眼的解剖和生理(临床本)课件

眼的解剖和生理眼的解剖和生理教材教材眼科学眼科学第七版第七版眼的解剖和生理教材眼科学第七版绪论绪论定义：定义：眼科学是研究视觉器官疾病的发生、眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学学科学 包含：研究、预防和诊疗三大方面包含：研究、预防和诊疗三大方面绪论定义：绪论绪论眼睛的特点：眼睛的特点：精巧复杂，功能重要精巧复杂，功能重要衍生出：衍生出：疾病导致功能损害严重，检查多，治疗疾病导致功能损害严重，检查多，治疗困难困难结果：结果：眼科很重要，成为独立重要的学科眼科很重要，成为独立重要的学科绪论眼睛的特点：眼科学发展简史眼科学发展简史传统医学中眼科学历史悠久：传统医学中眼科学历史悠久：黄帝内黄帝内经经、龙树眼论龙树眼论等等近代西方眼科发展很快近代西方眼科发展很快19世纪，西方的眼科学传入中国世纪，西方的眼科学传入中国解放后我国眼科事业发展迅速解放后我国眼科事业发展迅速眼科学发展简史传统医学中眼科学历史悠久：黄帝内经、龙树眼疾病导致失明，后果严重眼疾病导致失明，后果严重眼与全身其他系统关系密切，相互影响眼与全身其他系统关系密切，相互影响学习的重要性，如何学习学习的重要性，如何学习学习眼科学的重要性学习眼科学的重要性心系病人，医德好，认真钻研，心系病人，医德好，认真钻研，理论联系实际理论联系实际眼疾病导致失明，后果严重学习眼科学的重要性心系病人，医德好，眼的大体解剖眼的大体解剖定义：定义：眼是视觉器官，由两个眼球及其周围协眼是视觉器官，由两个眼球及其周围协助眼球运动和保护它的附属器、视路和助眼球运动和保护它的附属器、视路和视中枢组成视中枢组成包含：眼球包含：眼球 附属器附属器 视路和中枢视路和中枢眼的大体解剖定义：眼球眼球位置与形态：位置与形态：眼眶前部眼眶前部 球体球体 前后径前后径24mm 垂直径垂直径23mm 水平径水平径23.5mm24mm24mm23mm23mm眼球位置与形态：24mm23mm眼球结构分类眼球结构分类 眼球眼球眼球壁眼球壁眼内容眼内容外层外层 角膜、巩膜角膜、巩膜中层中层 虹膜、睫状体、脉络膜虹膜、睫状体、脉络膜内层内层 视网膜视网膜前前 房水房水中中 晶状体晶状体后后 玻璃体玻璃体眼球结构分类眼球壁眼内容外层 角膜、巩膜中层 虹膜、睫状体、眼的附属器眼的附属器1、眼睑、眼睑2、结膜、结膜3、泪器、泪器4、眼外肌、眼外肌5、眼眶、眼眶眼的附属器1、眼睑视路与视中枢视路与视中枢1、视神经、视神经2、视交叉、视交叉3、视束、视束4、外侧膝状体、外侧膝状体5、视放射、视放射6、视中枢、视中枢视路与视中枢1、视神经第一节第一节 眼球眼球一、眼球壁一、眼球壁角膜角膜位置形态：位置形态：位于眼球前段，占纤维层位于眼球前段，占纤维层1/6 透明，无血管，有弹性透明，无血管，有弹性 表面大致球形，表面有泪液表面大致球形，表面有泪液第一节 眼球一、眼球壁角膜角膜角膜位置形态：位置形态：横径横径11-12mm，竖径，竖径10-11mm 中间薄，中间薄，0.5mm，周边，周边1mm R=7.7mmR=7.7mm角膜R=7.7mm角膜角膜结构与组织：结构与组织：分分5层（前层（前 后）后）1、上皮层、上皮层2、前弹力层、前弹力层3、基质层、基质层4、后弹力层、后弹力层5、内皮层、内皮层角膜结构与组织：角膜角膜1、上皮细胞层（能再生）、上皮细胞层（能再生）为复层鳞状上皮，包括：为复层鳞状上皮，包括：基底细胞基底细胞 