社区心身疾病课件

*医学心理学与精神卫生第一第一第一第一讲讲医学心理学与精神医学心理学与精神医学心理学与精神医学心理学与精神卫卫生概述生概述生概述生概述（理（理（理（理论论）第三第三第三第三讲讲心身疾病和心理障碍心身疾病和心理障碍心身疾病和心理障碍心身疾病和心理障碍（临临床技能）床技能）床技能）床技能）第二第二第二第二讲讲心理心理心理心理诊诊断断断断评评估和心理咨估和心理咨估和心理咨估和心理咨询询（操作技能）（操作技能）（操作技能）（操作技能）第一讲 医学心理学与精神卫生概述第三讲 心身疾病和心理心身疾病与心理障碍心身疾病与心理障碍心身疾病与心理障碍重点：重点：社区常见心身疾病与心理疾病的中医心身诊疗方法辨证论治熟悉：熟悉：心身疾病的概念心身疾病分类、病因病机、诊断与防治原则精神疾病的症状学、中医精神疾病的分类与诊断原则了解：了解：精神疾病治疗学心理治疗 重点：*一、心身疾病的概念二、心身疾病的病因与病机三、心身疾病的诊断与防治原则四、心身疾病的中医药治疗第一节 心身疾病概述 一、心身疾病的概念*研究心身疾病的发生、发展和防治规律的临床医学，称为心身医学。是医学的一个分支。心身医学(psychosomatic medicine)*在发病、发展、转归和防治方面是以心理、社会因素为主要原因所致的躯体疾病，统称为心身疾病或称为心理生理疾病。心身疾病的种类很多，可分为：呼吸、消化、心血管、神经、内分泌、泌尿生殖、骨骼肌肉、外科统、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉、口腔、肿瘤科及老年病等系统。诸如高血压病、心脑血管疾病、哮喘、胃溃疡、厌食、糖尿病、原发性青光眼、神经性皮炎、癌症等等都属于心身疾病的范畴。心身疾病(psychosomatic disease)*广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍。*狭义的心身疾病主要指在上述过程中起重要作用的一类躯体组织损害性的疾病，具有以下主要特征：主要特征：主要由心理社会因素刺激，通过情绪和人格特征等作用而发病；明确的躯体症状和与症状相关的体征；损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官。心身疾病的基本概念广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、*内科心身疾病内科心身疾病冠心病、高血压、神经性呕吐、支气管哮喘、偏头痛、习惯性便秘等；*外科心身疾病外科心身疾病外伤性神经症、全身性肌肉痛、类风湿性关节炎等；*妇科心身疾病妇科心身疾病痛经、功能性子宫出血、心因性不孕、更年期综合症等；*小儿科心身疾病小儿科心身疾病哮喘、心因性拒食、心因性发热、异食癖、口吃等；*内分泌系统内分泌系统糖尿病、肥胖病、甲状腺功能亢进等；心身疾病的分类内科心身疾病 眼科心身疾病眼科心身疾病 原发性青光眼、眼肌疲劳、眼部异物感、眼肌痉挛等；口腔心身疾病口腔心身疾病 复发性口腔溃疡、唾液分泌异常、口臭等；耳鼻喉科心身疾病耳鼻喉科心身疾病 眩晕综合症、过敏性鼻炎、神经性耳鸣耳聋等；皮肤科心身疾病皮肤科心身疾病 神经性皮炎、皮肤搔痒症、过敏性皮炎、慢性湿疹等；其他与心理因素有关的疾病其他与心理因素有关的疾病 癌症、单纯性肥胖症等。眼科心身疾病 *社会文化因素社会文化因素*心理因素心理因素情绪作用，人格特征与行为类型*生理因素生理因素*其他因素其他因素心身疾病的病因（一）社会文化因素*中医学对其病因的认识内经的正（内因），邪（外因）学说与现代心身医学的认识一致。内因包括了先天禀赋、人格、体质。外因有七情、六淫和饮食劳逸等。包括心理、社会、生物、生活方式、行为等诸种应激因素。调查内因可以找出心理素质和生理素质的原因所在，即机体的正气虚的表现。调查外因则可以找出心理、社会、生物、行为等诸种致病因素，即邪气实的表现。心身疾病的病因（二）中医学对其病因的认识*关于心理社会因素与躯体生理功能之间关系的心理生物学机制，目前大致可以从神经系统、内分泌系统和免疫系统三方面的中介作用来认识:*心理社会因素神经全身器官及其功能；*心理社会因素神经内分泌全身器官及其功能；*心理社会因素神经内分泌免疫全身器官及其功能。心身疾病的发病机制 关于心理社会因素与躯体生理功能之间关系的*中医对心身疾病的发病机理的认识，根据国内外的资料和临床实践认为，其病因主要在肝，波及心、脾、肺，日久及肾。*初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病；*后期多为肝肾阴虚或脾肾阳虚等；*末期的阳亡、阴竭，阴阳离决而终。病性为刚柔不能相济，而至疏泄失职，气滞血瘀，痰阻湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司；*日久又实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少纯虚证。中医对心身疾病发病机理的认识中医对心身疾病的发病机理的认识，*气机紊乱*脏腑功能失调*伤精耗血*聚痰成瘀*神志失常心身疾病的病因与病机 气机紊乱*应用现代医学的仪器进行检查，按临床疾病的诊断与评估外，还可通过晤谈了解患者心理、行为特点，生活事件和应对方式。*可结合各种评定量表进行测量。心身疾病的评估与诊断 应用现代医学的仪器进行检查，按临床疾病*确有某些致病的心理、社会因素存在；*有明确的器质性病理过程及临床躯体症状、阳性体征及实验室检查的特异发现；*排除神经症、心因性精神障碍、精神病的诊断；*疾病的演变与情绪障碍相关；*有一定的个性特征或不同程度的心理缺陷等易患素质；*中医心身疾病的诊断，应继承应用中医的四诊和参；辨病和辨证结合；再结合现代心身疾病的心理诊断和躯体诊断两部分内容。心身疾病的诊断要点确有某些致病的心理、社会因素存在；*主主诉和和现病史病史 主诉和现病史的采集是临床各科医生必须掌握的方法，对心身疾病患者而言，医生在听取患者的病情经过和症状时，要尽可能查明起病原因，尤其是关于心理社会方面的原因。*体格体格检查 体格检查对各科疾病的诊断和鉴别诊断都非常重要，因此对每一个病人都要详细检查。通过准确、细致的检查，一般可以发现客观的体征。在诊断心身疾病时为了确定病变的部位和性质，并排除其他器质性疾病，为了避免误诊或漏诊还必须进行必要的化验、放射、心电图、肺功能测定，以及肌电图、脑电图、CT、MRI 等方面的检查。心身疾病的诊断程序 主诉和现病史 主诉和现病史的采集是临床*诊断性晤断性晤谈*建立和睦关系：建立和睦关系：和睦关系是指晤谈双方相互理解的人际关系。