瞳孔异常定位诊断课件

瞳孔异常瞳孔异常定位定位诊断断永康市第一人民医院永康市第一人民医院永康市第一人民医院永康市第一人民医院 眼科眼科眼科眼科裘裘裘裘项项旭旭旭旭-精品文档-瞳孔异常定位诊断永康市第一人民医院 眼科-精1 主要内容主要内容一、一、瞳孔异常的定瞳孔异常的定义二、瞳孔的神二、瞳孔的神经支配支配/生理反射生理反射三、瞳孔异常的常三、瞳孔异常的常见原因原因四、瞳孔异常四、瞳孔异常药物物试验-精品文档-主要内容一、瞳孔异常的定义-精品文档-2一、瞳孔异常定一、瞳孔异常定义：瞳孔瞳孔大小大小、位置、形、位置、形态和和对光反射光反射等异常。等异常。正常瞳孔大小正常瞳孔大小约为34mm。瞳孔瞳孔扩大：瞳孔直径大：瞳孔直径5mm瞳孔瞳孔缩小：瞳孔直径小：瞳孔直径2mm瞳孔异常不是扩大就是缩小可能为痉挛性，也可能为麻痹性-精品文档-一、瞳孔异常定义：瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。3瞳孔的瞳孔的观察与察与测量量-精品文档-瞳孔的观察与测量-精品文档-4瞳孔光反射与近反射的瞳孔光反射与近反射的观察察-精品文档-瞳孔光反射与近反射的观察-精品文档-5二、瞳孔的神二、瞳孔的神经支配支配/生理反射生理反射两两组平滑肌平滑肌纤维控制瞳孔大小：控制瞳孔大小：1、瞳孔括、瞳孔括约肌：肌：环形肌，由形肌，由动眼神眼神经的的副交感神副交感神经纤维支配。支配。缩小小 2、瞳孔、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神大肌：呈放射状，由交感神经系系统支配。支配。扩大大-精品文档-二、瞳孔的神经支配/生理反射两组平滑肌纤维控制瞳孔大小：-6瞳孔反射有瞳孔反射有5种种对光反射暗反射近反射睑反射意识感觉反射前3种反射有诊断价值。-精品文档-瞳孔反射有5种对光反射-精品文档-7瞳孔反射瞳孔反射检查注意点注意点瞳孔对光反射和暗反射应在暗室中进行.当用灯光照射右眼，观察左眼的间接对光反射时，检查者应将手放在鼻梁部分，以避免光线射入左眼.近反射的观察一般在明室，检查时应让患者临窗注视无限远后，突然令患者注视眼前约30cm的目标，并比较瞳孔的改变.-精品文档-瞳孔反射检查注意点瞳孔对光反射和暗反射应在暗室中进行.-8瞳孔光反射瞳孔光反射是指受到光是指受到光是指受到光是指受到光线线刺激后引起瞳孔刺激后引起瞳孔刺激后引起瞳孔刺激后引起瞳孔缩缩小的反射。小的反射。小的反射。小的反射。分分分分为为直接光反射和直接光反射和直接光反射和直接光反射和间间接光反射接光反射接光反射接光反射光线视网膜视觉视觉冲冲冲冲动动+光反射传入纤维冲动与视觉纤维伴行入颅，伴行部分交叉进入视束接近外侧膝状体离开视束，经四叠体上丘臂中脑顶盖前区E-W核。光反射光反射光反射光反射传传入入入入纤维纤维在在在在顶顶盖前核内交盖前核内交盖前核内交盖前核内交换换神神神神经经元后，一部份元后，一部份元后，一部份元后，一部份纤维绕过纤维绕过大大大大脑导脑导水管，与同水管，与同水管，与同水管，与同侧侧E-E-WW核相核相核相核相联联系；另一部份系；另一部份系；另一部份系；另一部份纤维经纤维经后后后后联联合（即合（即合（即合（即为顶为顶盖前区？）