方剂学第十七章-祛痰剂课件

第二十章第二十章 祛痰剂祛痰剂概念：概念：祛痰剂祛痰剂：组成：组成-祛痰药，功用祛痰药，功用-消痰化饮，主消痰化饮，主治治-痰饮病。痰饮病。痰痰-稠浊，饮稠浊，饮-清稀，清稀，形成：肺、脾、肾为主参与的水液代谢障碍。形成：肺、脾、肾为主参与的水液代谢障碍。主症：咳嗽。主症：咳嗽。作为病理产物作为病理产物致病因素致病因素 痰饮分有形和无形（广意和狭意），痰饮分有形和无形（广意和狭意），停留在不同部位产生不同症状：停留在不同部位产生不同症状：肺肺-咳嗽，咳嗽，清空清空-眩晕，眩晕，胃胃-呕吐，呕吐，清窍、经络清窍、经络-中风痰厥、癫狂惊痫，中风痰厥、癫狂惊痫，经络肌腠经络肌腠-痰核瘰疠。痰核瘰疠。痰饮治则：痰饮治则：痰饮为水之渐，属阴邪。痰饮为水之渐，属阴邪。“病痰饮者，当以温药和之。病痰饮者，当以温药和之。”调理调理脾脾胃胃 医宗必读医宗必读：“脾为生痰之源，治痰不理脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也脾胃，非其治也”温温肾肾制水制水 景岳全书景岳全书：“五脏之病，虽俱能生痰，五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾然无不由乎脾肾”。治痰应理气治痰应理气 庞常安：庞常安：“善治痰者，善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而矣而矣”。痰阻经脉痰阻经脉 中风偏瘫偏枯中风偏瘫偏枯 搜痰通络，行气搜痰通络，行气活血活血。痰核瘰疠痰核瘰疠 软坚软坚散结。散结。辨证施治辨证施治 阴虚痰燥、痰从热化。阴虚痰燥、痰从热化。禁忌：禁忌：第一节第一节 燥湿化痰燥湿化痰概念：主治：湿痰证主治：湿痰证 主症：主症：痰多稀白，咯出顺易痰多稀白，咯出顺易，胸脘痞闷，呕，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。缓或滑等。常用药：常用药：燥湿化痰燥湿化痰-半夏、南星半夏、南星 健脾理气健脾理气-白术、陈皮白术、陈皮宋太平惠民和剂局方二二 陈陈 汤汤组成与用法 半夏半夏 橘红橘红各五两（各各五两（各15g15g）茯苓茯苓三两（三两（9g9g）炙甘草炙甘草一两半（一两半（4.5g4.5g）生姜生姜七片七片 乌梅乌梅一个一个功功 用用燥湿化痰燥湿化痰 理气和中理气和中主主 治治湿 痰 咳 嗽病病 机机脾失健运，湿痰内生。（肺）症症状状 咳嗽痰多 色白易咯 恶心呕吐 胸膈痞闷 肢体困重或头眩心悸苔白滑或腻脉滑脾失健运脾失健运（肺）（肺）湿聚成痰湿聚成痰君君：半夏臣：臣：橘红佐佐：茯苓 生姜生姜 乌梅乌梅使：甘草燥湿化痰，和胃降逆燥湿化痰，理气行滞健脾渗湿 收敛肺气 健脾和中方 解制半夏之毒,化痰降逆，和胃止呕临临 床床 应应 用用1、治疗湿痰的基础方。2、治疗痰证的通用方。3、本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。导痰汤导痰汤 涤痰汤涤痰汤同同 燥湿化痰，均由二陈汤加味燥湿化痰，均由二陈汤加味异异 组成：二陈汤组成：二陈汤-乌梅乌梅 导痰汤导痰汤 +菖蒲、茹、菖蒲、茹、+南星、枳实、南星、枳实、人参人参功用：增强祛痰行气之力功用：增强祛痰行气之力 而兼开窍扶正而兼开窍扶正主治：痰厥；顽痰所致主治：痰厥；顽痰所致 中风痰迷中风痰迷 咳嗽喘促、痰涎壅盛咳嗽喘促、痰涎壅盛 舌不能言舌不能言理解脉证 二陈汤是治疗痰的一个主要方剂、基本方剂，由于湿痰是寒性的，痰多了以后而产生的一些症状，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，甚至头眩心悸，说明中焦的气不升，由于有痰，所以清浊也就难分了。