常见传染病的防制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四部分常见传染病的防制,第一节呼 吸 道 传 染 病,流感病毒引起的急性呼吸道感染，,传染性强、传播速度快,。,典型症状,：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。,一、流行性感冒,19181919,年，最严重的一次流行，全球累计病例,7,亿多人，死亡,2000,万人；,1957,年,，甲,2,(H2N2,),亚型大流行，,2,个月传遍全球，许多国家记录的发病率达,2080%,；,1968,年,，甲,3(,H3N2,),亚型；,1977,年,，甲,1(,H1N1,),亚型。,后三种流感均首发于中国，,我国是世界公认的流感多发地,。,（一）病 原,甲（,A,）、乙（,B,）、丙（,C,）三型,甲型流感病毒经常发生抗原变异,，传染性强，传播迅速，极易发生大范围流行,乙型抗原变异性弱,丙型抗原稳定,抵抗力,1001,分钟或,6530,分钟灭活，对常用消毒剂敏感（,1%,甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温。,0,4,能存活数周,致病性,：,甲型,可感染人类及多种动物（特别是禽类、猪）；,乙型,主要感染人；,丙型,可感染人和猪，但致病性较弱；,呼吸道粘膜上皮细胞,是流感病毒致病和繁殖部位。,（二）流行病学,1,、传染源,主要是,病人和隐性感染者；,潜伏末期即有传染性；,传染期约,1,周,，以病初,23,天最强；,体温正常后一般不再排毒；,学龄儿童,是流感发病率最高的人群；,动物传染源,：猪可能是人流感病毒的贮存宿主。,2,、传播途径,主要经,空气飞沫传播；,也可通过污染的食具、毛巾等接触传播。,3,、人群易感性,人群普遍易感；,各型间无交叉免疫。,4,、流行特征,突然发生，迅速蔓延，,2,3,周达高峰；,发病率高,，流行过程短（约,6,8,周）；,多数暴发在,城市,；,南方,无明显季节性，,北方以冬春季为主。,（三）临床表现,潜伏期,13,天，最短的数小时，最长,4,天；,急性起病，高热（,3940,），伴畏寒，可持续,23,天；,头痛、全身酸痛、乏力等；,常有咽痛。,（四）预防与控制工作,疫情监测,监测对象,：流感样病例，即发热,(,体温,38),，伴咳嗽或咽痛之一者。,全国流感监测方案（,2010,年版）,预防接种；,药物预防：金刚烷胺（甲流）,发现,聚集性流感样病例,应,及时报告,辖区疾病控制机构；,配合流行病学调查、标本采集及运送；,流行季节进行流感,防治知识宣传。,二、人感染高致病性禽流感,1997,年，香港发生,H5N1,禽流感疫情，累积病例,20,人，死亡,4,人；,至,1997,年末，全港扑杀,130,万只鸡，其余家禽也因嫌疑而被杀；,各国发现养鸡场的疫情，要求扑杀疫点周围,3,公里内所有家禽，并对,5,公里内的家禽强制免疫。,（一）病 原,属,甲型流感病毒,；,目前发现的主要为,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,，其中,H5N1,感染者病情重、死亡率高。,抵抗力,100 2,分钟或,65 30,分钟灭活；,对常用消毒剂敏感（含氯消毒剂等）；,对紫外线敏感；,耐低温；,在粪便中可存活,1,周。,（二）流行病学,1,、传染源,主要是患禽流感或携带禽流感病毒的,鸡、鸭、鹅,等家禽；,病人是否能作为传染源尚有待确定；,2,、传播途径,主要经,呼吸道传播；,禽的分泌物、排泄物、组织器官、禽蛋均可带病毒，,粪便含病毒量最大，是禽流感的主要媒介,；,人,人传播尚缺证据。,3,、人群易感性,人群不易感，,13,岁以下发病率高，病情重；,高危人群,：与家禽密切接触人员,4,、流行特征,通常只在禽类中传播，一般不感染人；,但自,1997,年以来，已有禽,人传播。,深圳一公交司机感染高致病性禽流感死亡,2011.12.31,（三）临床表现,潜伏期为,1,7,天，通常为,24,天,；,主要为发热（,38.5,以上），热程,17,天；,进展快，预后差,，可出现急性呼吸窘迫症、肺出血等并发症；,患者常死于呼吸衰竭。,（四）预防与控制,1,、控制传染源,加强禽类、密切接触禽类人员的监测,2,、切断传播途径,个人防护,：接触人禽流感者应戴口罩、手套，穿隔离衣，接触后洗手；,防止医院感染、实验室感染；,注意饮食卫生，,不喝生水，不吃未熟的禽肉、蛋。,3,、保护易感人群,目前尚无有效疫苗，可按中医辨证施防,日本宫崎县禽流感疫情继续蔓延,2011,年,01,月,29,日,家禽养殖厂,三、传染性非典型性肺炎,是由,SARS,冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称严重急性呼吸综合症（,SARS,）,病毒抵抗力,：,对温度敏感,，随温度升高抵抗力降低，,对甲醛、紫外线敏感,。