盖前区？）盖前区？）盖前区？）交叉到交叉到交叉到交叉到对侧对侧，与，与，与，与对侧对侧的的的的E-WE-W核核核核联联系。（系。（系。（系。（交叉交叉交叉交叉结结果果果果间间接接接接对对光反射光反射光反射光反射）E-W核纤维出中脑脚间窝前加入动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括瞳孔括瞳孔括瞳孔括约约肌肌肌肌。传导传导径路上径路上径路上径路上损损害害害害瞳孔光反射减弱消失和瞳孔散大。瞳孔光反射减弱消失和瞳孔散大。瞳孔光反射减弱消失和瞳孔散大。瞳孔光反射减弱消失和瞳孔散大。瞳孔光反射的瞳孔光反射的瞳孔光反射的瞳孔光反射的纤维纤维不不不不进进入外入外入外入外侧侧膝状体，所以外膝状体，所以外膝状体，所以外膝状体，所以外侧侧膝状体、膝状体、膝状体、膝状体、视视放射及枕叶放射及枕叶放射及枕叶放射及枕叶视觉视觉中枢中枢中枢中枢损损害害害害引起的中枢性失明光反射不消失。引起的中枢性失明光反射不消失。引起的中枢性失明光反射不消失。引起的中枢性失明光反射不消失。（备注）注）-精品文档-瞳孔光反射是指受到光线刺激后引起瞳孔缩小的反射。分为直接9瞳孔收瞳孔收缩及光反射通路及光反射通路 示意示意示意示意图图两两侧E-W核核动眼神眼神经睫状神睫状神经节节后后纤维瞳孔括瞳孔括约肌肌光光线视视神神经经 视视交叉交叉 视视束束上丘上丘 顶顶盖前区盖前区瞳孔瞳孔缩小小-精品文档-瞳孔收缩及光反射通路 示意图两侧E-W核动眼神经睫状神经节节10近反射近反射当两眼同时注视一个近处目标时，两眼同时产生瞳孔缩小，晶体变凸（调节）及两眼向内侧集合运动，这三种联合反射称为近反射近反射。目的：是使外界物体成像清晰并投射在两眼的黄斑上。管辖：由大脑皮质的协调作用来完成。婴儿无近反射近反射现象。（备注）注）-精品文档-近反射当两眼同时注视一个近处目标时，两眼同时产生瞳孔缩小，晶11辐辏反射反射 调节反射反射集合反射集合反射辐辏反射：嘱被检查者注视1米以外的目标，通常是检查者的示指尖，然后将目标逐渐移近被检查者鼻根部（距鼻根部约5-10cm），正常人此时可见双眼内聚，称为辐辏反射。调节反射：嘱患者注视正前方1米远以外检查者的食指，然后迅速移动食指至患者鼻根部10厘米左右，正常时可见双瞳缩小，称为调节反射。集合反射包括辐辏反射和调节反射。（备注）注）-精品文档-辐辏反射 调节反射集合反射辐辏反射：嘱被检查者注视12近反射的反射通路近反射的反射通路尚未确切肯定尚未确切肯定一般一般一般一般认为认为：调节调节作用是通作用是通作用是通作用是通过过大大大大脑脑皮皮皮皮质质来完成的。来完成的。来完成的。来完成的。传入途径与视路相同。传出纤维发自纹状周围区枕叶-中脑束两侧动眼神经缩瞳核和两侧动眼神经的内直肌核动眼神经睫状神经节睫状短神经瞳孔括约肌和睫状肌，司瞳孔缩小和晶体的调节作用。由内直肌核发出的纤维到达双眼内直肌，使两眼产生集合作用（辐辏作用）。如果是如果是如果是如果是顶顶盖前区病盖前区病盖前区病盖前区病变变，只影响光反射径路及交感，只影响光反射径路及交感，只影响光反射径路及交感，只影响光反射径路及交感神神神神经经下行下行下行下行纤维纤维，而不影响，而不影响，而不影响，而不影响辐辏辐辏及及及及调节调节反射。