翼状细胞翼状细胞 表层细胞表层细胞有紧密联接（桥粒）有紧密联接（桥粒）2、前弹力层（胶原纤维，机械抵抗好）、前弹力层（胶原纤维，机械抵抗好）8-148-14微米微米角膜1、上皮细胞层（能再生）8-14微米角膜角膜3、基质层、基质层 厚厚0.5mm，占，占9/10角膜角膜 200-250个纤维板层个纤维板层 组成：胶原纤维组成：胶原纤维 角膜细胞角膜细胞 粘蛋白、糖蛋白粘蛋白、糖蛋白 免疫细胞免疫细胞损伤后疤痕修复，成白色损伤后疤痕修复，成白色角膜3、基质层损伤后疤痕修复，成白色角膜角膜4、后弹力层（能再生）、后弹力层（能再生）内皮细胞分泌形成内皮细胞分泌形成 对化学、病理抵抗好对化学、病理抵抗好5、内皮细胞层（、内皮细胞层（3000-4000个个/mm2）为一层六角形立方上皮，较矮为一层六角形立方上皮，较矮 有有Na-K-ATP酶（泵），对保持角膜干酶（泵），对保持角膜干燥起作用燥起作用1010微米微米角膜4、后弹力层（能再生）10微米角膜角膜角膜缘角膜缘 角膜与巩膜移行区角膜与巩膜移行区 范围：组织学范围：组织学 临床上临床上 重要性：房角、手术入口重要性：房角、手术入口 角膜干细胞角膜干细胞 外伤易破口外伤易破口角膜角膜缘角膜角膜生理特点：生理特点：1、维持眼球完整、维持眼球完整2、透光，有屈光性，帮助成像、透光，有屈光性，帮助成像3、渗透作用（有助药物进眼内）、渗透作用（有助药物进眼内）4、感觉很敏锐、感觉很敏锐 上皮及后弹力层能再生，其他不行上皮及后弹力层能再生，其他不行角膜生理特点：角膜角膜代谢与血供代谢与血供（营养、空气）（营养、空气）角膜缘角膜缘 前房前房神经支配神经支配 三叉神经（眼支）三叉神经（眼支）角膜缘血管网角膜缘血管网角膜代谢与血供角膜缘血管网巩膜巩膜位置形态：位置形态：眼外层纤维眼外层纤维5/6，瓷白色瓷白色 前为角膜，后为筛板前为角膜，后为筛板 不同部位厚度不一样，直肌处最薄不同部位厚度不一样，直肌处最薄 巩膜位置形态：巩膜巩膜生理：生理：保护眼球，遮光，提供眼肌附着保护眼球，遮光，提供眼肌附着 代谢缓慢代谢缓慢巩膜生理：虹膜虹膜形态：形态：为一圆盘形膜，根部与睫状体前相连，为一圆盘形膜，根部与睫状体前相连，中间是瞳孔中间是瞳孔 一般为棕色一般为棕色 虹膜隐窝、皱褶虹膜隐窝、皱褶由于根部薄，外伤易离断由于根部薄，外伤易离断虹膜形态：虹膜虹膜结构：结构：1、前表面、前表面（成纤维细胞、色素细胞）（成纤维细胞、色素细胞）2、基质层、基质层（结缔组织、瞳孔括约肌）（结缔组织、瞳孔括约肌）3、前色素上皮层（瞳孔开大肌）、前色素上皮层（瞳孔开大肌）4、后色素上皮层、后色素上皮层虹膜结构：虹膜虹膜生理：瞳孔光栅作用生理：瞳孔光栅作用虹膜生理：瞳孔光栅作用睫状体睫状体位置形态：位置形态：前接虹膜，后锯齿缘前接虹膜，后锯齿缘 呈三角形呈三角形 有晶状体悬韧带与晶状体连接有晶状体悬韧带与晶状体连接 冠部和平坦部冠部和平坦部冠部冠部平坦部平坦部睫状体位置形态：冠部平坦部睫状体睫状体生理：生理：1、无色素上皮层产生房水，维持眼内压、无色素上皮层产生房水，维持眼内压2、睫状体肌肉对晶状体的调节作用、睫状体肌肉对晶状体的调节作用3、血供：睫状前动脉、睫状后长动脉、血供：睫状前动脉、睫状后长动脉睫状体脉络膜脉络膜位置形态：位置形态：位于视网膜和巩膜之间位于视网膜和巩膜之间 