糖尿病酮症酸中毒的急救护理-课件

糖尿病酮症酸中毒的急救护理糖尿病酮症酸中毒的急救护理糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件1糖尿病酮症酸中毒的急救护理糖尿病酮症酸中毒的急救护理 pp一一、概概述述v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(简称简称DKA)DKA)是糖尿病最严重的并是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。起高血糖，高血酮的一组临床综合征。v糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。酸中毒的一个重要环节。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件2一、概述糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症二二、诱诱因因v 感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。当、创伤、手术、妊娠和分娩等。v v有时无明显诱因。有时无明显诱因。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件3二、诱因 感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤三三、临临床床表表现现v1 1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿多食，出现酮体时可有食欲极度口渴，多饮多尿多食，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，腹痛，脱水，有时被误诊为胃不振，恶心呕吐，腹痛，脱水，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。肠炎、急腹症。v2 2、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发生心肌、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件4三、临床表现1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极v3 3、当、当pHpH7.2 7.2 时出现呼吸深大，中枢神经受抑制时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。终至木僵昏迷。v4 4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味丙酮味)，严，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。于酸中毒时周围血管扩张所致。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件53、当pH7.2 时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠v5 5、在以上临床表现中尤以、在以上临床表现中尤以“三多三多”加重、食欲不加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。以便及时诊断、及时治疗。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件65、在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为v诊断标准：血酮诊断标准：血酮3mmol/L3mmol/L或尿酮体阳性，血糖或尿酮体阳性，血糖13.9mmol/L13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清或已知为糖尿病患者，血清HCO3HCO318mmol/L18mmol/L和（或）动脉血和（或）动脉血PHPH值值7.37.3时，可诊为糖时，可诊为糖尿病酮症。而尿病酮症。而HCO3HCO318mmol/L18mmol/L和（或）动脉血和（或）动脉血PHPH值值7.37.3，即可诊断为，即可诊断为DKADKA。如发生昏迷可诊断为。如发生昏迷可诊断为DKADKA伴昏迷。伴昏迷。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件7诊断标准：血酮3mmol/L或尿酮体阳性，血糖13.9m中国高血糖危象诊断与治疗指南中国高血糖危象诊断与治疗指南糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件8中国高血糖危象诊断与治疗指南糖尿病酮症酸中毒的急救护理 p四四、急急救救护护理理v对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节疗酮症酸中毒的一个重要环节糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件9四、急救护理对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症1 1、严密观察病情、严密观察病情(1)(1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。(2)(2)准确记录出入量，防止严重失水。准确记录出入量，防止严重失水。(3)(3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。乱。(4)(4)观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。低血糖。(5)(5)观察神志、意识等中枢神经功能。观察神志、意识等中枢神经功能。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件101、严密观察病情糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件102 2、按按重重症症护护理理置置单单人人房房间间内内，保保持持病病室室安安静静，空空气气新新鲜鲜，并并备备齐齐急急救救药药品品和和设设备备等等便便于于抢抢救救。注注意意保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，取取侧侧卧卧位位或或平平卧卧位位头头偏偏向向一一侧侧，预预防防肺肺部部感感染染。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件112、按重症护理糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件113 3、皮皮肤肤护护理理，预预防防褥褥疮疮勤勤翻翻身身，勤勤擦擦洗洗，勤勤更更换换，并并建建立立床床头头翻翻身身卡卡，以以杜杜绝绝褥褥疮疮的的发发生生。因因一一旦旦发发生生将将加加重重病病情情，延延长长病病程程，严严重重者者甚甚至至继继发发感感染染引引起起败败血血症症而而危危及及生生命命。注注意意保保暖暖，避避免免烫烫伤伤。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件123、皮肤护理，预防褥疮糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课4 4、口口腔腔护护理理由由于于患患者者机机体体内内糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质代代谢谢紊紊乱乱，抵抵抗抗力力降降低低，暂暂未未进进食食，因因而而细细菌菌可可在在口口腔腔内内迅迅速速繁繁殖殖，易易致致口口腔腔气气味味重重，进进而而产产生生炎炎症症，溃溃疡疡等等，通通过过口口腔腔护护理理可可保保持持口口腔腔清清洁洁、湿湿润润。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件134、口腔护理糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件135 5、留留置置导导尿尿护护理理患患者者尿尿失失禁禁，易易污污湿湿床床单单，故故留留置置导导尿尿，但但应应每每日日会会阴阴擦擦洗洗2 2次次。