社区医生高血压课件

高血压的评估高血压的评估1.1.高血压的定义高血压的定义高血压的定义高血压的定义n n在在在在 未未未未 用用用用 抗抗抗抗 高高高高 血血血血 压压压压 药药药药 的的的的 情情情情 况况况况 下下下下，非非非非 同同同同 日日日日 三三三三 次次次次 测测测测 量量量量，收收收收 缩缩缩缩 压压压压 140mmHg140mmHg和和和和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压 90mmHg90mmHg。n n收缩压收缩压收缩压收缩压 140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。n n患患患患者者者者既既既既往往往往有有有有高高高高血血血血压压压压史史史史，目目目目前前前前正正正正在在在在用用用用抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药，血血血血压压压压虽虽虽虽低低低低于于于于140/90mmHg140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。高血压的评估高血压的评估1.高血压的定义高血压的定义在未用抗高血压药的情况下在未用抗高血压药的情况下1 12.高血压的常规检查高血压的常规检查n n初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。n n体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。n n实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查：血血血血常常常常规规规规，尿尿尿尿常常常常规规规规，空空空空腹腹腹腹血血血血钾钾钾钾、血血血血糖糖糖糖、血血血血脂脂脂脂、肌肌肌肌酐、尿酸、心电图等。酐、尿酸、心电图等。酐、尿酸、心电图等。酐、尿酸、心电图等。n n必要检查：必要检查：必要检查：必要检查：X X线、肾素，醛固酮、超声，影像。线、肾素，醛固酮、超声，影像。线、肾素，醛固酮、超声，影像。线、肾素，醛固酮、超声，影像。2.高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。2 2血压水平分级血压水平分级级级 别别收收 缩缩 压（压（mmHgmmHg）舒舒 张张 压（压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140903mg/dL3mg/dL3mg/dL3mg/dL者者者者慎慎慎慎用。用。用。用。88袢袢袢袢利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂（如如如如：呋呋呋呋塞塞塞塞米米米米）多多多多用用用用于于于于高高高高血血血血压压压压急急急急症症症症或或或或肾肾肾肾性性性性高高高高血血血血压压压压，一般不用于长期高血压治疗。一般不用于长期高血压治疗。一般不用于长期高血压治疗。一般不用于长期高血压治疗。88剂量宜小，常与其它药物联合应用。剂量宜小，常与其它药物联合应用。剂量宜小，常与其它药物联合应用。剂量宜小，常与其它药物联合应用。88定定定定期期期期检检检检测测测测血血血血钾钾钾钾，鼓鼓鼓鼓励励励励多多多多吃吃吃吃富富富富含含含含钾钾钾钾的的的的蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜及及及及水水水水果果果果，如如如如芹芹芹芹菜菜菜菜、香蕉、桔汁香蕉、桔汁香蕉、桔汁香蕉、桔汁等等等等 利利尿尿剂注意事项：剂注意事项：1111受体阻滞剂受体阻滞剂88用用用用于于于于轻轻轻轻中中中中度度度度高高高高血血血血压压压压，尤尤尤尤其其其其在在在在静静静静息息息息心心心心率率率率较较较较快快快快（80808080次次次次/分分分分）或或或或合并心绞痛时。合并心绞痛时。合并心绞痛时。合并心绞痛时。88与与与与利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂或或或或二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂联联联联用用用用，可可可可以以以以增增增增加加加加降降降降压压压压效效效效果果果果及减少副作用。及减少副作用。及减少副作用。及减少副作用。88常见的副作用：常见的副作用：常见的副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。受体阻滞剂受体阻滞剂用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次次1212受体阻滞剂受体阻滞剂88少见的副作用：少见的副作用：少见的副作用：少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。88相对罕见的副反应：相对罕见的副反应：相对罕见的副反应：相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。受体阻滞剂少见的副作用：受体阻滞剂少见的副作用：1313受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：88用用用用药药药药前前前前心心心心率率率率低低低低于于于于55555555次次次次/分分分分、IIIIIIII度度度度或或或或IIIIIIII度度度度以以以以上上上上房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时，不不不不用用用用受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。88停停停停用用用用受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂可可可可发发发发生生生生反反反反跳跳跳跳现现现现象象象象，故故故故在在在在缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病及及及及高高高高血血血血压压压压治治治治疗中如果必须，应逐渐停用。疗中如果必须，应逐渐停用。疗中如果必须，应逐渐停用。疗中如果必须，应逐渐停用。88应应应应用用用用受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂后后后后心心心心率率率率下下下下降降降降为为为为药药药药物物物物的的的的治治治治疗疗疗疗作作作作用用用用，但但但但若若若若心心心心率率率率低低低低于于于于50505050次次次次/分，应减量或停药。分，应减量或停药。分，应减量或停药。