真菌性角膜溃疡课件

真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡1真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡1真菌性角膜真菌性角膜真菌性角膜真菌性角膜溃疡是一种溃疡是一种溃疡是一种溃疡是一种严重威胁视严重威胁视严重威胁视严重威胁视力的感染性力的感染性力的感染性力的感染性角膜疾病，角膜疾病，角膜疾病，角膜疾病，在我国已居在我国已居在我国已居在我国已居感染性角膜感染性角膜感染性角膜感染性角膜炎的首位炎的首位炎的首位炎的首位（占（占（占（占34.8%34.8%34.8%34.8%61.9%61.9%61.9%61.9%）。）。）。）。Xie L,Ophthalmology,2006 概论概论2真菌性角膜溃疡是一种严重威胁视力的感染性角膜疾病，在我国已居真菌性角膜溃疡是一种严重威胁视力的感染性角膜疾病，在我国已居眼球的侧面解剖图眼球的侧面解剖图3眼球的侧面解剖图眼球的侧面解剖图3角膜的解剖图角膜的解剖图4角膜的解剖图角膜的解剖图4内容纲要内容纲要危险因素危险因素0102致病菌种致病菌种03临床表现临床表现04临床诊断临床诊断05临床治疗临床治疗06健康指导健康指导5内容纲要危险因素内容纲要危险因素0102致病菌种致病菌种03临床表现临床表现04临床诊断临床诊断05危险因素危险因素角膜接触镜角膜接触镜抵抗力低下抵抗力低下激素激素抗生素抗生素植物外伤植物外伤危险因素危险因素6危险因素角膜接触镜抵抗力低下激素抗生素植物外伤危险因素危险因素角膜接触镜抵抗力低下激素抗生素植物外伤危险因素6致病菌种致病菌种白色白色念珠念珠菌菌镰刀菌镰刀菌曲霉菌曲霉菌镰刀镰刀菌菌曲霉曲霉菌菌发达国家及气候较寒冷地区发达国家及气候较寒冷地区 （31.6%48.4%）发展中国家及气候温暖或炎热地区发展中国家及气候温暖或炎热地区 镰刀菌（镰刀菌（16%62%）和曲霉菌（）和曲霉菌（12%47%）中国中国镰刀菌（镰刀菌（12%73.3%）和曲霉菌（）和曲霉菌（12%47%）7致病菌种白色念珠菌镰刀菌镰刀菌发达国家及气候较寒冷地区致病菌种白色念珠菌镰刀菌镰刀菌发达国家及气候较寒冷地区 发展发展实验室检查实验室检查l角膜刮片、涂片检查角膜刮片、涂片检查l真菌培养鉴定真菌培养鉴定l组织病理学检查组织病理学检查l共聚焦显微镜检查共聚焦显微镜检查8实验室检查角膜刮片、涂片检查实验室检查角膜刮片、涂片检查8临床表现临床表现l免疫环免疫环l前房积脓前房积脓l内皮斑内皮斑 9临床表现免疫环临床表现免疫环9临床表现临床表现l菌丝苔被菌丝苔被l伪足伪足l卫星灶卫星灶10临床表现菌丝苔被临床表现菌丝苔被10临床诊断临床诊断植物外伤史植物外伤史角膜病灶特征角膜病灶特征实验室检查实验室检查诊断诊断11临床诊断植物外伤史角膜病灶特征实验室检查诊断临床诊断植物外伤史角膜病灶特征实验室检查诊断11临床治疗临床治疗药物治疗药物治疗多烯类多烯类唑类唑类嘧啶类嘧啶类氟康唑氟康唑咪康唑咪康唑那他霉素那他霉素两性霉素两性霉素5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶12临床治疗药物治疗多烯类唑类嘧啶类氟康唑那他霉素临床治疗药物治疗多烯类唑类嘧啶类氟康唑那他霉素5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶1药物治疗药物治疗l眼局部滴用那他霉素可眼局部滴用那他霉素可 出现偶发的眼部副作用出现偶发的眼部副作用 如异物感、刺激、疼痛如异物感、刺激、疼痛 瘙痒感；结膜轻度充血瘙痒感；结膜轻度充血 浮肿；这些副作用多为浮肿；这些副作用多为 一过性的轻微反应，不一过性的轻微反应，不 影响疗效，无后遗症。影响疗效，无后遗症。13药物治疗眼局部滴用那他霉素可药物治疗眼局部滴用那他霉素可13手术治疗手术治疗角膜溃疡清创术角膜溃疡清创术l适应症：溃疡位于偏中心位置，不遮盖或仅遮适应症：溃疡位于偏中心位置，不遮盖或仅遮 盖少许瞳孔，基质浸润较浅，药物治疗效果较盖少许瞳孔，基质浸润较浅，药物治疗效果较 好好14手术治疗手术治疗角膜溃疡清创术角膜溃疡清创术14手术效果图手术效果图15手术效果图手术效果图15手术治疗手术治疗角膜基质层注药术角膜基质层注药术l适应症：真菌感染较重，药物保守治疗效果不适应症：真菌感染较重，药物保守治疗效果不 佳。