社区健康护理社区评估课件

学习目标学习目标Learning objectiveLearning objectivel指出社区健康护理措施的特点指出社区健康护理措施的特点l分析社区健康干预与针对个体的护理干预内分析社区健康干预与针对个体的护理干预内容的区别容的区别l列举社区健康护理的评价方法列举社区健康护理的评价方法l指出建立社区健康档案的作用和主要内容指出建立社区健康档案的作用和主要内容l理解社区健康档案管理的方法理解社区健康档案管理的方法学习目标Learning objective指出社区健康护1概述概述社区健康护社区健康护理理护理程序护理程序的方法的方法社会学、管理学、社会学、管理学、预防医学、人际预防医学、人际交流与沟通知交流与沟通知识为基础识为基础以社区为以社区为单位单位概述社区健康护理护理程序的方法社会学、管理学、以社区为2社区健康护理的特点社区健康护理的特点l侧重社会环境和群体健康侧重社会环境和群体健康l政府相关部门的参与政府相关部门的参与l运用护理程序运用护理程序l利用社区的一切可利用资源利用社区的一切可利用资源社区健康护理的特点侧重社会环境和群体健康3纽曼纽曼健康系统模式健康系统模式安德逊安德逊社区为对象的服务模式社区为对象的服务模式 怀特怀特“公共卫生护理公共卫生护理”概念框架模概念框架模式式社区健康护理模式社区健康护理模式 (health nursing model of community)(health nursing model of community)纽曼健康系统模式社区健康护理模式(health nu4纽曼健康系统模式纽曼健康系统模式基本结构基本结构能量源能量源一级预防一级预防弹性防线弹性防线 Flexible line of defense二级预防二级预防正常防线正常防线 normal line of defense三级预防三级预防抵抗线抵抗线 lines of resistanceprimary preventionSecondary preventionTertiary prevention压力源压力源康复康复反应反应纽曼健康系统模式基本结构一级预防弹性防线 Flexible 5安德逊的社区作为服务对象模式安德逊的社区作为服务对象模式l分为五步：分为五步：l社区健康评估社区健康评估l找出压力源，确定社区健康诊断找出压力源，确定社区健康诊断l制定社区健康护理计划制定社区健康护理计划l实施计划实施计划l干预效果评价干预效果评价安德逊的社区作为服务对象模式分为五步：6人社区健康社区健康评估评估政府政府物理环境物理环境 卫生保健卫生保健 娱乐娱乐经济经济信息信息传递传递交通和安全交通和安全社区分析社区分析社区护理诊断社区护理诊断压力源压力源反应程度反应程度计划计划实施实施评价评价一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防社区作为服务对象社区作为服务对象(community as client)(community as client)Anderson and McFarlanes 2000教育教育强化弹性防御线,预防压力源把压力源控制到最小程度改善现在的不均衡状态,预防再发生人社区健康评估政府物理环境卫生保健 娱乐经济信息传递交通和安7“以社区为服务对象以社区为服务对象”的模的模式式1.1.社区健康受多方面因素的影响社区健康受多方面因素的影响2.2.护理程序护理程序 评估评估:主要对象是社区的主要对象是社区的人群人群、家庭和个人、家庭和个人 目标目标:维护和促进社区的健康维护和促进社区的健康 诊断诊断:社区中的压力源对社区健康的影响社区中的压力源对社区健康的影响 干预干预:调整已存在的或潜在的社区系统的不平调整已存在的或潜在的社区系统的不平衡衡.进行三级预防进行三级预防 评价评价:对干预的效果进行评价对干预的效果进行评价“以社区为服务对象”的模式1.社区健康受多方面因素的影响8社区护理程序社区护理程序特点：以群体为对象、综合性强特点：以群体为对象、综合性强收集收集社区社区资料资料概括概括资料资料发现发现护理护理问题问题计划计划一般一般目标目标相关相关因素因素具体具体目标目标实施实施评价评价社区护理程序特点：以群体为对象、综合性强收集社区资料概括资料9社区健康评估社区健康评估 (community health assessment)(community health assessment)l地理环境地理环境:地理条件与气候地理条件与气候l人为环境：居住条件、小区人为环境：居住条件、小区和服务和服务l人口群体：构成分布和健康人口群体：构成分布和健康情况情况l社会系统社会系统收集资料收集资料的内容的内容社区健康评估 (community health as10收集资料方法收集资料方法l查阅社会指标（查阅社会指标（social indicationsocial indication）l社区实地调查：挡风玻璃式的调查社区实地调查：挡风玻璃式的调查（windshield surveywindshield survey）也称周游社区调查法：）也称周游社区调查法：利用自己敏锐的感官去主动收集社区资料，利用自己敏锐的感官去主动收集社区资料，了解社区现状、居民的生活情况和健康需求。了解社区现状、居民的生活情况和健康需求。看、听、嗅、尝，用第六感觉。一般在不同看、听、嗅、尝，用第六感觉。一般在不同时段进行时段进行2 2次。次。l重要人物访谈重要人物访谈(key informants interviews)(key informants interviews)：该人物对社区非常了解。