股骨粗隆间骨折内固定课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上海九院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,股骨粗隆间骨折内固定,刘凤祥,上海市关节外科临床医学中心,上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科,股骨粗隆间骨折内固定刘凤祥,历史,Cooper,首次区分股骨颈骨折（囊内）和,股骨粗隆间骨折（囊外）,推荐方法：适当牵引，维持患肢中立位,1822,1851,Cooper A.A Treatise on Dislocations and Fractures of the Joints.London,England:Longman,Hurst,Rees,Orme and Brown;1822.,历史 Cooper18221851Cooper A.A,历史,Royal Whitman,首次报道：,复位方法：,患肢外展、内旋位牵引,自乳头平面至足趾以人字形石膏固定,1902,历史Royal Whitman1902,历史,Jewett,采用,Jewett,钉内固定,提供骨折即刻稳定性,允许早期活动,1930,历史Jewett1930,历史,Earnest Roll,首次使用滑动螺钉系统内固定,Pugh,和,Badgley,首次使用滑动髓内钉内固定,1950,历史Earnest Roll1950,历史,Massie,改良滑动装置，允许折块间有效加压,Richard co.,生产,DHS,1962,历史Massie1962,历史,髁,-,头型髓内固定器械问世,Kntscher,Enders,1966,1970,历史髁-头型髓内固定器械问世19661970,历史,Halder,和,Williams,Gamma,钉,1988,历史Halder和Williams1988,Boyd,和,Griffin,分类（,1949,）,I,型：无移位骨折,II,型：移位骨折,III,型：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延伸至小粗隆,IV,型：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延伸至小粗隆下方,Boyd和Griffin分类（1949）I型：无移位骨折,Evans,分类,（,1949,）,I,型：顺粗隆间骨折,II,型：逆粗隆间骨折,Evans分类（1949）I型：顺粗隆间骨折,Jensen-Michaelsen,分类,（,1975,）,Jensen-Michaelsen分类（1975）,AO-OTA,分类,（,1994,）,A1,：顺粗隆间骨折，两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质接触,A1.1,无嵌插,A1.2,嵌插,A1.3,骨折线至小粗隆下,A2,：顺粗隆间骨折，粉碎骨折,，内后方断裂，,但外侧皮质完整,A2.1,有一个中间骨折块,A2.2,有两个中间骨折块,A2.3,有两个以上中间骨折块,A3,：逆粗隆间骨折,A3.1,斜行,A3.2,横行,A3.3,粉碎骨折,Muller,M.E.;Nazarian,S.;Koch,P.;Schatzker,J.The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones.Berlin,Heidelberg,New York,Springer Verlag,1994,AO-OTA分类（1994）A1：顺粗隆间骨折，两部分骨折,区分了稳定性骨折和不稳定性骨折,定义了能够维持骨折稳定的,复位标准,稳定性骨折：后内侧皮质完整,不稳定骨折：,后内侧皮质不完整,逆行股骨粗隆间骨折,Evans,分类的重要性,区分了稳定性骨折和不稳定性骨折Evans分类的重要性,股骨粗隆间骨折的特点,难点,：老年，骨质疏松，合并疾病多,治疗目的,：早期活动，减少并发症,股骨粗隆间骨折的特点难点：老年，骨质疏松，合并疾病多,非手术治疗,适应症：,患者不能下床活动,不能耐受手术,预后：,肺炎,泌尿系感染,褥疮,DVT,非手术治疗适应症：,手术治疗,髓外固定,髓内固定,人工关节置换,手术治疗髓外固定,不可控因素,骨折形态,骨质量,内固定稳定与否的影响因素,不可控因素内固定稳定与否的影响因素,不可控因素之,骨折形态,骨折的稳定性,定义：生理载荷下，维持骨折复位的能力,影响因素,骨折片的数量，即骨折粉碎程度,骨折线的位置和方向（更重要）,不可控因素之骨折形态骨折的稳定性,AO/OTA,31,Stable,Unstable,AO/OTAStableUnstable,不可控因素之,骨质量,2014,不可控因素之2014,不可控因素,骨折形态,骨质量,可控因素,骨折复位质量,植入物选择,植入物的正确使用,骨折内固定，我们能做什么？,不可控因素骨折内固定，我们能做什么？,间接复位,可控因素之,骨折复位,间接复位可控因素之骨折复位,斯氏针,带刺球头顶棒,闭合复位,斯氏针带刺球头顶棒闭合复位,闭合复位,闭合复位,股骨粗隆间骨折内固定课件,有限切开复位法,有限切开复位法,直接复位,牵引复位困难,复位不稳定,置钉时移位,间接复位是主流！,可控因素之,骨折复位,直接复位间接复位是主流！可控因素之骨折复位,工欲善其事，必先利其器,上篇：,可控因素,之,植入物选择,下篇：,植入物,之,正确使用,工欲善其事，必先利其器上篇：可控因素之植入物选择,工欲善其事，必先利其器,上篇：,可控因素,之,植入物选择,工欲善其事，必先利其器上篇：可控因素之植入物选择,尊重骨折本身特点：,稳定,OR,不稳定,允许骨折端加压，但不发生植入物失效,维持骨折复位，直至骨折愈合,生物力学稳定，允许早期负重和功能锻炼,植入物选择标准,尊重骨折本身特点：稳定 OR 不稳定植入物选择标准,髓外固定,DHS,DCS,DHS+,护板,髓内固定,Gamma,钉,PFN,PFNA,A2FN,可控因素之,植入物选择,髓外固定可控因素之植入物选择,手术治疗之,髓外固定,适应症：,稳定的股骨粗隆间骨折,预后：,对于稳定骨折，预后与髓内固定相同,优点：,允许折块间动态加压,费用低,手术治疗之髓外固定适应症：,髓外固定,缺点：,力臂长,对,内、,外侧壁骨质量要求较高,软组织损伤较大,对于不稳定骨折，强度不足,塌陷,肢体短缩,远折段内移,髓外固定缺点：,大粗隆护板,（,Trochanteric Stabilizing Plate,TSP,）,优点：,阻止股骨干内移,缺点：,手术时间延长,出血量增加,2014,大粗隆护板（Trochanteric Stabilizing,弯曲力矩,Tencer J Orth Res 1984,生物力学研究,结果：,抗扭转强度：接骨板更优,承受轴向载荷：锁定髓内钉更优,弯曲力矩Tencer J Orth Res 1984,关键点,It is,not,the reduced lever arm that offers the clinically significant mechanical advantage,but rather,the intramedullary buttress that the nail provides to resist excessive fracture collapse.,Steve Morgan,MD,关键点It is not the reduced lever,手术治疗之,髓内固定,适应症：,稳定的股骨粗隆间骨折,不稳定,的股骨粗隆间骨折,逆粗隆间骨折,若采用髓外固定，植入物失效率,56%,粗隆间骨折延伸至粗隆下,股骨内、外侧壁完整性破坏,手术治疗之髓内固定适应症：,手术治疗之,髓内固定,适应症：,稳定的股骨粗隆间骨折,不稳定,的股骨粗隆间骨折,逆粗隆间骨折,若采用髓外固定，植入物失效率,56%,粗隆间骨折延伸至粗隆下,股骨内、外侧壁完整性破坏,手术治疗之髓内固定适应症：,粗钉,OR,细钉,长钉,OR,短钉,远端锁定,OR,不锁定,螺旋刀片,OR,螺纹钉,近端单钉,OR,双钉,哪一种髓内钉更好？,粗钉 OR 细钉哪一种髓内钉更好？,常用髓内钉,A,：伽马钉；,B,：粗隆间,/,粗隆下髓内钉（,ITST,）；,C,：股骨近端髓内钉（,PFN,）；股骨近端防旋型髓内钉（,PFNA,）,常用髓内钉,常用髓内钉,常用髓内钉,髓内钉：双钉,vs.,单钉,7/70,10%,5/45 11%,2004,2002,双钉优点：,滑动钉直径小，主钉近端直径亦小,开口容易，降低医源性骨折风险,髓内钉：双钉 vs.单钉7/70,10%20042002双,双钉,vs.,单钉,生物力学研究：,稳定性骨折，单双钉相同,不稳定骨折，双钉,抗疲劳、抗髋内翻、抗旋转更强,2014,双钉 vs.单钉生物力学研究：2014,髓内钉：双钉,vs.,单钉,临床研究,Gamma nail PFN,2004,髓内钉：双钉 vs.单钉临床研究 Gamma nail,髓内钉：长钉,vs.,短钉,短钉：,大腿痛,骨折,长钉：,前侧皮质穿出,髓内钉：长钉 vs.短钉短钉：,髓内钉：长钉,vs.,短钉,在更进深入的研究结果出现前,目前的共识：,长钉适用于,：,1,需要更长的植入物工作长度时，,即，粉碎性骨折延伸至粗隆下区，以及逆粗隆间骨折,2,需要保护整个股骨干时，,即，严重骨质疏松、已知转移病灶、或怀疑股骨病理性骨折,髓内钉：长钉 vs.短钉在更进深入的研究结果出现前,髓内钉：远端锁定,vs.,非锁定,髓内钉传递载荷方式，取决于骨折类型及骨折复位情况,远端锁定,与皮质接触，载荷经皮质传递,与皮质接触不充分，载荷经锁钉传递,A,骨折愈合,B,植入物失效,远端非锁定：载荷经皮质传递,髓内钉：远端锁定 vs.非锁定髓内钉传递载荷方式，取决于骨折,髓内钉：远端锁定,vs.,非锁定,远端锁定优点：,提供轴向及旋转稳定性,维持骨长度,预防肢体短缩,允许早期负重,髓内钉：远端锁定 vs.非锁定远端锁定优点：,髓内钉：远端锁定,vs.,非锁定,反方,不锁也行,髓内钉：远端锁定 vs.非锁定反方,髓内钉：远端锁定,vs.,非锁定,髓内钉：远端锁定 vs.非锁定,髓内钉：远端锁定,vs.,非锁定,髓内钉：远端锁定 vs.非锁定,髓内钉：远端锁定,vs.,非锁定,髓内钉：远端锁定 vs.非锁定,神准的瞄准器,DTD,远端瞄准问题,神准的瞄准器远端瞄准问题,在更进深入的研究结果出现前,目前的共识：,远端宜锁定,尤其是：,粉碎性骨折,骨折延伸至粗隆下区,骨质疏松,股骨髓腔宽大,髓内钉：远端锁定,vs.,非锁定,Lock the Nail Distally if the Fracture Is Axially or Rotationally Unstable,在更进深入的研究结果出现前髓内钉：远端锁定 vs.非锁定Lo,髓内钉：螺旋刀片,vs.,螺纹钉,2010,髓内钉：螺旋刀片 vs.螺纹钉2010,髓内钉：螺旋刀片,vs.,螺纹钉,2011,髓内钉：螺旋刀片 vs.螺纹钉2011,髓内钉：螺旋刀片,vs.,螺纹钉,2015,髓内钉：螺旋刀片 vs.螺纹钉2015,工欲善其事，必先利其器,下篇：,植入物,之,正确使用,工欲善其事，必先利其器下篇：植入物之正确使用,Case 1,Case 1,63,岁，女性,自行车摔伤,无血管、神经症状,63岁，女性,术后,X,线片,术后,1,个月，完全负重,术后X线片术后1个月，完全负重,术后,6,周,术后6周,失效原因分析,复位质量,植入物选择,植入物应用,失效原因分析复位质量,螺纹设计,接触面大，抗切出,拉力螺钉,防旋钉,防止拉力钉旋转,动力加压,防止拉力钉向内侧位移,植入物,螺纹设计 植入物,手术技术,手术技术,Baumgaertner,Curtin,Lindskog,Keggi JBJS(A)95,可控因素之,植入物位置,Baumgaertner,Curtin,Lindskog,Increasing TAD-,Risk of Cut Out,Baumgaertner,Curtin,Lindskog,Keggi JBJS(A)95,螺钉切出风险与,TAD,的关系,TAD,顶尖距,25mm(20mm),Increasing TAD-Risk of Cut O,股骨头中心,注意,股骨头中心，而非股骨颈中心,x,可控因素之,植入物位置,股骨头中心x可控因素之植入物位置,Acta Orthopaedica,2013,;84(5):453459,A micro-architectural evaluation of osteoporotic human femoral,heads to guide implant placement in proximal femoralfractures,In summary,the,bone is most dense with the best structural,indices at the,center of the femoral head,on the neck axis,we therefore conclude that lag screws placed in this area will,achieve optimum fixation,.,Acta Orthopaedica 2013;84(5),外侧壁缺损,内侧壁支撑不足，不稳定,内侧骨质薄弱,复位不满意，继发髋内翻,植入物使用不当,螺钉内移原因,外侧壁缺损螺钉内移原因,股骨粗隆间骨折内固定课件,Case 2,Case 2,74,岁，女性；摔伤；无血管、神经症状,74岁，女性；摔伤；无血管、神经症状,股骨粗隆间骨折内固定课件,股骨粗隆间骨折内固定课件,重视基本原理的理解与实践,重视基本原理的理解与实践,张力带原则,张力带原则,偏心承重,植入物放置于张力侧,植入物能承受张力,压力侧能承受压力,张力带原则,偏心承重张力带原则,术后,6,月,术后6月,THA,术后,THA术后,不可控因素,骨折形态,骨质量,可控因素,骨折复位质量,植入物选择,植入物的正确使用,骨折内固定，我们能做什么？,不可控因素骨折内固定，我们能做什么？,Thank you,Thank you,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,股骨粗隆间骨折内固定课件,股骨粗隆间骨折内固定课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,93,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,94,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,98,责任护士与小组包干相结合模式：98,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,109,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度109护士责任感护士价,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,