方剂学理血剂课件

理理 血血 剂 广州中医广州中医药大学大学方方剂学教研室学教研室国家精品国家精品课程主程主讲教材教材1医学PPT理血剂广州中医药大学国家精品课程主讲教材1概念概念 组成：以理血成：以理血药（活血祛瘀（活血祛瘀药、或止血、或止血药）为主；主；作用：活血祛瘀、或止血；作用：活血祛瘀、或止血；治治证：血瘀：血瘀证、或出血、或出血证。理血理血理血理血剂剂2医学PPT概念理血剂2医学PPT3医学PPT3医学PPT4医学PPT4医学PPT5医学PPT5医学PPT1 1、活血祛瘀活血祛瘀 治治血瘀血瘀证 代表方：代表方：桃核承气桃核承气汤、血府逐瘀、血府逐瘀汤、补阳阳还五五汤、生化、生化汤 2 2、止血止血治出血治出血证 代表方：代表方：黄土黄土汤，小，小蓟饮子子分分类理血理血理血理血剂剂6医学PPT1、活血祛瘀治血瘀证分类理血剂6医学PPT5、上部出血者，忌用升提、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌；下部出血者，忌用沉降用沉降药。1、辨清寒、辨清寒热虚虚实，分清，分清标本本缓急，急急，急则治治其其标，缓则治其本，或治其本，或标本兼本兼顾。2、活血祛瘀、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行常配行气之品，使气行则血行。血行。3、祛瘀、祛瘀须防防伤正，月正，月经过多及孕多及孕妇慎用。慎用。4、止血、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。防留瘀，使止血而不留瘀。使用注意使用注意理血理血理血理血剂剂7医学PPT5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌1、辨清寒热虚实，8医学PPT8医学PPT9医学PPT9医学PPT10医学PPT10医学PPT桃核承气桃核承气汤伤寒寒论理血理血理血理血理血理血剂剂剂 活活活活活活血血血血血血11医学PPT桃核承气汤伤寒论理血剂活血11医学PPT12医学PPT12医学PPT【组成】成】桃仁桃仁(五十个五十个)大黄大黄(四两四两)桂枝桂枝(二两二两)炙甘草炙甘草(二两二两)芒硝芒硝(二两二两)【用法】【用法】桃核承气桃核承气汤桃仁桃仁13医学PPT桃核承气汤桃仁13医学PPT14医学PPT14医学PPT15医学PPT15医学PPT君：君：桃桃 仁仁 破瘀活血破瘀活血 大大 黄黄 下瘀泄下瘀泄热 臣：臣：桂桂 枝枝 通行血脉，助桃仁活血祛瘀通行血脉，助桃仁活血祛瘀 芒芒 硝硝 泻泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀通便，助大黄攻逐瘀热。【方解】【方解】桃核承气桃核承气汤*两两药相配，逐瘀泄相配，逐瘀泄热，瘀，瘀热并治并治佐使：佐使：炙甘草炙甘草 护胃气，以防寒凉胃气，以防寒凉药伤胃胃 调和和诸药16医学PPT君：桃仁破瘀活血【方解】桃核承气汤*两药【运用】【运用】、本方本方为治治疗瘀瘀热互互结，下焦蓄血，下焦蓄血的常用方的常用方剂。注意：孕注意：孕妇禁用禁用。*名医名医论方方 2 2、辨辨证要点：要点：少腹急少腹急结，小便自利，脉沉，小便自利，脉沉实或或涩。桃核承气桃核承气汤18医学PPT【运用】桃核承气汤18医学PPT3 3、临证加减：加减：治跌打治跌打损伤时，加赤芍、，加赤芍、归尾；尾；高脂血症，加山楂、首高脂血症，加山楂、首乌；治治头痛、目赤、吐血痛、目赤、吐血(瘀瘀热上冲上冲)，加牛膝，加牛膝治治闭经、痛、痛经时，加当，加当归、红花；花；兼气滞者，加兼气滞者，加乌药、青皮。、青皮。4 4、现代运用：代运用：急性盆腔炎、胎急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、滞留、附件炎、肠梗阻、子梗阻、子宫内膜异位内膜异位证、急性、急性脑出血等属瘀出血等属瘀热互互结下焦者。下焦者。19医学PPT3、临证加减：19医学PPT 刘某某，男，刘某某，男，8383岁。19931993年年1111月月1 1日初日初诊。有冠心病及心房有冠心病及心房纤颤病史。两月前不慎跌倒，病史。两月前不慎跌倒，CTCT检查诊为脑梗塞，伴梗塞，伴脑积水，水，脑萎萎缩。刻下行路。刻下行路蹒跚，步跚，步履履维艰，跌仆，跌仆频频。患者性情急躁，夜寐不安，少腹。患者性情急躁，夜寐不安，少腹胀满，小便，小便频数量少。大便干燥，数日一行。舌数量少。大便干燥，数日一行。舌质紫暗，紫暗，边有瘀斑，脉大而有瘀斑，脉大而结,按之不衰。按之不衰。辨辨为瘀瘀热与血相与血相结之桃核承气之桃核承气汤证。桃仁桃仁1414克，桂枝克，桂枝1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克，芒硝克，芒硝3 3克（后下）克（后下），大黄，大黄3 3克。三克。三剂，饭前空腹服。前空腹服。二二诊：服：服药后泻下如猪肝色后泻下如猪肝色粪便，少腹便，少腹胀满顿消，消，纳食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脉有食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脉有结象，又象，又见手手足不温而凉，此足不温而凉，此为血瘀气滞不相血瘀气滞不相顺接所致，接所致，转方用四逆方用四逆散加桃仁、散加桃仁、红花、丹参以理气解郁活血化瘀。服五花、丹参以理气解郁活血化瘀。服五剂，手足手足转温，舌脉如常，跌仆未温，舌脉如常，跌仆未发。20医学PPT刘某某，男，83岁。1993年11月1日初诊。20医学P血血府府逐逐瘀瘀汤医林改医林改错理血理血理血剂剂剂 活活活血血血21医学PPT理血剂活血何何谓“血府血府”？血府逐瘀血府逐瘀汤是清代王清任是清代王清任创制的著名方制的著名方剂。王清任王清任认为膈膜以上胸腔膈膜以上胸腔为“血府血府”，胸，胸腔有瘀，当以本方治之。后世医家根据腔有瘀，当以本方治之。后世医家根据素素问“脉者，血之府也脉者，血之府也”的理的理论，扩大大了其治了其治疗范范围，不，不仅用于胸膈瘀血，而且用于胸膈瘀血，而且可治可治疗多种血脉瘀阻病多种血脉瘀阻病证。22医学PPT何谓“血府”？血府逐瘀汤是清代王清任创制的著名方剂。