反射。反射。反射。（备注）注）-精品文档-近反射的反射通路尚未确切肯定一般认为：调节作用是通过大脑13近反射通路示意图-精品文档-近反射通路示意图-精品文档-14光光-近分离近分离对光反射消失、近反射存在，或对光反射减弱、近反射比对光反射强时，即为光-近分离。主要见于：Adie瞳孔、Argyll-Roberson瞳孔。-精品文档-光-近分离对光反射消失、近反射存在，或对光反射减弱、近反射比16瞳孔瞳孔扩大肌的神大肌的神经支配支配颈上交感神经节下丘下丘脑交感中枢交感中枢C8-T2前角前角颈上交感神上交感神经节颈内内动脉交感神脉交感神经从从睫状神睫状神经节第、颅神经上上睑提肌、眼眶肌、提肌、眼眶肌、瞳瞳孔开大肌孔开大肌、汗腺及血管、汗腺及血管直接加入瞳孔瞳孔扩大大-精品文档-瞳孔扩大肌的神经支配颈上交感神经节下丘脑交感中枢C8-T2前17三三 神神经系系统疾病瞳孔异常疾病瞳孔异常1、传入性瞳孔运入性瞳孔运动障碍（障碍（E-W核前病核前病变）2、传出性瞳孔运出性瞳孔运动障碍（副交感与交感障碍（副交感与交感N病病变）3、病因不明的瞳孔运动障碍（强直性瞳孔等）-精品文档-三 神经系统疾病瞳孔异常1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核18传入性与入性与传出性瞳孔运出性瞳孔运动障碍障碍-精品文档-传入性与传出性瞳孔运动障碍-精品文档-19传入性瞳孔运入性瞳孔运动障碍：障碍：单侧眼球或眼球或视交叉前神交叉前神经病病变,有黑朦性有黑朦性瞳孔瞳孔强直、直、Marcas Gunn瞳孔；瞳孔；视交叉病交叉病变；视束病束病变；外外侧膝状体膝状体（不包括外（不包括外（不包括外（不包括外侧侧膝状体病膝状体病膝状体病膝状体病变变，因光反射，因光反射，因光反射，因光反射纤维纤维不不不不进进外外外外侧侧膝状膝状膝状膝状体）体）体）体）至至顶盖前区病盖前区病变；中中脑顶盖前区病盖前区病变；-精品文档-传入性瞳孔运动障碍：单侧眼球或视交叉前神经病变,有黑朦性瞳20传入性瞳孔运入性瞳孔运动障碍障碍视神神经损伤瞳孔瞳孔扩大大病病侧直接直接对光反射消失光反射消失对侧间接接对光反射消失光反射消失常常见原因：原因：视乳乳头炎炎 视神神经压迫迫 高高颅压等等-精品文档-传入性瞳孔运动障碍视神经损伤瞳孔扩大-精品文档-21传入性瞳孔运入性瞳孔运动障碍障碍 视交叉正中交叉正中损伤双眼双眼颞侧瞳孔直接瞳孔直接对光反射减弱或消失光反射减弱或消失常常见病因：病因：垂体垂体垂体垂体肿肿瘤瘤瘤瘤 颅颅咽管瘤咽管瘤咽管瘤咽管瘤 结节脑结节脑膜瘤等膜瘤等膜瘤等膜瘤等 -精品文档-传入性瞳孔运动障碍 22传入性瞳孔运入性瞳孔运动障碍障碍视束束损伤病病侧鼻鼻侧瞳孔瞳孔对光反光反射减弱或消失射减弱或消失对侧颞侧瞳孔瞳孔对光反光反射减弱或消失射减弱或消失常常见病因：病因：颞颞叶叶叶叶肿肿瘤向内瘤向内瘤向内瘤向内侧压侧压迫迫迫迫-精品文档-传入性瞳孔运动障碍视束损伤病侧鼻侧瞳孔对光反射减弱或消失-23传入性瞳孔运入性瞳孔运动障碍障碍 中中脑脑后后联联合（合（顶顶盖前核）盖前核）损伤双双侧对光反射减弱或消失光反射减弱或消失辐辏反射存在反射存在即：光反射与即：光反射与辐辏反射分离反射分离-精品文档-传入性瞳孔运动障碍 