心身诊断晤谈要涉及患者的思想情感、家庭情况、成长经历、价值观、个人意愿，甚至隐私；因此，必须有良好的医-患关系为基础。*明确晤明确晤谈目的：目的：诊断性晤谈是为评估病人的心身状况所进行的语词交往。求医动机；主诉及现病史；疾病发生、发展中的心理社会因素；早年心理发展经历；个性倾向及适应能力；既往治疗经历；个人现实状况及意愿。*晤晤谈技技术要点：要点：鼓励病人多谈、耐心注意倾听；内容重点：个人发展成长经历、当前情况、多维度(躯体、情绪、理性思维、信念、社会文持、职业、环境)评价健康；心理社会因素与躯体变化的时间相关，判定心身因果关系。诊断性晤谈心理心理测试：（这部分内容已有专章论述）在心身医学领域，临床心身医学相关的心理测验有广泛的应用价值。心身疾病发生、发展、诊断、治疗、康复和预防中的心理社会因素都需要予以量化，都需要使用一定的测验或评定的方法，这是临床诊断和评估的客观手段。心理测试：（这部分内容已有专章论述）*心身同治，各有侧重心身同治，各有侧重*心理干预心理干预*消除心理社会刺激因素；*消除心理学病因：人格因素，认知模式；*消除生物学症状：行为方式。*早期预防早期预防*培养健全的人格；*提高应对能力；*建立良好的人际关系。*对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。心身疾病的防治原则心身同治，各有侧重*由于心身疾病的的理论与实践的提出，是在传统的生物医学模式对疾病的认识基础上进行重新的划分和提高，而不是发现了新的疾病。所以，心身疾病的中医药治疗应参照生物医学疾病的辨证辨证施治进行。*中医心身疾病的治疗，历来强调“先治其心，而后医其身”。治疗方法归纳为：中医心理治疗、中医行为矫正治疗、中药治疗、针灸治疗、推拿疗法、食物疗法、气功疗法、音乐疗法、药枕浴足疗法等。心身疾病的中医药治疗由于心身疾病的的理论与实践的提出，是在传*护理包括心理护理和功能护理，心理护理在心身疾病中特别重要，重点在改善病人的情绪，消除心理矛盾和冲突。*个人方面应提高个人的心理素质，增强心理免疫力，对易感人群进行心理指导和帮助。*社会方面应建立良好的支持系统。在家庭、学校和工作单位对易感人群进行心理援助，解决实际问题。心身疾病的护理与预防护理包括心理护理和功能护理，心理护理在心*冠心病*高血压*支气管哮喘*胃十二指肠溃疡*糖尿病*肥胖症*厌食症*更年期综合症*癌症第二节 社区常见心身疾病 冠心病*危险因素：危险因素：与生物、心理和社会等诸多因素有关。如高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、肥胖、高龄、吸烟、缺乏运动、A型行为、遗传和人际关系不协调等因素有关。*心理社会应激因素：心理社会应激因素：情绪因素、人格特征、缺乏社会支持*身心反应特点身心反应特点：焦虑期、否认期、抑郁期、再焦虑期冠心病危险因素：*属中医胸痹或心痛、心病的范畴。*中医的辨证分型以临床症状为依据，参考舌脉的客观指标。*辨证：辨证：心血瘀阻，肝郁气滞，肝阳上亢，痰饮停聚，肝阴不足，肝肾阴虚，气血虚衰，阴阳俱虚。*治法、方药：治法、方药：参阅教科书及相关文献。*心理疗法心理疗法*行为疗法行为疗法冠心病属中医胸痹或心痛、心病的范畴。*评估与诊断评估与诊断:心理评估则可通过晤谈，了解患者情绪状态，日常对生活事件的处理方式、应对风格，观察患者的行为反应等。心理测验常用A型行为问卷调查表、生活事件量表、特质应对方式问卷、抑郁和焦虑症状评定量表等。诊断主要依据临床常用的方法。*治疗方法治疗方法*药物治疗参阅内科学教材；药物治疗参阅内科学教材；*心理咨询；矫正A型行为；*冠心病焦虑障碍、抑郁障碍的药物治疗；*不良行为矫正等。冠心病的临床心身干预策略评估与诊断:*选穴：选穴：巨阙、期门、心俞、膻中、厥阴俞、附分、肩井；内关、间使、合谷、手三里；三阴交、悬钟、内庭。*用法：用法：针刺，用泻法。若预感胸部不适有发作的可能时，可用手指压内关穴或间使穴。*阵发性心性心动过速：速：针刺迷走神经对终止室上性阵发心动过速效果尤佳，但无经验者不要用，因有一定危险。*选穴：选穴：翳风、扶突，用补法（兴奋迷走神经），但翳风穴不能深刺，其他穴位用泻法。*用法：用法：非发作时的治疗用平补平泻法，在内关与曲池处常用震荡针与温和灸，可以减少或不再发作。*应重视非发作时的治疗。冠心病的针灸治疗选穴：巨阙、期门、心俞、膻中、厥阴俞、附分、*心理社会心理社会应激因素：激因素：社会文化因素，情绪因素、人格特征、不良行为因素。*身心反身心反应特点：特点：高血压患者具有心情烦躁、敏感、易紧张、易怒、记忆减退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否认、不在乎或拒绝服药等心态与不良情绪。常见心理生理症状有头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣和倦怠等，以及睡眠障碍、呼吸急促、多汗和震颤等自主神经症状。原发性高血压病心理社会应激因素：*辨证：辨证：肝郁化火，肝阳上亢，阴阳失调*治法：治法：解郁凉肝，平肝潜阳，调理阴阳*方药：方药：柴胡、郁金、薄荷、丹皮、栀子、石决明、生龙牡、天麻、钩藤、菊花、怀牛膝、枸杞、云苓等为基础方，可随症加减。*中医心理疗法：中医心理疗法：开导劝说法，放松疗法等高血压病辨证：肝郁化火，肝阳上亢，阴阳失调*诊断与断与评估：估：按临床疾病的诊断与治疗外，还可通过晤谈了解患者心理、行为特点，生活事件和应对方式。也可结合各种评定量表进行测量。*药物治物治疗参参阅内科学教材；内科学教材；*治治疗方法：方法：运动疗法，缓解工作压力，松弛疗法，生物反馈疗法，认知疗法等。高血压病的临床心身干预策略诊断与评估：*选穴：选穴：大抒、肩外俞；曲池、内关、少海；足三里、悬钟、三阴交、环跳、行间等。*用法：用法：针刺泻法。每日可进行23次，每次选23穴。血压过高时，可曲池、少海并用。熟悉针灸者，可自曲池穴将针透至少海穴。血压下降后，减少针刺次数，改用平补平泻法。*伴头痛重者视部位加风池、头维、悬厘、率谷等穴；头晕者可加上星、攒竹、肩井；若有呕吐加灸天枢与中脘，针足三里，平补平泻法。高血压病的针灸治疗选穴：大抒、肩外俞；曲池、内关、少海；足三*是一种炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。哮喘的本质是过敏性炎症引起的慢性气道炎症。*哮喘的病因十分复杂，其发病与遗传因素有关。精神刺激以及社会、家庭和心理等因素也是诱发哮喘的重要因素。