前为锯齿缘，后为视乳头前为锯齿缘，后为视乳头 呈半球状呈半球状 富含血管和色素富含血管和色素 内面有内面有Bruch膜与视网膜色素上皮连接膜与视网膜色素上皮连接 外是脉络膜上腔外是脉络膜上腔锯齿缘锯齿缘脉络膜位置形态：锯齿缘脉络膜脉络膜生理：生理：占眼球占眼球90%的血容量的血容量 有维持温度，供应营养，遮光有维持温度，供应营养，遮光血供：血供：睫状体后短动脉和后长动脉睫状体后短动脉和后长动脉 汇流汇流 涡静脉涡静脉脉络膜视网膜视网膜位置形态：位置形态：前为锯齿缘，后为视乳头前为锯齿缘，后为视乳头 呈半球状呈半球状 内为玻璃体，外脉络膜内为玻璃体，外脉络膜 透明的膜透明的膜 重要的有黄斑、视盘重要的有黄斑、视盘视网膜视网膜视网膜结构：结构：正面图：视盘、黄斑、后极部视网膜正面图：视盘、黄斑、后极部视网膜 中周部和周边部视网膜中周部和周边部视网膜剖面图：分神经感觉层和色素上皮层剖面图：分神经感觉层和色素上皮层视网膜视网膜视网膜剖面结构：剖面结构：神经感觉层：神经感觉层：5、内核层、内核层4、外丛状层、外丛状层3、外核层、外核层2、外界膜、外界膜1、视锥视杆层、视锥视杆层外外内内光线光线光线光线视网膜剖面结构：外内光线光线视网膜视网膜9、内界膜、内界膜8、神经纤维层、神经纤维层7、神经节细胞层、神经节细胞层6、内丛状层、内丛状层视网膜9、内界膜视网膜视网膜生理：生理：对外界的光产生电对外界的光产生电冲动，向大脑传导冲动，向大脑传导视网膜生理：视网膜视网膜色觉：色觉：视色素：视紫质（视杆细胞，没有色觉）视色素：视紫质（视杆细胞，没有色觉）视蓝质（视锥细胞）视蓝质（视锥细胞）红光敏感（红光敏感（570nm）绿光敏感（绿光敏感（540nm）蓝光敏感（蓝光敏感（440nm）人的视觉人的视觉狗的视觉狗的视觉视网膜人的视觉狗的视觉视网膜视网膜剖面结构：剖面结构：色素上皮层：色素上皮层：功能：吸收光线功能：吸收光线 提供营养提供营养 代谢吞噬代谢吞噬 维持电稳定维持电稳定视网膜剖面结构：视网膜视网膜黄斑区黄斑区 视力敏锐视力敏锐视网膜视网膜 不同区域厚度不同区域厚度周边周边后极部后极部视网膜黄斑区周边后极部视网膜视网膜视盘及神经视盘及神经视网膜视盘及神经视网膜视网膜视网膜的血液供应视网膜的血液供应 中央动脉系统中央动脉系统 睫状动脉系统睫状动脉系统血眼屏障血眼屏障视网膜视网膜的血液供应前房及前房角前房及前房角前房角前房角房水流出口房水流出口1、Schwable线线2、巩膜突、巩膜突3、小梁网、小梁网4、Schlemm管管小梁网小梁网睫状体带睫状体带虹膜根部虹膜根部SchlemmSchlemm管管前房及前房角前房角小梁网睫状体带虹膜根部Schlemm管房水循环房水循环睫状突睫状突后房后房瞳孔瞳孔前房前房小梁网小梁网Schlemm管管巩膜上静脉巩膜上静脉其他房水循环途径：其他房水循环途径：通过睫状体、脉络膜通过睫状体、脉络膜巩膜引流巩膜引流房水循环睫状突其他房水循环途径：房水房水生理：生理：营养眼球（角膜及晶状体）营养眼球（角膜及晶状体）维持眼内压力维持眼内压力 形成良好屈光形成良好屈光房水生理：晶状体晶状体位置：位置：虹膜后虹膜后 玻璃体前玻璃体前 由悬韧带悬吊由悬韧带悬吊（小带附着晶体赤道前（小带附着晶体赤道前1.5、后、后1.25mm）晶状体晶状体晶状体形态与结构：形态与结构：双凸透镜双凸透镜 中央厚中央厚4-5mm，直径，直径9-10mm 前表面较平，后表面较凸前表面较平，后表面较凸 前表面曲率半径前表面曲率半径10mm 后表面曲率半径后表面曲率半径6mm晶状体晶状体晶状体生理：生理：1、屈光作用、屈光作用2、调节作用、调节作用 睫状肌收缩睫状肌收缩 悬韧带放松悬韧带放松 晶状体变厚晶状体变厚 看见近处物体看见近处物体3、吸收紫外线、吸收紫外线4、代谢缓慢，主要以糖酵解获能量、代谢缓慢，主要以糖酵解获能量晶状体生理：玻璃体玻璃体位置与形态：位置与形态：视网膜内，晶状体后（玻璃体腔内）视网膜内，晶状体后（玻璃体腔内）占眼球占眼球4/5容量，约容量，约4.5ml 前面有凹面，叫髌状窝前面有凹面，叫髌状窝 大半球形大半球形玻璃体位置与形态：第二节第二节 视路及瞳孔反射视路及瞳孔反射视路视路定义定义 视路指从视网膜光感受器起，到大脑视路指从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路冲动传递的径路包括：视神经、视交叉、包括：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质视放射和视皮质鼻侧纤维交叉到对侧鼻侧纤维交叉到对侧第二节 视路及瞳孔反射视路定义鼻侧纤维交叉到对侧视路视路视神经视神经分分4段：眼内段、眶内段、管内段、颅内段段：眼内段、眶内段、管内段、颅内段由大脑膜包裹由大脑膜包裹 硬脑膜硬脑膜 软脑膜软脑膜 蛛网膜蛛网膜视盘水肿的多数原因之一视盘水肿的多数原因之一视路视神经视路视路视交叉视交叉 鼻侧纤维交叉到对侧鼻侧纤维交叉到对侧 鼻下纤维在膝前鼻下纤维在膝前 鼻上纤维再后膝鼻上纤维再后膝 黄斑纤维不用形成膝部，直接通过黄斑纤维不用形成膝部，直接通过膝部膝部视路膝部瞳孔反射瞳孔反射视网膜视网膜 视神经视神经视交叉视交叉 视束视束四叠体四叠体 中脑顶盖中脑顶盖 双侧动眼神经核双侧动眼神经核动眼神经动眼神经 睫状神经节睫状神经节 瞳孔括约肌瞳孔括约肌注意直接对光反射与间接对光反射注意直接对光反射与间接对光反射瞳孔反射视网膜 视神经第三节第三节 眼附属器的解剖和生理眼附属器的解剖和生理眼睑眼睑位置形态：位置形态：分上下眼睑，覆盖眼球表面分上下眼睑，覆盖眼球表面 上睑上界为眉毛、下睑下界不明显上睑上界为眉毛、下睑下界不明显 上下睑游离缘为睑缘，之间是睑裂上下睑游离缘为睑缘，之间是睑裂 睑裂长睑裂长27.88mm，高，高7.54mm 上睑遮盖上睑遮盖1-2mm角膜角膜 内眦与外眦、泪湖、结膜半月皱襞内眦与外眦、泪湖、结膜半月皱襞鼻侧鼻侧第三节 眼附属器的解剖和生理眼睑位置形态：鼻侧眼睑眼睑结构：结构：前唇、后唇、灰线、重睑前唇、后唇、灰线、重睑1、皮肤（最薄）、皮肤（最薄）2、皮下组织（疏松、皮下组织（疏松 水肿）水肿）3、肌层、肌层(眼轮匝肌、上睑提肌眼轮匝肌、上睑提肌Muller肌肌)4、纤维层（睑板）、纤维层（睑板）5、结膜、结膜眼睑结构：结膜结膜形态范围：形态范围：为一连续眼睑与眼球间为一连续眼睑与眼球间的透明薄层粘膜，覆盖于的透明薄层粘膜，覆盖于眼睑后面、眼球前面眼睑后面、眼球前面 结膜形态范围：结膜结膜结构：结构：1、睑结膜、睑结膜（不移动）（不移动）2、球结膜（可移动）、球结膜（可移动）3、穹窿结膜、穹窿结膜（各结膜特点）（各结膜特点）穹窿部结膜穹窿部结膜睑板下沟睑板下沟结膜结构：穹窿部结膜睑板下沟泪器泪器包括：泪腺和泪道包括：泪腺和泪道泪腺：泪腺：位于眼眶外上方泪腺窝内位于眼眶外上方泪腺窝内 