所治是以舌苔白腻为主，脉滑而不数。理解方解 半夏、橘红陈久者，至少是一年为好，因为半夏是燥的，橘红也是燥的，陈了以后燥性子就减了，但不影响燥湿化痰的作用，而是缓和，就像方剂中的佐药一样，通过缓和而加强它的作用。由于二陈汤所治是水湿所生之痰，所以这两个药在治痰当中是主要的药，既能燥湿，又能行气，一个向上，一个向下，陈皮理气是向上而散，半夏行气是向下而行，半夏还能散结，水湿聚而成痰。理解方解 茯苓，通过渗利水湿，减轻生痰之源，已成之痰需要化，未成之痰需要去，未成之痰就是湿，祛湿等同于祛痰，这里所以选了茯苓、甘草，主要是通过益气。因为茯苓不仅渗湿利水，它具有先升后降的特点，还可以补益心脾之气，与其他的利水药不同，它有益气的作用，通过益气的作用，通过益气增强运化水湿的作用。理解方解 乌梅的问题，在煎服法里有生姜、乌梅，很少一点乌梅，每次服药为四钱，乌梅把核去了肉就很少，肉不会有五分重，况且同时还有生姜，用这一点的好处是乌梅可以生津，乌梅可以敛气，在二陈汤的前提之下用一点乌梅，燥湿化痰而不伤津，就使正常的津液不伤，它不是敛肺气，而是助长肺气，因为里面还有甘草，那么要祛痰外出，必须要有气，它起了一个帮助作用，把用量控制的很少。宋宋陈言三因极一病证方论陈言三因极一病证方论温温 胆胆 汤汤半夏半夏 竹茹竹茹 枳实枳实各二两各二两(各各9g)9g)陈皮陈皮三两三两(12g)(12g)炙甘草炙甘草一两一两(5g)(5g)茯苓茯苓一两半一两半(5g)(5g)生姜生姜5 5片片 大枣大枣1 1枚枚 组成与用法组成与用法 汤剂，水煎服。理气化痰，理气化痰，和胃利胆。和胃利胆。功用胆郁痰扰证。胆郁痰扰证。主治主治 病机素体胆气不足情志不遂胆失疏泄气郁痰浊胆胃失和 胆气不足胆气不足又情志不遂又情志不遂气郁生痰气郁生痰痰浊内扰痰浊内扰胆胃不和胆胃不和胆失疏泄胆失疏泄症症状状胆怯易惊头眩心悸心烦不眠夜多异梦或呕恶呃逆眩晕，癫痫 苔白腻脉弦滑方解方解君君-半夏半夏佐佐-陈皮陈皮 茯苓茯苓臣臣-竹茹竹茹 枳实枳实 使使-生姜生姜 大枣大枣 甘草甘草（二陈汤）燥湿化痰，理气和胃清热化痰，除烦止呕行气化痰，消痞满和胃，监制半夏毒性配 伍 特 点温凉兼进温凉兼进 不寒不燥不寒不燥临床应用1本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。2.现代运用 本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。十味温胆汤十味温胆汤组成：组成：温胆汤温胆汤 -竹茹（清胆和胃）竹茹（清胆和胃）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志。人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志。无清热之功，有补养心神之力。无清热之功，有补养心神之力。功用：功用：化痰宁心化痰宁心主治：主治：痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁。痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁。理解 温胆汤成方在二陈汤之前，二陈汤是从温胆汤来的，而不是温胆汤由二陈汤加味而成的。温胆汤见于备急千金要方，与现在讲义上所的温胆汤不同，讲义上介绍的温胆汤多一个茯苓，生姜的用量小，还多枣子，就是姜枣为引，五片姜，加个枣，而备急千金要方上的方子没有茯苓，生姜是作为主药，而且用量特大，其他的药都是二两、三两、一两，惟独生姜用的是四两，所以温胆汤在后世提出来好多的解释，各持己见。不管加不加茯苓，温胆汤完全说它寒的也不差。理解-方解 两个温胆汤，主要的药是橘红、半夏、枳实、生姜、甘草，一个有茯苓，一个没有茯苓。