*心理社会应激因素心理社会应激因素：情绪因素、人格因素、社会因素*身心反应特点身心反应特点：哮喘发作时的紧张焦虑，因哮喘产生多种不良情绪加重病情，自卑感和依赖感，心理社会层面的交互影响。*临床诊断临床诊断支气管哮喘是一种炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性*药物治疗药物治疗*针灸治疗针灸治疗*选穴：选穴：风府；天突、膻中、中府、中脘；肺俞、膏肓俞、肾俞、气海俞、关元俞、命门；经渠、列缺、少府、合谷；足三里、丰隆。*用法：用法：寒哮用灸，热哮用针。虚喘多用肾俞、气海俞与命门等穴；实喘多用中府、列缺、经渠、肺俞。所用手法以泻实补虚为原则，若是虚实夹杂，则用补泻相兼或平补平泻手法。艾灸易引起咳嗽，用电热灸为宜。*心理治疗心理治疗药物治疗*心理社会应激因素心理社会应激因素：应激性生活事件，负性情绪、人格特征*身心反应特点身心反应特点：焦虑和抑郁情绪伴随着消化性溃疡，这些情绪异常可能是造成溃疡病的原因，也可能是由于长期患病、备受折磨后，患者表现出的一种情绪体验。*临床诊断临床诊断*药物治疗药物治疗*心理治疗心理治疗胃十二指肠溃疡心理社会应激因素：*胃部疾患的针灸选穴常有共同性，故此处所用方法也可作胃部其他疾患治疗的参考。*选穴：选穴：巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、不容、梁门、关门、滑肉门、天枢；手三里；足三里。*用法：用法：腹部与背部穴多用温和灸，四肢穴用针。平补平泻法。有疼痛时，用泻法。胃十二指肠溃疡的针灸治疗胃部疾患的针灸选穴常有共同性，故此处*糖尿病糖尿病是一组由遗传、环境和免疫等综合原因所致的胰岛素绝对或相对不足而引起的代谢障碍性疾病。*此外，发病亦多是由于生活水平提高、生活方式现代化、体力活动减少和营养过剩等原因，糖尿病发病率呈上升趋势，成为危害人类健康的主要疾病之一。*类型：类型：*胰岛素依赖型（IDDM)（1型）*非胰岛素依赖型（NIDDM)（2型）*症状：症状：多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等表现，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经系统等病变。糖尿病糖尿病是一组由遗传、环境和免疫等综合原因所致的胰岛素绝*心理社会应激因素：心理社会应激因素：生活事件，负性情绪、人格特征、社会支持与应对方式*身心反应特点身心反应特点：*一般心理反应：一般心理反应：*情绪障碍：情绪障碍：焦虑和抑郁情绪都是常见的不良情绪，会严重影响患者的糖代谢，加快糖尿病的并发症的发生。*进食障碍：进食障碍：采取措施调节饮食习惯，或控制糖类食物不当而导致。*临床诊断临床诊断*临床心身干床心身干预*健康教育*血糖觉察训练*认知行为治疗*生物反馈治疗心理社会应激因素：*以相应背俞穴及足少阴、足太阴经穴为主*主穴：主穴：胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、太溪；*配穴：配穴：上消加太渊、少府；中消加内庭、地机；下消加复溜、太冲；*多食善饥加合谷、上巨虚、丰隆、中脘；便秘加天枢、腹结、足三里；多尿、盗汗加复溜、关元；阴阳两虚加关元、命门；合并视物模糊加头维、光明；头晕加百会、上星；上肢疼痛或麻木加肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木加风市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒加风池、曲池、血海；等。*用法：用法：主穴用毫针补法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。*因糖尿病患者的皮肤容易化脓感染，用穴要少而精，并注意严格消毒，防止感染。糖尿病的针灸治疗以相应背俞穴及足少阴、足太阴经穴为主*更年期的内分泌改变主要为卵巢功能逐渐衰退，下丘脑和垂体功能的退化，排卵逐渐停止，雌激素分泌减少。*更年期抑郁症的发病原因较复杂，更年经期妇女因环境、心理、经济、社会地位、家庭、人际关系和个性特征等各种因素影响生理变化过程。*症状表现：症状表现：参见更年期心理生理特点*治疗方法：治疗方法：参照中西医相关方法*调理方法：调理方法：识本质，调情志，适劳逸，节饮食，广交谊。更年期综合征更年期的内分泌改变主要为卵巢功能逐渐衰退，下丘脑*内经认为，年逾七七，肾气衰退，天癸竭。*肾气衰退，精血不足，充任劳损，阴阳失衡，则脏腑功能失调。主要与心、肝、肾、脾脏有关。*肾阴不足，阴虚阳浮肾阴不足，阴虚阳浮*症见：症见：头晕、目眩、耳鸣、面部烘热、汗出等症。*治宜：治宜：滋补肾阴*主方：主方：六味地黄丸加味（熟地、山萸肉、茯苓、山药、丹皮、泽泻、枸杞等）若汗多加生龙牡。*肝肾阴虚，肝阳上亢肝肾阴虚，肝阳上亢*症见：症见：情绪激动，烦躁易怒，胸胁胀闷，失眠多梦等症。*治宜：治宜：育阴潜阳，疏肝解郁*主方：主方：右归饮和逍遥散加减。若血压偏高者加天麻、钩藤等。更年期综合征内经认为，年逾七七，肾气衰退，天癸竭。*肾阳虚者，心肾不交肾阳虚者，心肾不交*症见：症见：心悸怔忡，五心烦热，心烦失眠，健忘，甚或情志失常等。*治宜：治宜：滋阴降火，宁心安神*主方：主方：黄连阿胶汤加味。若睡眠易惊醒加生龙牡、珍珠母；若惊恐不宁，精神失常，加小麦、红枣、炙甘草等。*肾阳不知，不能温煦脾阳肾阳不知，不能温煦脾阳*症见症见：恶寒汗出，纳呆，便溏、下肢浮肿，倦怠无力等。*治宜：治宜：温肾健脾*主方：主方：右归丸和理中汤加减。若脾虚湿盛、浮肿、便溏，加苍术、茯苓；*脾不统血，冲任不固脾不统血，冲任不固*症见：症见：月经量多或崩漏等。*治宜：治宜：补肾健脾固冲*主方：主方：右归丸合归脾汤加减肾阳虚者，心肾不交*肿瘤的发生、发展、治疗和转归均与心理、社会因素密切相关。心理社会应激因素：心理社会应激因素：情绪因素，人格因素，体质因素心身反应特点：心身反应特点：诊断初期；焦虑，否认，愤怒，抑郁，孤独，多疑，适应障碍；躯体症状等治疗期；康复期。临床心身干预：临床心身干预：心理治疗，支持疗法，认知行为疗法；家庭社会支持；药物疗法等癌症 肿瘤的发生、发展、治疗和转归均与心理、社会*其作用在于对机体的整体调整，改善症状，延长生存期，增强对肿瘤的抵抗力和对化疗与放射治疗的耐受力，对于肿块本身的直接消除作用，尚待研究。对治疗肿瘤疼痛有效。*治法：治法：扶正固本。以任脉、足阳明、足太阴经穴为主。