真菌指南介绍课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指南的起源、定义和制定方法 循证医学的定义 循证医学证据IDSA(美国感染性疾病协会)临床指南推荐分级系统 抗真菌治疗主要权威指南介绍 2008 IDSA 曲霉病指南 2009 IDSA 念珠菌病指南 2010 IDSA 隐球菌病指南目目 录录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一本教科书通常会包含疾病的诊治方法,但教科书的作者一般只有一位或少数几位,其中的诊断治疗建议往往源于阅读文献和个人临床经验的结合。由于每个人的经历、信仰和思维方式等的不同,个人经验常带有特定的个人色彩,所以此类治疗建议可能会因此而存在一定的偏见。正是为了避免这种个人偏见对诊断治疗建议的影响,以众多医学专家的共识意见和循证医学证据为基础的指南才应运而生。指南的起源指南的起源文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Field 和 Lohr1990年的定义：“指南是为辅助医务工作者和患者就一种临床问题作出恰当决定而根据目前能够得到的最好证据做出的系统性阐述。”在指南的发展过程中,引入了“循证证据”这一概念即对现有文献进行系统回顾,在对现有证据进行谨慎和正确的分析后,为临床提供治疗建议。指南的定义指南的定义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指南的意义指南的意义遵从不断更新的临床指南，医生在临床实践中可做到:1)提高医疗水平2)提供标准的医疗照顾,减少临床决策中的变异性3)及时将最好的研究证据转化为临床实践4)有助于发现临床诊治手段中的不足和需要改进之处5)减少医疗中的浪费6)及时终止效果甚微或甚至有害的诊治方法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指南的制定方法指南的制定方法全过程指南制定方法:收集证据并对原始数据进行系统评价写出技术报告或综述,在此基础上提出各种建议,即常见到的对证据和推荐强度进行评价定级的指南。次生指南制定方法:主要参考既往制定过的循证指南,综合考虑这些指南的证据基础和最新发表的试验数据,然后经众多的专家讨论形成建议。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指南的制定常规指南的制定常规指南的制定通常由某个领域的权威行业学会或卫生管理部门发起该领域的顶尖专家组成起草委员会指南的制定是基于充分可靠的循证医学证据指南需要时时更新疾病在变化，病原在变化，不断有新的药物、新的疗法出现，新的证据发布文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指南的人群适用性指南的人群适用性指南分为国际性指南、地区指南和国家指南各个国家和地区可根据本国国情,制定针对性和实用性更强的指南 评价一个国家或地区指南时，也需要考虑该指南的制定是否代表该地区的实际情况，是否遵循指南制定的科学方法和原则，是否有科学性，实用性，代表性和公正性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是循证医学什么是循证医学循证医学(Evidence-Based Medicine)即遵循证据的医学，就是以现有最好的临床研究结果为依据，制定诊断和治疗方案。循证医学的核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。循证医学是当代医学发展的主流文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学和传统医学的差异传统医学基于经验和直觉强调医学知识依赖教科书和专家意见非系统的信息来源循证医学根据科学研究依据随机临床试验强调临床证据系统分析文献文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008年IDSA曲霉病指南IDSA:Infectious Diseases Society of America 美国感染疾病学会文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IDSAIDSA新曲霉病指南公布新曲霉病指南公布IDSA（美国感染疾病学会）于2008年1月公布2008年版的曲霉病实用治疗指南，总结微生物学、流行病学、诊断根据循证医学对不同的曲霉病推荐治疗药物引入多种新抗真菌药物推荐推荐伏立康唑伏立康唑作为治疗侵袭性肺曲霉病作为治疗侵袭性肺曲霉病 及其它多种侵袭性曲霉病的及其它多种侵袭性曲霉病的首选用药首选用药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。