两个方子都有竹茹，是治虚烦不得眠很好的药，它的特点就是清而不寒，除虚烦，止呕逆，祛痰和胃，在备急千金要方和外台秘要中，都有用竹茹一味治疗虚烦不得眠的方子，说明古人已经发现这个用处。它是清虚热的药，但它不是寒性，同时能和胃祛痰，止呕逆。理解 枳实主要是通过它下气、破坚积、宽中，合起来就能更好地除痰。这个方子的特点就在于枳实和竹茹这两味药。生姜量的大小，由胃偏寒或胃不偏寒来决定，但它能止呕，这是必用的。第二节第二节 清热化痰清热化痰清热化痰剂清热化痰剂主治：主治：痰热证。痰热证。主症：主症：咳嗽、痰黄，粘稠难咯。咳嗽、痰黄，粘稠难咯。兼症：兼症：胸痛、眩晕、惊痫等。胸痛、眩晕、惊痫等。常用药物：常用药物：瓜篓、胆南星、贝母等。瓜篓、胆南星、贝母等。明明吴昆吴昆医方考医方考清气化痰丸清气化痰丸陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓各一两胆南星 半夏各一两半（姜汁）组 成功功 用用 清热化痰，理气止咳。痰热咳嗽痰热咳嗽 主 治 热痰蕴结于肺。病病 机机 症症状状咳嗽气喘咯痰黄稠黄稠胸膈痞闷甚则气急呕恶烦躁不宁舌质红舌质红苔黄腻苔黄腻脉滑数脉滑数方 解君：君：胆南星臣臣：瓜蒌仁佐佐：杏仁佐：黄芩佐：枳实臣臣：半夏佐：陈皮佐：茯苓佐使：姜汁清热化痰宣降肺气，止咳化痰润肠通便清热泻火行气化痰化痰止咳（二陈汤）和胃止呕运 用1 1本方为治疗痰热咳嗽的常用方。本方为治疗痰热咳嗽的常用方。2 2本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。支气管炎急性发作等属痰热内结者。清气化痰丸清气化痰丸 清金降火汤清金降火汤同同 清热化痰，治疗热痰清热化痰，治疗热痰异异 以胆南星为君，以胆南星为君，加石膏无胆南加石膏无胆南星星 化痰力强化痰力强 清热力强清热力强兼清胃热兼清胃热主治：咳嗽痰多，主治：咳嗽痰多，肺胃痰火肺胃痰火 色黄粘稠色黄粘稠 痰稠色黄，痰稠色黄，面赤喘急面赤喘急理解脉证 热痰是黄稠的，成块而粘，咯痰不太爽利，脉是滑数，苔黄腻，一饮食因素，喜欢吃辛辣的东西，喜欢喝酒，加上肥腻食品，甚至油煎的东西，脏腑生热；二情志因素，气郁而成，液有余便是痰，气有余便是火，由于痰阻气郁，气郁本身就可以生火。热痰是慢慢产生的，不可能一下子去了，得缓治，所以用丸药常服。胆南星就是把南星研成粉，同牛胆汁拌匀，还装入胆中，挂在透风处，过一个冬季就成了，南星本来是燥化湿痰，也用于寒痰和风痰，原是辛燥温的药，用牛胆拌了以后，由于牛胆的苦寒，就把南星的温燥变成苦寒，治热痰，越陈越好。胆星由温燥之性变成苦寒之品以治热。理解方解 二陈汤去掉甘草，与胆星、黄芩、栝楼、杏仁等配伍，就由燥湿化痰变成了清化热痰。栝楼仁还能润肠 黄芩清肺热，清气分热 理解方解 枳实、杏仁，降气润肺，黄稠的粘痰通过润才能出来。产生咳嗽是痰阻于内，肺气不畅，痰随气逆，要止咳，必然要顺气，通过降气才能止咳。有痰，除痰是第一的，降气是第二的，除痰降气才能治有痰的咳嗽。茯苓、橘红、半夏，本身是二陈汤。杏仁、瓜篓仁，这两味药在做丸药的时候，时间长了可能有味，有油性。姜汁是防止痰多恶心，既保护胃，又有矫胃的作用。小小 陷陷 胸胸 汤汤汉 张仲景伤寒论瓜蒌实瓜蒌实大者一枚（大者一枚（30g）黄连黄连一两（一两（6g）半夏半夏半升（半升（12g）组 成清热化痰，宽胸散结。功用功用痰热互结证痰热互结证（小结胸证）（小结胸证）主治主治痰热互结心下（或胸膈）病机病机胸脘痞闷按之则痛或心胸闷痛或咳痰黄稠舌红苔黄腻脉滑数症症状状方方 解解君君-全瓜蒌全瓜蒌臣臣-黄连黄连半夏半夏 清热涤痰，宽胸散结清热涤痰，宽胸散结 泄热除痞泄热除痞 化痰散结化痰散结辛开苦降运用运用1、本方为治疗痰热结胸的常用方。