*主穴：主穴：关元、气海、足三里、三阴交*配穴：配穴：肺癌加肺俞、内关、列缺、尺泽；胃、肠癌加胃俞、大场俞、曲池、内关、上巨虚；肝癌加肝俞、中都、太冲；乳腺癌加内关、乳根、膺窗；食道癌加天突、膻中、巨阙、鸠尾。根据辨证不同再加减穴位。*用法：用法：根据不同病变及患者体质类型选用5-7个穴位，用平补平泻法，每日或隔日治疗1次。可根据症状选用穴位配合艾灸，或用温针法。*镇痛：镇痛：行气活血。以手阳明、足厥阴及夹脊穴为主。*减轻放化疗副作用：扶正化浊。以督脉、足阳明、足太阴经穴为主。*耳针：耳针：病变相应部位及配穴。针灸对肿瘤的治疗其作用在于对机体的整体调整，改善症状，延长生*肥胖症：肥胖症：是指体内脂肪积聚过多及(或)分布异常，并且体重增加。*类型：类型：单纯性肥胖；继发性肥胖；遗传性肥胖。*心理社会应激因素：心理社会应激因素：*饮食观念和生活习惯、情绪因素、社会习俗与文化、不良情绪*身心反应特点身心反应特点*自我意识较差、不良情绪、人际交往和社会适应问题、不良行为*肥胖症的诊断要点肥胖症的诊断要点*可见任何年龄；亚洲成年人BMI（Kg/m2）正常范围为18.522.9；18.5为体重过低；23.0为超重；23.024.9为肥胖前期；25.029.9为度肥胖；30.0为度肥胖。*临床干预：临床干预：肥胖症肥胖症：是指体内脂肪积聚过多及(或)分布异常，并且体重*以足阳明经、足太阴经穴为主以足阳明经、足太阴经穴为主选穴：选穴：主穴：中脘、天枢、曲池、阴陵泉、丰隆、太冲；配穴：腹部肥胖加归来、下脘、中极；便秘加支沟、天枢。用法：用法：毫针泻法。嘱患者适当控制饮食，加强锻炼。耳穴：耳穴：选胃、内分泌、三焦、脾等。肥胖的针灸治疗 以足阳明经、足太阴经穴为主*焦虑焦虑*选穴：选穴：神庭、百会；心俞、陶道；支正、少海、腕骨、少泽；悬钟、涌泉、通里、照海。*用法：用法：涌泉、心俞、陶道，用温和灸；其余各穴用平补平泻法。*抑郁抑郁*选穴：选穴：曲差、上星；神道、肝俞、胆俞、厥阴俞；内关、通里、少府、少泽；大敦、光明、大钟。*用法：用法：曲差、上星、神道用针刺补法；少府、大敦用雀啄灸或针刺补法；肝俞、胆俞用温和灸；其余穴均用平补平泻法。*烦躁烦躁*选穴：选穴：百会、前顶；厥阴俞、肾俞、肝俞；神门、尺泽、阴郗；阳陵泉、三阴交、复溜。*用法：用法：头部穴用平补平泻法，背部穴用温和灸，四肢穴用针刺，泻法。常见心身病症的针灸治疗（一）焦虑*悲伤悲伤*选穴：选穴：本神、听会、完骨；神道、肺俞、风府、陶道；天井、大陵；蠡沟、大敦。*用法：用法：肺俞、陶道用灸法，其余穴用平补平泻法，风府只能进针1寸深。*恐惧恐惧*选穴：选穴：神庭、百会、后顶、完骨；巨阙、大巨、鸠尾；神门、通里；涌泉、大钟、阳辅。*用法：用法：鸠尾与涌泉用温和灸，神庭、百会、完骨、神门用针刺泻法，其余各穴用平补平泻。*食欲减退食欲减退*选穴：选穴：中脘、下脘、建里、天枢、胃俞、脾俞；手三里、足三里、丰隆、地机。*用法：用法：中脘与下脘用温和灸，其余各穴用平补平泻法，天枢也常用温和灸。常见心身病症的针灸治疗（二）悲伤*虚弱无力虚弱无力*选穴：选穴：百会；云门、大椎、大抒、命门；手三里、曲池、支沟、内关；蠡沟、三阴交、足三里、照海。*用法：用法：百会，用针刺，补法；云门、大椎、命门，用温和灸，其余各穴用补法或平补平泻法。*嗜睡嗜睡*选穴：选穴：上星、百会、大椎；神门、通里、阳池；足三里、三阴交、大钟、照海。*用法：用法：大椎用雀啄灸，上星、百会、神门、通里用补法，其余各穴用平补平泻法。*失眠失眠*选穴：选穴：风池、完骨；大巨、大抒、魄户、神堂、魂门、心俞、肾俞、命门；内关、阴郗、神门；三阴交、阳陵泉、涌泉。*用法：用法：命门、涌泉、大抒、魄户、神堂、魂门，用温和灸；其余各穴用平补平泻法。*治疗失眠以睡前为佳，治疗时患者心情要安详，针灸者手法要轻柔，环境要安静，不要与人谈话。若由他人施行治疗，则常于不知不觉中入睡。*睡眠伴恶梦，针神庭、内庭，用平补平泻法；灸心俞、神门，用温和灸。常见心身病症的针灸治疗（三）虚弱无力*性功能衰退性功能衰退*选穴：选穴：气海、中极、关元、命门、肾俞、四髎、阳辅、照海与三阴交，用补法或平补平泻法。*用法：用法：涌泉用雀啄灸；其余各穴位用温和灸。*眩晕眩晕*选穴：选穴：上星、攒竹、风池、悬厘、悬颅、率谷、头维；大抒、胆俞；内关、阳池；三阴交、足三里、悬钟、阳陵泉*用法：用法：发作时每次取头部每侧13穴，用泻法，配以躯干或四肢穴，用平补平泻法，均针刺。非发作时，以四肢与躯干穴为主，配头部穴位，用平补平泻法。常见心身病症的针灸治疗（四）性功能衰退*概念概念*判断标准判断标准*心理障碍分类心理障碍分类*神经症神经症第五章 心理障碍（变态心理）概念*神经症神经症（原称神经官能症），是一组非精神病性功能性障碍。主要表现持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。特征：特征：是一组心因性障碍、人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；是一组机能性障碍，其性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特征基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好；自知力充分。神经症的概念：神经症（原称神经官能症），是一组非精神病*焦虑情绪*防御性行为*人际关系冲突*躯体不适感 病人常认为自己是最不幸的，“满身是病”，对自己的“病症”很关心，且体验许多附加情绪。神经症的临床共同特征焦虑情绪*没任何可证实的器质性基础*有自知力*行为保持在社会规范容许的范围内*人格没有瓦解*起病与素质，人格特征和心理应激有关*躯体不适感，主要表现为焦虑，抑郁，恐怖，强迫，疑病，神经衰弱等*病程多延续（除惊恐发作）*无幻觉、妄想等精神病性症状具体临床特征没任何可证实的器质性基础*恐怖性神经症*焦虑性神经症*抑郁性神经症*强迫性神经症*神经衰弱社区常见的神经症(结合教材第九章）恐怖性神经症*恐惧症又名恐怖症，是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或情境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作。恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或情境，或是带着畏惧去忍受。*临床特点：临床特点：某种客体或情境引起恐惧，伴有植物神经症状，如心悸，心慌，出汗等；患者对恐惧的客体或情境极力回避，且知道这种恐惧是不必要的，但是无法控制。