂的配制方法,碘,CM,渗漏的处理,50%,硫酸镁：,先将,50g,硫酸镁粉剂加入量杯中，再加入凉水至,100ml,0.05%,地塞米松：,1,支地米,5mg,（,0.05g),先将地米,10,支用注射器抽入后注入量杯中，再加入凉水,90ml,至,100ml,30,行业实操,常用外敷制剂的配制方法碘CM渗漏的处理50%硫酸镁：先将50,渗漏后立即按压,10-15min,早期用地塞米松冷湿敷，,24,小时后热湿敷,渗漏后,5,分钟,渗漏后,2,小时,处理效果,31,行业实操,渗漏后立即按压10-15min渗漏后5分钟渗漏后2小时处理效,1、,不建议切开，因局部张力大，水肿明显，切开后伤口愈后困难，可能会导致植皮,2、,不建议封闭治,疗，注射封闭药物后可能会导致对比剂扩散困难，使局部症状加重,碘,CM,渗漏的处理,处理的注意事项,32,行业实操,1、不建议切开，因局部张力大，水肿明显，切开后伤口愈后困难，,