http:/www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/525258http:/www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/525258文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录曲霉病的诊断曲霉病的诊断伏立康唑在指南中的地位关于伏立康唑的信息肺曲霉病的治疗中枢神经系统曲霉病的治疗发热伴粒细胞减少患者的经验性治疗抢先治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。曲霉病的诊断曲霉病的诊断(1)(1)欧洲和美国的真菌病研究组织（EORTC-IFICC&NIAID/MSG）将侵袭性真菌病的诊断分为三级：确诊、临床诊断、拟诊Ben De Pauw,et al.Clinical Infectious Diseases 2008;46:181321文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。曲霉病的诊断曲霉病的诊断(2)(2)诊断方法细胞/病理学检查/标本培养血培养阳性率低可经支气管肺泡灌洗术，经皮细针穿刺肺活检或可视胸腔镜活检；直接镜检和/或曲霉菌属培养，见特征性角状、有隔膜的分枝菌丝可以诊断-但假阴性高，阴性结果不能排除曲霉病的诊断CT检查：晕轮征和新月征可早期提示侵袭性肺曲霉病（但其它侵犯血管的丝状真菌感染也可表现为“晕轮”，如根霉菌、毛霉菌、镰刀菌、足放线病菌）。GM（半乳甘露聚糖）：是有用的非培养性诊断标志物。可以查血清、脑脊液和支气管肺泡灌洗液。连续性治疗监测尚处研究中。(13)-D-葡聚糖检测（G试验），可以监测念珠菌和曲霉菌感染。对曲霉并非特异，注意排除假阳性。PCR：扩增曲霉菌特异性真菌基因，有前景，但未标准化抗真菌药敏试验，目前尚无针对丝状真菌的抗真菌药物药敏折点。-结合血清结合血清GMGM抗原测定和早期抗原测定和早期CTCT检查肺浸润有助于提高诊断并开始早期治疗检查肺浸润有助于提高诊断并开始早期治疗-结合非培养诊断方法结合非培养诊断方法(如：如：PCRPCR和和GMGM，GMGM和和(13)-D-(13)-D-葡聚糖检测葡聚糖检测)是提高是提高整体诊断价值的很重要的方向整体诊断价值的很重要的方向文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伏立康唑在指南中的地位伏立康唑在指南中的地位IDSA指南推荐伏立康唑作为治疗侵袭性肺曲霉病的唯一的初始治疗药物，伏立康唑也是大部分侵袭性曲霉病的一线推荐治疗：侵袭性窦曲霉病、气管支气管曲霉病、CNS曲霉病、慢性坏死性肺曲霉病、曲霉性骨髓炎和脓毒关节炎、皮肤曲霉病、曲霉性腹膜炎和曲霉性心内膜炎、心包炎和心肌炎，经验性和抢先性抗真菌治疗、慢性空洞性肺曲霉病，伏立康唑也被推荐为以下疾病的替代治疗：过敏性支气管肺曲霉病、曲霉球（首选治疗为不治疗或外科切除）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关于伏立康唑的信息关于伏立康唑的信息在美国，伏立康唑和两性霉素B脱氧胆酸盐是FDA唯一获批的侵袭性曲霉病初始用药。伏立康唑在哺乳动物组织中广泛分布由于儿童患者的代谢清除速度较快，因而需要更高的剂量，欧洲药品局推荐的儿童维持剂量为7mg/kg，每日2次。IDSA对于伏立康唑的推荐是基于迄今为止最大规模的侵袭性曲霉病的随机对照临床试验，该试验证明了伏立康唑对传统治疗两性霉素B的优越性；推荐伏立康唑为侵袭性肺曲霉病的唯一初始治疗，侵袭性肺曲霉病是发生率最高的侵袭性曲霉病，如不能及时充分治疗，具有很高的侵袭性和播散性；指南强调了高危侵袭性曲霉病患者早期诊断的必要性，并且强调了高度怀疑IA患者早期开始抗真菌治疗的重要性；伏立康唑的高生物利用度有利于长期治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。侵袭性肺曲霉病的治疗侵袭性肺曲霉病的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗的时机和初始药物选择治疗的时机和初始药物选择治疗的时机：在高度怀疑侵袭性曲霉的患者病，在进行诊断评估的同时，应尽早开始抗真菌治疗（AI）；初始抗真菌治疗药物选择：绝大多数侵袭性曲霉病的患者首选伏立康唑（6mg/kg q12h IV 第一天，继之4mg/kg q12h IV；口服200mg q12h）治疗（AI）；口服治疗的最大剂量可以根据4 mg/kg的剂量换算成合适剂量的整片药片(B-111)；严重病人推荐使用静脉剂型(A-III)；L-AMB（两性霉素B脂质体）可作为部分病人的替代选择(AI）；土曲霉引起的感染必须由伏立康唑作为初始治疗而不能选用两性霉素B(A-II)。已有伊曲康唑难治性烟曲霉的报道。其它曲霉菌种也可能对AMB耐药。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补救性真菌药物的选择补救性真菌药物的选择可以选择的药物包括两性霉素B脂质剂型(A-II)，泊沙康唑（B-II），伊曲康唑（B-II），卡泊芬净（B-II），或米卡芬净（B-II）；由于缺少有力的循证医学证据，初始治疗时不常规推荐联合治疗(B-II)。