2、本方常用于冠心病、肺心病等属痰热互结心下或胸膈者。返回目录 大陷胸汤大陷胸汤 小陷胸汤小陷胸汤同同 主治结胸主治结胸异异 组成：硝、黄、甘遂组成：硝、黄、甘遂 蒌、连、夏蒌、连、夏功用：泻热逐水功用：泻热逐水 清热化痰、清热化痰、宽胸散结宽胸散结病机：水热互结胸腹病机：水热互结胸腹 痰热互结痰热互结心下心下 病因、病位、病势有区别病因、病位、病势有区别症状：症状：按之则痛，按之则痛，心下致少腹硬满而痛，心下致少腹硬满而痛，虽亦拒按，但较彼虽亦拒按，但较彼 手不可近。手不可近。之痛不之痛不可近轻可近轻 理解 “结胸”，伤寒论说：“病有结胸，有脏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也”；“病发于阳，因而下之，热入因作结胸所以成结胸者，以下之太早故也”。这就是说明表证误下，可致“结胸”。理解 由于病人的体质和下法的不同，造成的结胸也有轻重。既有小陷胸汤证，还有大陷胸汤证。这里讲的小陷胸汤，方中药味也很简单，治小结胸证，黄连、半夏、瓜篓，主要是因为痰热结于心下。大陷胸汤，治水热互结，用大黄、芒硝、甘遂。理解 这里是痰，用的是半夏、瓜篓。因为是热，所以用黄连。瓜篓不同于瓜篓仁，因为瓜篓仁连皮带仁，全瓜篓有散结的作用，凡是瓜篓皮、全瓜篓，包括天花粉，就是瓜篓根，都有散结的作用，甘寒，生津，润燥祛痰，散结。丹溪心法附录丹溪心法附录滚滚 痰痰 丸丸组成与用法大黄大黄 片黄芩片黄芩（各（各15g）men石石（g）沉香沉香（2g）水丸，清茶、温水送下。水丸，清茶、温水送下。功功 用用泻火逐痰泻火逐痰主 治实热老痰证实热老痰证症症状状癫狂惊悸，癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷。大便秘结，或噎息烦闷。大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。舌苔黄腻，脉滑数有力。君君-men石石臣：臣：大黄大黄佐佐：黄芩黄芩 沉香沉香燥悍重坠，善能攻坠陈积伏匿之燥悍重坠，善能攻坠陈积伏匿之老痰，与焰硝同煅其攻逐下行之老痰，与焰硝同煅其攻逐下行之性尤强。性尤强。苦寒，荡涤实热，开痰火苦寒，荡涤实热，开痰火下行之路下行之路 降逆下气，亦为治痰必先顺气降逆下气，亦为治痰必先顺气 之理之理 方 解寒泻火，专清上焦气分之热寒泻火，专清上焦气分之热临临 床床 应应 用用1、治疗诸证属实热顽痰为患。证治要点。、治疗诸证属实热顽痰为患。证治要点。2、本方药力峻猛，中气不足，脾肾阳虚，、本方药力峻猛，中气不足，脾肾阳虚，孕妇等慎用。孕妇等慎用。3、精神分裂症、癫痫、神经官能症等属、精神分裂症、癫痫、神经官能症等属痰火内闭者。痰火内闭者。理解 滚痰丸使清热化痰的丸剂，有礞石、黄芩、大黄、沉香。治实热老痰胶结不去。因素来有痰有热，热与痰互结起来，胶结在体内，因此就要用下痰破结清热的药来治疗。理解方解 礞石治热痰，坠热痰，要煅制到金黄色以后才行，而且礞石需要煅后研成粉末吞服才有效，煎服没有作用。药有宜汤者，宜散者，例如麝香，就不能熬汤喝，并不是因为它贵重。理解方解黄芩与大黄，既帮助清热又可以泻下，而且气血两清，黄芩清气分之热，大黄祛血分之热，更主要大黄的泻下与礞石合起来，更好地使结痰下行而出。沉香，引气下行，使它不至于上窜。理解运用 临床中凡是痰的怪病都治，凡是实热性的都治，服量大有不同。作为其他治疗，都宜小量，例如痰喘祛痰，每次只能吃小丸药三二十粒。癫狂惊悸，精神病，都是下法，不是长期用，舌苔可以见到黄厚腻，可以见到白腻而干，脉是滑数有力的，用下法效果及快及好，但是用量要注意，必须大量。一般一次一两，最多一两五钱。用后第二天，有大便，大便可以三次、五次，第一次是大便，第二次好多黏液，中医叫做痰，神志可以恢复，有的一次就行了，最多用二次。