*分类分类：场所（广场）恐怖，社交恐怖，特定恐怖。恐怖症(phobia)恐惧症又名恐怖症，是一种以过分和不合理*以恐惧为主，同时有以下4项可做诊断：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；*对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；*排除焦虑症、精神分裂症、疑病症等。诊断要点以恐惧为主，同时有以下4项可做诊断：*焦虑症是一种以持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有植物神经系统症状、肌肉紧张和运动不安等行为特征。这种表现既不是由于现实生活事件或刺激而造成，也不是某一种躯体疾病造成的；这种紧张程度与现实事件完全不相称，或生活事件程度不能解释这种焦虑不安的严重症状。包括广泛性焦虑障碍（包括广泛性焦虑障碍（GAD）和惊恐障碍（）和惊恐障碍（PD）。）。*中医学中并无“焦虑症”之名，从临床症状看，属于情志病范畴，可能与“郁证”、“惊”、“恐”、“惊悸”、“心悸”、“怔忡”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”、“灯笼病”等病症有关。焦虑症(anxiety disorder)焦虑症是一种以持*广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（GAD）：）：是以持续的显著紧张不安，伴有植物神是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。*表现：表现：经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧或担心，伴有心悸，胸闷，出汗等植物神经症状和运动性不安，症状至少持续6个月，并排除甲状腺功能亢进，冠心病等躯体疾病继发的焦虑。*惊恐障碍（惊恐障碍（PD）：）：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。作为特征的一种急性焦虑障碍。*表现：表现：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。在1个月内至少有3次发作，或在首次发作后继发害怕再次发作的焦虑症状持续1个月。广泛性焦虑障碍（GAD）：是以持续的显著紧张不安，伴有植物神*广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍*焦虑和烦恼：焦虑和烦恼：经常或持续的无明确对象或固定内容的紧张不安，或是对未来可能发生的不幸事件的担心，对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼。这种紧张不安，担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱。*运动性不安：运动性不安：表现为来回走动，紧张不安，不能静坐；有的病人表现舌，唇或肢体的震颤。*植物神经功能兴奋：植物神经功能兴奋：面色苍白或发红，口干，心悸，心动过速，出汗，腹痛，腹泻，便秘，尿频等。*过分警觉：过分警觉：对外界刺激敏感，易惊吓，注意力不易集中，难以入睡和易惊醒，情绪易激惹等。临床表现广泛性焦虑障碍*惊恐障碍惊恐障碍*惊恐惊恐发作：作：典型的表现是患者在日常活动时突然感觉心悸，胸闷，胸痛，或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像即将死去。患者难以忍受，因而惊叫，呼救等。有的也可出现植物神经过度兴奋症状，以及运动性不安。发作历时很短，一般5-20 分钟即可自行缓解。*其他症状：其他症状：在发作间期，患者由于担心发病时得不到帮助而产生退缩行为，如不愿出门等。惊恐障碍*强迫症：强迫症：是以反复出现强迫观念和强迫动作为特征的神经功能性疾病。*指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为的存在。患者认识到，强行进入的、自己并不愿意的思想、纠缠不断的观念或者穷思竭虑，无谓的动作，都是不恰当的或毫无意义的；*患者也认识到那些强迫性欲望或观念是同他的人格不相容的，但又是被迫地出于自己内心的；*为了排除这些令人不快的思想、观念或欲望，会导致严重的内心斗争并伴随强烈的焦虑和恐惧；*有时可以是为了减轻焦虑而做出一些近似仪式性的动作，患者明知没有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦。强迫症(obsessive-compulsive diso*诊断断标准准强迫观念（思维），强迫意向动作（行为）强迫观念：强迫观念：反复出现持久的思想、冲动、意象，在病程中的某些时间体验为闯入的和不适当的，并引起显著的焦虑或苦恼；思想、冲动、意象不只是对现实生活的过度忧虑；病人企图不理会或抑压这些思想、冲动、意象，或以其它思想或行动来中和它们；病人认识到这些思想、冲动、意象是自己的头脑的产物（不是像思维插入那样被外界强加的）。诊断要点诊断标准*强迫行为：强迫行为：病人感到作为对强迫观念的反应或按照必需严格遵守的规则而被迫做出的重复行为（例如，洗手、摆放物品、核对）或精神运作（例如，祈祷、计数、重复默读）。这些行为或精神运作的目的在于预防或减少苦恼或预防出现某种可怕的事件或情境。但是这些行为或精神运作与打算中和或预防的事件或情境缺乏现实的联系或显然是过分了。强迫行为：*在病程中的某些时间病人认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和不合情理的。（注：此点不适用于儿童。）*这些强迫观念或强迫行为引起了显著的苦恼，也是费时的（每天花1 小时以上），或者显著地干扰了病人的日常生活、工作、学习功能、社交活动或人际关系。*障碍不是由于物质（例如，成瘾药物，处方药物）或一般躯体状况的直接生理效应所致。*量表筛查与问诊要点量表筛查与问诊要点*排除标准与鉴别排除标准与鉴别 在病程中的某些时间病人认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和*特点特点是强迫和反强迫同时存在，两者尖锐的冲突导致患者精神上痛苦。强迫观念强迫观念强迫怀疑：强迫怀疑：对自己做过的事情产生不必要怀疑而反复确认后仍不放心。如怀疑出门时是否关好水龙头，门窗是否锁好等。