分，应减量或停药。88哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、糖尿受体阻滞剂，心功能不全、糖尿受体阻滞剂，心功能不全、糖尿受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。病、严重的血脂紊乱患者慎用。病、严重的血脂紊乱患者慎用。病、严重的血脂紊乱患者慎用。受体阻滞剂注意事项：受体阻滞剂注意事项：1414钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）88适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。88尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。异常、肾脏损害的患者。异常、肾脏损害的患者。异常、肾脏损害的患者。88对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。）适用于各种类型的高血压患者。1515钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）88可能禁忌症：可能禁忌症：可能禁忌症：可能禁忌症：88不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛、急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死和和和和心心心心功功功功能能能能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。88非二氢吡啶类不宜与非二氢吡啶类不宜与非二氢吡啶类不宜与非二氢吡啶类不宜与受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）可能禁忌症：）可能禁忌症：1616血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI ACEI ACEI ACEI应用的临床优点：应用的临床优点：应用的临床优点：应用的临床优点：uu有效改善心力衰竭患者的预后有效改善心力衰竭患者的预后有效改善心力衰竭患者的预后有效改善心力衰竭患者的预后uu延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展uu逆转左心室肥厚逆转左心室肥厚逆转左心室肥厚逆转左心室肥厚uu降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI应用的临床优应用的临床优1717血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：临床应用的指征：临床应用的指征：临床应用的指征：ACEIACEIACEIACEI是是是是安安安安全全全全和和和和有有有有效效效效的的的的降降降降压压压压药药药药物物物物，可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗各各各各级级级级高高高高血血血血压，尤其适用于高血压伴有压，尤其适用于高血压伴有压，尤其适用于高血压伴有压，尤其适用于高血压伴有：1 1 1 1）左心室肥厚）左心室肥厚）左心室肥厚）左心室肥厚；2 2 2 2）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭；3 3 3 3）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构；4 4 4 4）糖尿病）糖尿病）糖尿病）糖尿病；5 5 5 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：）临床应用的指征：1818复降片左旋氨氯地平普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁尿蛋白大于1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下；收缩压220mmHg和/或舒张压130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下；钙拮抗剂和ACEI或ARB不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。剂量宜小，常与其它药物联合应用。ACEI、ARB为首选。血压目标：130/80 mmHg双氢克尿噻复方阿米洛利国产替米沙坦1、基础降压药相辅相成，互相弥补与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；(维拉帕米，地尔硫卓)5）周围血管病、雷诺现象或抑郁老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）88禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症:妊娠，双侧肾动脉狭窄，妊娠，双侧肾动脉狭窄，妊娠，双侧肾动脉狭窄，妊娠，双侧肾动脉狭窄，88副作用：副作用：副作用：副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。88使用特别注意使用特别注意使用特别注意使用特别注意：低血压反应、高钾血症、肾功能减退。低血压反应、高钾血症、肾功能减退。低血压反应、高钾血症、肾功能减退。低血压反应、高钾血症、肾功能减退。复降片复降片左旋氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂（左旋氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌）禁忌1919血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂是是是是较较较较新新新新的的的的一一一一类类类类降降降降压压压压药药药药物物物物，其其其其适适适适应应应应症症症症与禁忌症同与禁忌症同与禁忌症同与禁忌症同ACEIACEIACEIACEI。咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽发发发发生生生生率率率率低低低低，适适适适用用用用于于于于对对对对ACEIACEIACEIACEI不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受的的的的患患患患者者者者。