中脑后联合24传入性瞳孔运入性瞳孔运动障碍障碍 顶盖前区与盖前区与缩瞳核之瞳核之间损伤病病侧直接、直接、间接接对光反射减弱或消失光反射减弱或消失对侧正常正常-精品文档-传入性瞳孔运动障碍 顶盖前25传出性瞳孔运出性瞳孔运动障碍障碍动眼神眼神经病病变；交感神交感神经病病变；强直性瞳孔直性瞳孔-精品文档-传出性瞳孔运动障碍动眼神经病变；-精品文档-26传出性瞳孔运出性瞳孔运动障碍障碍 动眼眼神神经病病变观察：察：瞳孔瞳孔扩大、上大、上睑下垂，眼球向上、向下垂，眼球向上、向内、向下运内、向下运动障碍。障碍。光反射光反射：直接、：直接、间接接对光反射消失光反射消失昏迷患者：昏迷患者：瞳孔瞳孔扩大和光反大和光反应消失是消失是检查动眼神眼神经损伤的的最最简单方法。方法。-精品文档-传出性瞳孔运动障碍 27动眼眼神神经病病变原因原因脑疝：疝：两两两两侧侧瞳孔不等大瞳孔不等大瞳孔不等大瞳孔不等大 瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔变变化情况：化情况：化情况：化情况：病病侧瞳孔略瞳孔略缩小，光反小，光反应稍稍迟钝瞳孔逐瞳孔逐渐散大，略不散大，略不规则，对光反光反应消失消失双双侧瞳孔散大，光反瞳孔散大，光反应消失消失脑疝疝继续发展展-精品文档-动眼神经病变原因病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝瞳孔逐渐散大，略28动眼眼神神经病病变原因原因外外伤：如眼眶与眶尖骨折。如眼眶与眶尖骨折。脑肿瘤：瘤：如海如海绵窦肿瘤、岩骨尖瘤、岩骨尖肿瘤、瘤、脑干干肿瘤。瘤。动脉瘤：脉瘤：如基底如基底动脉瘤，交通脉瘤，交通动脉瘤等脉瘤等其他：其他：海海绵窦血栓形成，血栓形成，颅内手内手术等等-精品文档-动眼神经病变原因外伤：如眼眶与眶尖骨折。-精品文档29传出性瞳孔运出性瞳孔运动障碍障碍Horner综合征合征交感神交感神经病病变临床表床表现：瞳孔瞳孔缩小小 上上睑下垂下垂 出汗异常出汗异常 眼球内陷眼球内陷-精品文档-传出性瞳孔运动障碍Horner综合征临床表现：-精30交感神交感神经传导通路障碍通路障碍-精品文档-交感神经传导通路障碍-精品文档-31交感神交感神经病病变部位：部位：脑干：胶干：胶质瘤、瘤、Wallenberg综合征、合征、血管性血管性损伤、颅中中窝：肿瘤、肉芽瘤、肉芽肿、颈内内动脉：外脉：外伤、闭塞塞/夹层、颈交感交感链：肺尖癌（：肺尖癌（Pancoast综合合征）征）C8-T2前根：前根：肿瘤、低位臂瘤、低位臂丛神神经麻麻 痹痹中枢性中枢性周周围性性-精品文档-交感神经病变部位：脑干：胶质瘤、Wall32交感神交感神经病病变中枢性和周中枢性和周围性性损伤鉴别1%可卡因可卡因神神经节前前损伤神神经节后后损伤瞳孔瞳孔扩大大反反应轻微微原理：可卡因作用于原理：可卡因作用于肾上腺素能神上腺素能神经末梢，能末梢，能阻止胺基氧化阻止胺基氧化酶破坏去甲破坏去甲肾上腺素。上腺素。