但是在补救性治疗中，可以在现有治疗基础上加其他的抗真菌药物，也可以选用初始治疗方案中未用过的药物联合治疗(B-III)；伏立康唑无效或不耐受，两性霉素B可作为替代治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疗程和长期治疗疗程和长期治疗侵袭性肺曲霉病的疗程尚不确定，一般建议至少治疗6-12周；对于免疫抑制患者，整个免疫抑制期间均应持续治疗，直至病变缓解。病情稳定的患者可使用伏立康唑口服剂型长期治疗侵袭性曲霉病治疗成功重新开始接受免疫抑制治疗的患者，继续抗真菌治疗能够阻止感染复发（A-III）。对慢性免疫抑制状态的患者，在免疫抑制期间持续予抗真菌治疗可预防隐匿的残留感染灶复发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗监测和合并治疗治疗监测和合并治疗症状、体征、放射学（通常为定期CT）。肺部浸润在治疗的最初7-10天可能扩大，尤其是在粒细胞恢复的患者。合并中性粒细胞减少的侵袭性曲霉病的高危患者，合用粒细胞集落刺激因子或粒巨细胞集落刺激因子对于治疗有益(B-III)。皮质激素停用或减量对于有效治疗侵袭性曲霉病非常关键(A-III)。成功治疗的关键在于免疫抑制状态的逆转或中性粒细胞的恢复文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNSCNS曲霉病的治疗曲霉病的治疗曲霉菌播散至CNS是侵袭性曲霉病的一项灾难性并发症，既往病死率超过90%。最常来自肺部病灶的血源性播散或副鼻窦感染的直接蔓延。对该病的早期识别和治疗可阻止神经功能损伤。诊断通常是推断性的，根据其它部位的侵袭性曲霉病灶及相应的中枢神经系统症状，CSF的半乳甘露聚糖抗原检查可提高诊断的可靠性。伏立康唑是全身性性治疗CNS曲霉病的首选药物(A-II)。伊曲康唑、泊沙康唑或两性霉素B脂质剂型可作为伏立康唑不能耐受或治疗后复发患者的治疗(B-III)。尽避免使用皮质类固醇。不建议进行鞘内注射抗真菌药物治疗，推荐采用高剂量的全身性抗真菌治疗以达到较高的药物组织浓度。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热的粒细胞减少患者经验治疗发热的粒细胞减少患者经验治疗已接受广谱抗细菌治疗但持续发热的中性粒细胞减已接受广谱抗细菌治疗但持续发热的中性粒细胞减少病人的经验性抗真菌治疗少病人的经验性抗真菌治疗已接受广谱抗细菌治疗但持续发热的中性粒细胞减少的高危病人的经验性抗真菌治疗，推荐两性霉素B及其脂质剂型,伊曲康唑，伏立康唑或卡泊芬净作为经验性抗真菌治疗(A-I)。经验性抗真菌治疗不推荐作为中性粒细胞减少持续时间预计较短（低于10天）的治疗，除非有其他侵袭性曲霉病的指征存在(B-III)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抢先治疗抢先治疗抢先性抗真菌治疗抢先性抗真菌治疗抢先性抗真菌治疗是经验性抗真菌治疗的一种逻辑延伸，该策略更为广泛地应用血清半乳甘露聚糖检测和影像学监测。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结总结2008版IDSA曲霉病实用治疗指南充分强调伏立康唑在曲霉病治疗中的重要作用降低传统两性霉素B的地位，强调早期诊断早期治疗的概念曲霉病的诊断和治疗，仍有尚未解决的问题，仍需进一步研究。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IDSA 2009念珠菌病治疗指南简介IDSA:Infectious Diseases Society of America,美国感染疾病协会文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IDSA新念珠菌病指南公布 IDSA（美国感染疾病学会）于2009年1月29日正式发表了2009年版念珠菌病实用治疗指南*总结微生物学、流行病学、诊断根据循证医学对不同的念珠菌病推荐治疗药物*出处出处 Clinical practice guidelines for the management of candidiasisClinical practice guidelines for the management of candidiasis:2009 :2009 :2009 :2009 update by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis.2009 Mar update by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis.2009 Mar update by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis.2009 Mar update by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis.2009 