但但但但低低低低血血血血压压压压、高高高高钾钾钾钾、肌酐升高等不良反应的发生率同肌酐升高等不良反应的发生率同肌酐升高等不良反应的发生率同肌酐升高等不良反应的发生率同ACEIACEIACEIACEI。血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）血管紧张素血管紧张素受体拮受体拮2020受体阻滞剂受体阻滞剂88主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。88有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。88减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。88体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压，尤尤尤尤多多多多见见见见于于于于老老老老年年年年单单单单纯纯纯纯性性性性收收收收缩缩缩缩期期期期高高高高血血血血压压压压、脑脑脑脑血血血血管管管管病、糖尿病患者。病、糖尿病患者。病、糖尿病患者。病、糖尿病患者。受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。2121受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项注意事项注意事项注意事项:88为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。88随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。受体阻滞剂注意事项受体阻滞剂注意事项:2222常用复方制剂组分常用复方制剂组分88北京降压北京降压北京降压北京降压0 0 0 0号号号号双肼屈嗪双肼屈嗪双肼屈嗪双肼屈嗪-氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶-利血平利血平利血平利血平-氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪88复方降压片复方降压片复方降压片复方降压片 利利利利血血血血平平平平-双双双双肼肼肼肼哒哒哒哒嗪嗪嗪嗪-双双双双氢氢氢氢氯氯氯氯噻噻噻噻嗪嗪嗪嗪异异异异丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪-氯氯氯氯化化化化钾钾钾钾-三三三三硅酸镁硅酸镁硅酸镁硅酸镁 常用复方制剂组分常用复方制剂组分北京降压北京降压0号号2323降压药物的选择（降压药物的选择（1）分分分分 类类类类 适适适适 应应应应 症症症症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症强强强强 制制制制 性性性性 可可可可 能能能能利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压单纯收缩期高血单纯收缩期高血单纯收缩期高血单纯收缩期高血压压压压 痛风痛风痛风痛风 妊娠妊娠妊娠妊娠利尿剂（袢利尿利尿剂（袢利尿利尿剂（袢利尿利尿剂（袢利尿 剂）剂）剂）剂）肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 (抗醛固酮抗醛固酮抗醛固酮抗醛固酮药药药药)充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾高血钾高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭妊娠妊娠妊娠妊娠2-32-32-32-3房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞哮喘哮喘哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病周围血管病周围血管病糖耐量低减糖耐量低减糖耐量低减糖耐量低减经常运动者经常运动者经常运动者经常运动者或运动员或运动员或运动员或运动员降压药物的选择（降压药物的选择（1）分）分类类适适应应症禁忌症强症禁忌症强2424降压药物的选择（降压药物的选择（2）分分分分 类类类类 适适适适 应应应应 症症症症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症强强强强 制制制制 性性性性可可可可 能能能能钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡二氢吡二氢吡二氢吡啶类啶类啶类啶类)老年性高血压老年性高血压老年性高血压老年性高血压周围血管病周围血管病周围血管病周围血管病妊娠妊娠妊娠妊娠单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂(维拉帕米，地尔维拉帕米，地尔维拉帕米，地尔维拉帕米，地尔硫卓硫卓硫卓硫卓)心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速度房室度房室度房室度房室传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭降压药物的选择（降压药物的选择（2）分）分类类适适应应症禁忌症强症禁忌症强2525降压药物的选择（降压药物的选择（3）分分分分 类类类类 适适适适 应应应应 症症症症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症强强强强 制制制制 性性性性可可可可 能能能能ACEIACEIACEIACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全左室功能不全左室功能不全非糖尿病肾病非糖尿病肾病非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠妊娠妊娠高血钾高血钾高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARBARBARBARB糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠妊娠妊娠高血钾高血钾高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂高血脂高血脂体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭降压药物的选择（降压药物的选择（3）分）分类类适适应应症禁忌症强症禁忌症强2626降压药物的联合应用降压药物的联合应用降压药物的联合应用降压药物的联合应用2727临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合n