（备注）注）-精品文档-交感神经病变中枢性和周围性损伤鉴别1%可卡因神经节前损伤神33病因不明瞳孔异常病因不明瞳孔异常强强直性瞳孔（直性瞳孔（直性瞳孔（直性瞳孔（AdieAdie s pupils pupil）特点：特点：瞳孔散大，光反射及瞳孔散大，光反射及调节反射异常反射异常；普通光普通光线下光反射消失，下光反射消失，强光持光持续照射照射时，瞳孔可瞳孔可缓慢收慢收缩，光停止后瞳孔又，光停止后瞳孔又缓慢散大慢散大Adies syndrome：强直性瞳孔直性瞳孔同同时伴有伴有节段性无汗及直立性低血段性无汗及直立性低血压。诊断：断：毛果芸香碱（毛果芸香碱（0.1%或或0.05%）试验-精品文档-病因不明瞳孔异常强直性瞳孔（Adies pupil）34强直性瞳孔直性瞳孔右右左左右眼瞳孔在光右眼瞳孔在光线照射下散大，照射下散大，直接直接对光反射消失或光反射消失或迟钝。近反射：右眼近反射近反射：右眼近反射迟钝，长时间近注近注视后瞳孔可后瞳孔可缩小。小。近注近注视后后远注注视：右眼瞳孔：右眼瞳孔重新散大，但反重新散大，但反应迟钝，瞳孔，瞳孔仍仍较小。小。在暗在暗处：双眼瞳孔散大，：双眼瞳孔散大，左左侧大于右大于右侧。-精品文档-强直性瞳孔右左右眼瞳孔在光线照射下散大，-精品文档-35瞳孔反射瞳孔反射强直和直和绝对性性强直直反射性反射性强直直正常正常绝对性性强直直未干未干预光光线照射照射近注近注视用可卡因后用可卡因后用匹用匹鲁卡品后卡品后-精品文档-瞳孔反射强直和绝对性强直反射性强直正常绝对性强直未干预光线照36Adies pupil虹膜卷虹膜卷缩轮Adies pupil者由于其虹膜卷缩轮的丧失呈节段性瞳孔麻痹，因此其瞳孔对光刺激有异常运动，表现为保留虹膜卷缩轮的虹膜部分收缩，无卷缩轮的虹膜则不收缩，使虹膜的运动不是正常所见的向心性收缩而表现为钱袋口绳子样运动，又称为“蠕虫样运动（vermiform movements）”。约90%的Adie瞳孔者此项体征阳性。-精品文档-Adies pupil虹膜卷缩轮Adies pupil38Adie瞳孔瞳孔诊断断（1）单侧瞳孔扩大；（2）视力正常；（3）一切瞳孔运动均迟缓；（4）无上睑下垂及眼外肌麻痹；（5）腱反射消失；（6）滴0.1%毛果芸香碱滴眼液30分钟后瞳孔缩小。符合前4项条件即可诊断Adie瞳孔，后2条可加强诊断。2侧性瞳孔扩大者，26最好均符合才下诊断。-精品文档-Adie瞳孔诊断（1）单侧瞳孔扩大；（2）视力正常；（3）一39Adie瞳孔病因瞳孔病因目前尚不清楚目前尚不清楚目前尚不清楚目前尚不清楚普遍认为：睫状神经节病毒感染副交感神经麻痹。神经再生时，调节f的数目瞳孔运动f，前者错误的纂夺了后者的功能。多数Adie瞳孔是特发的。可伴随带状疱疹病毒感染、糖尿病、Guillian-Barre综合症、植物神经病变、眼眶外伤手术及眼眶感染。恶性肿瘤、感染性疾病、Fisher综合症或其他系统疾病患者，也可出现Adie瞳孔。-精品文档-Adie瞳孔病因目前尚不清楚普遍认为：睫状神经节病毒感染40特点：特点：两侧瞳孔小瞳孔小（3mm以内）、瞳孔形瞳孔形态异异常：不常：不规则、不对称、大小不等、边缘不整；光反射消失，但光反射消失，但辐辏、调节反射存在；反射存在；散瞳散瞳药物有部分反物有部分反应病病变位于中位于中脑（顶顶盖前区光反射径路受盖前区光反射径路受盖前区光反射径路受盖前区光反射径路受损损,而没有影响而没有影响而没有影响而没有影响调节调节反射径路）反射径路）反射径路）反射径路）病因：病因：梅毒感染梅毒感染 、肿瘤、血管性病瘤、血管性病变、炎症或脱髓鞘等病炎症或脱髓鞘等病变致中致中脑损伤。