Mar 1;48(5):503-351;48(5):503-351;48(5):503-351;48(5):503-35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全文下载网址全文下载网址全文下载网址全文下载网址http:/www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/596757http:/www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/596757文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用抗真菌药体外抗念珠菌活性念珠菌种类念珠菌种类氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑泊沙康唑泊沙康唑氟胞嘧啶氟胞嘧啶两性霉素两性霉素B B 棘白菌素棘白菌素 白色念珠菌白色念珠菌S S S S S S S热带念珠菌热带念珠菌S S S S S S S 近平滑念珠菌近平滑念珠菌 S S S S S S S to R光滑念珠菌光滑念珠菌S-DD to R S-DD to RS-DD to R S-DD to RS S to IS克柔念珠菌克柔念珠菌R S-DD to RSSI to R S to IS葡萄牙念珠菌葡萄牙念珠菌S S S S S S to RS S：susceptible 敏感敏感；I：intermediately susceptible 中度敏感中度敏感 R：resistant 耐药耐药；S-DD：susceptible dose-dependent 剂量依赖性敏感剂量依赖性敏感；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氟康唑在氟康唑在20092009年年IDSAIDSA念珠菌病指南中的地位念珠菌病指南中的地位1.1.侵袭性念珠菌病预防治疗的首选药物侵袭性念珠菌病预防治疗的首选药物2.2.非中性粒细胞减少念珠菌血症的一线选择非中性粒细胞减少念珠菌血症的一线选择*3.3.非中性粒细胞减少念珠菌病经验性抗真菌治疗的一线选择非中性粒细胞减少念珠菌病经验性抗真菌治疗的一线选择*4.4.慢性播散性念珠菌病病情稳定者的一线选择慢性播散性念珠菌病病情稳定者的一线选择5.5.泌尿系统念珠菌病的首选药物泌尿系统念珠菌病的首选药物6.6.骨关节念珠菌感染、念珠菌性眼内炎、心包炎、心肌炎、化脓性血骨关节念珠菌感染、念珠菌性眼内炎、心包炎、心肌炎、化脓性血栓性静脉炎的一线选择栓性静脉炎的一线选择7.7.皮肤粘膜念珠菌病的一线选择皮肤粘膜念珠菌病的一线选择8.8.新生儿念珠菌病的一线选择新生儿念珠菌病的一线选择9.9.两性霉素两性霉素B B或棘白菌素治疗稳定后的序贯用药或棘白菌素治疗稳定后的序贯用药*:中重度患者或近期使用过唑类药物者推荐使用棘白菌素中重度患者或近期使用过唑类药物者推荐使用棘白菌素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伏立康唑在伏立康唑在20092009年年IDSAIDSA念珠菌病指南中的地位念珠菌病指南中的地位1.1.疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗的一线选择疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗的一线选择2.2.非中性粒细胞减少患者非中性粒细胞减少患者(1)(1)治疗念珠菌血症疗效肯定治疗念珠菌血症疗效肯定(2)(2)推荐用于克柔念珠菌病推荐用于克柔念珠菌病(3)(3)推荐用于对氟康唑耐药、而对伏立康唑敏感的光滑念珠推荐用于对氟康唑耐药、而对伏立康唑敏感的光滑念珠菌病菌病3.3.中性粒细胞减少患者中性粒细胞减少患者(1)(1)当需要考虑覆盖霉菌时，推荐使用伏立康唑当需要考虑覆盖霉菌时，推荐使用伏立康唑(2)(2)推荐用于治疗克柔念珠菌病推荐用于治疗克柔念珠菌病4.4.念珠菌性眼内炎、口咽部或食道念珠菌病的二线选择念珠菌性眼内炎、口咽部或食道念珠菌病的二线选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009IDSA2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗指南念珠菌病的推荐治疗抗真菌预防抗真菌预防 抗真菌抗真菌预预防推荐防推荐实体器官移植实体器官移植易发生念珠菌病的肝脏移植(A-I)、胰腺移植(B-II)和小肠移植(B-III)高危患者，术后预防治疗推荐(1)氟康唑 200-400 mg(3-6 mg/kg)Qd 至少7-14天(2)两性霉素B脂质体12 mg/kg Qd 至少7-14天入住入住ICUICU的患者的患者 在侵袭性念珠菌病发生率较高的成人ICU中，高危患者推荐使用 氟康唑 400 mg(6 mg/kg)Qd 进行预防（B-I）化疗引起的化疗引起的中性粒细胞减少中性粒细胞减少(1)首选:氟康唑 