n利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和 受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）n n利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和ACEIACEI或或或或ARBARBn n钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶)和和和和 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI或或或或ARBARBn n钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂n n 受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和 受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异受体阻滞剂（糖脂代谢异2828与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。受体阻滞剂和受体阻滞剂；双氢克尿噻复方阿米洛利国产替米沙坦尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。监测血肌酐 2-4周升高30%的可用，大于30%的慎用根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。多数终身治疗、避免频繁换药可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。硝苯地平吲哒帕胺CCB雅施达在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP140/90mmHg；ACEI、ARB为首选。在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。靶器官损害或糖尿病3）心肌梗死后心室重构；稳定性心绞痛：首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂降压作用温和，起效慢，维持时间长3）心肌梗死后心室重构；不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。心肌梗死后：用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等3）心肌梗死后心室重构；采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量妊娠，双侧肾动脉狭窄，用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP140/90mmHg；1）左心室肥厚；ACEI、ARB为首选。钙拮抗剂，肼苯哒嗪，甲基多巴与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。ACEI、ARB为首选。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。ACEI、ARB为首选。应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。联合用药方式联合用药方式n n采采采采取取取取各各各各药药药药的的的的按按按按需需需需剂剂剂剂量量量量配配配配比比比比处处处处方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是可可可可以以以以根根根根据据据据临床需要调整品种和剂量临床需要调整品种和剂量临床需要调整品种和剂量临床需要调整品种和剂量n n采采采采用用用用固固固固定定定定配配配配比比比比复复复复方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是方方方方便便便便，有有有有利利利利于于于于提提提提高高高高病病病病人的依从性。人的依从性。人的依从性。人的依从性。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作2929基础降压药基础降压药硫酸双肼屈嗪硫酸双肼屈嗪 12.5mg12.5mg利血平利血平 0.1mg 0.1mg 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5mg12.5mg氨苯喋啶氨苯喋啶 12.5mg12.5mg利尿药利尿药0号组方成份号组方成份基础降压药基础降压药硫酸双肼屈嗪硫酸双肼屈嗪12.5mg利血平利血平30300号产品特点1 1 1 1、基础降压药相辅相成，互相弥补、基础降压药相辅相成，互相弥补、基础降压药相辅相成，互相弥补、基础降压药相辅相成，互相弥补硫酸双肼屈嗪（硫酸双肼屈嗪（12.5mg12.5mg）利血平（利血平（0.1mg0.1mg）血管扩张剂血管扩张剂交感神经抑制剂交感神经抑制剂降压作用较强，起效快，维持时间短降压作用较强，起效快，维持时间短降压作用温和，起效慢，维持时间长降压作用温和，起效慢，维持时间长舒张压降低较多，收缩压降低较少舒张压降低较多，收缩压降低较少收缩压降低较多，舒张压降低较少收缩压降低较多，舒张压降低较少使心率加快使心率加快使心率减慢使心率减慢使血浆肾素活性增强使血浆肾素活性增强使血浆肾素活性降低使血浆肾素活性降低有水钠潴留作用，影响降压有水钠潴留作用，影响降压有水钠潴留作用，影响降压有水钠潴留作用，影响降压2 2 2 2、利尿药协同降压，降低基础降压药用量，减轻副作用、利尿药协同降压，降低基础降压药用量，减轻副作用、利尿药协同降压，降低基础降压药用量，减轻副作用、利尿药协同降压，降低基础降压药用量，减轻副作用氢氯噻嗪（氢氯噻嗪（12.5mg12.5mg）氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（12.5mg12.5mg）利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂作用于远曲小管及髓袢升支皮质部作用于远曲小管及髓袢升支皮质部作用于远曲小管上皮细胞作用于远曲小管上皮细胞排排K K、H H潴潴K K 、H H排排NaNa、ClCl 、水、水排排NaNa、ClCl、水、水小剂量小剂量长效长效复方降压制剂，每天只需要服用一次，复方降压制剂，每天只需要服用一次，配方科学合理，剂量精心优选，作用温和。