社区急性脑梗塞用药课件

急性脑梗塞用药健康教育1急性脑梗塞用药健康教育1前言理想很丰满，现实却很骨感。目前经过现代医学证实能够有效治疗脑梗死，或者说能够预防脑梗死进展、逆转卒中进展的方法只有3种：抗血小板静脉溶栓机械取栓后二者都有着苛刻的时间窗和严格的适应症，能够接受这些治疗的患者比例很有限。2前言理想很丰满，现实却很骨感。2前言重点急性脑梗塞抗血小板药物应用3前言重点3目录 一、概念一、概念二、评分量表三、用药情况4目录一、概念4一、脑梗塞急性期脑梗死急性期脑梗死急性期急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。5一、脑梗塞急性期脑梗死急性期5TIA定义短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）基于时间的定义，TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间24h。基于组织学的定义，TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死。6TIA定义短暂性脑缺血发作（TIA）6TIA诊断诊断起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。神经影像学未发现任何急性梗死病灶。7TIA诊断7轻型卒中轻型卒中其定义一直争议不断，目前共有如下几种：1）NIHSS每一项必须是0或1，意识各项必须是0；2）腔隙样综合征（小血管闭塞）；3)只有运动障碍（包括构音障碍或共济失调），伴或不伴有感觉障碍；4）基线NIHSS每项最低分（总分9分），没有失语，忽视或任何意识水平障碍；5）基线NIHSS每项最低分，总分9分；6）基线NIHSS3分；8轻型卒中8定义1）与定义6）患者的短期（患者出院回家）和中期（3个月时改良Rankin量表评分2分）良好转归最佳，因此定义1）与定义6）可能最接近轻型卒中的本质，这可能也就是举世瞩目的CHANCE研究选取NIHSS3分的原因了9定义1）与定义6）患者的短期（患者出院回家）和中期（3目录一、概念 二、评分量表二、评分量表三、用药情况10目录一、概念10二、评分量表1.NIHSS 评分量表评分量表为监测患者神经功能变化提供了一个敏感的工具，NIHSS评分可以预测卒中7d和90d的临床预后，进而指导患者制定长期康复及预防计划。11二、评分量表1.NIHSS评分量表11NIHSS 评分量表评分量表12NIHSS评分量表121313NIHSS 评分量表评分量表14NIHSS评分量表14二、评分量表1.ABCD2 评分量表评分量表为常用的TIA早期卒中风险分层工具，用于预测TIA后2天内卒中的发生风险，当ABCD2评分4分时，我们称其为高卒中复发风险。15二、评分量表1.ABCD2评分量表15ABCD2 评分量表评分量表16ABCD2评分量表16二、评分量表3.ESSEN量表在临床上用来判断缺血性卒中的复发率，提示缺血性卒中患者应关注多种危险因素，尤其是糖尿病、多血管病变、既往TIA或缺血性卒中等。ESSEN量表3分为复发高危患者，氯吡格雷效果优于阿司匹林。ESSEN量表提示缺血性卒中患者应关注多种危险因素，尤其是糖尿病、多血管病变、既往TIA或缺血性卒中等。17二、评分量表3.ESSEN量表17ESSEN评分18ESSEN评分18目录一、概念二、评分量表 三、用药情况三、用药情况19目录一、概念19三、用药情况指南推荐1.对于具有高卒中复发风险（ABCD2评分4分）的急性非心源性TIA（根据24h时间定义）轻型卒中（NIHSS评分3分）急性期患者（起病24h内）。应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300mg）。随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（I类、A级证据）20三、用药情况指南推荐20三、用药情况但需排除以下情况：具有心源性病因需要抗凝治疗的患者；溶栓；具有出血转化风险的中重度（NIHSS3分）缺血性脑卒中患者；对于卒中复发风险低的单纯感觉、视觉或眩晕症状或ABCD2评分4分的患者；21三、用药情况但需排除以下情况：具有心源性病因需要抗2.对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者。应在发病后尽早予以口服阿司匹林150300mg/d治疗（I级推荐，A级证据）急性期后可改为预防剂量（50300mg/d）。2222三、用药情况3.溶栓治疗者抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（I级推荐，B级证据）23三、用药情况23三、用药情况4.发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%99%）的缺血性卒中或TIA患者应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d（II级推荐，B级证据）。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药（I级推荐，A级证据）。24三、用药情况4.发病30天内伴有症状性颅内动脉严临床应用对于一个刚入院的患者，就目前的医疗条件很难做到立即评估血管，所以在评估血管前还是应根据最便捷的评分系统制定给药方案。25临床应用对于一个刚入院的患者，就目前的医疗条件很难做到立即评临床应用CHANCE研究采用的是阿司匹林75mg/d，目前认为阿司匹林最合理的剂量为75-150mg/d。而最常使用的阿司匹林肠溶片剂型为100mg/片，这也就是选择阿司匹林100mg/d的原因。26临床应用CHANCE研究采用的是阿司匹林75mg/d，小结27小结27期望相比较抗血小板而言，静脉溶栓和机械取栓的效果明显增加，静脉溶栓和机械取栓后立竿见影的效果相信我们都见过不少。我们要尽可能提高接受静脉溶栓和机械取栓治疗患者的比例。社区医生可能是第一时间与患者接触的专业人士，所以我们社区医生的责任28期望相比较抗血小板而言，静脉溶栓和机械取栓的效果明显增加，静29谢谢！29