了解社区发展的：该人物对社区非常了解。了解社区发展的过程、特性及主要的健康问题。过程、特性及主要的健康问题。收集资料方法查阅社会指标（social indication11妇女保健：相关信息-婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等一、建立社区健康档案的作用居民健康档案的基本内容（1）计算机软件无统一标准，给交流和资源共享带来不便。“以社区为服务对象”的模式居民的职业类别，社会地位？社区中是否有流动人口？人口群体：构成分布和健康情况残障比例？有无合适的无障碍空间？primary prevention是否按计划进行？人力和资源的配备?阶段目标有无实现？计算机在健康档案管理中的作用（四）健康档案的保管使用环保局、警察局的相关记录社区护理评价(community nursing evaluation)物理环境看？空气、房子、花、绿地、动物、人、气候、人造环境、有无地图？卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况诊断:社区中的压力源对社区健康的影响（3）健康档案中包含个人隐私，如管理不善，易造成泄密和修改。妇女保健：相关信息-婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等收集资料方法收集资料方法l现况调查：问卷调查（现况调查：问卷调查（surveyssurveys）分信访分信访和访谈。问卷设计很重要。上门访谈要预和访谈。问卷设计很重要。上门访谈要预约；信访要充分考虑对方填写和回寄的方约；信访要充分考虑对方填写和回寄的方便。便。l讨论会：专题讨论分若干小组，以收集参与讨论会：专题讨论分若干小组，以收集参与者的资料；选题小组讨论，组内成员对社者的资料；选题小组讨论，组内成员对社区问题按重要性排序区问题按重要性排序妇女保健：相关信息-婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术12地理环境特性地理环境特性l社区界限、范围社区界限、范围l医疗保健服务地点医疗保健服务地点l自然环境特性自然环境特性l气候气候l动植物分布动植物分布l人为环境人为环境社区健康社区健康评估内容评估内容地理环境特性社区界限、范围社区健康评估内容13评估项目社区评估问题资料来源社区界限、范围社区座落的位置？社区东西南北的界线？是否属于那个大社区中的一部分？社区中是否有小社区的存在？地图地方政府地方简报资料重要人物访谈（社区老人陈述）社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源社区界限、范围社区座落的位置？地14评估项目社区评估问题资料来源医疗保健服务地点主要的医疗保健场所是什么？座落何处？社区居民使用哪些社区以外但必要的医疗保健服务？为什么社区无法满足居民的需求？地图挡风玻璃式调查家访卫生服务中心记录宣传海报社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源医疗保健服务地点主要的医疗保健场15评估项目社区评估问题资料来源自然环境特性是否存在特殊的自然环境？如沙漠、河流、山峰这些自然环境是否会对社区造成威胁？这些自然环境能否满足社区居民之需？地图派出所资料地方简报资料挡风玻璃式调查重要人物访谈社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源自然环境特性是否存在特殊的自然环16评估项目社区评估问题资料来源气候社区的平均气温？最高及最低气温？社区平均湿度如何？社区气候是否会影响社区的健康？社区是否具备应付气候变化的能力？气象局地图地方政府资料挡风玻璃式调查社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源气候社区的平均气温？最高及最低气17评估项目社区评估问题资料来源动、植物分布社区的动、植物分布如何?是否会影响居民的健康？园林局记录环保局、警察局的相关记录急诊记录地方政府资料社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源动、植物分布社区的动、植物分布如18评估项目社区评估问题资料来源人为环境社区的主要工业是什么？社区的环境卫生如何？是否有水、空气、噪音之污染？房屋的形态如何？地图地方政府资料挡风玻璃式调查社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源人为环境社区的主要工业是什么？地19时间的纬度时间的纬度l随着时间推移，社区特征和健康问题在变化随着时间推移，社区特征和健康问题在变化社区健康社区健康评估内容评估内容时间的纬度随着时间推移，社区特征和健康问题在变化社区健康评估20人口群体特性人口群体特性l人口数量、邻里户数及人口密度人口数量、邻里户数及人口密度l人口组成人口组成l人口成长趋势及流动率人口成长趋势及流动率l人口健康状况人口健康状况l社区发展史社区发展史社区健康社区健康评估内容评估内容人口群体特性人口数量、邻里户数及人口密度社区健康评估内容21评估项目社区评估问题资料来源人口数量、邻里户数及人口密度社区的人口数？社区的邻里户数？属于都市型，还是乡村型社区？社区的人口密度？与其他社区相比情形如何？