糖尿病、酒精性神糖尿病、酒精性神经病等病等病因不明瞳孔异常病因不明瞳孔异常阿阿-罗瞳孔瞳孔（Argyll Robertson瞳孔）瞳孔）（备注）注）（备注）注）-精品文档-特点：病因不明瞳孔异常（备注）（备注）-精品文档41Argyll Robertson瞳孔瞳孔现象象光反射与调节-辐辏反射分离还可见于其他中脑病变：松果体瘤，多发性硬化，偶尔见于糖尿病患者。发生这些疾病时，瞳孔缩小，瞳孔不规则，对瞳孔散大药无反应？这些现象并非恒定（而阿罗瞳孔是恒久性的）存在。S.A.K Wilson称这种情况为Argyll Robertson瞳孔现象，与Argyll Robertson瞳孔相鉴别。-精品文档-Argyll Robertson瞳孔现象光反射与调节-辐辏反42假性假性Argyll Robertson氏氏综合征合征瞳孔扩大（80%为单侧）光反应消失或迟缓，辐辏反射不受累或受累轻，偶见受累瞳孔于缓慢收缩后可较正常瞳孔小。常常见病因：病因：影响到中脑的外伤;眼球或眼窝部外伤;中脑被盖部肿瘤，如四叠体、松果体、第三脑室、导水管部的肿瘤;脑血管病（中脑部软化灶）和多发性硬化等。在这种情况下，除有阿罗氏瞳孔外，往往伴有垂直凝视麻痹及其它眼外肌麻痹-精品文档-假性Argyll Robertson氏综合征瞳孔扩大（80%43特点特点：头痛痛动眼神眼神经受累，常有上受累，常有上睑下垂、瞳孔下垂、瞳孔扩大。大。短短暂性，反复性，反复发作。作。病因不明瞳孔异常病因不明瞳孔异常 眼肌麻痹性偏眼肌麻痹性偏头痛痛-精品文档-特点：病因不明瞳孔异常-精品文档-44马库斯斯-冈恩瞳孔（瞳孔逃避恩瞳孔（瞳孔逃避）正常情况：正常情况：光光线照射一只眼睛会使瞳孔照射一只眼睛会使瞳孔收收缩，且会出，且会出现一定程度的虹膜震一定程度的虹膜震颤（收收缩-放松交替放松交替）现象象。瞳孔逃避：瞳孔逃避：若光源在两眼之若光源在两眼之间摆动，每，每支眼睛照射支眼睛照射23秒，最后会令病眼瞳孔放秒，最后会令病眼瞳孔放大。大。见于于视神神经病病变-精品文档-马库斯-冈恩瞳孔（瞳孔逃避）正常情况：光线照射一只眼睛会使45导致瞳孔致瞳孔缩小：小：拟副交感副交感药物、物、卡巴胆碱、卡巴胆碱、阿片制阿片制剂。导致瞳孔致瞳孔扩大：大：抗胆碱能抗胆碱能药物、物、三三环类抗郁抗郁药、非甾体非甾体类抗炎抗炎药、抗抗组胺胺药等等药物性物性瞳孔异常瞳孔异常-精品文档-导致瞳孔缩小：拟副交感药物、药物性瞳孔异常-精品文档46四、瞳孔异常四、瞳孔异常药物物试验一一缩缩瞳瞳剂剂：拟拟胆碱能胆碱能药药：匹：匹罗罗卡品卡品胆碱能胆碱能药药：甲：甲酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱酯酶酯酶抑制抑制剂剂：毒扁豆碱或依色林、新斯的明：毒扁豆碱或依色林、新斯的明中枢抑制中枢抑制剂剂：吗吗啡、冬眠灵等啡、冬眠灵等二散瞳二散瞳剂剂：阿托品阿托品类类：阿托品、后：阿托品、后马马、优优卡、托品卡、托品酰酰胺等胺等肾肾上腺素上腺素类类：、苯：、苯肾肾（新福林）、麻黄素（新