400 mg(6 mg/kg)Qd(A-I)或 泊沙康唑200mg Tid(A-I)或 卡泊芬净 50mg Qd(B-II)(2)备选:口服伊曲康唑200 mg Bid(A-I)但和首选药物相比，疗效并无优势，而耐受性较差干细胞移植患者干细胞移植患者中性粒细胞减少阶中性粒细胞减少阶段段 氟康唑 400 mg(6 mg/kg)Qd(A-I)或 泊沙康唑200mg Tid(A-I)或 米卡芬净 50mg Qd(A-I)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一线治疗一线治疗二线治疗二线治疗念珠菌血症念珠菌血症(非中性粒细胞缺乏非中性粒细胞缺乏)(1)氟康唑氟康唑(A-I)800mg(12mg/kg)+400 mg(6 mg/kg)Qd(2)棘白菌素(A-I)(1)两性霉素B脂质体(A-I)(2)两性霉素B(A-I)(3)伏立康唑(A-I)400 mg(6 mg/kg)X 2 +200 mg(3 mg/kg)Bid(1)对于近期使用过唑类药物的中重度患者推荐选择棘白菌素对于近期使用过唑类药物的中重度患者推荐选择棘白菌素(2)棘白菌素初始治疗的患者棘白菌素初始治疗的患者,如症状稳定且对氟康唑敏感建议转换为氟康唑治疗如症状稳定且对氟康唑敏感建议转换为氟康唑治疗(3)尽可能拔去所有静脉内导管尽可能拔去所有静脉内导管(4)疗程：至初次血培养阴性且相关症状体征消失后疗程：至初次血培养阴性且相关症状体征消失后14天天念珠菌血症念珠菌血症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一线治疗一线治疗二线治疗二线治疗念珠菌血症念珠菌血症(中性粒细胞缺乏中性粒细胞缺乏)(1)棘白菌素棘白菌素(A-II)(2)两性霉素两性霉素B脂质脂质体体(A-II)(1)氟康唑氟康唑(B-III)800mg(12mg/kg)+400 mg(6 mg/kg)Qd(2)伏立康唑伏立康唑(B-III)400 mg(6 mg/kg)X 2 +200 mg(3 mg/kg)Bid(1)对于多数患者推荐棘白菌素或两性霉素对于多数患者推荐棘白菌素或两性霉素B脂质体脂质体(2)氟康唑推荐用于近期未使用过唑类药物且病情较轻的患者氟康唑推荐用于近期未使用过唑类药物且病情较轻的患者(3)当需要覆盖霉菌时当需要覆盖霉菌时,推荐使用伏立康唑推荐使用伏立康唑(4)可考虑拔去静脉内导管可考虑拔去静脉内导管(5)疗程：至初次血培养阴性、相关症状体征消失且中性粒细胞计数恢复后疗程：至初次血培养阴性、相关症状体征消失且中性粒细胞计数恢复后14天天念珠菌血症念珠菌血症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。念珠菌血症念珠菌血症：不同念珠菌引起的念珠菌血症：不同念珠菌引起的念珠菌血症光滑念珠菌光滑念珠菌(1)推荐首选棘白菌素推荐首选棘白菌素(B-III)(2)若已使用氟康唑或伏立康唑治疗获得临床改善，若已使用氟康唑或伏立康唑治疗获得临床改善，且真菌培养为阴性，继续氟康唑或伏立康唑治疗是且真菌培养为阴性，继续氟康唑或伏立康唑治疗是合理的合理的(B-III)近平滑念珠菌近平滑念珠菌 (1)推荐首选推荐首选氟康唑氟康唑(B-III)(2)若已使用棘白菌素治疗获得临床改善，且真菌若已使用棘白菌素治疗获得临床改善，且真菌培养为阴性，继续棘白菌素治疗是合理的培养为阴性，继续棘白菌素治疗是合理的(B-III)中性粒细胞缺中性粒细胞缺乏需要同时覆乏需要同时覆盖霉菌盖霉菌伏立康唑伏立康唑(B-III)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗评论评论经验性抗真菌经验性抗真菌治疗治疗(非粒缺非粒缺)(1)氟康唑氟康唑(B-III)800mg(12mg/kg)+400 mg(6 mg/kg)Qd(2)棘白菌素棘白菌素(B-III)(1)两性两性B脂质体脂质体(B-III)(2)两性两性B(B-III)(1)中重度患者和中重度患者和/或近期使用过或近期使用过唑类药物者推荐选棘白菌素唑类药物者推荐选棘白菌素(2)患者选择需基于临床高危因患者选择需基于临床高危因素、血清学试验和培养结果素、血清学试验和培养结果(3)疗程无定论疗程无定论,培养和培养和/或血清或血清学试验结果阴性时应停止治疗学试验结果阴性时应停止治疗经验性抗真菌经验性抗真菌治疗治疗(粒缺粒缺)(1)两性霉素两性霉素B脂质体脂质体(A-I)(2)卡泊芬净卡泊芬净(A-I)(3)伏立康唑伏立康唑(B-I)400 mg(6 mg/kg)X 2 +200 mg(3mg/kg)Q12h(1)氟康唑氟康唑(B-I)800mg(12mg/kg)+400 mg(6 