第三节第三节 润燥化痰润燥化痰润燥化痰剂润燥化痰剂治疗燥痰证。治疗燥痰证。症状：痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚则呛咳，症状：痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚则呛咳，声音嘶嘎等。声音嘶嘎等。常用药物：润肺化痰之贝母、瓜篓等。常用药物：润肺化痰之贝母、瓜篓等。清清程钟龄医学心悟程钟龄医学心悟贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散贝母一钱五分(4.5g)瓜蒌一钱(3g)花粉茯苓橘红桔梗各八分(各2.5g)组成与用法组成与用法 水煎服水煎服润肺清热润肺清热理气化痰理气化痰 功用功用 燥痰咳嗽燥痰咳嗽 主治主治 证候证候咳嗽呛急咳嗽呛急咯痰不爽咯痰不爽涩而难出涩而难出咽喉干燥哽痛咽喉干燥哽痛苔白而干苔白而干方方 解解君：君：贝母贝母臣臣：瓜蒌瓜蒌佐佐：天花粉天花粉 橘红橘红 茯苓茯苓佐佐使使：桔梗桔梗清降肺热，生津润燥清降肺热，生津润燥理气化痰理气化痰健脾渗湿健脾渗湿宣肺化痰，引药入肺宣肺化痰，引药入肺润肺清热，化痰止咳润肺清热，化痰止咳运用1 1本方为治疗燥痰证的常用方。本方为治疗燥痰证的常用方。2.2.本方可用于肺结核、肺炎等属燥痰证者本方可用于肺结核、肺炎等属燥痰证者。3.3.对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。所宜。第四节 温化寒饮温化寒饮剂温化寒饮剂治疗寒痰证治疗寒痰证症状：咳痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑症状：咳痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑等。等。常用药物：干姜、细辛温化寒痰。常用药物：干姜、细辛温化寒痰。苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤汉张仲景金匮要略汉张仲景金匮要略 组成与用法组成与用法 茯苓四两(12g)甘草三两(9g)干姜三两(9g)细辛三两(6g)五味子半升(6g)水煎服水煎服 功用功用 温肺化饮温肺化饮 主治主治 寒饮咳嗽寒饮咳嗽证证候候咳痰量多，清稀色白咳痰量多，清稀色白或喜唾涎沫或喜唾涎沫胸满胸满舌苔白滑，脉弦滑舌苔白滑，脉弦滑君：干姜臣：细辛佐：茯苓 五味子佐使 甘草方方 解解 温肺化饮，温脾化湿温肺散寒健脾渗湿，化饮利水敛肺止咳和中调药【配伍特点】【配伍特点】温散并行开合相济肺脾同治标本兼顾2.本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。临床应用1本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。3.凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。理 解 苓甘五味姜辛汤，出自金匮要略，原治苓甘五味姜辛汤，出自金匮要略，原治支饮，支饮，“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”药药后出现后出现“冲气即低，而反更咳胸满者冲气即低，而反更咳胸满者”。而所谓。而所谓“支饮支饮”是四饮（痰饮、悬饮、溢饮、支饮）之是四饮（痰饮、悬饮、溢饮、支饮）之一，实际是治疗寒饮的方子，即所谓寒饮。一，实际是治疗寒饮的方子，即所谓寒饮。