配方科学合理，剂量精心优选，作用温和。0号产品特点号产品特点1、基础降压药相辅相成，互相弥补硫酸双肼屈嗪（、基础降压药相辅相成，互相弥补硫酸双肼屈嗪（13131特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理3232老年人老年人老老老老年年年年人人人人降降降降压压压压治治治治疗疗疗疗同同同同样样样样受受受受益益益益，降降降降压压压压药药药药应应应应从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，逐逐逐逐步步步步降降降降压，尤其体质较弱者。压，尤其体质较弱者。压，尤其体质较弱者。压，尤其体质较弱者。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。老老老老年年年年人人人人有有有有较较较较多多多多危危危危险险险险因因因因素素素素、靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害，合合合合并并并并心心心心血血血血管管管管病病病病、糖糖糖糖尿尿尿尿病等情况也较多，常需多药合用。病等情况也较多，常需多药合用。病等情况也较多，常需多药合用。病等情况也较多，常需多药合用。血压目标：血压目标：血压目标：血压目标：SBP150mmHgSBP150mmHg老年人老年人老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始3333冠心病冠心病n n稳定性心绞痛：首选稳定性心绞痛：首选稳定性心绞痛：首选稳定性心绞痛：首选 受体阻滞剂或长效钙拮抗剂受体阻滞剂或长效钙拮抗剂受体阻滞剂或长效钙拮抗剂受体阻滞剂或长效钙拮抗剂n n急性冠状动脉综合征：选用急性冠状动脉综合征：选用急性冠状动脉综合征：选用急性冠状动脉综合征：选用 受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEIn n心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死后后后后：用用用用ACEIACEI、受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂和和和和醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮拮拮拮拮抗剂。抗剂。抗剂。抗剂。n n血压目标：血压目标：血压目标：血压目标：130/80mmHg130/80mmHg冠心病稳定性心绞痛：首选冠心病稳定性心绞痛：首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂受体阻滞剂或长效钙拮抗剂3434高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭n n症状少者用症状少者用症状少者用症状少者用ACEIACEI和和和和 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n症症症症状状状状多多多多的的的的可可可可将将将将ACEIACEI、受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、ARBARB和和和和醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂与与与与袢袢袢袢利尿剂合用利尿剂合用利尿剂合用利尿剂合用n n血压目标：改善心功能血压目标：改善心功能血压目标：改善心功能血压目标：改善心功能高血压合并心力衰竭症状少者用高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和和受体阻滞剂受体阻滞剂3535高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病n nACEIACEI、ARBARB为首选。为首选。为首选。为首选。n n要求将血压降至要求将血压降至要求将血压降至要求将血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。以下。以下。n n常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。n n糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。为首选。3636慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病n n血压应严格控制在血压应严格控制在血压应严格控制在血压应严格控制在130/80mmHg130/80mmHg以下；以下；以下；以下；n n尿蛋白大于尿蛋白大于尿蛋白大于尿蛋白大于1g/d1g/d时血压应控制在时血压应控制在时血压应控制在时血压应控制在125/75mmHg125/75mmHg以下；以下；以下；以下；n nACEIACEI、ARBARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。n nACEIACEI、ARBARB应用：血肌酐应用：血肌酐应用：血肌酐应用：血肌酐 3mg/dl3mg/dln n监测血肌酐监测血肌酐监测血肌酐监测血肌酐 2-42-4周升高周升高周升高周升高30%30%的可用，大于的可用，大于的可用，大于的可用，大于30%30%的慎用的慎用的慎用的慎用慢性肾脏疾病血压应严格控制在慢性肾脏疾病血压应严格控制在130/80mmHg以下；以下；3737脑血管病后脑血管病后n n有有有有短短短短暂暂暂暂性性性性脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血发发发发作作作作或或或或脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中史史史史(非非非非急急急急性性性性期期期期)者者者者，进进进进行行行行适适适适度度度度的的的的降降降降压治疗均能减少卒中的再发。压治疗均能减少卒中的再发。压治疗均能减少卒中的再发。压治疗均能减少卒中的再发。n n噻噻噻噻嗪嗪嗪嗪类类类类利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂、ACEIACEI与与与与利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂合合合合用用用用及及及及钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂等等等等有有有有利利利利于于于于减减减减少少少少脑卒中再发事件。脑卒中再发事件。脑卒中再发事件。