眼科手术的麻醉课件整理

眼科手眼科手术术的麻醉的麻醉1精选课件 眼科手术的麻醉1精选课件疾疾 病病 特特 点点 老年，小儿多老年，小儿多见见 合并内科疾病合并内科疾病 全身疾病的眼部表全身疾病的眼部表现现 常常见见眼科用眼科用药药2精选课件疾 病 特 点2精选课件病病 理理 生生 理理 IOP OCR 房水房水房水房水动动动动力学，力学，力学，力学，CBVCBVCBVCBV的的的的变变变变化，中心静脉化，中心静脉化，中心静脉化，中心静脉压压压压，眼外肌眼外肌眼外肌眼外肌张张张张力力力力三叉神三叉神三叉神三叉神经经经经眼支眼支眼支眼支三叉神三叉神三叉神三叉神经脑桥经脑桥经脑桥经脑桥核核核核迷走神迷走神迷走神迷走神经经经经背核背核背核背核 心肌作出反心肌作出反心肌作出反心肌作出反应应应应 3精选课件病 理 生 理 IOP 房水动力学，CBV的变化，中麻醉与麻醉与IOPIOP 降低降低IOP IOP 镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂 CNS CNS CNS CNS抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂 挥发挥发挥发挥发性麻醉性麻醉性麻醉性麻醉药药药药 氟芬合氟芬合氟芬合氟芬合剂剂剂剂 非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药药药药控制通气控制通气控制通气控制通气 CO CO CO CO2 2 2 2张张张张力力力力正常正常正常正常COCO2 2张张张张力正常力正常力正常力正常除除除除闭闭闭闭角型青光眼角型青光眼角型青光眼角型青光眼4精选课件麻醉与IOP 降低IOP 控制通气 CO2张力正常CO2张麻醉与麻醉与IOPIOP 升高升高IOPIOP 喉喉喉喉镜镜镜镜刺激及气管内插管刺激及气管内插管刺激及气管内插管刺激及气管内插管利多卡因利多卡因舒芬舒芬瑞芬瑞芬可可乐乐定定硝酸甘油硝酸甘油-肾肾上腺素受体阻滞上腺素受体阻滞剂剂琥珀胆碱琥珀胆碱 短短暂暂 明明显显眼表面局部眼表面局部应应用抗胆碱能用抗胆碱能药药物物氯氯胺胺酮酮术术前使用安定和前使用安定和哌哌替替啶啶，儿童肌内注射，儿童肌内注射5精选课件麻醉与IOP 升高IOP 利多卡因可乐定琥珀胆碱 麻醉与麻醉与IOPIOP IOP IOP无明无明显变显变化化 肌内注射止涎肌内注射止涎肌内注射止涎肌内注射止涎药药药药物：物：物：物：阿托品，阿托品，阿托品，阿托品，东东东东莨菪碱，格隆溴莨菪碱，格隆溴莨菪碱，格隆溴莨菪碱，格隆溴胺胺胺胺 丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚诱导诱导诱导诱导后插入喉罩后插入喉罩后插入喉罩后插入喉罩 联联联联合使用新斯的明和阿托品合使用新斯的明和阿托品合使用新斯的明和阿托品合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者青光眼患者青光眼患者青光眼患者术术术术前使用前使用前使用前使用吗吗吗吗啡啡啡啡 6精选课件麻醉与IOP IOP无明显变化6精选课件麻醉与麻醉与OCROCR常常见见于儿童斜于儿童斜视视手手术术 刺激刺激强强度和度和类类型影响型影响OCROCR发发生率生率 浅麻醉，缺氧，浅麻醉，缺氧，COCO2 2蓄蓄积积，迷走，迷走张张力增加力增加7精选课件麻醉与OCR常见于儿童斜视手术 7精选课件麻醉与麻醉与OCROCR症状症状 心心动过缓动过缓，异常心律，异常心律 治治疗疗 暂暂停手停手术术操作操作 阿托品（阿托品（0.007mg/kg)IV0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因眼肌附近局部注射利多卡因 确保麻醉深度适当确保麻醉深度适当8精选课件麻醉与OCR症状 心动过缓，异常心律 8精选课件麻麻 醉醉 处处 理理术术前前评评估及准估及准备备bb 