福林）、麻黄素去甲去甲肾肾上腺素降解上腺素降解酶酶抑制抑制剂剂：可卡因：可卡因三全麻三全麻剂剂：乙：乙醚为醚为代表代表-精品文档-四、瞳孔异常药物试验一缩瞳剂：-精品文档-47瞳孔瞳孔试验常用常用药物物（备备注）注）注）注）将将将将测试测试虹膜肌肉神虹膜肌肉神虹膜肌肉神虹膜肌肉神经经支配用的支配用的支配用的支配用的药药水滴入水滴入水滴入水滴入结结膜囊，膜囊，膜囊，膜囊，只在只在只在只在神神神神经经末梢末梢末梢末梢与肌肉接与肌肉接与肌肉接与肌肉接连处发连处发生作用。生作用。生作用。生作用。胆碱能受体阻滞剂：阿托品、后马托品抗胆碱酯酶药：毒扁豆碱胆碱能受体兴奋剂：毛果芸香碱肾上腺素受体兴奋剂：肾上腺素去甲肾上腺素降解酶抑制剂：可卡因-精品文档-瞳孔试验常用药物（备注）将测试虹膜肌肉神经支配用的药水滴入48毛果芸香碱毛果芸香碱这种浓度的毛果芸香碱滴眼液不会使正常的瞳孔缩小，这是由于去神经支配后过度敏感的结果，一般要起病2周后才会有此超敏现象的出现。20-40岁的正常人使用0.25%和0.125%的毛果芸香碱滴眼液，瞳孔会出现收缩，而0.1%、0.0625%、0.05%和0.0313%的毛果芸香碱滴眼液正常瞳孔不会出现收缩，而Adie瞳孔者在30-45分钟后出现明显瞳孔收缩。-精品文档-毛果芸香碱这种浓度的毛果芸香碱滴眼液不会使正常的瞳孔缩小，这49可卡因散瞳机理可卡因散瞳机理可卡因可卡因与胺基氧化与胺基氧化酶对抗，能阻止胺基抗，能阻止胺基氧化氧化酶破坏去甲破坏去甲肾上腺素，故上腺素，故间接地接地兴奋交感神交感神经。4%4%可卡因可卡因可卡因可卡因滴眼几分滴眼几分滴眼几分滴眼几分钟钟后开始后开始后开始后开始轻轻微微微微扩扩瞳，瞳，瞳，瞳，4545分分分分钟钟后瞳孔后瞳孔后瞳孔后瞳孔扩扩大至最高峰，大至最高峰，大至最高峰，大至最高峰，扩扩瞳能瞳能瞳能瞳能维维持持持持4545小小小小时时。交感神交感神交感神交感神经节经节后后后后纤维纤维麻痹者因去甲麻痹者因去甲麻痹者因去甲麻痹者因去甲肾肾上腺素已无上腺素已无上腺素已无上腺素已无法生成，故而不能法生成，故而不能法生成，故而不能法生成，故而不能扩扩大瞳孔。大瞳孔。大瞳孔。大瞳孔。-精品文档-可卡因散瞳机理可卡因与胺基氧化酶对抗，能阻止胺基氧化酶破坏去50肾上腺素上腺素与a及一肾上腺素受体结合兴奋扩瞳肌1:lOO溶液能强有力地扩瞳1:1000溶液不能将正常眼的瞳孔扩大当交感神经节后纤维发生阻断变性后，对肾上腺素的敏感性提高，纵然用1:1000溶液也能达到扩瞳目的。（备注）注）-精品文档-肾上腺素与a及一肾上腺素受体结合兴奋扩瞳肌（备注）-51新福林，又名苯新福林，又名苯肾上腺素上腺素主要刺激a一肾上腺素受体，并部分释放去甲肾上腺素310溶液有明显扩瞳作用。-精品文档-新福林，又名苯肾上腺素-精品文档-52药理学瞳孔理学瞳孔检查用用药前前阿托品阿托品匹匹鲁卡品卡品可卡因可卡因痉挛性性缩瞳瞳麻痹性麻痹性缩瞳瞳麻痹性散瞳麻痹性散瞳痉挛性散瞳性散瞳-精品文档-药理学瞳孔检查用药前阿托品匹鲁卡品可卡因痉挛性缩瞳麻痹性缩瞳53Coppez试验瞳孔的方法瞳孔的方法滴三次1:1000新鲜肾上腺素液或4可卡因可卡因入眼(常将二药混合同时并用)，每隔一刻钟测量瞳孔直径，共测四次。