脑卒中再发事件。n n血压目标血压目标血压目标血压目标 140/90mmHg220mmHg220mmHg和和和和/或或或或舒舒舒舒张张张张压压压压130mmHg130mmHg无无无无论论论论有无临床症状都应视为高血压危象。有无临床症状都应视为高血压危象。有无临床症状都应视为高血压危象。有无临床症状都应视为高血压危象。高血压急症高血压急症高血压急症的诊断：高血压急症的诊断：4141高血压急症高血压急症常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：n n高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中n n高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病n n急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死n n急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿n n不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛n n主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等高血压急症常见高血压急症包括以下情况：高血压急症常见高血压急症包括以下情况：4242高血压急症高血压急症高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：n n不不不不论论论论是是是是何何何何种种种种类类类类型型型型的的的的高高高高血血血血压压压压急急急急症症症症均均均均应应应应立立立立即即即即降降降降压压压压，在在在在紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理的的的的同同同同时立即呼叫时立即呼叫时立即呼叫时立即呼叫“120”120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。n n视视视视情情情情考考考考虑虑虑虑口口口口服服服服短短短短效效效效降降降降压压压压药药药药，如如如如卡卡卡卡托托托托普普普普利利利利、拉拉拉拉贝贝贝贝洛洛洛洛尔尔尔尔、可可可可乐乐乐乐定定定定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。n n应应应应注注注注意意意意降降降降压压压压的的的的速速速速度度度度和和和和程程程程度度度度，最最最最初初初初可可可可使使使使血血血血压压压压在在在在原原原原血血血血压压压压水水水水平平平平的的的的基基基基础础础础上上上上1 1小时血压下降小时血压下降小时血压下降小时血压下降20%20%25%25%；2-6h2-6h降至降至降至降至160/100mmHg160/100mmHg；夹层瘤夹层瘤夹层瘤夹层瘤SBPSBP降至降至降至降至100mmHg100mmHg（可耐受）。（可耐受）。（可耐受）。（可耐受）。高血压急症高血压急症的处理原则：高血压急症高血压急症的处理原则：4343对糖代谢和脂代谢无明显影响。监测血肌酐 2-4周升高30%的可用，大于30%的慎用常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下；ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：舒 张 压（mmHg）初诊者询问病史，家族史，生活习惯。降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。ACEI、ARB为首选。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3）心肌梗死后心室重构；在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。1低 3中 3高 5很采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。适用于各种类型的高血压患者。ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下；剂量宜小，常与其它药物联合应用。血管紧张素受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。收 缩 压（mmHg）降压治疗药物价格参考降压治疗药物价格参考医医医医生生生生要要要要考考考考虑虑虑虑到到到到降降降降压压压压药药药药物物物物的的的的应应应应用用用用是是是是长长长长期期期期甚甚甚甚至至至至是是是是终终终终生生生生的的的的，要要要要考考考考虑虑虑虑到到到到治治治治疗疗疗疗的的的的长长长长期期期期性性性性和和和和患患患患者者者者的的的的经经经经济济济济承承承承受受受受能能能能力力力力。降降降降压压压压药药药药选选选选择择择择的的的的范范范范围围围围很很很很宽宽宽宽。根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。对糖代谢和脂代谢无明显影响。降压治疗药物价格参考对糖代谢和脂代谢无明显影响。降压治疗药物价格参考医生要医生要4444降压药物价格考虑降压药物价格考虑（每片药价格）（每片药价格）（每片药价格）（每片药价格）几分钱几分钱几分钱几分钱 几角几角几角几角3 3元钱元钱元钱元钱3535元元元元5 5元以上元以上元以上元以上尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平北京降压北京降压北京降压北京降压0 0号号号号ACEIACEI络活喜络活喜络活喜络活喜硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺CCBCCB雅施达雅施达雅施达雅施达双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻复方阿米洛利复方阿米洛利复方阿米洛利复方阿米洛利国产替米沙坦国产替米沙坦国产替米沙坦国产替米沙坦卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平复降片复降片复降片复降片左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平安内真安内真安内真安内真依那普利依那普利依那普利依那普利降压药物价格考虑（每片药价格）几分钱降压药物价格考虑（每片药价格）几分钱 4545谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！4646