长约长约20mm、宽、宽12mm 结缔组织固定于眶骨膜上结缔组织固定于眶骨膜上 上睑提肌腱将其分隔眶部和睑部上睑提肌腱将其分隔眶部和睑部 1020个排泄管开口于穹窿部结膜个排泄管开口于穹窿部结膜 泪器包括：泪腺和泪道泪器泪器泪道泪道 是泪液的排出通道是泪液的排出通道 由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成1、泪点、泪点 直径直径0.3mm2、泪小管、泪小管 长约长约10mm，常有泪总管，常有泪总管3、泪囊、泪囊 长长12mm，宽，宽47mm4、鼻泪管、鼻泪管 长长18mm，开口于下鼻道，开口于下鼻道泪器泪道泪器泪器生理：生理：泪液有溶解排出有害物质，避免角结泪液有溶解排出有害物质，避免角结膜干燥，形成光滑屈光表面作用膜干燥，形成光滑屈光表面作用泪液的分泌和排除泪液的分泌和排除 依赖：泪液泵依赖：泪液泵 Hasner瓣瓣常分泌量：常分泌量：0.9-2.2微升微升/分分泪器生理：眼外肌眼外肌每个眼共每个眼共6条眼外肌条眼外肌上直肌、下直肌、内直肌、外直肌上直肌、下直肌、内直肌、外直肌上斜肌、下斜肌上斜肌、下斜肌眼外肌每个眼共6条眼外肌眼外肌眼外肌眼外肌的神经支配眼外肌的神经支配外直肌外直肌 外展神经外展神经上斜肌上斜肌 滑车神经滑车神经上直肌上直肌 动眼神经动眼神经下直肌下直肌 （还包括上睑提肌）（还包括上睑提肌）内直肌内直肌下斜肌下斜肌眼外肌眼外肌的神经支配眼眶眼眶形态与结构形态与结构 7块颅骨块颅骨 额骨、筛骨、泪骨、上颌骨额骨、筛骨、泪骨、上颌骨 蝶骨、腭骨、颧骨蝶骨、腭骨、颧骨 呈四面椎体呈四面椎体 有内外上下四壁、眶尖有内外上下四壁、眶尖眼眶形态与结构眼眶眼眶视神经管：视神经和眼动脉视神经管：视神经和眼动脉眶上裂：动眼、滑车、外展神经，三叉眼眶上裂：动眼、滑车、外展神经，三叉眼 支、眼上静脉和部分交感神经支、眼上静脉和部分交感神经眶下裂：三叉第二支、眶下神经、眶下静眶下裂：三叉第二支、眶下神经、眶下静 脉脉眼眶眼部的五个系统眼部的五个系统1、屈光成像及调节系统、屈光成像及调节系统2、感光传导及分析系统、感光传导及分析系统3、光栅及暗房系统、光栅及暗房系统4、运动及捕捉系统、运动及捕捉系统5、保护及清洁系统、保护及清洁系统眼部的五个系统1、屈光成像及调节系统眼部的五个系统眼部的五个系统1、屈光成像及调节系统、屈光成像及调节系统 包括：角膜、房水、晶状体（睫状体）包括：角膜、房水、晶状体（睫状体）玻璃体玻璃体2、感光传导及分析系统、感光传导及分析系统 包括：视网膜、视路包括：视网膜、视路 视中枢视中枢眼部的五个系统1、屈光成像及调节系统眼部的五个系统眼部的五个系统3、光栅及暗房系统、光栅及暗房系统 包括：眼睑、瞳孔、巩膜包括：眼睑、瞳孔、巩膜 脉络膜脉络膜4、运动及捕捉系统、运动及捕捉系统 包括：眼外肌、颈部和身体配合包括：眼外肌、颈部和身体配合5、保护及清洁系统、保护及清洁系统 包括：眼睑、眼眶、巩膜、泪器、神经包括：眼睑、眼眶、巩膜、泪器、神经眼部的五个系统3、光栅及暗房系统眼的局部解剖眼的局部解剖重点：重点：角膜、视网膜角膜、视网膜 房水循环房水循环 瞳孔光反射瞳孔光反射 眼球的血液供应眼球的血液供应 神经：视、动眼、滑车、外展神经神经：视、动眼、滑车、外展神经眼的局部解剖重点：谢谢谢谢再见再见谢谢再见