,（一）流行病学,1,、传染源,患者是主要的传染源，,急性期传染性强；,潜伏期患者传染性低或无传染性,，作为传染源的意义不大；,恢复期无传染性。,2,、传播途径,主要传播途径,：近距离飞沫传播（,2m,左右）,接触传播,：接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液；,3,、易感人群,人群普遍易感；,发病者以青壮年居多,，儿童与老年人少见。,4,、流行特征,发生于,冬末春初；,潜伏期,116,天,，常见,36,天；,有家庭,聚集性,和医院聚集性；,与人口密度有关。,（二）临床表现,起病急骤，多以,发热为首发症状,，体温常,38,；,干咳、少痰，,肺部体征不明显；,病情于,1014,天达到高峰，可出现频繁咳嗽，气促和呼吸窘迫。,（三）,SARS,的预防与控制,按照甲类传染病管理的乙类传染病；,采取,隔离传染源为主,的综合性防治措施；,控制院内感染；,冬春季开展,不明原因肺炎病例的监测,，出现病例及时报告并进行会诊。,出现疫情时，,做好病例的日常监测、诊断、报告；,接诊医生应将,疑似病人转诊,至有诊断能力的医疗机构，并及时报告；,接触病人时，注意个人防护,；,为疾控机构提供患者的临床表现、实验室检查结果及转归等情况。,四、结核病,（一）病 原,需氧菌，,3540,均可生长，,最适温度,37,；,抵抗力,：细胞壁中含脂质，可防止菌体水分丢失，故,耐干燥,（粘附在尘埃上保持传染性,8,10d,，干燥痰内可存活,6,8,个月）,；,对,紫外线,敏感,。,变异,：耐药性变异。,（二）流行病学,1,、传染源,痰涂片阳性患者。,2,、传播途径,主要经,飞沫传播；,与排菌患者同处一室的儿童最易受感染；,经消化道、皮肤伤口感染罕见。,3,、人群易感性,人群普遍易感；,高发人群：婴幼儿、青春后期、老年人,4,、流行特征,感染人数多,现患病人多,新发患者多,死亡人数多,农村病人多,耐药患者多,（三）临床表现,咳嗽、咳痰；,咯血；,胸痛，咳嗽、用力呼吸时加重；,呼吸困难，见于重症或者结核性胸膜炎；,低热，,3,周,健康带菌者,：,与患者密切接触者带菌率较高（,4.021.7%,）,慢性带菌者,：持续排菌,3,个月，甚少报道,2,、传播途径,主要,经水传播,也可经食物、生活密切接触和苍蝇等媒介传播；,3,、人群易感性,人群普遍易感；,新疫区成人发病多，老疫区儿童发病率高。,4,、流行特征,地区分布,：印度素有“人类霍乱故乡”之称，我国是外源性；,季节分布,：我国发病季节一般在每年的,511,月，,流行高峰多在,712,月,；,流行方式,：,暴发,多见于新疫区，经水或食物传播引起,散发,常发生于老疫区,（三）临床表现,潜伏期,13,天，,短者数小时，长者,56,天；,多数起病急骤；,病程平均,37,天,，分三期：,泄吐期、脱水期、反应恢复期,（四）预防与控制,1,、预防,改善环境卫生，做好,饮水、食品、粪便管理,；,开展健康教育，养成良好的个人卫生习惯；,建立肠道门诊，发现病人立即隔离治疗；,2,、控制,病人管理：确诊和疑似病人应及时隔离治疗；,疫点处理：按,霍乱防治方案,隔离病人、外环境及饮水消毒，对密切接触者医学观察、预防性服药和采样检验。,疫区处理：,开展卫生宣教，饮水消毒、改善环境卫生，主动查治腹泻病人，暂停大型聚会等,暴发疫情的处理：,尽快查明原因、波及范围；,加大饮水消毒用药量；,禁止出售和食用易受污染的可疑食品；,对易感人群实施药物预防；,对疫区实施短期封锁。,二、手足口病,手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主,（一）病 原,CoxA16,型和,EV71,最为常见,抵抗力,：,适合在湿、热的环境下生存与传播；,75%,酒精和,5%,来苏不能灭活；,对紫外线、干燥敏感；,各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒,4,可存活,1,年，外环境中病毒可长期存活,（二）流行病学,1,、传染源,患者和隐性感染者,少年儿童和成人感染后多不发病，但能传播病毒。,2,、传播途径,经,粪,口和,/,或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染；,病人粪便、呼吸道分泌物及其污染的生活用品、医疗器具均可传播本病,3,、人群易感性,人群普遍易感，以,3,岁年龄组发病率最高,。,4,、流行特征,无明显的地区性；,一年四季均可发病，,以夏秋季多见,；,流行期间，,可发生幼儿园和托儿所集体感染,和家庭聚集发病现象；,传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，,在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大,。