佳。16手术治疗手术治疗角膜基质层注药术角膜基质层注药术16手术效果图手术效果图17手术效果图手术效果图17手术治疗手术治疗结膜瓣遮盖术结膜瓣遮盖术l适应症：感染严重、容易穿孔或有穿孔倾向，适应症：感染严重、容易穿孔或有穿孔倾向，在有效药物控制下。在有效药物控制下。18手术治疗手术治疗结膜瓣遮盖术结膜瓣遮盖术18手术效果图手术效果图19手术效果图手术效果图19手术治疗手术治疗板层角膜移植手术板层角膜移植手术l适应症：药物保守治疗无效的中浅层溃疡，尤适应症：药物保守治疗无效的中浅层溃疡，尤 其适用于直径较大或偏中心的角膜溃其适用于直径较大或偏中心的角膜溃 疡。疡。20手术治疗手术治疗板层角膜移植手术板层角膜移植手术20手术效果图手术效果图21手术效果图手术效果图21手术治疗手术治疗穿透性角膜移植术穿透性角膜移植术l适应症：药物保守治疗无效或前房积脓不断增适应症：药物保守治疗无效或前房积脓不断增 加者，溃疡面有扩大趋势者加者，溃疡面有扩大趋势者22手术治疗手术治疗穿透性角膜移植术穿透性角膜移植术22手术效果图手术效果图23手术效果图手术效果图23健康指导健康指导饮食饮食l宜多进含有丰富蛋白质、维生素类和易消化食宜多进含有丰富蛋白质、维生素类和易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅。另外蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅。另外应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖分应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖分高的食品。高的食品。24健康指导健康指导饮食宜多进含有丰富蛋白质、维生素类和易消化食物，饮食宜多进含有丰富蛋白质、维生素类和易消化食物，健康指导健康指导生活生活l应注意眼部卫生，不用脏手或脏毛巾擦眼睛。应注意眼部卫生，不用脏手或脏毛巾擦眼睛。眼中进入了异物千万不要用手揉眼，注意个人眼中进入了异物千万不要用手揉眼，注意个人卫生，修建指甲、头发、勤洗手、保持患者床卫生，修建指甲、头发、勤洗手、保持患者床位整齐清洁，特别注意保持枕头清洁。位整齐清洁，特别注意保持枕头清洁。25健康指导健康指导生活应注意眼部卫生，不用脏手或脏毛巾擦眼睛。眼中生活应注意眼部卫生，不用脏手或脏毛巾擦眼睛。眼中健康指导健康指导心理心理l真菌性角膜炎的病程较长，容易复发，大多数真菌性角膜炎的病程较长，容易复发，大多数患者情绪焦虑、抑郁。患者应树立信心积极配患者情绪焦虑、抑郁。患者应树立信心积极配合治疗合治疗26健康指导健康指导心理真菌性角膜炎的病程较长，容易复发，大多数患者心理真菌性角膜炎的病程较长，容易复发，大多数患者健康指导健康指导出院指导出院指导l出院一个月内少阅读，多休息，避免强光刺激；出院一个月内少阅读，多休息，避免强光刺激；卧室内光线柔和，通风良好，空气清新；卧室内光线柔和，通风良好，空气清新；l洗头时避免洗发水入眼造成不良刺激；洗头时避免洗发水入眼造成不良刺激；l外出时戴防护眼镜，防止角膜受伤，近期避免外出时戴防护眼镜，防止角膜受伤，近期避免到风沙、尘大的地方，防异物入眼。到风沙、尘大的地方，防异物入眼。3个月内个月内避免游泳，骑摩托车，避免迎面大风对眼部的避免游泳，骑摩托车，避免迎面大风对眼部的刺激。刺激。27健康指导健康指导出院指导出院一个月内少阅读，多休息，避免强光刺激出院指导出院一个月内少阅读，多休息，避免强光刺激健康指导健康指导复诊指导复诊指导l根据病情定期复诊，如有眼红、眼痛、畏光、根据病情定期复诊，如有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时应立即复诊。流泪、视力下降等症状时应立即复诊。28健康指导健康指导复诊指导复诊指导2829谢谢！谢谢！29