手外伤评定技术课件

第十章第十章 第一节第一节 手外伤的评定手外伤的评定技术技术1PPT课件第十章 第一节 手外伤的评定技术1PPT课件一、概述一、概述手外伤是一种常见的多发外伤临床上常见的手外伤有：手部肌腱损伤手部骨折手部神经损伤手部的多发伤2PPT课件一、概述手外伤是一种常见的多发外伤2PPT课件 绝大多数手外伤患者需要手术治疗由于组织损伤及手术等可造成：肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩3PPT课件 绝大多数手外伤患者需要手术治疗由于组织损伤及手术（一）手部肌腱损伤（一）手部肌腱损伤手部的肌腱包括手指屈肌腱手指伸肌腱4PPT课件（一）手部肌腱损伤手部的肌腱包括4PPT课件1.手指屈肌腱手指屈肌腱共12条指屈肌腱：包括指浅屈肌腱和指深屈肌腱各4条共8条。腕屈肌腱3条拇屈肌1条5PPT课件1.手指屈肌腱手指屈肌腱指屈肌腱：腕屈肌腱3条拇屈肌1条5P6PPT课件6PPT课件指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）7PPT课件指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）7PPT课件8PPT课件8PPT课件（1）手指屈肌腱的分区手指屈肌腱的分区手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分区手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起损伤，多发生在第25区，损伤后的临床表现为不能屈指9PPT课件（1）手指屈肌腱的分区手指屈肌腱的分区9PPT课件深肌腱抵止区（深肌腱抵止区（区）：区）：从中节指骨中从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）腱鞘区（腱鞘区（区）：区）：远侧掌横纹至中节指远侧掌横纹至中节指骨中部，在此骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为理困难，效果较差，故又称为“无人区无人区”。手掌区（手掌区（区）：区）：腕横韧带远侧至远侧腕横韧带远侧至远侧掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8 8条。条。腕管区（腕管区（区）：区）：九条肌腱及正中神经九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。常与肌腱同时损伤。前臂区（前臂区（区）：区）：从肌肉肌腱交界处至从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下腕管近端，即前臂下1/31/3处。处。10PPT课件深肌腱抵止区（区）：从中节指骨中10PPT课件拇指分区（区）：区）：拇指近节中部至肌拇指近节中部至肌腱止点，此区只有滑膜鞘腱止点，此区只有滑膜鞘（区）：区）：掌指关节到近节指掌指关节到近节指骨中段（鞘管部）骨中段（鞘管部）（区）：区）：拇长屈肌腱鞘近侧拇长屈肌腱鞘近侧至屈肌支持带远侧缘（鱼际部）至屈肌支持带远侧缘（鱼际部），腱鞘包在滑膜鞘内，腱鞘包在滑膜鞘内（区）：区）：腕管区，此区单独腕管区，此区单独包在滑膜囊肿，尺侧有正中神包在滑膜囊肿，尺侧有正中神经和指屈肌腱经和指屈肌腱（区）：区）：从肌肉肌腱交界处至从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下腕管近端，即前臂下1/31/3处。处。11PPT课件拇指分区（区）：拇指近节中部至肌腱止点，此区只有滑膜鞘11（2）屈肌腱断裂的临床诊断）屈肌腱断裂的临床诊断指深：指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。指浅：指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。12PPT课件（2）屈肌腱断裂的临床诊断指深：固定伤指中节，让病人主动屈远当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节。注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意13PPT课件当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。13PP2.手指伸肌腱手指伸肌腱桡侧组2条尺侧组6条拇长伸肌拇短伸肌4条指伸肌腱食指固有伸肌腱小指固有伸肌腱14PPT课件2.手指伸肌腱手指伸肌腱桡侧组2条尺侧组6条拇长伸肌4条指伸15PPT课件15PPT课件伸肌腱分区伸肌腱分区I区：位于远侧指间关节背侧区：位于中节指骨背侧区：位于近侧指间关节背侧区：位于近节指骨背侧V区：位于掌指关节背侧区：位于手背部和掌骨背侧区：位于腕背横韧带部区：位于前臂远端指伸肌腱的分区指伸肌腱的分区16PPT课件伸肌腱分区I区：位于远侧指间关节背侧指伸肌腱的分区16PP拇指的分区拇指的分区区：包括拇指指间关节及其远端。区：包括拇指指间关节至掌指关节间的区域。区：包括拇指掌指关节所在的区域。区：包括拇指掌指关节至腕骨间的区域。区：包括拇指侧的腕骨区域。区：腕及前臂部指伸肌腱的分区指伸肌腱的分区17PPT课件拇指的分区区：包括拇指指间关节及其远端。