派出所资料卫生局资料人口普查资料社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源人口数量、邻里户数及人口密度社区22安德逊社区为对象的服务模式资料分类、确认：按环境、人群特征和社会经济特征、保健资源和服务地址：_县（市、区）社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导Tertiary prevention(1)家 庭 健 康 档 案（封面）如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？重点突出：是从日常卫生服务记录中适当抽取的、与居民个人和健康管理、健康决策密切相关的重要信息（2）电子资料和传统人工资料并存，影响资料的利用和管理第三节 社区健康档案的管理与运用(1)家 庭 健 康 档 案（封面）如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？2、80%的社区居民主动远离烟草多机构人为环境：居住条件、小区和服务1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服务中心（站）或门诊部社区的主要工业是什么？安德逊的社区作为服务对象模式怀特“公共卫生护理”概念框架模式建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融合，通过提升业务应用系统实现在卫生服务过程中健康相关信息的数字化采集、整合和动态更新评估项目社区评估问题资料来源人口组成年龄、性别、婚姻、籍贯、职业类型、教育程度?与其他社区比较的结果派出资料卫生局资料人口普查资料社区健康社区健康评估内容评估内容安德逊社区为对象的服务模式评估项目社区评估问题资料来源人23评估项目社区评估问题资料来源人口成长趋势及流动率过去20年内社区人口的改变情形？社区医疗保健的需求有无改变？社区的迁移率如何？社区中是否有流动人口？派出所资料卫生服务中心资料人口普查资料社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源人口成长趋势及流动率过去20年内24评估项目社区评估问题资料来源人口健康状况死亡率？婴儿死亡率、平均寿命，社区的十大死亡原因？社区罹病情形派出所资料人口普查资料医疗机构的记录社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源人口健康状况死亡率？婴儿死亡率、25评估项目社区评估问题资料来源社区发展史社区的发展过程？本社区有什么异于其他社区的特质与精神？地方政府记录重要人物访谈社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源社区发展史社区的发展过程？地方政26社会系统社会系统l保健系统保健系统l福利系统福利系统l教育系统教育系统l经济系统经济系统l政治系统政治系统娱乐系统娱乐系统宗教系统宗教系统沟通系统沟通系统安全与运输安全与运输系统系统社区健康社区健康评估内容评估内容社会系统保健系统娱乐系统社区健康评估内容27评估项目社区评估问题资料来源保健系统是否提高预防保健服务、急性医疗服务及康复和后续性服务？分布情形如何？居民的接受度？利用度？社区中卫生人力资源：服务人口数、每万人口急性病床数、精神病床数、慢性病床数经费中国卫生统计卫生服务中心资料重要人物访谈社会调查挡风玻璃式调查社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源保健系统是否提高预防保健服务、急28评估项目社区评估问题资料来源福利系统福利机构？分布如何？居民的接受度？利用度地方记录重要人物访谈社会调查社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源福利系统福利机构？分布如何？居民29评估项目社区评估问题资料来源教育系统正规、非正规及文教措施的种类、分布情形？居民的接受度和利用度？居民的教育程度？挡风玻璃式调查社会调查当地政府社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源教育系统正规、非正规及文教措施的30评估项目社区评估问题资料来源经济系统主要经济活动类别？居民的职业类别，社会地位？困难户比例当地政府挡风玻璃式调查社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源经济系统主要经济活动类别？当地政31评估项目社区评估问题资料来源政治系统正式与非正式领导人的姓名、联络方式?政府组织的分布、服务时间？居民满意度？区级资料重要人物访谈挡风玻璃式调查社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源政治系统正式与非正式领导人的姓名32评估项目社区评估问题资料来源娱乐系统公共休闲设施分布及利用情形？是否有不良的娱乐场所？居民的满意度？挡风玻璃式调查社会调查社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源娱乐系统公共休闲设施分布及利用情33评估项目社区评估问题资料来源宗教系统宗教设施？宗教领袖之姓名、联系方式？宗教是否安排社区活动？社区居民宗教信仰的比例？挡风玻璃式调查区级资料社会调查社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源宗教系统宗教设施？