肩关节脱位的护理查房课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,肩关节脱位的护理查房 十二病区 高香 2014-8-23,肩关节脱位的护理查房,1,查房的目标,熟悉肩关节的解剖结构,1,掌握脱位的临床表现,2,熟悉护理体检的方法,3,掌握肩关节复位后的功能锻炼,4,查房的目标熟悉肩关节的解剖结构1掌握脱位的临床表现2熟悉,2,脱位定义及临床表现,脱位,是指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应关系,1.一般症状,（1）疼痛明显。,（2）关节明显肿胀。,（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。,脱位定义及临床表现脱位 是指组成关节的各骨的关节面失去正,3,临床表现,弹性固定,.,特殊表现,畸形,关节窝空虚,临床表现弹性固定.特殊表现畸形关节窝空虚,4,04,级本科 中医伤科学,肩关节冠状切面,04级本科 中医伤科学肩关节冠状切面,5,肩关节内面前外侧观,肩关节内面前外侧观,6,肩关节前面观,肩关节前面观,7,8,解剖特点,肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。,关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。,其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。,解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的,9,诊断要点,外伤史,肩部肿胀、疼痛，功能障碍,患臂弹性固定于肩外展2030度,喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头,方肩畸形,搭肩试验阳性（Dugas征）,直尺试验阳性,诊断要点外伤史,10,方肩畸形,方肩畸形,11,搭肩试验阳性,患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部,搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健,12,直尺试验阳性,腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。,直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。,13,分类,根据脱位的时间及复发次数,新鲜、陈旧、习惯性,根据脱位后肱骨头的位置,前脱位（最常见）、后脱位,分类根据脱位的时间及复发次数,14,治疗,手法复位,固定,药物治疗,手术治疗,治疗手法复位,15,陈旧性肩关节脱位,病理改变,1.关节盂被瘢痕组织充填,2.周围肌肉萎缩、粘连,3.关节面的软骨剥脱、游离,4.骨质疏松,5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。,陈旧性肩关节脱位病理改变,16,手术治疗,陈旧性肩关节脱位,术后关节功能多不满意,严格掌握手术适应症,手术治疗陈旧性肩关节脱位,17,病例,患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就诊。来时手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上举，方肩畸形。,体查：,患肩瘀肿，肩峰下空虚，肩胛骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性,病例患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就诊。来时手托患,18,护理评估,G:肩关节脱位护理查房IMG_0477.MP4,护理评估G:肩关节脱位护理查房IMG_0477.MP4,19,护理体检,1.意识状态：清楚，配合治疗。,2.生命体征：T36.2，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg,3.体位：自主位,4.面部：老年面容，口唇甲床微红，未见紫绀，,口腔粘膜完整，未见破溃和糜烂。,5.营养与体型：一般,中等,6.四肢与肌力：左上肢活动受限，肌力级,护理体检1.意识状态：清楚，配合治疗。,20,肩关节脱位的护理查房课件,21,肩关节脱位的护理查房课件,22,肩关节脱位的护理查房课件,23,护理诊断与措施,疼痛,1.给予活血化瘀、消肿止痛药物,2.,分散患者注意力，如听一些轻松愉快的音乐,3.,根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药,自理能,力下降,1.,帮助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想,2.,鼓励患者做力所能及的事,NRS,评分为,2,分,(8-24),部分生活自理,(8-24),护理诊断与措施疼痛1.给予活血化瘀、消肿止痛药物自理能1.帮,24,护理诊断与措施,焦虑,应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾病相关的知识。与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持,焦虑已缓解,(8-25),感染,1,.,术后观察渗血情况,严格无菌操作,2.,补充营养，增强抵抗力，避免感冒。,无感染迹象,(8-23,),护理诊断与措施焦虑应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾,25,护理诊断与措施,知识缺乏,功能锻炼的指导及并发症的预防,掌握部分锻炼知识,(8-25),三高饮食,营养一般,(8-23),营养不足,护理诊断与措施知识缺乏功能锻炼的指导及并发症的预防掌握部分锻,26,并发症,1,Bankart,损失与骨折,神经损失,2,3,血管损伤,并发症1Bankart损失与骨折神经损失23血管损伤,27,并发症,再次脱位,4,继发性,渐冻肩,5,6,肩关节病,并发症再次脱位4继发性56肩关节病,28,功能锻炼,复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复,5,6,次，可每天增加,2,次左右，达到,20,次,。,功能锻炼复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重,29,功能锻炼,第,1,周,：,(1),指、腕、肘的抗阻力练习；,(2),站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习,。,功能锻炼第1周：,30,功能锻炼,第,2,周：,(1),肩前后、内外的摆动练习；,(2),肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第,2,周内，必须尽量,避免上臂外旋,活动，以免影响软组织修复,功能锻炼第2周：,31,功能锻炼,第,3,周,：,(1),肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；,(2),肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；,功能锻炼第3周：,32,功能锻炼,4周后,指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手,功能锻炼4周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手,33,功能锻炼,弯腰垂臂旋转法,病人弯腰70度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥环转，范围由小到大,功能锻炼弯腰垂臂旋转法,34,功能锻炼,理疗、热敷：在功能练习基础上配合理疗、热敷，以防肩关节周围组织粘连，对肩关节的恢复更加有利。,功能锻炼理疗、热敷：在功能练习基础上配合理疗、热敷，以防肩关,35,肩关节脱位的护理查房课件,36,PPT,的使用技巧大全,PPT的使用技巧大全,37,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,保护你的PowerPoint演示文稿,38,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,在播放的PPT中使用画笔标记,39,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击,“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或,“修改权限密码,框中，单击,确定,。,1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”,40,肩关节脱位的护理查房课件,41,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择,42,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单“工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,3.更改Undo的次数 一般PowerP,43,肩关节脱位的护理查房课件,44,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更,45,肩关节脱位的护理查房课件,46,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可,47,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可,48,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就,49,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击,50,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）,51,Powerpoint,课件制作,Powerpoint课件制作,52,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,6.计算字数、段落 Powerpoint能否,53,肩关节脱位的护理查房课件,54,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,7.放映时指定跳到某张幻灯片,55,肩关节脱位的护理查房课件,56,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,8.放映时进到下一张幻灯片,57,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,9.放映时退到上一张幻灯片,58,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键,59,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H,60,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画,61,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下“,B”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下“,W”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意,62,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,14.窗口播放模式,63,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按,64,肩关节脱位的护理查房课件,65,15.,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,1.,切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片,66,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择“幻灯片放映,/,幻灯片切换”命令，打开对话框。,3,、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。,67,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,68,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”,/“,毡尖笔”,/“,荧光笔”。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜,色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷,69,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,70,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,18.利用PowerPoint上网 运行Pow,71,肩关节脱位的护理查房课件,72,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,19.播放多种音视频文件,73,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件，具体方法：,打开视图工具栏控件工具箱,现在介绍一种利用Media Playe,74,选择控件“,Windows Media Player”,选择控件“Windows Media Player”,75,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。,双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。,然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形,76,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展,77,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,20.插入Flash影片 单击“视图/工具栏,78,21.,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,首先，打开,Word,文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动,PowerPoint,，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿,79,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张,80,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(,退格键,),，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到,Word,中即可。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,81,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来,82,肩关节脱位的护理查房课件,83,肩关节脱位的护理查房课件,84,请,请,85,谢谢！,谢谢！,86,