mg/kg)Qd(2)伊曲康唑伊曲康唑(B-I)(1)建议持续发热建议持续发热4天且抗生素天且抗生素治疗无效时开始经验性治疗治疗无效时开始经验性治疗(2)血清学诊断试验和血清学诊断试验和CT有助有助于诊断于诊断(3)若先前已使用唑类药物进行若先前已使用唑类药物进行预防治疗预防治疗,则不推荐使用唑类药则不推荐使用唑类药物进行经验治疗物进行经验治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性播散性念珠菌病慢性播散性念珠菌病首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗评论评论慢性播散性念珠菌病(1)病情稳定患者:氟康唑400mg(6mg/kg)Qd(A-III)(2)病情严重患者:两性霉素B脂质体(A-III)或两性霉素B(A-III)待病情稳定后换为氟康唑治疗(B-III)棘白菌素*治疗数周后转换为氟康唑(B-III)疗程:持续至病变消失(通常需要几个月)并且应在免疫抑制阶段(如化疗、移植)维持治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿路念珠菌感染尿路念珠菌感染首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗评论评论无症状膀胱炎无症状膀胱炎通常不需治疗通常不需治疗,除非患者具有高除非患者具有高危因素或接受泌尿外科操作危因素或接受泌尿外科操作(A-III)接受泌尿外科操作患者接受泌尿外科操作患者,推荐推荐在操作前后分别使用氟康唑在操作前后分别使用氟康唑200-400 mg(3-6 mg/kg)Qd 或两性霉素或两性霉素B 治疗治疗7天天有症状膀胱炎有症状膀胱炎氟康唑氟康唑(A-III)200mg(3mg/kg)X14天天(1)两性霉素两性霉素B(B-III)(2)氟胞嘧啶氟胞嘧啶(B-III)两性霉素两性霉素B膀胱冲洗仅推荐用膀胱冲洗仅推荐用于治疗氟康唑耐药的念珠菌膀于治疗氟康唑耐药的念珠菌膀胱炎胱炎肾盂肾炎肾盂肾炎氟康唑氟康唑(B-III)200-400mg(3-6mg/kg)X14天天(1)两性霉素两性霉素B氟胞嘧啶氟胞嘧啶(B-III)(2)氟胞嘧啶氟胞嘧啶(B-III)对患有念珠菌肾盂肾炎并怀疑对患有念珠菌肾盂肾炎并怀疑播散性念珠菌病的患者，治疗播散性念珠菌病的患者，治疗同念珠菌血症同念珠菌血症尿路真菌球尿路真菌球(1)首先考虑手术切除首先考虑手术切除(B-III)(2)氟康唑氟康唑(B-III)200-400mg(3-6mg/kg)Qd(3)两性霉素两性霉素B氟胞嘧啶氟胞嘧啶(B-III)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨关节念珠菌感染骨关节念珠菌感染首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗评论评论骨髓炎(1)氟康唑 400mg(6mg/kg)Qd 治疗6-12个月(B-III)(2)两性B脂质体治疗数周后转换为氟康唑继续治疗6-12个月(B-III)棘白菌素*或两性B 治疗数周后转换为氟康唑继续治疗6-12个月(B-III)(1)疗程通常会延长(6-12个月)(2)常常需要行外科清创术化脓性关节炎(1)氟康唑 400mg(6mg/kg)Qd 至少治疗6周(B-III)(2)两性B脂质体治疗数周后转换为氟康唑继续治疗至痊愈(B-III)棘白菌素*或两性霉素B治疗数周后转换为氟康唑继续治疗至痊愈(B-III)(1)疗程通常需要6周以上(2)所有病例均推荐行外科清创术(3)对于人工关节感染，绝大多数病例需手术移除人工关节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中枢神经系统念珠菌病中枢神经系统念珠菌病首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗评论评论中枢神经系中枢神经系统念珠菌病统念珠菌病两性霉素两性霉素B脂质体脂质体氟胞氟胞嘧啶数周后转换为嘧啶数周后转换为氟康氟康唑唑400-800mgQd(B-III)无法耐受两性霉无法耐受两性霉素素B脂质体的患脂质体的患者者:氟康唑氟康唑400-800mg Qd(1)疗程持续至所疗程持续至所有症状体征、脑有症状体征、脑脊液异常和影像脊液异常和影像学异常消失学异常消失(2)推荐去除脑室推荐去除脑室内导管内导管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道分泌物中分离出念珠菌首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗评论评论呼吸道分泌物中分离出念珠菌不推荐治疗(A-III)下呼吸道念珠菌感染罕见,确诊需要组织病理学证据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿念珠菌病新生儿念珠菌病首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗评论评论新生儿念新生儿念珠菌病珠菌病(1)两性霉素两性霉素B(A-II)(2)氟康唑氟康唑 12mg/kg Qd 