,（三）临床表现,潜伏期为,一般,3,7,天，病程约,710,天；,急性起病，发热（,38,左右）,，,手掌或脚掌,部出现,斑丘疹和疱疹，,臀部或膝盖也可出现皮疹；,皮疹周围有炎性红晕,，疱内液体较少；,口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显；,部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,（四）医疗机构的预防控制措施,疾病流行期间，医院应实行,预检分诊,，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；,医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真,洗手,或对双手消毒；,诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要,擦拭消毒,；,同一间病房内,不应收治其他非肠道病毒感染的患儿，,重症患儿应单独隔离治疗,；,对住院患儿使用过的设施、物品必须,消毒,后才能继续使用；,患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行,消毒处理,；,医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关,死亡病例,时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,第三节自然疫源性疾病,流行性出血热,是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。,又称,肾综合征出血热,，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，,病情危急，病死率高,，危害极大。,世界上人类病毒性出血热共有,13,种，在我国主要为肾综合征出血热（,HFRS,）。,1982,年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用流行性出血热的病名。,（一）病 原,抵抗力,：易被紫外线及,射线灭活，一般消毒剂（碘酒、酒精、福尔马林等）均可将病毒杀灭。,自然情况下，本病毒仅对人引起疾病。在宿主动物中表现为隐性持续感染，无症状及明显病变。,（二）流行病学,1,、宿主动物和传染源,在我国,黑线姬鼠,为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，,褐家鼠,为城市型（日本、朝鲜）和我国家鼠型出血热的主要传染源，,大林姬鼠,是我国林区出血热的主要传染源。,黑线姬鼠,大林姬鼠,褐家鼠,2,、传播途径,呼吸道,：含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。,消化道,：进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。,接触传播,：被鼠咬伤，鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。,母婴传播,：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿,虫媒传播,：老鼠体表寄生的螨类叮咬人引起传播,3,、人群易感性,人群普遍易感，一般青壮年发病率高。,4,、流行特征,地区分布：,亚洲的东部、北部和中部地区，我国除青海、新疆外均有病例报告；,季节性,：,全年散发,，野鼠型发病高峰多在秋季，从,10,月到次年,1,月，少数地区春夏间有一发病小高峰；家鼠型主要发生在春季和夏初，,36,月；,其季节性表现与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。,（三）临床表现,潜伏期为,5,46,天，一般为,1,2,周。,起病急，发热（,38,40,）、,三痛,（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等，,皮肤粘膜三红,（脸、颈和上胸部发红），,眼结膜充血，重者似酒醉貌,。,口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的,出血点或瘀斑,，或呈条索状、抓痕样的出血点；,随病情发展，病人退烧，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。,出血热早期症状主要是发热、头痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，,极易与感冒混淆,，造成误诊而延误病情；,不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被,误诊,为急性肾炎或泌尿系统感染。