挡风玻璃式调查34评估项目社区评估问题资料来源沟通系统报纸、广播与电视、邮政、电话、公布栏、海报、社区报纸？居民接受度和利用度？社区中消息传播的方法？电信资料报社资料挡风玻璃式调查社会调查社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源沟通系统报纸、广播与电视、邮政、35评估项目社区评估问题资料来源安全与运输系统保护性服务机构，如消防、警所、卫生、环保等单位及设施主要的交通工具对运输系统的利用？满意度？残障比例？有无合适的无障碍空间？派出所资料区政府资料挡风玻璃式调查社会调查社区健康社区健康评估内容评估内容评估项目社区评估问题资料来源安全与运输系统保护性服务机构，如36建立社区健康档案的作用妇女保健：相关信息-婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等社区护理实施(community nursing implementation)居民对社区的印象？优势和不足？正规、非正规及文教措施的种类、分布情形？居民的接受度和利用度？1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服务中心（站）或门诊部多机构组成：主语、谓语、行为标准、状语这些自然环境是否会对社区造成威胁？安德逊的社区作为服务对象模式（四）健康档案的保管使用计算机健康档案管理中存在的问题5、社区健康档案有专人填写，档案人借用有审批制度地址：_县（市、区）社区中是否有小社区的存在？社区居民使用哪些社区以外但必要的医疗保健服务？为什么社区无法满足居民的需求？记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准地理环境:地理条件与气候一般在不同时段进行2次。（3）健康档案中包含个人隐私，如管理不善，易造成泄密和修改。徒步了解社区准备工作徒步了解社区准备工作l界定社区界定社区l确定评估框架确定评估框架l团队协作团队协作l工作分配工作分配建立社区健康档案的作用徒步了解社区准备工作界定社区37徒步了解社区徒步了解社区l社区核心社区核心l亚系统亚系统l感知感知徒步了解社区社区核心38社区核心观察数据1.历史看，问 （多久、有无变化）2.人口你看到怎样的人？种族？3.民族有少数民族吗？不同文化的印象？（节日、餐馆）4.信仰和价值观有无教堂、寺庙？草坪？花园？艺术？文化遗迹？社区核心观察数据1.历史看，问 （多久、有无变化）2.39亚系统观察 数据1.物理环境看？空气、房子、花、绿地、动物、人、气候、人造环境、有无地图？2.健康和社会服务急、慢性病机构？传统医学?医疗机构？3.经济繁荣吗？商业区？失业率？4.交通与安全交通工具？人行道？残疾人通道？保护性服务？犯罪？居民感到安全吗?亚系统观察数据1.物理环境看？空气、房子、花、绿地、动物、40亚系统观察 数据5.政治与政府政治活动？居民是否参与当地政府的政策？6.交流公共场所？报纸？TV？他们看什么节目，听什么？正式或非正式的交流形式？7.教育学校？外观？有图书馆吗？学校的名声？主要的教育问题？辍学率？除教学外有无其他活动？有无医务室？有无护士？8.娱乐孩子在哪里玩？主要的娱乐方式？参与人？设施？亚系统观察数据5.政治与政府政治活动？居民是否参与当地政41感知观察 数据1.居民对社区的印象？优势和不足？2.你的观点概述这个社区的状况？优势？存在或潜在的问题？感知观察数据1.居民对社区的印象？优势和不足？2.你的42资料分析与社区诊断资料分析与社区诊断(date analysis and community diagnosis)(date analysis and community diagnosis)l资料分类、确认：按环境、人群特征和社资料分类、确认：按环境、人群特征和社会经济特征、保健资源和服务会经济特征、保健资源和服务l进行统计学处理进行统计学处理l资料解释资料解释l形成诊断假设，分析相关因素形成诊断假设，分析相关因素l验证假设验证假设l立足社区健康问题立足社区健康问题l形成社区诊断形成社区诊断资料分析与社区诊断(date analysis and c43确定社区护理问题确定社区护理问题l提出的问题是整体的，不仅仅是只有提出的问题是整体的，不仅仅是只有护士才能解决的问题护士才能解决的问题l不仅仅涉及医学专业，也涉及其他领不仅仅涉及医学专业，也涉及其他领域域l实践的重点是社区实践的重点是社区确定社区护理问题提出的问题是整体的，不仅仅是只有护士才能解决44社区诊断是对社区社区诊断是对社区(个人、家庭、社会个人、家庭、社会)的卫生问的卫生问题题(生物、心理、社会学生物、心理、社会学)进行调查、分析和总结进行调查、分析和总结社区反应、问题 相关因素鉴定性特征感到压力和焦虑 偷窃和抢劫事件上升居民自我保护知识不足近5年公安局犯罪记录本人目击潜在医疗问题：呼吸道疾病增加空气污染严重知识缺乏气象研究部门报告空气质量居民主诉社区诊断是对社区(个人、家庭、社会)的卫生问题(生物、心理、45社区诊断（社区诊断（community diagnoses)community diagnoses)40 40岁以上成人高血压患病率增高，与饮食成岁以上成人高血压患病率增高，与饮食成分及吸烟行为有关，表现为（分及吸烟行为有关，表现为（1 1）新增高血压）新增高血压患者占总人口数患者占总人口数12%/12%/年（年（2 2）高血压患病率高）高血压患病率高于本市平均水平于本市平均水平20%20%社区诊断（community diagnoses)40岁46地址：_县（市、区）卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况监视系统监测的结果评价：行为危险因素监测、人文环境监测、发病监测记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准改善现在的不均衡状态,预防再发生Muecke,PhD,FAAN，Professor University of Washington居民健康档案的基本内容建档单位:_（2）普遍建档社区健康护理模式(health nursing model of community)第三节 社区健康档案的管理与运用物理环境看？