痰饮：饮留于胃肠，水走肠间，沥沥有声痰饮：饮留于胃肠，水走肠间，沥沥有声悬饮：饮留于胸胁，咳唾引痛悬饮：饮留于胸胁，咳唾引痛溢饮：饮留于肌肤腠理，咳逆依息，气短，全身溢饮：饮留于肌肤腠理，咳逆依息，气短，全身浮肿浮肿支饮：饮留于四肢，四肢肿，四肢疼重支饮：饮留于四肢，四肢肿，四肢疼重 素有痰饮，痰饮重的时候才用苓甘五味素有痰饮，痰饮重的时候才用苓甘五味姜辛汤治痰饮。姜辛汤治痰饮。关键一点，在于方中用了干姜、细辛、关键一点，在于方中用了干姜、细辛、五味子。五味配干姜是温胃祛痰止咳，加五味子。五味配干姜是温胃祛痰止咳，加上细辛，祛水寒之痰、寒饮，作用就更好。上细辛，祛水寒之痰、寒饮，作用就更好。甚至被誉为甚至被誉为“去寒饮之要药去寒饮之要药”。理 解 小青龙汤着重的不在脾。小青龙汤里，用麻、小青龙汤着重的不在脾。小青龙汤里，用麻、桂散风寒，用姜、辛、五味去除寒饮，互相相配，桂散风寒，用姜、辛、五味去除寒饮，互相相配，有散有收。有散有收。所治的证，是金匮要略痰饮病里面用小所治的证，是金匮要略痰饮病里面用小青龙汤以后一系列的变证，病比较重。青龙汤以后一系列的变证，病比较重。用小青龙汤以后病没有治好，还出现了各种用小青龙汤以后病没有治好，还出现了各种情况，要改方子。这个方子作为寒饮的一个治法，情况，要改方子。这个方子作为寒饮的一个治法，也就是用小青龙汤的时候没有外寒，可以取法于也就是用小青龙汤的时候没有外寒，可以取法于这样的方子来治疗，特别强调的是，不是必定用这样的方子来治疗，特别强调的是，不是必定用这个方子，特别是如此大量的细辛。这个方子，特别是如此大量的细辛。苓甘五味姜辛汤与小青龙汤两方均含有细苓甘五味姜辛汤与小青龙汤两方均含有细辛、干姜、甘草、五味于四药，均有温肺辛、干姜、甘草、五味于四药，均有温肺化饮之功，均可治疗水饮内停所致咳嗽痰化饮之功，均可治疗水饮内停所致咳嗽痰多、清稀色白、胸膈痞满、舌苔白滑等症。多、清稀色白、胸膈痞满、舌苔白滑等症。不同的是小青龙汤兼有解表作用，主不同的是小青龙汤兼有解表作用，主治外寒内饮证，除上述共同症状外，还有治外寒内饮证，除上述共同症状外，还有恶寒发热、脉浮等表证；苓甘五味姜辛汤恶寒发热、脉浮等表证；苓甘五味姜辛汤无解表之力，只有温肺化饮之功，主治证无解表之力，只有温肺化饮之功，主治证纯属寒痰水饮内停，没有表证，不用麻黄、纯属寒痰水饮内停，没有表证，不用麻黄、桂枝等解表药。桂枝等解表药。附方：附方：冷哮丸冷哮丸张氏医通张氏医通组成：组成：麻黄麻黄 生川乌生川乌 细辛细辛 蜀椒蜀椒 生白矾生白矾 牙皂牙皂 半夏曲半夏曲 陈胆星陈胆星 杏仁杏仁 甘草甘草 紫菀茸紫菀茸 款冬花款冬花 服法：服法：姜汁调神曲末打糊为丸，每遇发时，临卧生姜汁调神曲末打糊为丸，每遇发时，临卧生姜泡服二钱，羸者一钱，更以三建膏贴腧穴中。姜泡服二钱，羸者一钱，更以三建膏贴腧穴中。服后时吐顽痰，胸膈自宽。服此数日后，以补脾服后时吐顽痰，胸膈自宽。服此数日后，以补脾肺药调之，候发如前，再服。肺药调之，候发如前，再服。功用：功用：温肺散寒，涤痰化饮。温肺散寒，涤痰化饮。主治：主治：背受寒邪，遇冷即发喘嗽，胸膈痞满，倚息背受寒邪，遇冷即发喘嗽，胸膈痞满，倚息不得卧。不得卧。第五节第五节 治风化痰治风化痰治疗内风夹痰证。治疗内风夹痰证。症状：眩晕头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事症状：眩晕头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事等。等。常用药物：化痰药，平肝息风药。常用药物：化痰药，平肝息风药。半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤清清 程钟龄医学心悟程钟龄医学心悟 组成与用法组成与用法 半夏一钱五分天麻 茯苓 橘红各一钱白术三钱甘草五分生姜生姜 大枣大枣水煎服 功功 用用 化痰熄风化痰熄风 健脾祛湿健脾祛湿 主主 治治 风痰上扰证。