强迫性穷思竭虑：强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中一些事物无意义地寻根问底，如1加1为什么等于2，而不等于3。强迫联想：强迫联想：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来相反，如想起“和平”，立即联想到“战争”等，称为强迫性对立性思维。强迫表象：强迫表象：在头脑里反复出现生动的画面(表象)，内容常涉及恐怖、淫秽等，具有令人厌恶的性质，无法摆脱。强迫回忆：强迫回忆：患者经历过的事件，不由自主地在意识中反复呈现、无法摆脱。强迫意志：强迫意志：反复体验到要做与自己意愿相违背的行为的强烈冲动，如看到电插头就想去摸，拿到刀就出现砍人的意志等等。临床表现 特点是强迫和反强迫同时存在，两者尖锐的冲突导*强迫行为强迫行为*强迫性仪式动作：强迫性仪式动作：反复出现的一系列序列性动作，如同某种仪式；常人不能理解，但患者可以因此减轻焦虑。*强迫洗涤：强迫洗涤：患者为了消除对受到污染的担心，而反复洗涤。如强迫洗手和强迫洗衣服等行为。*强迫检查：强迫检查：患者为了减轻强迫怀疑引起的焦虑，采取的措施。如反复检查门窗是否锁好，反复检查灯有没有关好等。*强迫询问：强迫询问：患者常常不相信自己的判断，为了消除疑虑常反复询问他人。强迫行为*以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。病程以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。病程3个月个月以上。以上。*临床表现：临床表现：*精神疲乏，注意力难集中，效率低等衰弱症状；*回忆及联想增多且难以控制；*对声、光、噪音敏感；*易烦恼、易激惹；*紧张性疼痛，肌肉紧箍感；*入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。神经衰弱(neurasthenia)以脑和躯体功能衰弱为主*躯体化障碍：躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。是以经常变化多样的躯体症状为主的神经症。*疑病症：疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。*躯体形式的植物功能紊乱：躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。*躯体形式的疼痛障碍：躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性疼痛或背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。躯体形式障碍(somatoform disorders)躯*躯体化障碍躯体化障碍*疼痛：疼痛：疼痛为常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位常不固定；疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或症状减轻。可发生于月经期、性交、排尿时。*胃肠道症状：胃肠道症状：为常见症状。如腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便。*呼吸循环系症状：呼吸循环系症状：常见气短；胸痛等。*泌尿生殖系症状：泌尿生殖系症状：常见排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物。临床表现躯体化障碍*疑病症疑病症*患者反复就诊的目的是为了证实自己患了某种实际上不存在的“严重”疾病。*躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱*病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）的基础上，又发生如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感、呼吸困难；如过度换气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；可见大便次数增加、尿频或排尿困难；经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体疾病。疑病症*躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍*又称心因性疼痛，主要表现为各种部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，影响社会功能；*但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变足以引起这类持久性的疼痛；*病程常迁延，持续6个月以上；*常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛等；疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官；性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。躯体形式的疼痛障碍*抑郁症是以情绪低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征的心境障碍。*患病率男性为2%-3%，女性为5%-9%，一生中患病危险概率男性为5%-12%，女性为10%-25%。属中医郁证范畴。*特征症状：特征症状：抑郁心境*典型的抑郁发作以“三低”症状，即情绪低落，思维迟缓和思维内容障碍以及意志活动减退为基本特征，多数病例还存在各种躯体症状。*躯体和生物学症状：躯体和生物学症状：抑郁病人常有食欲减退，体重减轻，睡眠障碍，性功能低下和心境朝重暮轻等生物学症状。抑郁症(depressive)抑郁症是以情绪低落、兴趣和愉*症状标准：症状标准：以心境低落为主，并至少有下列9项中的4项：（1）兴趣丧失，无愉快感；（2）精神减退或疲乏感；（3）精神运动型迟滞或激越；（4）自我评价过低，自责，或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠，早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。