指伸肌腱的分区17（2）指伸肌腱断裂的临床诊断伸肌腱止点伸肌腱止点或或远端指间关节与近端指间关节之间远端指间关节与近端指间关节之间断裂：断裂：不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。掌指关节与近端指间中央束断裂：掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直，掌指关节和远侧指间关节能伸直。掌指关节近侧：掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨间肌、蚓状肌）拇长伸肌腱断裂拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。18PPT课件（2）指伸肌腱断裂的临床诊断伸肌腱止点或远端指间关节与近端指指伸肌腱断裂的临床诊断19PPT课件指伸肌腱断裂的临床诊断19PPT课件（二）手部骨折手部骨折常见的是：腕骨骨折：Colles骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性坏死）掌骨骨折指骨骨折：近节、中节、远节骨折20PPT课件（二）手部骨折手部骨折常见的是：20PPT课件手部骨骼：腕手部骨骼：腕骨骨8块块(舟状骨、舟状骨、月骨、三角骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多豌豆骨、大多角骨、小多角角骨、小多角骨、头状骨、骨、头状骨、钩骨钩骨)，掌骨，掌骨5块，指骨块，指骨14块。块。21PPT课件手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、22PPT课件22PPT课件 骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限，有明显移位时，近节、中节指骨有成角畸形，可扪及骨擦音、骨擦感，有异常活动。X线可明确骨折部位和类型23PPT课件 骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限，有明显移位时，近节（三）手部神经损伤（三）手部神经损伤手部神经损伤尤其是神经断裂伤，临床上表现为手部运动、感觉和自主神经三方面的障碍 24PPT课件（三）手部神经损伤手部神经损伤尤其是神经断裂伤，临床上表现为常见的功能障碍常见的功能障碍1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下降或消失，出现畸形外观2、自主区麻木，痛觉、温度觉、两边辨别觉减退或消失3、皮毛干燥、出汗减少或无汗4、失神经支配时间长者出现肌肉萎缩、皮肤变薄、粗糙 25PPT课件常见的功能障碍1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下（1）正中神经）正中神经26PPT课件（1）正中神经26PPT课件（1）正中神经）正中神经正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。27PPT课件（1）正中神经正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂（2）尺神经28PPT课件（2）尺神经28PPT课件（2）尺神经尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈、指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱；小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢；各掌指关节过伸，第、指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。29PPT课件（2）尺神经尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，（3）桡神经30PPT课件（3）桡神经30PPT课件（3）桡神经（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍 31PPT课件（3）桡神经（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，感觉神经损伤：正中神经局限于示指、中指末节皮肤尺神经局限于小指桡神经局限于虎口背侧一小块区域运动神经损伤：正中神经损伤（猿手）尺神经损伤（爪形手）桡神经损伤(垂腕）32PPT课件感觉神经损伤：32PPT课件手部的感觉神经支配手部的感觉神经支配h正中神经：正中神经：手掌桡侧三个半手指手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺神经：尺侧一个半（二个半）手指尺侧一个半（二个半）手指33PPT课件手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指 33PPT二、康复评定技术二、康复评定技术一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部分(一一)望诊望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变34PPT课件二、康复评定技术一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四手的休息位：手的休息位：当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态 