,（四）预防与控制,根本措施是灭鼠,；,搞好环境卫生、室内卫生以及食品卫生；,灭螨、防螨；,注射疫苗：属于,应急接种,，根据疫情注射,“出血热双价纯化疫苗”,案例,深圳龙岗区大鹏街道甲型,H1N1,流感事件,2009,年,8,月,17,日,13,时许，龙岗区人民医院发热门诊一下拥进,10,余名流感样症状,患者；,经询问，这,12,名病例均是龙岗区某疗养院的工作人员；,接诊医师,感觉事关重大，马上,报告了医院防保科,。,（一）背景资料,1,、国际疫情,2009,年,3,月,18,日，墨西哥发现流感样病例；,4,月,25,日，,WHO,正式确认,甲型,H1N1,流感暴发,，同时，启动流感大流行暴发的预警；,4,月,27,日和,29,日，又将流感预警提升指,4,级和,5,级；,6,月,11,日，流感预警提升至,6,级。,全球性疫情,2,、本次事件发生背景,龙岗区某疗养院，位于大鹏街道下沙社区，有员工,147,人，均住在员工宿舍，平均每间住,56,人；,宿舍内装有空调，很少开窗通风；,2009,年,8,月,13,日,，职工,蒋丽,出现发热、畏寒、咽痛等流感样症状，自觉症状不重，自购退热药服用后症状缓解，未到医院就诊；,8,月,1416,日，,同寝室员工出现相似症状,，先后到不同医院就诊，予以抗病毒治疗和对症治疗；,8,月,16,日，,蒋丽体温再次升高,，到发热门诊就医，,经对症治疗,，病情好转。,8,月,17,日,，疗养院领导意识到多人患病影响工作，于是,组织患病员工就医,。,（二）事件识别,8,月,17,日,13,时许,，接诊医师高度重视，立即上报医院预防保健科；,14,时,，预防保健科相关人员,立即赶赴现场核实,，同时，分管副院长也到了现场；,14,时,45,分，区人民医院以“流感样病例暴发疫情”报告了区疾病控制中心；,病例一周内均无明显甲流接触史，但考虑到疗养院有对外培训服务，来往人员复杂，,分管副院长要求按照“疑似甲型,H1N1,流感暴发疫情”处置程序,进行,工作部署,：,做好,医务人员防护,患者及陪护,戴口罩,组织专家会诊，,做好救治,工作,防保科协助区疾控中心做好,流行病学个案调查,院内感染科负责,终末消毒,所有患者控制在感染科,隔离,室抽血、留观治疗,经专家组会诊，患者症状较轻，无需住院治疗；,16,时,10,分，建议居家治疗，减少外出，痊愈后方可上班；,（二）初步判断,8,月,17,日,14,时,50,分,，龙岗区,疾控中心,接到报告后，立即组织了突发公共卫生事件应急小组成员赶到医院，进行,核实调查与处理,；,并同时派人到疗养院开展核实与排查工作；,在医院配合下，采集患者,鼻咽拭子、全血送检,；,17,时,50,分，区疾控中心向卫生局提交,龙岗区某疗养院流感样病例暴发疫情调查处理,初始报告,8,月,18,日,10,时,30,分,，送检的,15,份血样，,7,份甲型,H1N1,流感病毒核酸阳性,；,17,时,25,分,，深圳,市疾控中心核实,7,份病毒阳性；,17,时,30,分,，区疾控中心立即,电话报告区卫生局,，并将检验结果,反馈给医院及疗养院；,20,时，,区卫生局接到,龙岗区某疗养院甲型,H1N1,流感暴发疫情,进程报告（二）,（三）事件处置,事件引起了,区卫生局及相关部门,领导高度重视；,8,月,18,日,17,时,30,分，区卫生局,启动“龙岗区甲型,H1N1,流感应急预案”；,调动医疗救助组、卫生防疫组、流行病学调查组、消杀组、采样组、健康教育组,等应急人员,20,余名，赶赴疗养院现场展开会议部署防控工作；,（四）病例治疗与隔离,按照,甲型,H1N1,流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）,相关要求，将所有病例安排在疗养院一栋楼中居家隔离治疗；,有区人民医院两名,医师驻点疗养院,，,负责病例的临床治疗、症状随访,等工作。,隔离治疗终止时，,7,名病例所有症状消失，鼻咽拭子检测结果阴性。,（五）密切接触者的判定与追踪,经调查核实，共有,67,名密切接触者；,由驻点医师负责其,居家医学观察与随访,；,医学观察期间,，共有,9,名接触者相继出现较轻症状，经对症治疗后消失；,医院有,14,名医务人员,接诊时未着防护服；,对其进行为期,1,周的医学观察，其中,1,人出现发热，但实验室检测排除甲流。,（六）健康教育,8,月,1826,日，,在疗养院发放甲流防控宣传资料,300,份，以提高其自我保护意识；,疫情控制期间，要求,员工避免参加集体活动,；,通过电视台等媒体，,大力宣传甲流防控知识,，积极,正面引导社会舆论,，避免不必要的恐慌；,（七）现场控制,1.,疫点划定,疗养院,2.,疫点的处理,疗养院停业,1,周,疗养院连续进行了,7,天消毒,预防性服药：服中药提高免疫力,疗养院周边环境调查,事件启示,成功经验,“,三个到位”：,监测到位,：接诊医师对疫情高度敏感,联防联控、群防群控到位,：,政府,/,卫生,/,社区,/,事发单位,控制到位,：停业,1,周，防止疫情扩散,不足,疫情处置中应加,强医护人员的防护,工作。,