滴药后瞳孔比滴药前有轻微扩大，此为正常的生理性反应。-精品文档-Coppez试验瞳孔的方法滴三次1:1000新鲜肾上腺素液或54Coppez试验结果分析果分析病病变瞳孔散大瞳孔散大滴药后瞳孔扩得很大副交感麻痹扩瞳因因因因缩缩瞳肌已无瞳肌已无瞳肌已无瞳肌已无张张力力力力对对抗，故滴抗，故滴抗，故滴抗，故滴兴奋兴奋交感神交感神交感神交感神经经性的性的性的性的药药物能使瞳孔物能使瞳孔物能使瞳孔物能使瞳孔扩扩得很大。得很大。得很大。得很大。当动眼神经的病变在睫状神经节上方时，如滴以阿托品，能使此类原本扩大的瞳孔更形扩大；若不用阿托品或在阿托品作用消失后滴入毒扁豆碱，则能将病态瞳孔回复原状。在滴在滴药后无作用后无作用交感交感痉挛性性扩瞳瞳因患眼因患眼因患眼因患眼扩扩瞳瞳瞳瞳纤维业纤维业已已已已处处于极度于极度于极度于极度兴奋兴奋状状状状态态，故用，故用，故用，故用药兴奋药兴奋交感神交感神交感神交感神经时经时不再能使瞳孔更不再能使瞳孔更不再能使瞳孔更不再能使瞳孔更扩扩大。大。大。大。-精品文档-Coppez试验结果分析病变瞳孔散大滴药后瞳孔扩得很大副55Coppez试验结果分析果分析病病变瞳孔瞳孔缩小小滴可卡因滴可卡因原来原来缩小的瞳孔呈中等度小的瞳孔呈中等度扩大大：正常的生理性反应。滴可卡因滴可卡因缩小的瞳孔小的瞳孔仅能能轻度度扩大或毫大或毫无作用无作用：交感麻痹性的或副交感痉挛性的 阿托品或毒扁豆碱阿托品或毒扁豆碱阿托品或毒扁豆碱阿托品或毒扁豆碱可可可可鉴别鉴别滴阿托品后轻度扩大的为麻痹性缩瞳；若呈极度扩大表示为痉挛性缩瞳 因阿托品能解除因阿托品能解除因阿托品能解除因阿托品能解除缩缩瞳肌的瞳肌的瞳肌的瞳肌的痉挛痉挛。滴毒扁豆碱也能。滴毒扁豆碱也能。滴毒扁豆碱也能。滴毒扁豆碱也能协协助区助区助区助区别别瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔缩缩小系麻痹性抑或小系麻痹性抑或小系麻痹性抑或小系麻痹性抑或痉挛痉挛性。麻痹性性。麻痹性性。麻痹性性。麻痹性缩缩瞳因瞳因瞳因瞳因扩扩瞳肌麻痹，无瞳肌麻痹，无瞳肌麻痹，无瞳肌麻痹，无对对抗之力，故用毒扁豆碱抗之力，故用毒扁豆碱抗之力，故用毒扁豆碱抗之力，故用毒扁豆碱兴奋兴奋副交感神副交感神副交感神副交感神经经能使瞳孔极度能使瞳孔极度能使瞳孔极度能使瞳孔极度缩缩小；小；小；小；痉挛痉挛性性性性缩缩瞳的瞳的瞳的瞳的缩缩瞳肌已瞳肌已瞳肌已瞳肌已处处于于于于痉挛痉挛状状状状态态，用毒扁豆碱再度，用毒扁豆碱再度，用毒扁豆碱再度，用毒扁豆碱再度兴奋兴奋，瞳孔不，瞳孔不，瞳孔不，瞳孔不发发生生生生进进一步改一步改一步改一步改变变。-精品文档-Coppez试验结果分析病变瞳孔缩小滴可卡因原来缩小的瞳56Coppez试验应用条件用条件轻度的不全麻痹与轻度的痉挛所造成的两侧瞳孔不等者，极难区分；完全麻痹或显著痉挛，则能用此法获知病变的性质麻痹、痉挛、交感系统、副交感系统。但不能孤立地看药物试验，并应结合视力及瞳孔反应(直接及间接)知:传入纤维(感觉性)抑或传出纤维(运动性)障碍。运动性障碍才适合用此法判别。-精品文档-Coppez试验应用条件轻度的不全麻痹与轻度的痉挛所造成的两57谢谢!-精品文档-谢谢!-精品文档-58