血常规结果解释

血常规结果的解释及应用血常规结果的解释及应用一一.概论概论n n常规常规：即常用的大家公认的行之有效的必须即常用的大家公认的行之有效的必须检查的基本项目检查的基本项目；n n血常规检查是对人体健康基本情况了解应首血常规检查是对人体健康基本情况了解应首选的评估检查系统：人体的营养状况（选的评估检查系统：人体的营养状况（HB），），免疫应答机能（免疫应答机能（WBC），出血止血，出血止血，血管通畅（血栓）及血管壁完整性（血管通畅（血栓）及血管壁完整性（PLT）。n n辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病的功能；的功能；n n血常规包括：血常规包括：RBCHBPLTWBC及及WBC分分类（老五项）。全自动仪器的检测多达类（老五项）。全自动仪器的检测多达20几项，甚至几项，甚至40余项。余项。n nWHOWHO推荐：使用新鲜静脉抗凝血检查血常规推荐：使用新鲜静脉抗凝血检查血常规 静脉抗凝血较末梢血检测的优点：静脉抗凝血较末梢血检测的优点：n n理论上讲，成分是均匀的理论上讲，成分是均匀的n n冷热对微循环速度的影响冷热对微循环速度的影响n n穿刺深度及挤压的轻重的影响穿刺深度及挤压的轻重的影响n n采集标本量的准确度采集标本量的准确度因此：有时末梢血结果并不能准确的反映因此：有时末梢血结果并不能准确的反映 整个机体的情况整个机体的情况静脉采血注意事项静脉采血注意事项n n压脉带压迫时间不能超过半分钟压脉带压迫时间不能超过半分钟n n最好第二管采集血常规最好第二管采集血常规n n采血量不能太多，也不能太少采血量不能太多，也不能太少：2ml血液血液n n采血后应立即轻轻颠倒混匀采血后应立即轻轻颠倒混匀7-8次次静脉采血顺序建议：第静脉采血顺序建议：第1 1管：生化或免疫，管：生化或免疫，第第2 2管：血常规，第管：血常规，第3 3管：血小板功能试管：血小板功能试验，第验，第4 4管：凝血象检查，第管：凝血象检查，第5 5管：血沉，管：血沉，最后采集：血培养等。最后采集：血培养等。简单介绍静脉采血抗凝管的选择：简单介绍静脉采血抗凝管的选择：血常规：抗凝剂为血常规：抗凝剂为EDTA-K2凝血象、血沉：抗凝剂为枸橼酸钠凝血象、血沉：抗凝剂为枸橼酸钠血流变（血粘度）：抗凝剂为肝素血流变（血粘度）：抗凝剂为肝素血糖管：抗凝剂为肝素，另外加有血糖管：抗凝剂为肝素，另外加有NaF二、血常规检测质量控制系统二、血常规检测质量控制系统（确定检测结果的可靠性确定检测结果的可靠性）1、室间质控：其作用是确定检测系统的准确性。、室间质控：其作用是确定检测系统的准确性。1 1）每季度由卫生部临检中心发送定值质控血）每季度由卫生部临检中心发送定值质控血 2 2）每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器）每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器2 2、室内质控：其作用是检测室内精密度、室内质控：其作用是检测室内精密度1）日间室内质控）日间室内质控2）日内质控日内质控小结：小结：有了以上的质量控制系统，相信对我有了以上的质量控制系统，相信对我们的检测结果的准确性更有保证。但并们的检测结果的准确性更有保证。但并不是说我们每个检测结果就百分之百准不是说我们每个检测结果就百分之百准确。确。三、血细胞计数仪的检测原理三、血细胞计数仪的检测原理、RBC、WBC、PLT计数计数：直流电场中直流电场中的的脉冲信号脉冲信号2、Hb：朗伯朗伯比尔定律比尔定律发展：发展：激光法、射频法激光法、射频法，流式细胞仪流式细胞仪四、结果的解释和应用四、结果的解释和应用n nWBC生理变化生理变化：年龄年龄、日间变化日间变化、运运动、疼痛、刺激动、疼痛、刺激、妊娠与分娩妊娠与分娩n nWBC病理变化病理变化：1.WBC1.WBC升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。2.WBC2.WBC下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性疾病、疾病、疾病、疾病、WBCWBC减少性白血病等减少性白血病等减少性白血病等减少性白血病等 WBC分类分类的意义：的意义：n n主要用来区分细菌性感染和病毒性感染主要用来区分细菌性感染和病毒性感染 1.1.中性粒细胞大于中性粒细胞大于80%，应考虑有细菌感染的，应考虑有细菌感染的可能；可能；2.2.如果如果WBC总数高于正常参考值，而分类结总数高于正常参考值，而分类结果中淋巴细胞大于果中淋巴细胞大于40%，或有异型淋巴细胞报，或有异型淋巴细胞报告，应考虑病毒性感染；告，应考虑病毒性感染；3.3.