空气、房子、花、绿地、动物、人、气候、人造环境、有无地图？社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导地址：_县（市、区）（3）资源共享，避免内容重复，提高工作效率地理环境:地理条件与气候疾病预防：相关信息-预防接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病防治、寄生虫病、职业病、伤害中毒、行为危险因素监测、死亡医学证明等及时发现重要疾病或健康问题（2）普遍建档交流公共场所？报纸？TV？他们看什么节目，听什么？正式或非正式的交流形式？（5）追踪提示作用残障比例？有无合适的无障碍空间？社区护理诊断社区护理诊断 （community oriented nursing diagnosiscommunity oriented nursing diagnosis）P P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达19%19%（全国平均水平为（全国平均水平为7%7%）E E：社区领导重视经济发展重于为社区居民健康投入：社区领导重视经济发展重于为社区居民健康投入 S S：社区卫生服务人员相关知识缺乏，人员数量少，：社区卫生服务人员相关知识缺乏，人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。P P：社区有应对能力增加的潜力：社区有应对能力增加的潜力 E E：社区经济基础好，居民追求生活质量：社区经济基础好，居民追求生活质量 S S：居民自发地组织了义务帮助组：居民自发地组织了义务帮助组 地址：_县（市、区）社区护理诊断（com47问题排序问题排序准则准则 (Muecke,1984)(Muecke,1984)l对居民的影响程度对居民的影响程度l社区对问题的了解程度社区对问题的了解程度l社区解决问题的动力社区解决问题的动力l护理服务的能力和范围护理服务的能力和范围l社区所能提供的资源社区所能提供的资源l所需经费所需经费l预期效果预期效果MarjorieA.Muecke,PhD,FAAN，Professor University of Washington问题排序准则(Muecke,1984)对居民的影响程度48护理计划护理计划分析分析压力源压力源反应反应诊断诊断问题问题 相关因素相关因素 资资料料目的目的 具体目标具体目标 评评价价计划计划护理计划物理环境教育安全与运输政府卫生和社会服务沟通经济娱乐49计划和干预计划和干预l目标目标去除或减弱压力源去除或减弱压力源加强抵抗线加强抵抗线l干预干预一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防计划和干预目标50健康目标健康目标l组成：主语、谓语、行为标准、状语组成：主语、谓语、行为标准、状语l举例：举例：1 1、4040岁以上居民参加高血压相关危险因岁以上居民参加高血压相关危险因素的健康讲座素的健康讲座 2 2、80%80%的社区居民主动远离烟草的社区居民主动远离烟草健康目标组成：主语、谓语、行为标准、状语51拟定措施拟定措施可行性、有效性、成本效益原则可行性、有效性、成本效益原则计划形成计划形成真实真实(realistic)(realistic)可了解可了解(understandable)(understandable)可测量可测量(measurable)(measurable)可达成可达成(achievable)(achievable)行为改变行为改变(behavioral)(behavioral)拟定措施可行性、有效性、成本效益原则计划形成真实(reali52社区护理实施社区护理实施(community nursing implementation)(community nursing implementation)建立档案：建立档案：详细记录，采用详细记录，采用PIOPIO格式，系格式，系统管理统管理社区护理实施(community nursing impl53社区护理实施社区护理实施(community nursing implementation)(community nursing implementation)社区参与：社区参与：为自己的健康负责为自己的健康负责综合实施：综合实施：多学科多学科 多机构多机构 多途径多途径干预内容：干预内容：政策和环境的支持政策和环境的支持 公共信息提供公共信息提供 技能培训技能培训 群体活动群体活动社区护理实施(community nursing impl54社区护理评价社区护理评价(community nursing evaluation)(community nursing evaluation)l评价形式评价形式 过程评价（过程评价（formative evaluation)formative evaluation)结果评价结果评价(summative evaluation)(summative evaluation)社区护理评价(community nursing eval55评价内容评价内容l合适性合适性确实需要吗？确实需要吗？l进展进展是否按计划进行？人力和资源的配备是否按计划进行？人力和资源的配备?阶段目标阶段目标有无实现？有无实现？l成本效益成本效益投入多少？获得效益多少？投入多少？获得效益多少？l效果效果目的达到吗？目的达到吗？l结果结果行为的改变？行为的改变？评价内容合适性56如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？残障比例？有无合适的无障碍空间？一、建立社区健康档案的作用政府组织的分布、服务时间？居民满意度？社区居民健康有关的文件资料记录一、建立社区健康档案的作用建立档案：详细记录，采用PIO格式，系统管理是否按计划进行？人力和资源的配备?阶段目标有无实现？政府组织的分布、服务时间？居民满意度？残障比例？有无合适的无障碍空间？地址：_县（市、区）结果评价(summative evaluation)记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准3、配备专职人员，妥善保管健康档案社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导计算机在健康档案管理中的作用地址：_县（市、区）第三节 社区健康档案的管理与运用Tertiary prevention组成：主语、谓语、行为标准、状语监视系统监测的结果评价：行为危险因素监测、人文环境监测、发病监测社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导社区健康护理评价指标社区健康护理评价指标l社区卫生服务需求评价指标：发病率、患病社区卫生服务需求评价指标：发病率、患病率、死亡率、总人口健康百分率、率、死亡率、总人口健康百分率、2 2周患病周患病人数人数/千人、千人、2 2周患病日数周患病日数/千人、千人、2 2周患重周患重病人数病人数/千人、千人、2 2周患病卧床周患病卧床1414天人数天人数/千人、千人、患慢性病人数患慢性病人数/千人、患一种疾病人数千人、患一种疾病人数/千千人人l社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导预、保、康、健康教育、计划生育指导 -慢病管理；预防接种、传染病管理；慢病管理；预防接种、传染病管理；如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一57社区健康护理评价方法社区健康护理评价方法l关于活动的快速评价：定性调查关于活动的快速评价：定性调查-专题小组专题小组讨论，定量调查讨论，定量调查-抽样问卷抽样问卷l监视系统监测的结果评价：行为危险因素监监视系统监测的结果评价：行为危险因素监测、人文环境监测、发病监测测、人文环境监测、发病监测社区健康护理评价方法关于活动的快速评价：定性调查-专题小组讨58第三节第三节 社区健康档案的管理与运用社区健康档案的管理与运用健康档案健康档案l社区居民健康有关的文件资料记录社区居民健康有关的文件资料记录l以问题为导向的病史记录和健康检查记录以问题为导向的病史记录和健康检查记录l预防接种为主要内容的保健卡预防接种为主要内容的保健卡l与个体、家庭、社区健康有关的各种记录与个体、家庭、社区健康有关的各种记录第三节 社区健康档案的管理与运用健康档案59一、建立社区健康档案的作用一、建立社区健康档案的作用二、健康档案的特点二、健康档案的特点二、居民健康档案的基本内容二、居民健康档案的基本内容三、社区健康档案管理（重点）三、社区健康档案管理（重点）一、建立社区健康档案的作用60建立社区健康档案的作用建立社区健康档案的作用满足自我保健的需要满足自我保健的需要 :l了解不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况了解不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况l接受医疗卫生机构的健康咨询和指导接受医疗卫生机构的健康咨询和指导l提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力力满足健康管理的需要满足健康管理的需要l卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况l及时发现重要疾病或健康问题及时发现重要疾病或健康问题l筛选高危人群并实施有针对性的防治措施筛选高危人群并实施有针对性的防治措施l达到预防为主和健康促进目的达到预防为主和健康促进目的建立社区健康档案的作用满足自我保健的需要:61建立社区健康档案的作用建立社区健康档案的作用满足健康决策的需要满足健康决策的需要l提供基于个案的各类卫生统计信息提供基于个案的各类卫生统计信息l帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果效果l为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据据 建立社区健康档案的作用满足健康决策的需要62健康档案的特点健康档案的特点 以人为本：以人为本：l以人的健康为中心，以全体居民为对象，以满以人的健康为中心，以全体居民为对象，以满足居民自身需要和健康管理为重点足居民自身需要和健康管理为重点 内容完整内容完整l贯穿人的生命全程贯穿人的生命全程 ，是各类卫生服务机构发，是各类卫生服务机构发生接触所产生的所有卫生服务活动（或干预措生接触所产生的所有卫生服务活动（或干预措施）的客观记录施）的客观记录重点突出：是从日常卫生服务记录中适当抽取的、重点突出：是从日常卫生服务记录中适当抽取的、与居民个人和健康管理、健康决策密切相关的与居民个人和健康管理、健康决策密切相关的重要信息重要信息健康档案的特点 以人为本：63健康档案的特点健康档案的特点 动态高效动态高效 ：l建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融合，通过提升业务应用系统实现在卫生服务过合，通过提升业务应用系统实现在卫生服务过程中健康相关信息的数字化采集、整合和动态程中健康相关信息的数字化采集、整合和动态更新更新标准统一标准统一 ：l记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准的国家规范与标准 分类指导分类指导 ：l在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，支持不同地区卫生服务工作的差异化发展支持不同地区卫生服务工作的差异化发展健康档案的特点 动态高效：64健康档案的基本内容健康档案的基本内容 l主要由个人基本信息和主要卫生服务记录主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成两部分组成 l个人基本信息个人基本信息包括人口学和社会经济学等基础信息以及包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本健康信息基本健康信息 l人口学信息人口学信息l社会经济学信息：亲属信息：如子女数、社会经济学信息：亲属信息：如子女数、父母亲姓名等，社会保障信息父母亲姓名等，社会保障信息l基本健康信息基本健康信息l建档信息建档信息 健康档案的基本内容 主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两部65居民健康档案的基本内容居民健康档案的基本内容主要卫生服务记录主要卫生服务记录儿童保健儿童保健 ：相关信息：相关信息-出生医学证明、新出生医学证明、新生儿疾病筛查、儿童健康体检、体弱儿童管生儿疾病筛查、儿童健康体检、体弱儿童管理等理等 妇女保健：相关信息妇女保健：相关信息-婚前保健服务、妇女婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等监测等医疗服务：相关信息医疗服务：相关信息-门诊诊疗、住院诊疗、门诊诊疗、住院诊疗、住院病案首页、成人健康体检等住院病案首页、成人健康体检等居民健康档案的基本内容主要卫生服务记录66居民健康档案的基本内容居民健康档案的基本内容主要卫生服务记录主要卫生服务记录l疾病预防：相关信息疾病预防：相关信息-预防接种、传染病报预防接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病防治、寄生虫病、告、结核病防治、艾滋病防治、寄生虫病、职业病、伤害中毒、行为危险因素监测、职业病、伤害中毒、行为危险因素监测、死亡医学证明等死亡医学证明等 l疾病管理：高血压、糖尿病、肿瘤、重症精疾病管理：高血压、糖尿病、肿瘤、重症精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等信息等居民健康档案的基本内容主要卫生服务记录67社区健康护理社区评估课件68社区健康护理社区评估课件69交流公共场所？报纸？TV？他们看什么节目，听什么？正式或非正式的交流形式？_路（巷）第_幢_号社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导是否属于那个大社区中的一部分？把压力源控制到最小程度身份证号：-如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？社区护理实施(community nursing implementation)一、建立社区健康档案的作用物理环境看？空气、房子、花、绿地、动物、人、气候、人造环境、有无地图？目标:维护和促进社区的健康一、建立社区健康档案的作用健康和社会服务急、慢性病机构？传统医学?医疗机构？建档单位:_你的观点概述这个社区的状况？优势？存在或潜在的问题？列举社区健康护理的评价方法一般在不同时段进行2次。地理环境:地理条件与气候在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，支持不同地区卫生服务工作的差异化发展与个体、家庭、社区健康有关的各种记录家庭健康档案家庭健康档案 (1)(1)家家 庭庭 健健 康康 档档 案（封面）案（封面）户主姓名：户主姓名：-身份证号：身份证号：-地址：地址：_县（市、区）县（市、区）_镇（乡、街道）镇（乡、街道）_地（居委会）第地（居委会）第_村民小组村民小组 _路（巷）第路（巷）第_幢幢_号号电话：电话：-社社 区：区：_建档单位建档单位:_:_建档医生：建档医生：_建档护士：建档护士：_建档日期：建档日期：_交流公共场所？