风痰上扰证。病机病机脾湿生痰湿痰肝风风痰上扰症症状状眩晕眩晕头痛头痛胸膈痞闷胸膈痞闷恶心呕吐恶心呕吐 舌苔白腻舌苔白腻脉弦滑脉弦滑脾脾湿湿生生痰痰引动肝风引动肝风风痰上扰清空风痰上扰清空眩晕眩晕君君-天麻天麻 半夏半夏臣臣-茯苓茯苓 橘红橘红 佐使佐使-甘草甘草 白术白术 生姜生姜 大枣大枣方解方解 平肝熄风，止眩晕燥湿化痰，理气和胃止呕健脾燥湿和中风痰眩晕要药配伍特点 风痰并治 标本兼顾偏于治标2.本方常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。临床应用1.本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。理解脉证 主治所说的风痰，不是外感所致，而是主治所说的风痰，不是外感所致，而是平素脾胃虚，水谷精微不能化生为气血，平素脾胃虚，水谷精微不能化生为气血，变生为痰，所以说变生为痰，所以说“脾为生痰之源脾为生痰之源”。加。加上情志不遂，或猝然受到刺激，或因过度上情志不遂，或猝然受到刺激，或因过度疲劳，肝气失调达，气乱而痰浊中阻，清疲劳，肝气失调达，气乱而痰浊中阻，清阳不得上养头目。阳不得上养头目。正是素问。至真要大论所说的：正是素问。至真要大论所说的：“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”。于是肝风夹痰浊之气上扰头目，或发眩于是肝风夹痰浊之气上扰头目，或发眩晕呕恶，甚则头痛胀闷，温温欲吐，这就晕呕恶，甚则头痛胀闷，温温欲吐，这就是是“痰厥痰厥”之故。之故。理解方解 本本方方以以治治痰痰的的基基础础方方二二陈陈汤汤为为主主体体，加加天天麻麻、白术而成。白术而成。天天麻麻味味甘甘微微温温入入肝肝经经，功功能能熄熄风风镇镇痉痉，古古有有定定风风草草之之称称，是是治治内内风风引引起起的的眩眩晕晕、头头痛痛的的佳佳品品。脾脾胃胃论论云云：“足足太太阴阴痰痰厥厥头头痛痛，非非半半夏夏不不能能疗，眼黑头眩，非天麻不能除。疗，眼黑头眩，非天麻不能除。”白白术术健健脾脾益益气气，助助运运化化而而去去水水湿湿，在在此此可可增增强强化化痰痰的的作作用用。本本经经疏疏正正云云：“白白术术治治眩眩，非治眩也，治痰饮与水耳。非治眩也，治痰饮与水耳。”如此相配，与所治病证丝丝入扣。如此相配，与所治病证丝丝入扣。理解 又又方方加加蔓蔓荆荆子子，是是取取其其味味苦苦辛辛而而性性平平，李李时时珍珍称称它它“体体轻轻而而浮浮，上上升升而而散散，故故所所主主皆皆头头面面风风虚虚之之证证。”可可知知治治治治痰痰厥厥头头痛痛正相合。正相合。但但内内风风既既动动，上上犯犯清清窍窍，蔓蔓荆荆子子不不宜宜大量，以免升提太过反而助病势。大量，以免升提太过反而助病势。理 解 附附方方之之二二，药药味味更更多多，既既有有二二陈陈汤汤加加天天麻麻，又又有有参参、芪芪、白白术术、苍苍术术；既既有有干干姜姜、神神曲曲、麦麦芽芽，又又有有黄黄柏柏、泽泽泻泻。看看似似杂杂乱乱，其其实实有有序序可可循循，对于虚人尤为相宜。对于虚人尤为相宜。但但苍苍术术、干干姜姜性性温温且且燥燥，用用以以祛祛湿湿固固宜宜，但但不可过量，以防伤阴。不可过量，以防伤阴。黄黄柏柏与与泽泽泻泻和和而而使使湿湿从从小小便便去去，但但毕毕竟竟苦苦寒寒也也不不宜宜多多用用，况况且且所所治治并并无无明明显显的的下下焦焦湿湿热热，需需考考虑虑伤伤中中焦焦阳阳气气。医医学学心心悟悟方方就就是是从从脾脾胃胃论论中中脱脱胎胎而而来来，一一般般风风痰痰上上扰扰的的头头痛痛、眩眩晕晕，皆可适用。皆可适用。