不中断患者常不中断患者常不中断患者常不中断患者常规药规药规药规药物治物治物治物治疗疗疗疗bb 注意并注意并注意并注意并发发发发症症症症bb 眼科用眼科用眼科用眼科用药药药药的全身作用的全身作用的全身作用的全身作用 缩缩缩缩瞳瞳瞳瞳药药药药 碘解磷定，毒扁豆碱碘解磷定，毒扁豆碱碘解磷定，毒扁豆碱碘解磷定，毒扁豆碱心心心心动过缓动过缓动过缓动过缓，分泌物多，分泌物多，分泌物多，分泌物多 扩扩扩扩瞳瞳瞳瞳药药药药 肾肾肾肾上腺素，阿托品上腺素，阿托品上腺素，阿托品上腺素，阿托品,新福林新福林新福林新福林对对对对高血高血高血高血压压压压不利不利不利不利 抑制房水分泌抑制房水分泌抑制房水分泌抑制房水分泌药药药药 乙乙乙乙酰唑酰唑酰唑酰唑胺致胺致胺致胺致电电电电解解解解质质质质紊乱紊乱紊乱紊乱 ，酸中毒，酸中毒，酸中毒，酸中毒 9精选课件麻 醉 处 理术前评估及准备9精选课件麻麻 醉醉 处处 理理麻醉前用麻醉前用药药 减少植物神减少植物神经经反射，减少反射，减少恶恶心呕吐，心呕吐，维维持持稳稳定眼定眼压压 阿托品阿托品-抑制呼吸道分泌物，抑制呼吸道分泌物，抑制呼吸道分泌物，抑制呼吸道分泌物，预预预预防眼心反射防眼心反射防眼心反射防眼心反射 安安 定定-抗焦抗焦抗焦抗焦虑虑虑虑，遗遗遗遗忘，忘，忘，忘，对对对对抗抗抗抗氯氯氯氯胺胺胺胺酮酮酮酮 杜冷丁，杜冷丁，吗吗啡啡-致致致致恶恶恶恶心呕吐，与氟心呕吐，与氟心呕吐，与氟心呕吐，与氟哌啶哌啶哌啶哌啶合用合用合用合用 10精选课件麻 醉 处 理麻醉前用药10精选课件麻麻 醉醉 管管 理理妥善管理麻醉机与气管妥善管理麻醉机与气管导导管管保保证证足足够够的气体交的气体交换换保保证证足足够够的麻醉深度的麻醉深度防止防止苏苏醒期躁醒期躁动呛动呛咳和呕吐咳和呕吐11精选课件麻 醉 管 理妥善管理麻醉机与气管导管11精选课件麻麻 醉醉 选选 择择局部麻醉局部麻醉静吸复合麻醉静吸复合麻醉异丙酚全凭静脉麻醉异丙酚全凭静脉麻醉氯氯胺胺酮酮静脉麻醉静脉麻醉 12精选课件麻 醉 选 择局部麻醉12精选课件麻麻 醉醉 处处 理理 防止防止防止防止误误误误吸及吸及吸及吸及IOPIOPIOPIOP增高，快速增高，快速增高，快速增高，快速诱导诱导诱导诱导，压压压压迫迫迫迫环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨 合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平快速平快速平快速平稳稳稳稳麻醉麻醉麻醉麻醉诱导诱导诱导诱导眼开放眼开放伤伤急急诊饱诊饱胃患者胃患者儿童眼部外儿童眼部外伤伤13精选课件麻 醉 处 理眼开放伤急诊饱胃患者儿童眼部外伤13精选课件麻麻 醉醉 处处 理理pp 全身全身全身全身发发发发育不成熟史，呼吸育不成熟史，呼吸育不成熟史，呼吸育不成熟史，呼吸骤骤骤骤停，心停，心停，心停，心动过缓动过缓动过缓动过缓，黄，黄，黄，黄 疸，疸，疸，疸，动动动动脉脉脉脉导导导导管未管未管未管未闭闭闭闭，心室内，心室内，心室内，心室内发发发发育异常，缺氧和育异常，缺氧和育异常，缺氧和育异常，缺氧和 发发发发育育育育迟缓迟缓迟缓迟缓pp 关关关关键键键键是防止低氧是防止低氧是防止低氧是防止低氧损损损损害及呼吸疾患害及呼吸疾患害及呼吸疾患害及呼吸疾患pp 保暖，避免保暖，避免保暖，避免保暖，避免长时间长时间长时间长时间吸入高吸入高吸入高吸入高浓浓浓浓度氧度氧度氧度氧早早产产儿儿视视网膜病（网膜病（ROPROP）14精选课件麻 醉 处 理早产儿视网膜病（ROP）14精选课件麻麻 醉醉 处处 理理OCROCROCROCR眼外肌的眼外肌的眼外肌的眼外肌的牵牵牵牵拉拉拉拉严严严严密密密密监测监测监测监测ECGECGECGECG，呼气末，呼气末，呼气末，呼气末COCO2 2，体温体温体温体温注意注意注意注意恶恶恶恶性高性高性高性高热热热热潜在肌病潜在肌病潜在肌病潜在肌病术术术术后后后后恶恶恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐眼部肌肉操作及疼痛眼部肌肉操作及疼痛眼部肌肉操作及疼痛眼部肌肉操作及疼痛 斜斜 视视15精选课件麻 醉 处 理OCR眼外肌的牵拉 斜 视15精选课麻麻 醉醉 处处 理理减少减少术术后后恶恶心呕吐心呕吐发发生率：生率：使用最小使用最小使用最小使用最小剂剂剂剂量阿片量阿片量阿片量阿片类镇类镇类镇类镇痛痛痛痛药药药药 使用丙泊酚或使用丙泊酚或使用丙泊酚或使用丙泊酚或强强强强效效效效挥发挥发挥发挥发性吸入麻醉性吸入麻醉性吸入麻醉性吸入麻醉剂维剂维剂维剂维持持持持 少用或避免使用少用或避免使用少用或避免使用少用或避免使用N N N N2 2 2 2O O O O 麻醉期麻醉期麻醉期麻醉期间间间间使用使用使用使用5-HT5-HT5-HT5-HT3 3 3 3拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂剂剂，地塞米松，地塞米松，地塞米松，地塞米松 麻醉麻醉麻醉麻醉诱导诱导诱导诱导后留置胃管，胃后留置胃管，胃后留置胃管，胃后留置胃管，胃肠肠肠肠减减减减压压压压后拔除后拔除后拔除后拔除 手手手手术术术术操作操作操作操作轻轻轻轻柔柔柔柔 输输输输注晶体液防止脱水注晶体液防止脱水注晶体液防止脱水注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因眼外肌附近使用利多卡因眼外肌附近使用利多卡因眼外肌附近使用利多卡因 16精选课件麻 醉 处 理减少术后恶心呕吐发生率：16精选课件麻麻 醉醉 处处 理理高胱氨酸尿症高胱氨酸尿症高胱氨酸尿症高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰：血管栓塞，高胰：血管栓塞，高胰：血管栓塞，高胰岛岛岛岛素血症，低血素血症，低血素血症，低血素血症，低血 糖症惊厥糖症惊厥糖症惊厥糖症惊厥马马马马方方方方综综综综合症合症合症合症：心心心心脏脏脏脏瓣膜缺瓣膜缺瓣膜缺瓣膜缺损损损损，胸腔，胸腔，胸腔，胸腔动动动动脉瘤，脊柱脉瘤，脊柱脉瘤，脊柱脉瘤，脊柱 后后后后侧侧侧侧凸凸凸凸唐氏唐氏唐氏唐氏综综综综合症合症合症合症：张张张张力减退，心力减退，心力减退，心力减退，心脏脏脏脏缺缺缺缺损损损损，甲低，巨舌，甲低，巨舌，甲低，巨舌，甲低，巨舌，癫痫癫痫癫痫癫痫，寰枢椎不，寰枢椎不，寰枢椎不，寰枢椎不稳稳稳稳眼部受累的先天性眼部受累的先天性综综合症合症17精选课件麻 醉 处 理高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血眼部麻麻 醉醉 进进 展展喉罩通气在眼科麻醉的喉罩通气在眼科麻醉的应应用用 眼科浅表手眼科浅表手术术 注意事注意事项项饱胃和胃内容物残余患者禁用严重肥胖或肺顺应性低患者禁用潜在气道梗阻患者不宜使用浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛不应做托下颌动作呼吸道分泌物过多，不宜经喉罩清除18精选课件麻 醉 进 展喉罩通气在眼科麻醉的应用饱胃和胃内容物残余患者麻麻 醉醉 进进 展展监测监测下麻醉管理与下麻醉管理与镇镇静静术术在眼在眼科麻醉中科麻醉中应应用用 局麻局麻辅辅以以镇镇静静术术 渐进渐进性，舒适与安全性，舒适与安全保持语言交流遗忘，消除焦虑止痛19精选课件麻 醉 进 展监测下麻醉管理与镇静术在眼科麻醉中应用保持语言麻麻 醉醉 进进 展展吸入麻醉吸入麻醉诱导诱导在眼科麻醉的在眼科麻醉的应应用用 氧化氧化氧化氧化亚亚亚亚氮氮氮氮氧氧氧氧七氟七氟七氟七氟醚醚醚醚半半半半紧闭紧闭紧闭紧闭吸入吸入吸入吸入诱导诱导诱导诱导，喉罩喉罩喉罩喉罩辅辅辅辅助吸入麻醉助吸入麻醉助吸入麻醉助吸入麻醉维维维维持持持持20精选课件麻 醉 进 展吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用20精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，