王清任认【组成】成】桃仁桃仁（四（四钱）红花花（三（三钱）当当归（三（三钱)川芎川芎(一一钱半半)赤芍赤芍(二二钱)牛膝牛膝(三三钱)桔梗桔梗(一一钱半半)柴胡柴胡(一一钱)枳壳枳壳(二二钱)甘草甘草(一一钱)【用法】【用法】水煎服水煎服 血血府府逐逐瘀瘀汤23医学PPT【组成】血府逐瘀汤23医学PPT血血府府逐逐瘀瘀汤【病机】【病机】瘀血内阻胸部（主）瘀血内阻胸部（主）气机郁滞（次）气机郁滞（次）24医学PPT血府逐瘀汤【病机】瘀血内阻胸部（主）24医学P25医学PPT25医学PPT瘀阻脉瘀阻脉络胸痛、胸痛、头痛痛 肝气郁滞肝气郁滞急躁易怒急躁易怒 肝木克土肝木克土胃气上逆胃气上逆 呃逆、干呃逆、干呕呕 瘀久化瘀久化热瘀瘀热入暮潮入暮潮热 犯胃犯胃扰心心心心烦瘀血不去，新血不生瘀血不去，新血不生-心失所养心失所养心悸、失眠心悸、失眠 舌脉舌脉：舌黯舌黯红、脉、脉涩 兼兼肝肝郁郁气气滞滞胸胸中中血血瘀瘀胸胸中中血血瘀瘀证26医学PPT瘀阻脉络胸痛、头痛瘀久化热瘀热入暮潮热犯胃扰心心君：君：桃桃 仁仁活血祛瘀活血祛瘀 臣：臣：红 花花活血祛瘀活血祛瘀 川川 芎芎活血行气而止痛活血行气而止痛 当当 归养血活血，使祛瘀而不养血活血，使祛瘀而不伤正正 赤赤 芍芍活血祛瘀；清解血分之瘀活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛牛 膝膝活血祛瘀，活血祛瘀，引胸中瘀血下行引胸中瘀血下行0 0血血府府逐逐瘀瘀汤27医学PPT君：桃仁活血祛瘀血府逐瘀汤27佐：佐：枳壳枳壳行气行气宽胸胸 桔梗桔梗宣达肺气宣达肺气 载药入胸中入胸中 柴胡柴胡疏肝理气疏肝理气 生地生地配当配当归以养阴血，使祛瘀而不以养阴血，使祛瘀而不伤正正;配赤芍以清血分瘀配赤芍以清血分瘀热 使：使：甘草甘草调和和诸药 血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤*配伍要点：枳壳配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀桃仁等祛瘀药+当当归、生地、生地一升一降，开胸行气，一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行气机，使气行则血亦行血亦行28医学PPT佐：枳壳行气宽胸血府逐瘀汤*配伍要点：枳主要主要次要次要桃、桃、红、芎、芍、芎、芍 当当归 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡桔梗、枳壳桔梗、枳壳生地生地甘草甘草行气止痛行气止痛活血化瘀活血化瘀活血行气止痛活血行气止痛养血活血养血活血活血通活血通经，祛瘀止痛，祛瘀止痛，引血下行引血下行疏肝解郁疏肝解郁宽胸行气胸行气清清热活血活血调和和诸药调气气29医学PPT主要次要桃、红、芎、芍柴胡行气止痛活血行气止痛养血活血活血配伍特点有三配伍特点有三：（1）气血并行）气血并行：方中以桃仁、：方中以桃仁、红花、赤芍、当花、赤芍、当归、川芎、生地活血川芎、生地活血调血；柴胡、枳壳、甘草疏肝理气；血；柴胡、枳壳、甘草疏肝理气；桔梗、牛膝桔梗、牛膝调畅气血。不气血。不仅善行血分瘀滞，又兼能善行血分瘀滞，又兼能解气分之郁，气行解气分之郁，气行则血行，血行血行，血行则瘀化。瘀化。（2）行中寓）行中寓补：方中除用桃仁、：方中除用桃仁、红花、川芎、赤芍花、川芎、赤芍活血，柴胡、桔梗等行气，又用生地、当活血，柴胡、桔梗等行气，又用生地、当归滋阴养滋阴养血，使活血而无耗血之血，使活血而无耗血之虑，理气而无，理气而无伤阴之弊。阴之弊。（3）升降同用）升降同用：方中以桔梗开宣肺气，：方中以桔梗开宣肺气，载药上行，上行，用牛膝通利血脉，引瘀血下行，升降同用，宣用牛膝通利血脉，引瘀血下行，升降同用，宣畅气气血，使气血升降和血，使气血升降和调。30医学PPT配伍特点有三：30医学PPT、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。*名医名医论方方 2 2、辨、辨证要点：要点：胸痛、胸痛、头痛、痛有定痛、痛有定处，舌暗，舌暗红或有瘀斑脉或有瘀斑脉涩或或弦弦紧。【运用】【运用】血血府府逐逐瘀瘀汤 使用注意使用注意方中活血祛瘀方中活血祛瘀药较多，故孕多，故孕妇忌用。忌用。31医学PPT、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。【运用】血府 、临证加减：加减：（瘀血日久，注意增加活血化瘀、通（瘀血日久，注意增加活血化瘀、通络、调气的气的药物）物）血瘀血瘀经闭、痛、痛经，去桔梗，加香附、益母草；，去桔梗，加香附、益母草；胸痛胸痛挟痰：合瓜挟痰：合瓜蒌薤白半夏薤白半夏汤 痛甚：加丹参、地痛甚：加丹参、地龙、郁金、郁金 瘀瘀热甚者甚者，重用生地、赤芍，加丹皮，重用生地、赤芍，加丹皮 头部瘀痛者部瘀痛者，加通，加通窍药并根据部位加引并根据部位加引经药 （麝香、老葱）（麝香、老葱）32医学PPT、临证加减：32医学PPT4 4、现代运用：代运用：冠心病心冠心病心绞痛、痛、风湿性心湿性心脏病、胸部挫病、胸部挫伤、肋肋软骨炎、骨炎、脑震震荡后后遗症、肝脾症、肝脾肿大、大、闭经等属瘀等属瘀血内阻者。血内阻者。【附方】【附方】1.1.通通窍活血活血汤(医林改医林改错)2.2.膈下逐瘀膈下逐瘀汤(医林改医林改错)3.3.少腹逐瘀少腹逐瘀汤(医林改医林改错)4.4.身痛逐瘀身痛逐瘀汤(医林改医林改错)5.5.癫狂梦醒狂梦醒汤(医林改医林改错)当当归【类方比方比较】“五逐瘀五逐瘀汤”血血府府逐逐瘀瘀汤33医学PPT4、现代运用：【附方】当归【类方比较】“五逐瘀汤”血府头痛痛 头痛有外感，必有痛有外感，必有发热，恶寒之表症，寒之表症，发散散可愈；有可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。必似痛不痛，用参芪可愈。查患患头痛者，无表症，无痛者，无表症，无里症，无气虚，痰里症，无气虚，痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一此方一剂而愈。而愈。胸痛胸痛 胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜用瓜蒌薤白白酒薤白白酒汤可愈。在可愈。在伤寒，用瓜寒，用瓜蒌、陷胸、柴、陷胸、柴胡等胡等,皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一，用此方一付，痛付，痛 立止。立止。