治治疗疗3周周(B-II)两性霉素两性霉素B脂质体脂质体(B-III)(1)怀疑侵袭性念珠菌病的患怀疑侵袭性念珠菌病的患儿均需行腰椎穿刺和散瞳视儿均需行腰椎穿刺和散瞳视网膜检查网膜检查(2)强烈推荐去除静脉内导管强烈推荐去除静脉内导管(3)疗程至少疗程至少3周周(4)两性霉素两性霉素B脂质体仅用于脂质体仅用于无肾脏受累患儿无肾脏受累患儿(5)棘白菌素需谨慎使用棘白菌素需谨慎使用,其其应用仅限于氟康唑或两性霉应用仅限于氟康唑或两性霉素素B无效或不能耐受时无效或不能耐受时文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生殖道念珠菌病生殖道念珠菌病首选治疗首选治疗评论评论外阴阴外阴阴道念珠道念珠菌病菌病单纯性外阴阴道念单纯性外阴阴道念珠菌病珠菌病:局部外用抗真菌药局部外用抗真菌药或或氟康唑氟康唑150mg单单剂口服剂口服(A-I)(1)复发的外阴阴道念珠菌病复发的外阴阴道念珠菌病:局部外用抗真菌药或氟康唑初始治疗局部外用抗真菌药或氟康唑初始治疗10-14后后,维持治疗用氟康唑维持治疗用氟康唑150mg口服口服每周每周1次治疗次治疗6个月个月(2)复杂性外阴阴道念珠菌病复杂性外阴阴道念珠菌病:抗真菌疗程抗真菌疗程7天天,可每日局部用药可每日局部用药,或氟或氟康唑康唑150mg 每每3日日1次。次。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非生殖道皮肤粘膜念珠菌病非生殖道皮肤粘膜念珠菌病首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗评论评论口咽部念珠菌病(1)克霉唑(B-II)(2)制霉菌素(B-II)(3)氟康唑100-200 mg/d(A-I)(1)伊曲康唑(A-II)(2)泊沙康唑(A-II)(3)伏立康唑200mg Bid(B-II)(4)两性霉素B(B-II)(5)棘白菌素(B-II)(1)氟康唑推荐用于中-重度患者(2)外用克霉唑或制霉菌素用于轻度患者(3)单纯性口咽部念珠菌病疗程7-14天(4)复发性口咽部念珠菌病建议使用伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑或两性霉素B治疗食道念珠菌病(1)氟康唑(A-I)200-400 mg Qd(2)棘白菌素*(B-II)(3)两性霉素B(1)伊曲康唑口服液(A-III)(2)泊沙康唑(A-III)(3)伏立康唑 200mg Bid(A-III)(1)首选口服氟康唑(2)疗程 14-21天文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结总结2009版版IDSA念珠菌病治疗指南念珠菌病治疗指南充分强调氟康唑是念珠菌病治疗的基础用药充分强调氟康唑是念珠菌病治疗的基础用药提高了棘白菌素的地位，尤其对重症患者提高了棘白菌素的地位，尤其对重症患者降低传统两性霉素降低传统两性霉素B的地位的地位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IDSA 2010IDSA 2010隐球菌病治疗指南简介隐球菌病治疗指南简介IDSA:Infectious Diseases Society of America,美国感染疾病协会文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。隐球菌病的治疗一般分为隐球菌病的治疗一般分为3 3个阶段个阶段1.诱导治疗诱导治疗2.巩固治疗巩固治疗3.维持治疗维持治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。隐球菌病的治疗一般分为隐球菌病的治疗一般分为3 3个阶段个阶段1.诱导治疗诱导治疗2.巩固治疗巩固治疗3.维持治疗维持治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HIVHIV感染者隐球菌脑膜炎治疗推荐感染者隐球菌脑膜炎治疗推荐治疗方案治疗方案疗程疗程证据分级证据分级诱导治疗首选方案诱导治疗首选方案 传统两性B+氟胞嘧啶2周A-I 伴有或易发生肾功能不全者：两性B脂质剂型+氟胞嘧啶2周B-II氟胞嘧啶不耐受患者：可单用传统两性B或其脂质剂型4-6周B-II诱导治疗备选方案诱导治疗备选方案 两性B联合 氟康唑B-I 氟康唑 联合 氟胞嘧啶B-II 氟康唑B-II 伊曲康唑C-II巩固治疗唯一方案：巩固治疗唯一方案：氟康唑氟康唑 每日400mg8周A-I维持治疗首选方案：维持治疗首选方案：氟康唑氟康唑 每日200mg1年A-I维持治疗备选方案维持治疗备选方案 伊曲康唑或两性霉素B1年C-I文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实体器官移植受者隐球菌脑膜炎治疗推荐实体器官移植受者隐球菌脑膜炎治疗推荐 治疗方案治疗方案疗程疗程证据分级证据分级诱导治疗首选方案诱导治疗首选方案两性B脂质剂型+氟胞嘧啶2周B-III诱导治疗备选方案诱导治疗备选方案 两性B脂质剂型或传统两性B4-6周B-III巩固治疗：巩固治疗：氟康唑氟康唑 每日400-800mg8周B-III维持治疗：维持治疗：氟康唑氟康唑 每日200-400mg6-12个月B-III文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非非HIV感染且非移植患者隐球菌脑膜炎治疗推荐感染且非移植患者隐球菌脑膜炎治疗推荐 