腕关节微背伸约1015，并有轻度尺偏 手指的掌指指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧 35PPT课件手的休息位：35PPT课件手的功能位：手的功能位：手在这个位置上能够很快地做出不同的动作张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能腕背伸约2025拇指处于对掌位掌指及指间关节微屈其他手指略分开掌指关节及近侧指间关节半屈曲远侧指间关节微屈曲包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位36PPT课件手的功能位：36PPT课件(二二)触诊触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况(三三)动诊动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动)通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍37PPT课件(二)触诊37PPT课件(四四)量诊量诊1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿38PPT课件(四)量诊38PPT课件二、功能评定二、功能评定(一)关节活动度的测量（使用量角器测量）正常范围：掌指关节(MP)90 近侧指间关节(PIP)8090 远侧指间关节(DIP)7090 手指关节总主动活动度（TAM)：反映手指肌腱功能情况39PPT课件二、功能评定(一)关节活动度的测量（使用量角器测量）3 主动收缩时关节活动范围（AROM）被动活动的关节活动范围（PROM）40PPT课件40PPT课件TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）伸直受限角度（MP+PIP+DIP）优：TAM 200屈伸活动正常良：TAM 200 220为健侧75%以上。中：TAM 180200为健侧50%以上。差：TAM 180为健侧50%以下。极差：其结果不如术前。41PPT课件TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）伸直受限角度（M(二二)肌力测试肌力测试1 1、徒手肌力检查：、徒手肌力检查：Lovetter的6级分级2 2、握力的检查：、握力的检查：正常值为体重的50%握力指数=健手握力（Kg）/体重（Kg）100%3、捏力的检查：捏力的检查：正常值为握力的30%使用捏力计测试 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏 42PPT课件(二)肌力测试42PPT课件(三三）肿胀的评定）肿胀的评定 1、体积的测定 2、手指围度的测量43PPT课件(三）肿胀的评定43PPT课件(四四)灵巧性、协调性的测试灵巧性、协调性的测试 Jebson手功能测试（又称七项手功能测试）由7个小测验组成：写一句话翻书本大小的卡片（模仿翻书）拾起小件物品堆放棋子模仿进餐移动轻的物品 44PPT课件(四)灵巧性、协调性的测试 44PPT课件purdue pegboard手指评估（又称普渡钉板测验）检查手眼协调、手灵活性4个分测验：右手操作 左手操作 左、右手同时操作 装配45PPT课件purdue pegboard手指评估（又称普渡钉板测验九孔插板试验（Nine-Hole Peg Test，NHPT）将9个根插棒一次一根的插入木板孔中，然后每次拔出一根记算所需时间，先测健手，再测患手46PPT课件九孔插板试验（Nine-Hole Peg Test，NH（五）手部神经功能测定（五）手部神经功能测定1、交感神经功能检查 （1）出汗功能检查：塑料笔试验、手指触摸茚三酮试验 （2）温水浸泡起皱试验：将手指浸入温水510分钟，手指皮肤即起皱 47PPT课件（五）手部神经功能测定47PPT课件2、感觉功能评定 （1）手指触觉、痛温觉和实体感觉 （2）两点辨别觉评定：手指末节掌侧皮肤两点区分距离23mm,中节为45mm，近节56mm48PPT课件2、感觉功能评定48PPT课件3、Moberg 触觉识别评定 4、手感觉恢复程度的评定5、运动神经功能评定49PPT课件3、Moberg 触觉识别评定 49PPT课件（六）综合评估（六）综合评估中华医学会手外科学会制定用各单项评估方式，进行标准化的组合和评分 易用可行 成本低廉 便于推广50PPT课件（六）综合评估中华医学会手外科学会制定50PPT课件上肢周围神经损伤后功能评定：上肢周围神经损伤后功能评定：腋神经损伤肌皮神经损伤桡神经损伤正中神经损伤尺神经损伤臂丛神经关节功能评定51PPT课件上肢周围神经损伤后功能评定：51PPT课件52PPT课件52PPT课件53PPT课件53PPT课件54PPT课件54PPT课件55PPT课件55PPT课件56PPT课件56PPT课件57PPT课件57PPT课件断指再植后功能的评定断指再植后功能的评定断指再植后功能评定量表断指再植后功能评定量表项目：项目：运动功能（运动功能（20分）分）日常生活活动（日常生活活动（20分）分）感觉恢复（感觉恢复（20分）分）血液循环状态（血液循环状态（10分）分）外观（外观（20分）分）恢复工作情况（恢复工作情况（10分）分）58PPT课件断指再植后功能的评定58PPT课件