血府逐瘀血府逐瘀汤所治之病所治之病34医学PPT头痛头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热胸不任物胸不任物 江西巡江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露阿霖公，年七十四，夜卧露脑可睡，盖一可睡，盖一层布布压则不能睡，已不能睡，已经七年，召余七年，召余诊之，此方五之，此方五剂全愈。全愈。胸任重物胸任重物 一女二十二一女二十二岁，夜卧令仆，夜卧令仆妇坐于胸方坐于胸方睡，已睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。二年，余亦用此方，三付而愈。天亮出汗天亮出汗 醒后出汗名曰自汗，因出汗醒，名曰醒后出汗名曰自汗，因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有。竟有用用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血淤亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀者，不知血淤亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止。一两付而汗止。医林改医林改错卷上血府逐淤卷上血府逐淤汤所治之症目所治之症目35医学PPT胸不任物江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露脑可睡，盖一张某某某某,男男,42岁。主主诉：胸痛：胸痛彻背、呼吸困背、呼吸困难1个月。个月。病史：患者于病史：患者于7月月4日以日以“心心绞痛痛”、“心肌梗死心肌梗死”住院治住院治疗。1个月来病情基本个月来病情基本稳定。定。但心前区常感但心前区常感闷痛痛,左手臂左手臂时有麻木感有麻木感,汗多。汗多。8月月5日日,突然胸痛突然胸痛彻背背,呼吸困呼吸困难,心慌心跳。心慌心跳。应邀会邀会诊。检查：患者口：患者口唇青紫唇青紫,舌暗舌暗,苔薄白苔薄白,脉脉结代。心代。心电图示示:急性前壁心急性前壁心肌梗死。肌梗死。诊断：中医：胸痹心痛断：中医：胸痹心痛(瘀血痹阻瘀血痹阻)。西医西医:冠心病冠心病,心肌梗死。心肌梗死。治治则:活血化瘀活血化瘀,通阳化气。通阳化气。案案例例36医学PPT张某某,男,42岁。主诉：胸痛彻背、呼吸困难1个月。病史方方药：血府逐瘀：血府逐瘀汤、桂枝甘草、桂枝甘草汤合瓜合瓜蒌薤白半夏薤白半夏汤加加减。赤芍减。赤芍1515克、克、红花花1212克、紫丹参克、紫丹参2020克、降香克、降香1212克、克、桂枝桂枝1515克、炙甘草克、炙甘草1010克、全瓜克、全瓜蒌1212克、姜半夏克、姜半夏1010克、克、浮小麦浮小麦2424克、茯苓克、茯苓1212克。每日克。每日1 1剂。同。同时化服化服苏合香合香丸丸1 1粒。上方粒。上方4 4剂服后服后,诸症减症减轻。此后以上方。此后以上方为主加主加减减变化化,调理理2020余天余天,临床症状消失出院。床症状消失出院。按按语：心阳：心阳不足不足,血瘀不行血瘀不行,痹阻胸中痹阻胸中,遂成胸痹。遂成胸痹。络脉不通脉不通,故胸故胸痛痛彻背。阳气不足背。阳气不足,故呼吸困故呼吸困难。气虚不固，故使汗。气虚不固，故使汗出。失气之温煦出。失气之温煦,血之濡养血之濡养,故肩臂麻木。口舌青紫、故肩臂麻木。口舌青紫、舌暗舌暗,脉沉脉沉涩,皆瘀血之征。故皆瘀血之征。故选血府逐瘀血府逐瘀汤加减合用，加减合用，使瘀血化使瘀血化,胸阳通胸阳通,诸症得除。症得除。37医学PPT方药：血府逐瘀汤、桂枝甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。赤芍15克临床床报道道局灶性局灶性脑挫裂挫裂伤 将将3636例无明例无明显或或轻微占位效微占位效应的外的外伤性局灶性性局灶性脑挫裂挫裂伤患者随机分患者随机分为血府逐瘀血府逐瘀汤治治疗组和地塞米松和地塞米松对照照组,2,2组用用20%20%甘露醇及神甘露醇及神经细胞活性胞活性药物作基物作基础治治疗。治。治疗组伤后第后第3 3日起加服中日起加服中药血府逐瘀血府逐瘀汤,对照照组加用地塞米松静滴。加用地塞米松静滴。结果果:在在临床症床症 状状缓解解率，率，颅脑CTCT显示示脑挫裂挫裂伤病灶修复及病灶修复及脑电图恢复正常恢复正常方面方面,治治疗组均明均明显优于于对照照组。说明本方有加速明本方有加速脑挫挫裂裂伤中血中血肿的吸收、促的吸收、促进神神经细胞功能恢复的作用。胞功能恢复的作用。中西医中西医结合合实用用临床急救，床急救，19991999，(1):10(1):10121238医学PPT临床报道局灶性脑挫裂伤将36例无明显或轻微占位效外外伤性性颅内血内血肿采用血府逐瘀采用血府逐瘀汤为主主,将将80例外例外伤性性颅内血内血肿分分为出血期、瘀血期、恢复期出血期、瘀血期、恢复期,分分别配合配合西西药止血、脱水、止血、脱水、营养养脑细胞等胞等,对症治症治疗,结果果仅1例例轻度偏度偏瘫,3例患例患脑外外伤综合征。血合征。血肿平均吸收平均吸收时间18.5d。安徽中医安徽中医临床床杂志，志，1998，(5):280281肋骨骨折肋骨骨折采用血府逐瘀采用血府逐瘀汤加减内服加减内服,配合院内制配合院内制剂活血散外敷活血散外敷,治治疗早、中期肋骨骨折早、中期肋骨骨折30例例,结果表明果表明:临床痊愈床痊愈24例例,好好转6例例,总有效率达有效率达100%。成都中医成都中医药大学学大学学报，1998，(3):3132）39医学PPT外伤性颅内血肿采用血府逐瘀汤为主,将80例外伤性颅内补阳阳还五五汤医林改错理血理血理血剂剂剂 活活活血血血40医学PPT补阳还五汤理血剂活血40医学PPT【组成】成】黄芪黄芪(四两四两)当当归尾尾(二二钱)赤芍赤芍(一一钱半半)地地龙(一一钱)川芎川芎(一一钱)红花花(一一钱)桃仁桃仁(一一钱)【用法】【用法】水煎服水煎服 补阳阳还五五汤 41补阳还五汤41【主治】【主治】气虚血瘀之中气虚血瘀之中风。气虚不能行血，气虚不能行血，半身半身不遂，口眼歪斜不遂，口眼歪斜 脉脉络瘀阻瘀阻 舌淡黯，苔白，脉舌淡黯，苔白，脉缓 气虚气虚 舌本失养舌本失养 语言不利言不利 血瘀血瘀 气虚不能固气虚不能固摄 口角流涎，小便口角流涎，小便频数数 或小便失禁或小便失禁 【病机】【病机】气虚血瘀，脉气虚血瘀，脉络瘀阻瘀阻【治法】【治法】补气活血通气活血通络补阳阳还五五汤42医学PPT【主治】气虚血瘀之中风。