*严重标准：严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或社会适应困难。*病程标准：病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少已经持续2周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断。若同时符合精神分裂症症状标准，在精神分裂症状缓解后，符合抑郁发作标准至少2周。*排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁。抑郁症的诊断要点 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列9*证型症状肝郁痰结型肝郁痰结型气郁化火型气郁化火型气滞血瘀型气滞血瘀型肝肾亏虚型肝肾亏虚型肝郁脾虚型肝郁脾虚型精精 神神症症 状状情情绪绪低低落落,或或易易激激惹惹,懒懒言言少少动动,烦烦躁躁少少寐寐,记记忆忆力力减减退退,善善叹息。叹息。情情绪绪不不稳稳，急急躁躁易易怒怒，静静坐坐不不能能，入入睡睡困困难难，多恶梦。多恶梦。情情绪绪不不稳稳，急急躁躁易易怒怒，静静坐坐不不能能，入入睡睡困困难难，多多恶梦。恶梦。情情绪绪低低落落，萎萎靡靡不不振振，兴兴趣趣少少，懒懒言言少少动动，对对生生活活没没有有信信心心，自自杀杀观观念念和和行行为为，疲疲乏乏无无力力感感明明显显，脑脑力力迟迟钝钝，性性欲欲减减退退，健忘失眠多梦健忘失眠多梦情情绪绪低低落落，多多愁愁善善感感，入入睡睡困困难难，早早醒醒易易惊惊，多多恶恶梦梦，心心悸悸，虚虚烦烦不不宁宁，记忆力减退。记忆力减退。躯躯 体体症症 状状胸胁部胀满胸胁部胀满，咽咽中如有异物中如有异物梗塞梗塞，不思不思饮食饮食，舌红舌红苔白苔白，脉弦脉弦胸闷胸闷，胁肋胀满胁肋胀满，口苦口口苦口，头头痛痛，目赤目赤，耳鸣腹胀纳耳鸣腹胀纳差差，便秘便秘，舌边尖红苔舌边尖红苔黄少津黄少津，脉脉弦或弦数弦或弦数头晕头晕，胸胁疼痛胸胁疼痛，女女性伴闭经性伴闭经，或或月经延期月经延期，舌舌质紫暗质紫暗，苔白苔白腻腻，脉弦滑或脉弦滑或细涩。细涩。胁肋疼痛胁肋疼痛，腰膝酸软腰膝酸软，五心烦热五心烦热，盗汗盗汗，口咽干燥口咽干燥，舌红舌红或绛或有裂纹或绛或有裂纹，舌苔薄白或无舌舌苔薄白或无舌苔苔，少津少津，脉脉弦细数或细数。弦细数或细数。四肢酸懒四肢酸懒，纳差纳差，腹腹胀腹泻胀腹泻，面色无面色无华华，女性月经不女性月经不调调，舌淡苔薄白舌淡苔薄白，脉细弦滑或沉细脉细弦滑或沉细弱。弱。治治 则则疏肝解郁疏肝解郁 化痰畅中化痰畅中疏肝解郁疏肝解郁清肝泻火清肝泻火滋阴清热滋阴清热镇心安神镇心安神滋阴清热滋阴清热镇心安神镇心安神疏肝健脾疏肝健脾养血安神养血安神方方 剂剂柴胡疏肝散柴胡疏肝散 加减加减丹栀逍遥丸丹栀逍遥丸 加减加减血府逐瘀汤血府逐瘀汤 加减加减滋水清肝饮滋水清肝饮 加减加减 越鞠丸越鞠丸 加减加减针针 灸灸合谷、太冲、中脘、合谷、太冲、中脘、丰隆、内关，丰隆、内关，以泻为主。以泻为主。合谷、太冲、期门、合谷、太冲、期门、神门，泻法神门，泻法或平补平泻或平补平泻肝腧、膈腧、血海、肝腧、膈腧、血海、三阴交，以泻三阴交，以泻为主。为主。太溪、照海、三阴交、太溪、照海、三阴交、百会、肝俞、肾百会、肝俞、肾俞俞，以补为主以补为主太冲、太白、中脘、足太冲、太白、中脘、足三里、神门三里、神门，平平补平泻补平泻抑郁症 证型肝郁痰结型气郁化火型气滞血瘀型肝肾亏虚型*特征：特征：情感高涨、思维奔逸、活动增多（三高）、精神运动性兴奋。*轻躁狂：轻躁狂：病情较轻，未造成工作严重受损或未引起社会拒绝，且不伴幻觉、妄想。躁狂症(manic)特征：情感高涨、思维奔逸、活动增多（*症状标准：症状标准：以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列8项中的3项（若仅为易激惹，至少需4项）：（1）注意力不集中或随境转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸（语速增快，言语迫促），联想加快或意念飘忽的体验；（4）自我评价过高或夸大；（5）精力充沛，活动增多，难以安静，不感疲乏；或不间断改变计划和活动；（6）鲁莽行为（如挥霍.不负责任.不计后果的行为等）；（7）睡眠减少；（8）性欲亢进。严重标准：严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准：病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周。（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的标准。若同时符合分裂症诊断标准，在分裂症状缓解后，符合躁狂发作标准至少1周。排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致的躁狂。诊断要点：症状标准：以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列8项*又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高潮或心境低落为主的一组精神障碍。*伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作期间精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。*双相障碍：双相障碍：表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。*持续性心境障碍：持续性心境障碍：*特点：特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。*发作形式：发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高潮或低落），恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高潮或心境低*目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合发作，如躁狂发作之后又有抑郁发作或混合发作。*双相障碍混合发作的诊断是：目前发作以躁狂和抑郁混合或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续周躁狂和抑郁症状均很突出；以前至少有1次发作符合抑郁标准或躁狂标准。