嗜酸性粒细胞增高：寄生虫感染、哮喘、过嗜酸性粒细胞增高：寄生虫感染、哮喘、过敏反应敏反应 4.4.单核细胞增高：结核、过敏反应、白血病单核细胞增高：结核、过敏反应、白血病 5.5.嗜碱性粒细胞增高：白血病、中毒严重嗜碱性粒细胞增高：白血病、中毒严重 如何解释类白血病反应、放化如何解释类白血病反应、放化疗前后患者的血常规结果？疗前后患者的血常规结果？放化疗后放化疗后WBC总数的观察：总数的观察：n n当当WBC低于低于4.0109/L时就应停止放化疗。时就应停止放化疗。n n放放化化疗疗后后，WBC不不降降低低，反反而而升升高高，可可能能原原因因：病病人人有有感感染染，上上一一次次升升白白药药的的延延迟迟作作用用或放射线过量损伤（这时应停止放疗）。或放射线过量损伤（这时应停止放疗）。n n升升白白药药注注射射后后，如如果果WBC不不升升高高，甚甚至至有有降降低，低，应如何看待？应如何看待？WBC假性升高：假性升高：主要是检验科的责任主要是检验科的责任若结果与临床不符合，希望医生与实若结果与临床不符合，希望医生与实验室能及时地相互沟通，共同发现问题、验室能及时地相互沟通，共同发现问题、解决问题解决问题血小板血小板：n n PLTPLT升高常见于：升高常见于：升高常见于：升高常见于：PLTPLT板增多症板增多症板增多症板增多症机体重度感染后，机体重度感染后，机体重度感染后，机体重度感染后，PLTPLT一过性升高一过性升高一过性升高一过性升高PLTPLT假假假假性性性性升升升升高高高高：检检检检测测测测仪仪仪仪器器器器误误误误把把把把小小小小RBCRBC或或或或RBCRBC碎碎碎碎片片片片计入血小板内，其原理同计入血小板内，其原理同计入血小板内，其原理同计入血小板内，其原理同WBCWBC假性升高一样假性升高一样假性升高一样假性升高一样n nPLT降低：降低：n nPLT假假性性降降低低：常常见见于于采采血血不不畅畅、采采血血不不规规范范导导致致标标本本PLT呈呈非非肉肉眼眼可可见见凝凝集集，还还有有一一种种就就是是静静脉脉血血标标本本采采集集后后需需室室温温放放置置30分分钟钟以以上上，末末稍稍血血采采集集后后需需放放置置10分钟以上，分钟以上，PLT结果才稳定准确结果才稳定准确PLT真性降低：真性降低：某些药物控制不良或没有用药的高血压、某些药物控制不良或没有用药的高血压、糖尿病、冠心病等病人糖尿病、冠心病等病人原发性原发性PLT减少性紫癜（减少性紫癜（ITP）病毒感染或细菌感染造成病毒感染或细菌感染造成PLT破坏性降低破坏性降低再障、白血病等再障、白血病等PLT制造性降低制造性降低某些自身免疫性疾病，过敏性疾病某些自身免疫性疾病，过敏性疾病孕妇血容量增大造成孕妇血容量增大造成PLT稀释性降低稀释性降低局部血管病变、狭窄、血管内的高应切局部血管病变、狭窄、血管内的高应切力激活力激活PLT，造成，造成PLT聚集性降低聚集性降低肝脏疾病引起的肝脏疾病引起的PLT降低降低血小板平均体积血小板平均体积MPVMPVRBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW：明明确确一一个个概概念念：我我们们检检测测的的是是RBC和和HB浓浓度，而不是全身所含度，而不是全身所含HB、RBC的绝对含量。的绝对含量。病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规HGB、RBC两次检测结果比较两次检测结果比较水肿病人的水肿病人的RBC、HGB有可能异常增高有可能异常增高过过敏敏反反应应、肺肺功功能能障障碍碍、呼呼吸吸系系统统不不畅畅病病人的人的HGB、RBC可增高可增高真真红红：真真性性RBC增增多多症症、骨骨髓髓造造血血异异常常活跃、活跃、RBC大量增加。大量增加。RBC与与HB不成比例时：不成比例时：n n小小RBC贫血：贫血：MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC降低，降低，RDWRDW升高升高 ；RDWRDW对于缺铁性贫血有特殊的诊对于缺铁性贫血有特殊的诊断价值断价值 n n大大RBCRBC贫血：贫血：MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC升高，升高，RDWRDW升高或正常升高或正常 n n正红细胞贫血正红细胞贫血 n n冷凝集冷凝集 ：RBCRBC、HGBHGB、MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC、RDW RDW