补阳还五汤42医学PPT方解方解当当归尾尾43医学PPT方解当归尾43医学PPT气虚血瘀之中风44医学PPT气虚血瘀之中风44医学PPT补阳阳还五五汤补气促血行气促血行补中益气中益气汤补气升阳气升阳举陷陷当当归补血血汤补气生血气生血玉屏玉屏风散散补气固表止气固表止汗汗透透脓散散补气托毒气托毒黄芪的黄芪的应用用45医学PPT补阳还五汤补气促血行黄芪的应用45医学PPT【运用】【运用】1 1、本方既是本方既是益气活血法益气活血法的代表方，又是治的代表方，又是治疗中中风后后遗症症的常用方。的常用方。名医名医论方方、辨辨证要点：要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。补阳阳还五五汤使用注意使用注意黄芪量宜大，久服，愈后黄芪量宜大，久服，愈后续服服中中风急性期（二周内）宜慎用急性期（二周内）宜慎用46医学PPT【运用】补阳还五汤使用注意46医学PPT补阳阳还五五汤3、临证加减：加减：u偏寒偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；者，加肉桂、巴戟天、熟附子；u痰多痰多者，加半夏、天竺黄；者，加半夏、天竺黄；u语言不利言不利者，加石菖蒲、者，加石菖蒲、远志；志；u口眼歪斜口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；者，加白附子、僵蚕、全蝎；u下肢下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝；者，加杜仲、牛膝；u上肢偏上肢偏瘫者，加桑枝、桂枝；者，加桑枝、桂枝；u病程病程长者，加水蛭、全虫、蜈蚣。者，加水蛭、全虫、蜈蚣。u脾胃虚弱脾胃虚弱者者，可加党参、白可加党参、白术以以补气健脾。气健脾。4、现代运用：代运用：对缺血性中缺血性中风的的疗效效较好。好。47医学PPT补阳还五汤3、临证加减：4、现代运用：47医学案案例例廉某某廉某某,女女,56,56岁。主主诉：右：右侧上下肢上下肢瘫痪1 1个月。个月。病史：病史：1 1个月前早晨个月前早晨户外活外活动时,突然右突然右侧肢体麻木肢体麻木,接着活接着活动失灵失灵,跌倒在地。口眼歪斜跌倒在地。口眼歪斜,语言不清言不清,汗汗出出,随即送入医院随即送入医院,经治治疗好好转。检查:血血压正常。正常。言言语不清不清,口眼歪斜口眼歪斜,流涎流涎,肢体麻木肢体麻木,不能活不能活动,易易汗出汗出,患患侧手足手足肿胀。舌。舌质暗暗,苔薄白苔薄白,脉沉弦无力。脉沉弦无力。CTCT检查示示:脑血栓形成。血栓形成。诊断：中医：中断：中医：中风(气虚气虚血瘀血瘀)。西医：西医：脑血栓形成。血栓形成。治治则：益气活血：益气活血,扶扶正祛邪。正祛邪。48医学PPT案例廉某某,女,56岁。主诉：右侧上下肢瘫痪1个月。方方药：补阳阳还五五汤加减。黄芪加减。黄芪6060克、地克、地龙1515克、桃克、桃仁仁1010克、克、红花花1010克、当克、当归尾尾1212克、赤芍克、赤芍1515克、克、远志志1010克、白芥子克、白芥子1212克、石菖蒲克、石菖蒲1212克、克、鸡血藤血藤3030克、桂克、桂枝枝2020克、防己克、防己1212克。每日克。每日1 1剂。服上方。服上方2525剂后后,语言言转清清,口眼歪斜口眼歪斜纠正正,上下肢能自己活上下肢能自己活动,但但觉困乏肢困乏肢体无力。改用黄芪体无力。改用黄芪6060克、人参克、人参1515克、水蛭克、水蛭1010克、川克、川芎芎1414克，作克，作为散散剂,装入胶囊装入胶囊,每次每次1010克克,每日每日3 3次。次。共服共服1 1个月个月,基本恢复。基本恢复。按按语：患者年老体弱患者年老体弱,气血气血运行无力运行无力,血流不血流不畅,瘀滞不通瘀滞不通,发为中中风。气虚不能。气虚不能运血运血,血不能荣血不能荣,故用故用补阳阳还五五汤治治疗。病体基本改。病体基本改善之后善之后,用黄芪、水蛭等改用黄芪、水蛭等改汤为散，以促散，以促进恢复恢复,巩巩固固疗效。效。49医学PPT方药：补阳还五汤加减。黄芪60克、地龙15克、桃仁10克、红金金匮要略要略温经汤张仲景仲景理血理血理血理血剂剂 活活活活血血血血50医学PPT金匮要略温经汤张仲景理血剂活血2024/8/6 【组成】吴茱萸吴茱萸(三两)当当归(二两)芍芍药(二两)川芎川芎(二两)人参人参(二两)桂枝桂枝(二两)阿胶阿胶(二两)牡丹皮牡丹皮(二两)生姜生姜(二两)甘草甘草(二两)半夏半夏(半升)麦冬麦冬(一升)【用法】【用法】吴茱萸吴茱萸桂枝桂枝温温经汤51医学PPT【用法】吴茱萸桂枝温经汤51医学PPT2024/8/6【主治】【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞冲任虚寒，瘀血阻滞证 寒凝瘀阻：寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月少腹冷痛，或月经推后，推后，或或闭经不行，痛不行，痛经，甚，甚 则宫寒不孕。寒不孕。血不循血不循经：漏下不止，或月漏下不止，或月经提前，提前，或一月数行。或一月数行。阴血不足，失于濡阴血不足，失于濡润：唇口干燥唇口干燥 瘀瘀热或阴虚内或阴虚内热：傍晚傍晚发热，手足心，手足心热冲瘀冲瘀任血任血虚阻虚阻寒滞寒滞温温经汤52医学PPT【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证冲瘀温经汤52医学PPT寒凝血瘀寒凝血瘀主；虚、主；虚、热次次53医学PPT寒凝血瘀主；虚、热次53医学PPT2024/8/6君：君：吴茱萸吴茱萸 温温经散寒散寒 桂桂 枝枝 助吴萸温助吴萸温经散寒散寒 通利血脉通利血脉 臣：臣：当当 归 川川 芎芎 白白 芍芍 丹丹 皮皮 活血祛瘀，清虚活血祛瘀，清虚热 佐:阿阿 胶胶 养血滋阴养血滋阴 麦麦 冬冬 制制约吴茱萸、桂枝温燥之性吴茱萸、桂枝温燥之性【方解】【方解】温温经汤温温经散寒，散寒，通血脉通血脉养血，活血，养血，活血，调经【治法】【治法】温温经散寒，养血祛瘀散寒，养血祛瘀54医学PPT君：吴茱萸温经散寒【方解】温经汤温经散寒，养血，2024/8/6 人人 参参补中益气，以中益气，以资气血生化之源气血生化之源 半半 夏夏通降胃气而散通降胃气而散结，有助于祛瘀，有助于祛瘀调经 生生 姜姜助吴萸、桂枝温助吴萸、桂枝温经散寒散寒 -合参、夏、草以温中养胃合参、夏、草以温中养胃 使：甘甘 草草调和和诸药 *配伍要点：配伍要点：温清消温清消补并用，但以温并用，但以温经化瘀化瘀为主；主；大大队温温补药与少量寒凉与少量寒凉药相配，使全方温而不相配，使全方温而不燥，燥，刚柔相柔相济，以成温通、温养之，以成温通、温养之剂温温经汤55医学PPT人参补中益气，以资气血生化之源*配伍要点：2024/8/6【运用】【运用】1 1、本方本方为妇科科调经的常用方的常用方剂。