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件145、留置导尿护理糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件146 6、做做好好静静脉脉输输液液的的观观察察与与护护理理 D DK KA A补补液液的的目目的的是是扩扩容容。纠纠正正失失水水，降降低低血血渗渗透透压压，恢恢复复有有效效血血容容量量。快快速速建建立立2 2条条静静脉脉通通道道，纠纠正正水水和和电电解解质质失失调调，维维持持酸酸碱碱平平衡衡，纠纠正正酮酮症症等等治治疗疗。其其中中必必须须用用一一条条静静脉脉通通道道专专门门输输入入胰胰岛岛素素以以便便于于控控制制剂剂量量。一一般般先先输输等等渗渗氯氯化化钠钠液液，补补液液速速度度：第第1 1小小时时：1 10 00 00 0-1 15 50 00 0m ml l；第第2 2小小时时：1 10 00 00 0m ml l;第第3 3-5 5小小时时：5 50 00 0-1 10 00 00 0m ml l；第第6 6-1 12 2小小时时：2 25 50 0-5 50 00 0m ml l。必必要要时时根根据据中中心心静静脉脉压压决决定定输输液液量量和和速速度度。第第一一天天补补液液量量4 40 00 00 05 50 00 00 0m ml l，甚甚至至达达8 80 00 00 0m ml l。低低血血压压或或休休克克者者可可输输胶胶体体溶溶液液。当当血血糖糖降降至至1 11 1.1 1m mm mo ol lL L左左右右时时，可可开开始始输输入入5 5%G GS S，防防止止低低血血糖糖发发生生。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件156、做好静脉输液的观察与护理糖尿病酮症酸中毒的急救护理 p7 7、胰岛素治疗、胰岛素治疗DKADKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。首应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。首剂量静脉注射胰岛素剂量静脉注射胰岛素0.1U/kg0.1U/kg，随后以，随后以0.1U/kg/h0.1U/kg/h速速度输注胰岛素。若第度输注胰岛素。若第1 1小时内血糖下降不足小时内血糖下降不足10%10%或不或不足足2.8-4.2mmol/L2.8-4.2mmol/L，则以，则以0.14U/kg/h0.14U/kg/h速度输注胰岛素。速度输注胰岛素。DKADKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第一个一个24h24h，采用持续静滴胰岛素治疗。每，采用持续静滴胰岛素治疗。每1-2h1-2h测血糖测血糖1 1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。立即测血糖，必要时推注高渗糖。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件167、胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件16v8 8、床旁监测患者血酮、床旁监测患者血酮当当DKADKA患者血酮的降低速度患者血酮的降低速度0.5mmol/L/h0.5mmol/L/h，则需增，则需增加胰岛素的剂量加胰岛素的剂量1U/h1U/h。DKADKA缓解标准：血糖缓解标准：血糖11.1mmol/L,11.1mmol/L,血酮血酮0.3mmol/L0.3mmol/L血清血清HCO215mmol/LHCO215mmol/L，静脉血，静脉血PHPH值值 7.37.3。不可完。不可完全依靠监测尿酮值来确定全依靠监测尿酮值来确定DKADKA的缓解，因尿酮在的缓解，因尿酮在DKADKA缓解时仍可持续存在。缓解时仍可持续存在。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件178、床旁监测患者血酮糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件9 9、纠纠正正酸酸中中毒毒轻轻症症者者经经补补液液及及胰胰岛岛素素等等治治疗疗后后，酸酸中中毒毒可可逐逐渐渐得得到到纠纠正正，血血P PH H值值6 6.9 9不不必必补补碱碱。严严重重酸酸中中毒毒使使外外周周血血管管扩扩张张和和降降低低心心肌肌收收缩缩力力，导导致致低低体体温温和和低低血血压压，并并降降低低胰胰岛岛素素敏敏感感性性，当当血血P PH H值值6 6.9 9进进行行补补碱碱治治疗疗，方方法法为为N Na aH HC CO O3 3 8 8.4 4g g及及K KC CL L0 0.8 8g g配配于于4 40 00 0m ml l无无菌菌用用水水（等等渗渗等等张张液液）中中，以以2 20 00 0m ml l/h h速速度度滴滴注注至至少少2 2h h，直直至至P PH H7 7.0 0。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件189、纠正酸中毒糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件181 10 0、补补钾钾血血糖糖大大大大升升高高可可引引起起渗渗透透性性利利尿尿，钾钾随随尿尿排排出出；呕呕吐吐也也会会使使钾钾丧丧失失；不不进进食食钾钾得得不不到到补补偿偿更更加加重重了了钾钾的的缺缺乏乏，所所以以必必须须补补钾钾。然然而而，由由于于酸酸中中毒毒，细细胞胞内内钾钾转转移移至至细细胞胞外外，肝肝糖糖原原分分解解释释放放钾钾及及周周围围循循环环不不良良而而致致尿尿少少，故故血血钾钾可可暂暂不不降降低低。在在血血钾钾5 5.2 2m mm mo ol l/L L时时，并并有有足足够够尿尿量量（4 40 0m ml l/h h）时时，应应开开始始补补钾钾。一一般般在在每每升升输输入入溶溶液液中中加加氯氯化化钾钾1 1.5 5-3 3.0 0g g，以以保保证证血血钾钾在在正正常常水水平平。补补钾钾点点滴滴速速度度不不宜宜过过快快，切切忌忌静静推推，不不得得渗渗出出血血管管外外。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件1910、补钾糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件19五五、预预防防措措施施v1 1、及时就诊，不可延误。、及时就诊，不可延误。v2 2、强调胰岛素应用的重要性，未与医务人员沟通、强调胰岛素应用的重要性，未与医务人员沟通前绝不可停用胰岛素。前绝不可停用胰岛素。v3 3、评估血糖控制目标，合理使用短效或速效胰岛、评估血糖控制目标，合理使用短效或速效胰岛素。素。v4 4、应用药物治疗发热或感染。、应用药物治疗发热或感染。v5 5、有恶心呕吐者，在可进食时应用易消化的含碳、有恶心呕吐者，在可进食时应用易消化的含碳水化合物和盐的食物。水化合物和盐的食物。v6 6、家庭成员的日常护理教育及记录，包括评估及、家庭成员的日常护理教育及记录，包括评估及记录体温、血糖、尿酮、血酮、胰岛素用量，口服记录体温、血糖、尿酮、血酮、胰岛素用量，口服药及体重。及早预防老年人的脱水。药及体重。及早预防老年人的脱水。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件20五、预防措施1、及时就诊，不可延误。糖尿病酮症酸中毒的急救护六六、做做好好出出院院指指导导依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖测定，胰了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖测定，胰岛素注射的方法，降糖药的服用，以及皮肤清洁和岛素注射的方法，降糖药的服用，以及皮肤清洁和预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心，保持预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢救。救。糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件21六、做好出院指导依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课件22Thank You!糖尿病酮症酸中毒的急救护理 ppt课