报纸？TV？他们看什么节目，听什么？正式或非70家庭基本情况家庭基本情况户主户主/病人姓名：病人姓名：_ _ 居住住址：居住住址：-邮政编码：邮政编码：_ _ 联系电话：联系电话：_首次接触本社区日期：首次接触本社区日期：_ _ 填本表日期：填本表日期：_建档医生：建档医生：_ _ 建档护士：建档护士：_ _ 家庭各成员基本资料家庭各成员基本资料家庭健康家庭健康档案档案家庭基本情况户主/病人姓名：_ 居住71编号编号姓名姓名性别性别出生日期出生日期与户主与户主的关系的关系文化文化程度程度职业职业婚姻婚姻患病患病情况情况 1 2 3 4 5 6编号姓名性别出生日期与户主文化职业婚姻患病 1 2 372社区健康护理社区评估课件73社区健康护理社区评估课件74社区健康档案社区健康档案社区健康档案75社区健康护理社区评估课件76社区健康档案管理社区健康档案管理（一）我国建档方式的现状（一）我国建档方式的现状（二）建立健全相关制度（二）建立健全相关制度（三）有效利用健康档案（三）有效利用健康档案（四）健康档案的保管使用（四）健康档案的保管使用（五）计算机在健康档案管理中的作用（五）计算机在健康档案管理中的作用社区健康档案管理（一）我国建档方式的现状77我国建档方式的现状我国建档方式的现状 1 1、个体和家庭健康档案的建档方式、个体和家庭健康档案的建档方式 （1 1）个别建档）个别建档 （2 2）普遍建档）普遍建档 2 2、社区建档、社区建档我国建档方式的现状 1、个体和家庭健康档案的建档方式78建立健全相关制度建立健全相关制度1 1、制定有关健康档案的建立、保管、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度使用及保密制度2 2、完善相应的设备、完善相应的设备3 3、配备专职人员，妥善保管健康档、配备专职人员，妥善保管健康档案案建立健全相关制度1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密79有效利用健康档案有效利用健康档案1 1、定期或不定期分析有关内容，及时发、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施现建康问题，提出防治措施2 2、资源共享，合理使用，避免重复登记，、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费重复检查造成资源浪费有效利用健康档案1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问80健康档案的保管使用健康档案的保管使用1 1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服务中心（站）或门诊部服务中心（站）或门诊部2 2、专门负责保管、专门负责保管3 3、档案在装订以户为单位，家庭健康档案在、档案在装订以户为单位，家庭健康档案在前，个人健康档案在后。前，个人健康档案在后。4 4、居民每次就诊时须凭就诊卡向档案室调取、居民每次就诊时须凭就诊卡向档案室调取个人健康档案，就诊后迅速归还。个人健康档案，就诊后迅速归还。5 5、社区健康档案有专人填写，档案人借用有、社区健康档案有专人填写，档案人借用有审批制度审批制度健康档案的保管使用1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服81计算机在健康档案管理中的作用计算机在健康档案管理中的作用1 1、计算机在健康档案管理系统中的优点、计算机在健康档案管理系统中的优点 （1 1）操作更简便，快捷）操作更简便，快捷 （2 2）资料存取方便，随时可以根据需要）资料存取方便，随时可以根据需要呈现资料。呈现资料。（3 3）资源共享，避免内容重复，提高工）资源共享，避免内容重复，提高工作效率作效率 （4 4）利用统计分析功能，方便统计出所）利用统计分析功能，方便统计出所需资料需资料 （5 5）追踪提示作用）追踪提示作用计算机在健康档案管理中的作用1、计算机在健康档案管理系统中的82计算机健康档案管理中存在的问题计算机健康档案管理中存在的问题（1 1）计算机软件无统一标准，给交流和资源）计算机软件无统一标准，给交流和资源共享带来不便。共享带来不便。（2 2）电子资料和传统人工资料并存，影响资）电子资料和传统人工资料并存，影响资料的利用和管理料的利用和管理（3 3）健康档案中包含个人隐私，如管理不善，）健康档案中包含个人隐私，如管理不善，易造成泄密和修改。易造成泄密和修改。计算机健康档案管理中存在的问题（1）计算机软件无统一标准，给83复习思考题复习思考题l针对社区学龄前期群体健康需求，在人群、地理针对社区学龄前期群体健康需求，在人群、地理环境和社会系统评估时应考虑哪些变量环境和社会系统评估时应考虑哪些变量?收集资料收集资料有哪些是可能的资料来源有哪些是可能的资料来源?(?(可从你所居住的地区可从你所居住的地区来思考来思考)l如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理群的护理?请挑选一个人群进行思考？请挑选一个人群进行思考？l健康档案建立的作用有哪些？个人档案、家庭档健康档案建立的作用有哪些？个人档案、家庭档案、社区档案间的相互关系？案、社区档案间的相互关系？l如何管理和利用好健康档案？如何管理和利用好健康档案？复习思考题针对社区学龄前期群体健康需求，在人群、地理环境和社84