主要用于冲任虚寒。主要用于冲任虚寒。*名医名医论方方2 2、辨、辨证要点：要点：月月经不不调，痛，痛经，小腹冷痛，小腹冷痛，经有瘀有瘀块，崩漏，崩漏，舌舌质黯黯红，脉，脉细而而涩。(忌食生冷之品忌食生冷之品)3 3、临证加减：加减：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；漏下不止，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；漏下不止，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；气虚者，加黄芪气虚者，加黄芪4 4、现代运用：代运用：功能性子功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。温温经汤56医学PPT【运用】1、本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。温痛痛痛痛经经 李李XXXX女，女，4545岁。19931993年年 5 5月月5 5日初日初诊。十年前因做人工流十年前因做人工流产而患痛而患痛经、每、每值经汛，小汛，小腹腹剧痛、痛、发凉、凉、虽服服“止痛止痛药片片”而不效。而不效。经期后期后延，量少色黯，挟有瘀延，量少色黯，挟有瘀块。本次月。本次月经昨日来潮，伴昨日来潮，伴见口干唇燥、口干唇燥、头晕，腰疼腿，腰疼腿软，抬，抬举无力，舌无力，舌质暗，暗，脉沉。脉沉。证属冲任虚寒、瘀血停滞。治宜温属冲任虚寒、瘀血停滞。治宜温经散寒，散寒，祛瘀养血。祛瘀养血。为疏温疏温经汤”。吴茱萸吴茱萸8 8克克 桂枝桂枝1010克克 生姜生姜1010克，当克，当归1212克，克，白芍白芍1212克克 川芎川芎1212克克 党参党参1010克克 炙甘草炙甘草1010克，丹克，丹皮皮1010克克 阿胶阿胶1010克克 半夏半夏1515克克 麦冬麦冬3030克克 服五服五剂,小腹冷痛大减。至下次月小腹冷痛大减。至下次月经，未，未发小腹小腹疼痛、从此月疼痛、从此月经按期而至，无不适。按期而至，无不适。痛经李XX女，45岁。1993年5月5日初诊2024/8/6临床床报道道子子宫内膜异位症内膜异位症温温经汤治治疗子子宫内膜异位症内膜异位症45例，例，痊愈痊愈7例，例，显效效14例，有效例，有效17例，例，总有效率有效率84.44%，明，明显高于口服安高于口服安宫黄体黄体酮的的62.5%有效率的有效率的对照照组。中国中医中国中医药科技，科技，1998，(4)：243244不孕症不孕症温温经汤治治疗胞胞宫虚寒不孕虚寒不孕36例，其中阳虚例，其中阳虚者加淫羊藿、巴戟天、者加淫羊藿、巴戟天、补骨脂、紫石英，骨脂、紫石英，阴虚加二阴虚加二至丸、熟地，下焦虚寒减麦冬、丹皮，桂枝易肉桂，至丸、熟地，下焦虚寒减麦冬、丹皮，桂枝易肉桂，生姜改干姜。生姜改干姜。结果痊愈果痊愈29例，有效例，有效4例，无效例，无效3例，例，总有效率有效率91.6%。实用中医用中医药杂志，志，2000，(5):161758医学PPT临床报道58医学PPT2024/8/6月月经异常异常 有人有人观察了温察了温经汤治治疗未婚女性月未婚女性月经异常。异常。对100100例原例原发性高催乳素血症引起性高催乳素血症引起闭经和和经期异常者期异常者给予本方，予本方，8282例有效；例有效；对4949例多囊例多囊卵巢卵巢综合征合征给予本方，予本方，4040例月例月经周期恢复正常。周期恢复正常。证明本方可作明本方可作为未婚女性高催乳素血症和多囊卵未婚女性高催乳素血症和多囊卵巢巢综合征的首合征的首选药物。物。国外医学国外医学中医中中医中药分分册，册，19981998，(3):30(3):30 59医学PPT月经异常有人观察了温经汤治疗未婚女性月经异常。对100生化生化汤傅青主女科傅青主女科理血理血理血理血理血理血剂剂剂 活活活活活活血血血血血血60医学PPT生化汤理血剂活血60医学PPT2024/8/6【组成】全当全当归(八钱)川芎川芎(三钱)桃仁桃仁(十四枚)干姜干姜(五分)炙甘草炙甘草(五分)川芎川芎生化生化生化生化汤汤黄酒、童便各半煎服黄酒、童便各半煎服.61医学PPT川芎生化汤黄酒、童便各半煎服.61医学PPT【主治】【主治】产后瘀血腹痛后瘀血腹痛 血虚血虚受寒，受寒，瘀血瘀血内阻内阻 恶露不行，小腹冷痛，脉露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦或弦【病机】【病机】产后血虚受寒，瘀阻胞后血虚受寒，瘀阻胞宫【治法】【治法】化瘀生新，温化瘀生新，温经止痛止痛生化生化生化汤汤汤62医学PPT【主治】产后瘀血腹痛生化汤62医学PPT2024/8/6 君：君：当当 归 补血活血，化瘀生新血活血，化瘀生新 温温经散寒散寒（重用）（重用）臣：臣：川川 芎芎 活血行气活血行气 桃桃 仁仁 活血化瘀活血化瘀 佐：佐：炮炮 姜姜 温温经止痛止痛（量（量轻）黄黄 酒酒 温通血脉而活血温通血脉而活血 童童 便便 益阴化瘀，引益阴化瘀，引败血下行血下行 使：使：炙甘草炙甘草 调和和诸药【方解】【方解】*配伍要点：当配伍要点：当归+川芎、桃仁川芎、桃仁 生化生化生化生化汤汤63医学PPT君：当归补血活血，化瘀生新【方解】*配伍要点：2024/8/6【运用】【运用】生化生化生化生化汤汤 1 1、本方本方为妇女女产后常用方。后常用方。（注意：若（注意：若产后血后血热而有瘀滞者不宜使用；而有瘀滞者不宜使用；若若恶露露过多，出血不止，甚多，出血不止，甚则汗出气短神汗出气短神疲者，当属禁用）疲者，当属禁用）*名医名医论方方2 2、辨、辨证要点：要点：产后后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦弦涩。64医学PPT【运用】生化汤1、本方为妇女产后常用方。64医学PPT2024/8/63 3、临证加减：加减：恶露已行而腹微痛者，去桃仁；露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；血寒血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂甚，小腹冷痛，加肉桂4 4、现代运用：代运用：流流产后胎后胎盘残留、残留、产后子后子宫复旧不良、慢性子复旧不良、慢性子宫内膜炎、子内膜炎、子宫肥大及子肥大及子宫肌瘤、肌瘤、宫外孕等属寒外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞邪凝滞，瘀阻胞宫者。者。65医学PPT3、临证加减：65医学PPT2024/8/6案案案案 例例例例徐某，女，徐某，女，2828岁。主主诉：腹痛，：腹痛，恶露阻滞一天。露阻滞一天。病史：盛夏之季，病史：盛夏之季，产后后4 4日。暑天日。暑天贪凉，晚凉，晚间又未盖又未盖好腹部，以致感受好腹部，以致感受风寒，次晨小腹冷痛，且痛寒，次晨小腹冷痛，且痛势剧烈，烈，恶露露骤止，腰酸肢止，腰酸肢软，头目昏花。家人送来急目昏花。家人送来急诊。查：苔薄白，脉：苔薄白，脉细迟而而涩。诊断：中医：断：中医：产后腹痛。后腹痛。西医：子西医：子宫复旧不良。复旧不良。66医学PPT案例徐某，女，28岁。主诉：腹痛，恶露阻滞一天。病史2024/8/6按按语：本案在胞：本案在胞宫复原复原过程中，突受寒凉，血行受程中，突受寒凉，血行受阻故阻故发疼痛，同疼痛，同时恶露遇寒而凝露遇寒而凝，排出乏力，排出乏力，骤减或停止而减或停止而为瘀血。生化瘀血。生化汤可暖可暖宫祛瘀生新，使祛瘀生新，使恶露露畅行，行，诸症自症自释。治治则：活血化瘀，温：活血化瘀，温经止痛止痛方方药：生化：生化汤加减。加减。当当归9克，川芎克，川芎4.5克，炮姜克，炮姜4.5克，克，荆芥、防芥、防风各各4.5克，焦山楂克，焦山楂9克，生蒲黄克，生蒲黄9克，五灵脂克，五灵脂9克，川牛膝克，川牛膝9克，克，熟地熟地9克，香附克，香附9克，克，乌药9克。克。药服服3剂，头眩腹痛眩腹痛略减，腰酸不舒。上方去蒲黄、五灵脂、略减，腰酸不舒。上方去蒲黄、五灵脂、乌药，加杜，加杜仲、仲、川断、白川断、白术各各9克，克，继服服4剂，腹痛消失，腹痛消失，恶露露亦行，亦行，诸症愈。症愈。67医学PPT按语：本案在胞宫复原过程中，突受寒凉，血行受阻故发疼痛，同时2024/8/6临 床床 报 道道1 1产后后恶露不露不净 生化生化汤治治疗产后后恶露不露不净4242例，例，腹痛明腹痛明显者加五灵脂、蒲黄，瘀血者加五灵脂、蒲黄，瘀血发热去炮姜，腰去炮姜，腰痛加杜仲、川断。痛加杜仲、川断。结果痊愈果痊愈3636例，好例，好转5 5例，无效例，无效1 1例。例。时珍国医国珍国医国药，20002000，(4):340(4):340 2 2药物流物流产后出血后出血 在用米非司在用米非司酮做做药物流物流产8686例例中中,随机随机选取取4646例在流例在流产后服加味生化后服加味生化汤,设为 中中药组,余余4040例例为对照照组。结果中果中药组子子宫出血天数和出出血天数和出血量均明血量均明显少于少于对照照组,提示加味生化提示加味生化汤对防治防治药物流物流产后子后子宫出血有良好的出血有良好的疗效。效。中医中医药学学报，19991999，(3):37(3):37 68医学PPT临床报道68医学PPT复元活血汤 医学发明活血祛瘀69医学PPT复元活血汤活血祛瘀69医学PPT【组成】成】柴胡柴胡(半两半两)瓜瓜蒌根根(三三钱)当当归(三三钱)红花花(二二钱)甘草甘草(二二钱)穿山甲穿山甲(二二钱)大黄大黄(一两一两)桃仁桃仁(五十个五十个)【用法】【用法】复元活血复元活血汤 穿山甲穿山甲70医学PPT【用法】复元活血汤穿山甲70医学PPT 除桃仁外，除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，如麻豆大，每服一两，水一水一盏半，酒半半，酒半盏，同煎至七分，去滓，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利大温服之，食前，以利为度，得利痛减，度，得利痛减，不尽服。不尽服。【用法用法】复元活血复元活血汤汤71医学PPT除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏瘀留瘀留胁下下局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫可伴情志症状可伴情志症状外外 伤主治病机症候分析主治病机症候分析复元活血汤医学医学发明明中中风同堕同堕坠论治从高治从高坠下，下，恶血留于血留于胁下，及疼痛不可忍者。黄帝下，及疼痛不可忍者。黄帝针经云：有所堕云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，血留内。若有所大怒，气上而不行下于气上而不行下于胁，则伤肝。肝胆之肝。肝胆之经，俱行于俱行于胁下，下，经属厥阴、少阳。属厥阴、少阳。72医学PPT瘀留胁下局部疼痛、青紫外伤主治病机症候分析复元活血汤复元活血汤功用功用活血祛瘀，疏肝通活血祛瘀，疏肝通络。主治主治跌打跌打损伤，瘀血阻滞，瘀血阻滞证。方解甘甘草草当当归天天花花粉粉穿穿山山甲甲红花花桃桃仁仁柴柴胡胡大大黄黄君臣佐使73医学PPT复元活血汤功用活血祛瘀，疏肝通络。主治跌打损伤，瘀血阻君：君：大黄大黄活血祛瘀，引血下行。活血祛瘀，引血下行。柴胡柴胡疏肝行气，使气行疏肝行气，使气行则血行；血行；引引药入肝入肝经；臣：臣：穿山甲穿山甲破瘀通破瘀通络桃仁桃仁破血遂瘀活血祛瘀，破血遂瘀活血祛瘀，红花花活血祛瘀消活血祛瘀消肿止痛。止痛。复元活血复元活血汤*柴胡与大黄相配，一升一降，柴胡与大黄相配，一升一降，调畅气机，攻散气机，攻散胁下瘀血。下瘀血。74医学PPT君：大黄活血祛瘀，引血下行。复元活血汤*柴胡与大黄相 佐：佐：当当归养血活血。养血活血。瓜瓜蒌根根助助诸药消瘀散消瘀散结；消消热润燥，以防血气郁久化燥，以防血气郁久化热化燥。化燥。使：使：甘甘草草缓急止痛；急止痛；调和和诸药。复元活血复元活血汤*配伍要点：大黄配伍要点：大黄+柴胡柴胡一升一降，一升一降，调畅气机，攻散气机，攻散胁下瘀血。下瘀血。75医学PPT复元活血汤*配伍要点：大黄+柴胡一升一降，75医配伍特点配伍特点升降同施，以升降同施，以调畅气血气血活中寓养，活血破瘀而不耗活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血阴血复元活血汤76医学PPT配伍特点复元活血汤76医学PPT运用运用辩证要点要点本方本方为治治疗跌打跌打损伤，瘀血阻滞，瘀血阻滞证的常用的常用方。方。临床床应用以用以胁肋瘀肋瘀肿疼痛疼痛为辨辨证要点。要点。复元活血汤78医学PPT运用辩证要点复元活血汤78医学PPT使用注意使用注意临床使用床使用时以以粗未粗未加加酒水酒水同煎，空腹温服。同煎，空腹温服。服服药后后应“以利以利为度度”，若，若虽“得利痛减得利痛减”，而病未痊愈，需而病未痊愈，需继续服服药者，必者，必须更更换方方剂或或调整原方整原方剂量。量。孕孕妇忌服。忌服。复元活血汤79医学PPT使用注意复元活血汤79医学PPT加减加减变化化瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元、元胡等增胡等增强活血祛瘀，消活血祛瘀，消肿止痛之功；止痛之功；气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增皮等以增强行气止痛之力。行气止痛之力。复元活血汤80医学PPT加减变化复元活血汤80医学PPT案案例例一一患者刘某，男性，患者刘某，男性，1969年年7月月29日来日来诊。六脉弦硬，。六脉弦硬，左关尤甚。自左关尤甚。自诉：头痛已年久不愈，并痛已年久不愈，并时发身痛，身痛，有有脑动脉硬化症，脉硬化症，尝服中西服中西药迄无迄无显效。自述效。自述“头痛身痛如痛身痛如针刺刺”。这种疼痛，多属瘀血症，追种疼痛，多属瘀血症，追询病病史，而知其因跌倒后而患此症。因断定是瘀血性史，而知其因跌倒后而患此症。因断定是瘀血性头痛兼身痛。先投复元活血痛兼身痛。先投复元活血汤以化瘀：以化瘀：柴胡柴胡9克，天花粉克，天花粉9克，当克，当归尾尾9克，穿山甲（炮）克，穿山甲（炮）9克，桃仁克，桃仁6克，克，红花花6克克川芎川芎6克。克。清水。黄酒各半煎，温服。清水。黄酒各半煎，温服。连服服7剂。8月月20日复日复诊，头痛已愈，再按原方服数痛已愈，再按原方服数剂，身疼亦愈。，身疼亦愈。81医学PPT案例一患者刘某，男性，1969年7月29日来诊。案案例例二二郑某某，女性，年某某，女性，年6060岁。于。于19701970年年4 4月月1717日就日就诊。主主诉：因从高：因从高坠下，下，脑震震荡，头昏失眠，不能走路，昏失眠，不能走路，已已3 3个多月。个多月。诊其脉沉其脉沉涩，视其舌紫黯，瘀血其舌紫黯，瘀血证俱在。俱在。投以复元活血投以复元活血汤，服，服7 7剂。2929日复日复诊，能安睡，但舌，能安睡，但舌下静脉仍呈下静脉仍呈现紫色，喉中有痰，前方加竹茹、半夏，紫色，喉中有痰，前方加竹茹、半夏，服数服数剂后，后，头已不昏，走路如常人。已不昏，走路如常人。瘀血性疼痛的表瘀血性疼痛的表现，不，不仅刺痛和刺痛和长期期顽固，固，如部位固定，或因阴雨刮如部位固定，或因阴雨刮风和和劳累而增重，累而增重，或昼或昼轻夜重，与望夜重，与望诊上唇舌紫黯，切上唇舌紫黯，切诊上脉上脉沉弦或沉弦或细涩，这些都些都应考考虑是瘀血性的，其是瘀血性的，其起因不起因不论是跌打是跌打坠落的落的暂与久的重与久的重伤，即皮，即皮肤微肤微伤，血流于内部而作痛的，均，血流于内部而作痛的，均应作瘀血作瘀血治。治。82医学PPT案例二瘀血性疼痛的表现，不仅刺痛和长期顽固，如部位固治治疗胁痛的方痛的方n复元活血复元活血汤主治跌打主治跌打损伤，瘀血留于，瘀血留于胁下之下之胁痛；痛；n一一贯煎用于肝煎用于肝肾阴虚，肝气不舒之阴虚，肝气不舒之胁痛；痛；n龙胆泻肝胆泻肝汤主治肝胆主治肝胆实火冲逆两火冲逆两胁之之胁痛；痛；n逍遥散逍遥散则为肝郁血虚，疏泄不利之肝郁血虚，疏泄不利之胁痛症。痛症。83医学PPT治疗胁痛的方复元活血汤主治跌打损伤，瘀血留于胁下之胁痛；83桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 金金匮要略要略 活血祛瘀84医学PPT桂枝茯苓丸活血祛瘀84医学PPT方方 源源金金匮要略要略：用此方治：用此方治妇人人怀孕，宿孕，宿有癥有癥块，而漏下不止之，而漏下不止之证。因。因为漏下之因由漏下之因由于癥于癥块，癥，癥块不消，不消，则漏下漏下终不能止，不能止，势必必影响胎元，故用本方影响胎元，故用本方缓消癥消癥块。组 成成桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分各等分85医学PPT方源85医学PPT瘀瘀阻阻胞胞宫 冲任失冲任失调，胎元不固，胎元不固胎胎动不安不安血溢脉外血溢脉外漏下不止，血色紫黑晦暗漏下不止，血色紫黑晦暗血行不血行不畅腹痛拒按腹痛拒按舌舌质紫黯或有瘀点紫黯或有瘀点,脉沉脉沉涩病机分析病机分析桂枝茯苓丸功功用用活血化瘀，活血化瘀，缓消癥消癥块。86医学PPT瘀冲任失调，胎元不固胎动不安血溢脉外漏下不止，血色紫黑缓消癥消癥块活血化瘀活血化瘀温温经活血化瘀活血化瘀桃仁桃仁活血祛瘀活血祛瘀丹皮、芍丹皮、芍药 凉血活血散瘀凉血活血散瘀茯苓茯苓渗湿祛痰，以助消癥渗湿祛痰，以助消癥健脾益胃，以扶正气健脾益胃，以扶正气白蜜白蜜甘甘缓而而润臣臣佐佐使使桂枝茯苓丸桂枝桂枝 君君方解方解87医学PPT缓消癥块温经活血化瘀桃仁活血祛瘀丹皮、芍药凉血活血散配伍特点配伍特点温通血脉与凉血散瘀并用，温通血脉与凉血散瘀并用，则散血而无耗散血而无耗伤阴血之弊；阴血之弊；漏下之症，采用行血之法，体漏下之症，采用行血之法，体现通因通用通因通用。桂枝茯苓丸88医学PPT配伍特点桂枝茯苓丸88医学PPT运用运用辩证要点要点 本方本方为治治疗瘀血留滞胞瘀血留滞胞宫，妊娠胎，妊娠胎动不不安，漏下不止的常用方。安，漏下不止的常用方。以少腹有癥以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒，血色紫黑晦暗，腹痛拒按按为辨辨证要点。要点。桂枝茯苓丸89医学PPT运用辩证要点桂枝茯苓丸89医学PPT名名 医医 论 方方“桂枝芍桂枝芍药，一阳一阴，茯苓丹皮，一气一血，一阳一阴，茯苓丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁其寒温，扶其正气。桃仁以之破以之破恶血，消症癖，而血，消症癖，而不嫌于不嫌于伤胎血者，所胎血者，所谓有病有病则病当之也。且症之初，病当之也。且症之初，必因寒，桂能化气而消本寒。症之成，必挟湿必因寒，桂能化气而消本寒。症之成，必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血窠囊，苓渗湿气，丹清血热，芍，芍药敛肝血而扶脾，肝血而扶脾，使能使能统血，血，则养血即所以去邪耳。然消症方甚多，养血即所以去邪耳。然消症方甚多，一一举而两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而而两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而频，更巧，要知症不碍胎，其更巧，要知症不碍胎，其结原微，故以原微，故以渐磨之磨之”。(吴吴仪洛洛成方切用成方切用卷十卷十)90医学PPT名医论方“桂枝芍药，一阳一阴，茯苓丹皮，一气一血，调其使用注意使用注意妇女妊娠而有瘀血癥女妊娠而有瘀血癥块者，只能者，只能渐消消缓散，散，不可峻猛攻破。原方使用丸不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量极小，其，用量极小，其立意重在立意重在渐消消缓散。散。桂枝茯苓丸每日服兔屎大一丸，不每日服兔屎大一丸，不知，加至三丸，可知，加至三丸，可见用用量极量极轻，是取其，是取其渐消消缓散、攻邪而不散、攻邪而不伤正之正之义。91医学PPT使用注意桂枝茯苓丸每日服兔屎大一丸，不知，加至三丸，可见用加减加减变化化瘀血阻滞瘀血阻滞较甚加丹参、川芎甚加丹参、川芎疼痛疼痛剧烈加元胡、没烈加元胡、没药、乳香、乳香出血多加茜草、蒲黄出血多加茜草、蒲黄气滞加香附、气滞加香附、陈皮皮桂枝茯苓丸92医学PPT加减变化桂枝茯苓丸92医学PPT现代运用代运用子子宫肌瘤肌瘤+大黄大黄鳖甲甲+鳖甲三棱莪甲三棱莪术当当归牡蛎牡蛎 丹参丹参肝脾肝脾肿大大+逍遥散逍遥散+活活络效灵丹效灵丹桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸93医学PPT现代运用子宫肌瘤+大黄鳖甲肝脾肿大+逍遥散桂枝茯苓丸2024/8/694医学PPT94医学PPT2024/8/6桃核承气桃核承气汤的的组成含有成含有：A大承气大承气汤B小承气小承气汤C调味承气味承气汤E复方大承气复方大承气汤回答回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答回答错误，再想一想！再想一想！回答回答错误，再想一想！再想一想！下一下一题D.增液承气增液承气汤回答回答错误，再想一想！再想一想！单选题：95医学PPT桃核承气汤的组成含有：A大承气汤B小承气汤C调味承气2024/8/6补阳阳还五五汤的功用的功用：A补气，活血，养血气，活血，养血 B补气，活血，通气，活血，通络 C补气，活血，行气气，活血，行气 D行气，舒肝，通行气，舒肝，通络回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答回答错误，再想一想！再想一想！回答回答错误，再想一想！再想一想！回答回答错误，再想一想！再想一想！下一下一题上一上一题E.行气，止痛，活血行气，止痛，活血回答回答错误，再想一想！再想一想！96医学PPT补阳还五汤的功用：A补气，活血，养血B补气，活血，通2024/8/6复元活血复元活血汤对大黄炮制的要求是大黄炮制的要求是：A先煎先煎B后入后入C酒浸酒浸D炒炭炒炭回答回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答回答错误，再想一想！再想一想！回答回答错误，再想一想！再想一想！下一下一题上一上一题E.生用生用回答回答错误，再想一想！再想一想！97医学PPT复元活血汤对大黄炮制的要求是：A先煎B后入C酒浸2024/8/6温温经汤的的组成不含有下列哪成不含有下列哪组药物物：A人参、桂枝、甘草人参、桂枝、甘草 B阿胶、麦冬、生姜阿胶、麦冬、生姜C熟地、桃仁、熟地、桃仁、红花花 D半夏、吴萸、牡丹皮半夏、吴萸、牡丹皮 回答回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答回答错误，再想一想！再想一想！回答回答错误，再想一想！再想一想！下一下一题上一上一题E.当当归、川芎、芍、川芎、芍药回答回答错误，再想一想！再想一想！98医学PPT温经汤的组成不含有下列哪组药物：A人参、桂枝、甘草2024/8/6产后血虚寒凝，瘀血内阻，后血虚寒凝，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛者，露不行，小腹冷痛者，治当首治当首选：A温温经汤B少腹逐瘀少腹逐瘀汤C生化生化汤D失笑散失笑散回答回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答回答错误，再想一想！再想一想！回答回答错误，再想一想！再想一想！下一下一题上一上一题E.桃桃红四物四物汤回答回答错误，再想一想！再想一想！99医学PPT产后血虚寒凝，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛者，治当首选：2024/8/6血府逐瘀血府逐瘀汤是由哪些基是由哪些基础方加桔梗、牛膝而成的：方加桔梗、牛膝而成的：A四逆四逆汤B桃桃红四物四物汤C四逆散四逆散D四君子四君子汤BC下一下一题上一上一题E.当当归四逆四逆汤多多选题：100医学PPT血府逐瘀汤是由哪些基础方加桔梗、牛膝而成的：A四逆汤B2024/8/6止血止血理血剂101医学PPT止血理血剂101医学PPT2024/8/6有火有火热迫血行迫血行实火火虚火虚火无火无火气虚不能气虚不能摄血血阳虚不能阳虚不能统血血外外伤脉脉络破破损瘀血阻滞，血不循瘀血阻滞，血不循经血溢的原因血溢的原因出血证病因病机虚虚实部位部位102医学PPT有火热迫血行实火无火气虚不能摄血阳虚不能统血外伤脉络破损瘀2024/8/6塞流塞流止血止血药针对性止血性止血药收收敛止血止血药澄源澄源消除病因消除病因药升降升降药上部出血：清降上部出血：清降药下部出血：升提下部出血：升提药 调理理脏腑功能腑功能咳血宣肺化痰咳血宣肺化痰便血行气便血行气导滞滞吐、便健运脾胃吐、便健运脾胃 组方思路103医学PPT塞流止血药针对性止血药收敛止血药澄源消除病因药升降十灰散十灰散十药神书理血理血理血理血剂剂止血止血止血止血十灰散十药神书理血剂止血2024/8/6 大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮 各等分(各9g）【组成】成】【用法】【用法】十灰散十灰散十灰散大大蓟小小蓟105医学PPT【组成】【用法】十灰散大蓟小蓟105医学PPT2024/8/6【主治】【主治】血血热妄行之上部出血。妄行之上部出血。火气上冲，火气上冲，损伤血血络，迫血妄行，迫血妄行 吐血，咯血，嗽血，衄血，血色吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红【病机】【病机】火气上冲，火气上冲，损伤血血络，迫血妄行，迫血妄行【治法】【治法】凉血止血。凉血止血。十灰散十灰散106医学PPT十灰散106医学PPT2024/8/6 大大蓟、小、小蓟、白茅根、白茅根、侧柏