*双相障碍快速循环发作的诊断为，在过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作符合躁狂（轻躁狂）或抑郁或混合发作。*双相障碍的诊断对过去病史的采集应该更详尽，特别是对过去轻躁狂或轻度抑郁的询问不可漏掉。如果过去的躁狂系抗抑郁药物引起的也可以协助诊断。*心境图是一种比较好的协助诊断方法。诊断要点 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床*心身疾病的概念，具有的特点*心理障碍的特征*神经症的特征问题 心身疾病的概念，具有的特点*精神疾病的概念*精神疾病的病因*精神疾病的症状学（心理障碍的分类）*精神疾病的分类与诊断思路精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂症等*精神疾病的处理原则第七章 常见精神疾病与处理（了解）精神疾病的概念*精神病、精神疾病或精神障碍是一组由不同原因所导致的大脑功能紊乱，临床上突出地表现为精神活动的异常精神障碍，包括感知、思维、情感、注意、记忆、意识和智能等多方面的异常。*精神病指一组严重精神障碍的疾病，有感知、记忆、思维能力受损，情感反应与行为失当。常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有自身适应能力和社会功能下降，自知力缺乏，如精神分裂症等。*精神障碍指精神活动显然偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降，或本人感到精神痛苦为特征的一组表现。精神障碍泛指各类精神疾病，包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。*精神疾病与精神障碍同义，是精神科各类诊断的总称。精神病、精神疾病或精神障碍精神病、精神疾病或精神障碍是一组由*七情内伤：七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、惊、恐称为七情，属内因。七情的生克关系，阴阳五行学说等。*六淫侵袭：六淫侵袭：所谓六淫：风、寒、湿、暑、燥、火，系因自然因素，属外因。六淫侵袭机体产生各种疾病，诸病源候论提出“癫疾”是由于“风邪所伤”、“邪入于阴”、“狂病者，由风邪入并于阳”等观点。*不内外因：不内外因：饥饱，劳倦，压力及虫兽等均可引起精神障碍，这些因素谓之不内外因。中医对精神疾病病因的认识 七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、惊、*内经：奠定了中医的理论基础与精神病学的理论基础。*“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”；“心主神明（包括了脑）”等论述；*灵枢癫狂篇中对癫狂的论述提出脏腑功能与精神活动的理论学说，并指出证治针药等理论根据和治疗原则。是我国最早的精神病学的专篇论著。*难经沿用内经的分类，并提出：“重阳则狂，重阴则癫”的看法，为区别“癫”、“狂”提供了根据。中医学对精神疾病的分类与诊断原则内经：奠定了中医的理论基*癫狂类：癫狂类：*癫症：癫症：痰气郁结,血迷心包,心脾两虚,心血不足,兼挟痰火；（精神分裂症，偏执性精神障碍，又称妄想型精神障碍）*狂症狂症:火热过亢,兼挟痰,火盛伤阴；（躁狂症）*其它其它:呆病,花癫,心风,风邪,邪崇,中恶,鬼邪等；*感染感染,中毒中毒,外伤类：外伤类：*发热谵妄：发热谵妄：发热性谵妄,谵语,发狂,郑声,阴燥,蓄血发狂,热入血室；*其它：其它：百合病,产后癫狂,花草药石发狂,恶酒,脚气,外伤等；*情志症：情志症：*郁症：郁症：怒郁,思郁,忧郁；*脏躁类：脏躁类：脏躁,奔豚,梅核气等；*其它：其它：失志等。癫狂类：*头痛、眩晕、不寐类：头痛、眩晕、不寐类：*头痛：头痛：痰饮,诸风,伤湿,气虚,淤血,偏头痛等；*眩晕：眩晕：肝风,痰湿,血气虚,肾虚；*不寐：不寐：胃不和,心胆气虚,心肾不交,心脾血虚；*嗜卧：嗜卧：脾胃虚,胆热,湿盛,肾气不足；*惊悸征忡：惊悸征忡：心气不足,心血虚,水亏火旺,痰延水停；*健忘：健忘：心肾不交,心脾血虚,痰延中阻；*自汗：自汗：肺虚,脾虚,肝虚,心虚,肾虚；*盗汗；阳萎；遗精等。盗汗；阳萎；遗精等。头痛、眩晕、不寐类：*实证、虚证、虚实挟杂证。*实证表现：实证表现：兴奋，易怒，烦躁不安，语无伦次，妄言妄见，骂詈不避亲疏，弃衣而走，伤人毁物，哭笑无常，面红耳赤，头痛失眠，胸胁胀痛，不欲食，便秘；舌红,苔多黄腻；脉弦滑数；或舌红紫或见淤斑，脉沉实有力。*虚证表现：虚证表现：素体虚弱或病程长,精神抑郁或淡漠,呆滞,少语,善悲,欲哭甚至轻生,思维贫乏,意志减退,言语杂乱,易惊健忘,梦多；舌淡,舌体胖,有齿痕,舌苔薄白；脉细弱无力。*虚实挾杂证表现：虚实挾杂证表现：素体阴虚或狂久,精神疲惫,坐卧不安,紧张,恐惧,烦躁不得眠,手足心热,少苔或无苔,舌质红,脉沉细弦。或虚证出现有痰结之象；脉滑；舌苔白腻。或有淤血之象，舌质暗紫,有淤斑,苔薄黄；脉细弦或沉迟。中医精神疾病证侯分类实证、虚证、虚实挟杂证。*了解：了解：精神疾病治疗学心理治疗课后自学：了解：具有具有竞争性，有争性，有时间紧迫感，急躁和迫感，急躁和过分抱分抱负等个性特点的人易患：等个性特点的人易患：A支气管哮喘 B癌症 C偏头痛 D冠心病 E消化性溃疡具有竞争性，有时间紧迫感，急躁和过分抱负等个性特点的人易患：*A催眠暗示B以情胜情C满灌疗法D放松训练E患者中心疗法下列方法中属于中医“意疗”的是：*A人类行为B工作效率C就医行为D人类健康与疾病E社会群体行为医学心理学是研究医学领域中的心理学问题，侧重于研究心理因素对*A神灵主义医学模式B生物医学模式C生物-心理-社会医学模式D自然哲学医学模式E大生态医学模式随着医学模式的发展，在现代信息社会，医学模式已经逐渐转变 *A.肺心病B.冠心病C.偏头痛D.糖尿病E.癌症下列除哪项外，均是典型的心身疾病？A.肺心病*A神经症B狭义心身疾病C心身障碍D心理障碍E心因性反应高血压、溃疡病、神经性呕吐、偏头痛等统称为A神经症*A人格障碍B精神分裂症C神经症D抑郁症E神经衰弱“主要表现持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而*全文结束，感谢聆全文结束，感谢聆听！听！WWW.T E-mail:全文结束，感谢聆听！WWW.T