治疗方案治疗方案疗程证据分级诱导治疗诱导治疗两性霉素两性霉素B+氟胞嘧啶氟胞嘧啶两性霉素两性霉素B4周6周B-IIB-II巩固治疗：氟康唑巩固治疗：氟康唑 每日400-800mg8周B-III维持治疗：氟康唑维持治疗：氟康唑 每日200-400mg6-12个月B-III文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非脑膜炎型隐球菌病治疗推荐非脑膜炎型隐球菌病治疗推荐 患者群体患者群体初始抗真菌初始抗真菌治疗策略治疗策略疗程疗程证据分证据分级级免疫抑制患者或免疫功能正常患者，伴有轻-中度肺隐球菌病氟康唑每日400mg6-12个月B-III免疫抑制患者或免疫功能正常患者，伴有重度肺隐球菌病同CNS感染12个月B-III非脑膜炎、非肺隐球菌病型隐球菌病(1)隐球菌血症(2)已排除CNS感染、无菌血症、无免疫抑制危险因素的单部位感染同CNS感染或氟康唑每日400mg12个月6-12个月B-IIIB-III文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氟康唑在氟康唑在20102010年年IDSAIDSA隐球菌病指南中的地位隐球菌病指南中的地位1.隐球菌病巩固治疗和维持治疗的首选用药隐球菌病巩固治疗和维持治疗的首选用药2.轻中度非脑膜炎型隐球菌病诱导治疗的一线用药轻中度非脑膜炎型隐球菌病诱导治疗的一线用药3.HIV患者隐球菌脑膜炎诱导治疗的二线用药患者隐球菌脑膜炎诱导治疗的二线用药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。威凡在ICU中的品牌形象NewImageofVfendinICU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。念珠菌菌血症阳性培养后12小时为黄金治疗期念珠菌血症治疗的黄金时间节点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。威凡迅速达到抗真菌治疗最佳浓度Despite including a great number of nonclassifiable cases(EORTC/MSG-approach),putative IPA had a similar mortality(70%)to probable(72%)and proven IPA(78%)(P 0.193).Another indirect indication for a better classification by means of the algorithm is found in the number of early deaths.In Figure 4a,the survival curve representing nonclassifiable patients follows the curves of probable and proven IPA for nearly 2 weeks在临床治疗中非典型和疑似曲菌感染的患者死亡率与临床诊断和确诊患者相似。获得首次阳性培养结果的前2周是患者生存率迅速下降的阶段。且不同诊断级别中没有显著差异。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。威凡迅速达到抗真菌治疗最佳浓度1.Antimicrob Agents Chemother.2011 October;55(10):478247882.威凡产品说明书图1：威凡不同血药浓度下治疗的IFI成功率如图显示的是对825位患者血浆药物浓度和治疗有效率研究的二元二次图形。,表示患者治疗成功和治疗失败的区别-,表示的是患者治疗有效率的动态平均值;,表示的是预期拟合;-,表示的是95%置信区间。The curvature was significant at P 0.003.来自对825位伏立康唑治疗患者研究，其最佳治疗浓度为1-4ug/ml伏立康唑单剂应用（200mgIV）在1-2小时达到峰浓度0.9ug/ml200mg IV 在1-2小时内达到的峰浓度负荷剂量下24小时达到的稳态血药浓度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。威凡24小时内更快达到稳态血药浓度1.Br J Clin Pharmacol 2003;56 Suppl.1:2-92.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Mar.2002,p.739745在首日给予负荷剂量（6mg/kg）的情况下威凡能够在第一个24小时达到稳态的血药浓度1卡泊芬净血药浓度的累积在最初的3天完成，在给药后14天逐步达到需要浓度的平台期2 伏立康唑给药时间-血浆浓度关系 不同剂量下卡泊芬净的血药浓度变化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢谢!