肠结核及结核性腹膜炎课件

单击此处编辑母版标题样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠结核及结核性腹膜炎,肠结核及结核性腹膜炎,肠结核,概述,肠结核（,intestinal tuberculosis,）是结核杆菌侵犯肠道而引起的肠道慢性特异性炎症。,以,腹痛,、,排便异常,、,腹部包块,和,全身中毒,症状为主要表现,多见于中青年，女性稍多于男性（,1.85/1,）,肠结核概述,病因及发病机制,致病菌,人型结核分枝杆菌（,90%,）,牛型结核分枝杆菌 未经消毒的带菌牛奶,感染途径,1.,经口感染,（多为吞入含菌痰液，与开放性肺结核病人共餐）,2.,血性播散（粟粒性肺结核）,3.,直接蔓延（腹腔结核灶）,致病条件,感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下、肠道局部防御能力消弱,病因及发病机制 致病菌,溃疡型肠结核,肠壁充血水肿 干酪样坏死 溃疡,(,过敏反应高 占,60%),增生型肠结核,结核肉芽肿、纤维组织增生为主,肠壁局限性增厚僵硬、肠腔狭窄,(,免疫力较强 占,10%,）,溃疡增生型肠结核,前两者的混合型 占,30%,病 理 分 型,溃疡型肠结核 肠壁充血水肿 干酪样坏死 溃疡病 理 分,病 理,发病部位,回盲部,（,60%-80%,）,1.,肠道内容物停留时间长,2.,淋巴组织丰富,升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠,病 理发病部位,临床表现,腹痛,多位于,右下腹,，为隐痛或钝痛,阵发性绞痛、腹胀、肠鸣音亢进、,肠型、蠕动波（并发肠梗阻）,排便异常,腹泻,（溃疡型）,每日,2-4,次，,糊状便,，无里急后重，,脓血便少见,便秘,（增生型）,亦可便秘与腹泻,交替出现,临床表现腹痛 多位于右下腹，为隐痛或钝痛,腹部包块,常位于,右下腹、固定、,中等硬度、轻微,压痛,全身症状,发热、盗汗,、乏力、消瘦、贫血等,肠外结核表现,肺结核等,临床表现,腹部包块 常位于右下腹、固定、中等硬度、轻微 临床表现,并发症,肠梗阻,多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎,急性肠穿孔、肠道出血少见,并发症肠梗阻多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎,实验室检查,血常规：,轻、中度贫血,血沉：,增快（判断结核活动期的指标之一）,结核菌素实验,PPD,：强阳性,结核感染,T,细胞斑点试验（,T-SPOT,）：,阳性,粪便检查：,可见少量脓细胞及红细胞,大便抗酸杆菌培养有助于诊断,基因诊断：,PCR,寻找结核杆菌核酸,实验室检查 血常规：轻、中度贫血,溃疡型肠结核,a,钡影跳跃征,b,粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘,不规则，呈锯齿状,c,肠管变形，肠腔狭窄,增殖型肠结核,a,钡剂充盈缺损,，皱襞紊乱,肠壁僵硬，结肠带消失,b,肠腔狭窄,X,线检查,X线检查,肠结核及结核性腹膜炎课件,肠结核及结核性腹膜炎课件,溃疡型肠结核,病变主要位于,回盲部,，内镜,下见病变肠粘膜充血、水肿,环形溃疡形成,，大小形态各,异的炎性息肉。,增生型肠结核,肠壁增厚，肠管环形狭窄,回盲瓣变形,结肠镜检查,活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具有确诊意义,溃疡型肠结核 病变主要位于回盲部，内镜 结肠镜检查活检如能,诊断要点,病史：,青壮年患者有肠外结核,症状：,消化道症状（腹痛、腹泻），伴有结核毒血症状（发热、盗汗等）,体征：,压痛、腹部包块、肠梗阻,PPD,或,T-SPOT,实验阳性,X,线,检查见回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段短缩变形等征象，,CT,、,CTE,结肠镜,见回盲部粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。,病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌,诊断性治疗（,2-6w,）有效可确诊,诊断要点病史：青壮年患者有肠外结核,克罗恩病,不伴有肺结核或其它肠外结核证据,病程更长，病情呈缓解和复发交替,X,线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主,瘘管更为常见，可伴有肛门直肠周围病变,肠镜示纵行溃疡、铺路石样改变，病理检查见非干酪样坏死性肉芽肿,抗结核治疗无效,鉴别诊断,克罗恩病 鉴别诊断,肠结核及结核性腹膜炎课件,溃疡性结肠炎,不伴有肺结核或其它肠外结核证据。,粘液血便、脓血便极为常见。,X,线检查病变呈连续性分布，以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。,肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为少见。,结肠镜下粘膜改变主要为广泛的,糜烂、溃疡和假息肉，溃疡较表浅和细小,。,抗结核治疗无效,。,鉴别诊断,溃疡性结肠炎 鉴别诊断,肠结核及结核性腹膜炎课件,右侧结肠癌,发病年龄较大，常在,40,岁以上,一般无结核毒血症状,X,线检查主要有钡剂充盈缺损，范围局限,结肠镜及病理检查可明确诊断,肠型淋巴瘤,临床以发热和贫血为常见表现,内镜下见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，表面常覆污苔，周边增殖反应明显,病理检查可见淋巴瘤细胞浸润,阿米巴肠病,大便呈果酱色，结肠镜检查或大便中,找到病原体可诊断,鉴别诊断,右侧结肠癌 鉴别诊断,肠型淋巴瘤,肠型淋巴瘤,治 疗,休息与营养,（基础）,抗结核化学药物治疗,（关键）,化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程,对症治疗,解痉（阿托品、抗胆碱药物）,-,腹痛,纠正水电解质与酸碱平衡紊乱,-,腹泻,胃肠减压,-,不全肠梗阻,手术治疗,完全肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔内科治疗无效、肠,道大量出血,治 疗休息与营养（基础）,结核性腹膜炎,概述,结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染性疾病,可见于任何年龄，但多数在,40,岁以下，女性多见，男女比例约,1,：,2,。,结核性腹膜炎概述,感染途径,直接蔓延：,腹腔内结核病灶（如：肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等）,血性播散：,活动性肺结核、骨结核等，较少见,病因及发病机制,感染途径 病因及发病机制,渗出型,充血、水肿、纤维蛋白渗出,腹膜粟粒样结节、腹水（草黄色或血性）,粘连型,纤维组织增生,最为多见,腹膜、肠系膜增厚，肠袢粘连，梗阻,干酪型,干酪坏死,结核性脓肿，窦道、瘘管形成,混合型,二种或三种病理类型并存,病 理,渗出型 充血、水肿、纤维蛋白渗出 病 理,全身症状：,发热、盗汗,腹痛、腹胀：,持续隐痛或钝痛,，阵发性腹痛（不完全肠梗阻）,急腹症（急性穿孔）,腹部触诊：,腹壁柔韧感,（揉面感）,腹部肿块：,大小不一，边缘不整，表面不平，结节感，不易推动,腹水征,其它：,腹泻便秘交替，肝大，肠梗阻，肠穿孔，肠瘘,临床表现,全身症状：发热、盗汗临床表现,实验室和其它检查,血常规：,轻、中度贫血,血沉：,增快（判断结核活动期的指标之一）,PPD,、,T-SPOT,实验,:,阳性,粟粒性肺结核或重症病人,PPD,阴性,腹水检查：,渗出液，外观为草黄色或淡血性；比重,1.017,蛋白含量,30g/L,;,白细胞计数,0.5x10,9,/L,，以,淋,巴细胞为主,；,腹水腺苷脱氨酶（,ADA,）高,;,糖低,有助于诊断,X,线检查、腹部,B,超、,CT,检查,腹腔镜检查：,腹膜上见到灰白色粟粒样结节，活组织检查,发现干酪样坏死性肉芽肿可确诊,实验室和其它检查 血常规：轻、中度贫血,肠结核及结核性腹膜炎课件,病史：,中青年患者，有结核病史，伴有其它脏器结核证据,症状及体征：,长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感,化验：,血沉快，,PPD,、,T-SPOT,试验阳性,腹水,为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞,X,线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，,CT,、超声,腹腔镜或,NOTES,活检病理,检查,抗结核治疗（,2-4,周）有效可确诊,诊断要点,诊断要点,NOTES,n,atural,o,rifice,t,ransluminal,e,ndoscopic,s,urgery,NOTESnatural orif,腹水：,渗出液,:,恶性腹水,肿标（如：,CEA,、,CA19-9,、,CA125,）升高，,腹水找到癌细胞,炎性腹水（普通感染、特殊感染），,腹水培养,漏出液：,肝硬化腹水,肝硬化低蛋白血症病史；,心源性腹,水、布加综合征等,腹部包块：,腹部肿瘤、,Crohn,病,发热：,伤寒、淋巴瘤,急性腹痛：,外科急腹症,鉴别诊断,鉴别诊断,治 疗,休息与营养,抗结核化学药物治疗,化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程,对症治疗,大量腹水，适当放腹水减轻症状,手术治疗,完全肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔内科治疗无效,治 疗休息与营养,谢 谢,谢 谢,