定定 痫痫 丸丸医学心悟医学心悟 组成与用法组成与用法 明天麻明天麻 川贝母川贝母 半夏半夏 茯苓茯苓 茯神茯神 胆南星胆南星 石菖蒲石菖蒲 全蝎全蝎 僵蚕僵蚕 真虎珀（各真虎珀（各3 3g)g)陈皮陈皮 远志（各远志（各4.54.5g g）丹参丹参 麦冬（各麦冬（各12g12g）辰砂（辰砂（2 2g g）竹沥，姜汁，甘草煮膏，和药为丸，辰砂为衣。竹沥，姜汁，甘草煮膏，和药为丸，辰砂为衣。水煎服水煎服功用涤痰熄风涤痰熄风 主主 治治 痰热痫证痰热痫证症症状状忽然发作，忽然发作，眩仆倒地，眩仆倒地，不省高下，不省高下，甚则抽搐，甚则抽搐，目斜口歪，目斜口歪，痰涎直流，痰涎直流，叫喊作声。叫喊作声。亦可用于颠狂。亦可用于颠狂。竹沥竹沥胆南星胆南星川贝母川贝母 半夏半夏 陈皮陈皮 茯苓茯苓 姜汁姜汁全蝎全蝎 僵蚕僵蚕明天麻明天麻方解方解 善能清热滑痰，镇惊利窍善能清热滑痰，镇惊利窍 清火化痰，镇惊定痫清火化痰，镇惊定痫祛痰降逆而开痰气之结祛痰降逆而开痰气之结熄风定搐而解癫痫之痉熄风定搐而解癫痫之痉石菖蒲石菖蒲远志远志丹参丹参 麦冬麦冬辰砂辰砂茯神茯神真虎珀真虎珀 方解方解 开窍化痰，启复神明开窍化痰，启复神明 镇惊安神定痫镇惊安神定痫滋阴清热，活血利窍滋阴清热，活血利窍运用：运用：1 1、治疗癫痫发作，证属痰热者。证治要点：舌苔、治疗癫痫发作，证属痰热者。证治要点：舌苔白腻微黄，或脉略数。白腻微黄，或脉略数。2 2、应用加减：、应用加减：大便秘结，加大黄、芒硝泻热通便；抽搐不止者，大便秘结，加大黄、芒硝泻热通便；抽搐不止者，加钩藤、羚羊角清热熄风。加钩藤、羚羊角清热熄风。附河车丸：附河车丸：小小 结结燥湿化痰燥湿化痰二陈汤二陈汤 为治痰的基本方为治痰的基本方 功用功用-燥湿化痰，理气和中；燥湿化痰，理气和中；主治主治-湿痰湿痰-症见咳嗽、痰多稀白。症见咳嗽、痰多稀白。茯苓丸茯苓丸 功用功用-燥湿行气，软坚化痰，燥湿行气，软坚化痰，主治主治-痰停中脘，症见痰停中脘，症见-臂痛，或双手疲软，四肢臂痛，或双手疲软，四肢浮肿等。浮肿等。温胆汤温胆汤 功能功能-理气化痰，清胆和胃，理气化痰，清胆和胃，主治主治-痰热内扰，胆胃不和，症见虚烦不寐，呕吐痰热内扰，胆胃不和，症见虚烦不寐，呕吐恶逆，惊恐癫痫，怔忡昏迷，以及各种怪证。恶逆，惊恐癫痫，怔忡昏迷，以及各种怪证。清热化痰清热化痰清气化痰汤清气化痰汤 功能功能-清热化痰，理气止咳，清热化痰，理气止咳，主治主治-痰热内结，症见痰热内结，症见-咳嗽痰稠色黄。咳嗽痰稠色黄。小陷胸汤小陷胸汤 功能功能-清热化痰，宽胸散结，清热化痰，宽胸散结，主治主治-痰热互结胸脘的小结胸病。痰热互结胸脘的小结胸病。滚痰丸滚痰丸 功能功能-泻火逐痰，泻火逐痰，专治实热老痰所致的惊恐癫痫，怔忡昏迷，以及专治实热老痰所致的惊恐癫痫，怔忡昏迷，以及其他种种怪证。其他种种怪证。润燥化痰润燥化痰 贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散 功能功能-润肺化痰，润肺化痰，主治主治-肺经燥痰证，症肺经燥痰证，症-咳嗽痰稠，咯之不咳嗽痰稠，咯之不爽，涩而难出，咽喉干燥。爽，涩而难出，咽喉干燥。温化寒痰温化寒痰苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤 为治疗寒饮的代表方剂。为治疗寒饮的代表方剂。功用功用-温阳化饮，温阳化饮，主治主治-寒饮内停证，症寒饮内停证，症-咳嗽痰多，清稀色咳嗽痰多，清稀色白。白。化痰熄风化痰熄风 半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤 功用功用-燥湿化痰，平肝熄风，燥湿化痰，平肝熄风，主治风谈上扰证，症主治风谈上扰证，症-眩晕呕吐，痰厥头眩晕呕吐，痰厥头痛。痛。定痫丸定痫丸 功用功用-涤痰熄风，涤痰熄风，主治风痰夹热的痫证。主治风痰夹热的痫证。