手术室感染控制

术后感染的定义术后感染的定义术后术后1个月个月-一年手术部位疼痛无缓解反而一年手术部位疼痛无缓解反而加重，局部红肿热痛或有压痛或伴体温加重，局部红肿热痛或有压痛或伴体温增高，白细胞记数增加首先应考虑手术增高，白细胞记数增加首先应考虑手术部位感染部位感染传染源和传播途径传染源和传播途径感染的致病菌来源于医护人员、医疗环境和病人感染的致病菌来源于医护人员、医疗环境和病人空气传播：指致病菌到达人体前经历了一段空气运载的过程。接触传播：直接传播和间接传播媒介传播：与手术室感染相关的因素与手术室感染相关的因素手术器具的消毒参加手术人员手臂的消毒手术室空气的消毒患者手术区域的备皮与消毒手术持续时间与人体相关的危险因素手术室控制感染对策建立合理建筑布局健全医院与手术室感染管理组织学习有关医院感染知识，提高控制感染意识手术室空气感染对策手术室物品控制感染的对策手术人员手的控制感染对策一次性使用医疗用品的管理手术室空气控制感染对策手术室术后及每日晨必须进行物体表面湿式擦手术室术后及每日晨必须进行物体表面湿式擦拭，感染手术后用拭，感染手术后用250mg/L健之素擦拭物体表健之素擦拭物体表面及地面，墩布应严格区分感染及普通面及地面，墩布应严格区分感染及普通每日手术开台之前提前每日手术开台之前提前30分钟开启净化空调系分钟开启净化空调系统统连台手术两台之间自净时间不小于连台手术两台之间自净时间不小于1520分钟分钟定期对净化空调系统的设备、设施进行维护保定期对净化空调系统的设备、设施进行维护保养，初、中效过滤器每半年更换养，初、中效过滤器每半年更换1次，高效过次，高效过滤器每半年检测阻力，若阻力值达到终阻力滤器每半年检测阻力，若阻力值达到终阻力90%以上时，须及时更换。以上时，须及时更换。手术室空气控制感染对策手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术。净化手术室环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时，室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只向外排出，而室外的空气不会进入室内，影响室内空气的洁净度整个手术室（通往洁净走廊、敷料室、外走廊、侧楼道）的门都应呈关闭状态，特别是通往非洁净区的门。手术室空气控制感染对策日常使用中应将手术间的温度控制在22-25，湿度控制在40%60%左右手术间侧壁回风百叶内安装有初效过滤器，应在每周五取下认真清洗手术间的墙面喷涂有抗菌涂料，护士推车时应注意不要碰撞墙面，墙面如溅到血迹和污渍时要及时擦拭，墙面损坏时通知维修人员及时修复手术间控制参观人数（3人）手术室空气消毒手术室空气消毒手术室空气中的含菌量与手术切口手术室空气中的含菌量与手术切口感染发生率成正比感染发生率成正比浮游总数达浮游总数达700cfu/m1800cfu/m时，时，感染率明显增加感染率明显增加如果降至如果降至180cfu/m以下时，以下时，感染危险性大大降低感染危险性大大降低空气洁净度级别空气洁净度级别 悬浮粒子数悬浮粒子数/m洁净度级别洁净度级别 洁净生物粒子数洁净生物粒子数/m 0.5 0.5 m 5 m 5 m m 100 3500 0 510000 350000 2000 100 手术室物品控制感染的对策手术室物品控制感染的对策应保证所提供的手术物品绝对无菌所有手术物品尽量选择压力蒸汽灭菌对于不耐温、耐湿的的物品选择环氧乙烷灭菌灭菌前充分刷洗，尽可能减少所携带的原始细菌数量打包时包内放132 指示卡包外用3M指示带封口手术室物品控制感染的对策手术室物品控制感染的对策消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测压力蒸汽灭菌监测压力蒸汽灭菌监测（1）工艺监测：物品的包装、装放、排气情况、工艺监测：物品的包装、装放、排气情况、灭菌的温度及时间等灭菌的温度及时间等（2 2）化学监测：指示卡、指示管、指示胶带）化学监测：指示卡、指示管、指示胶带（3 3）生物监测：嗜热脂肪芽孢杆菌对照实验）生物监测：嗜热脂肪芽孢杆菌对照实验（4 4）B-DB-D空锅实验（每天使用前和维修后）空锅实验（每天使用前和维修后）手术人员手臂的消毒手术人员手臂的消毒严格执行手术室刷手常规护士长每月对手术医生及护士做刷手培养进修医生、进修护士、实习医生、学生刷手培养合格后才能进行及配合手术手术人员刷手后的细菌含量5cfu/cm手术区域的皮肤消毒手术区域的皮肤消毒使用使用2.5%-4%2.5%-4%的碘酒涂擦一遍干燥后用的碘酒涂擦一遍干燥后用75%75%酒精脱碘两遍酒精脱碘两遍操作时由切口向外消毒操作时由切口向外消毒阴道和感染的切口应由外向内消毒阴道和感染的切口应由外向内消毒消毒范围扩大至切口消毒范围扩大至切口1520CM1520CM的区域的区域黏膜等怕刺激的部位用黏膜等怕刺激的部位用0.50.5的碘伏消毒的碘伏消毒手术中的无菌技术手术中的无菌技术铺无菌台铺无菌台无菌台高度应在1-1.5M之间洗手护士应穿短袖刷手衣并将衣服系在刷手裤内，戴好帽子口罩先洗手再检查无菌包的有效期、3M胶带及无菌包外包装是否干燥，有无破损。铺无菌手术台选择宽敞、明亮的环境，离墙不能少于40CM敷料包及器械包的外包布两层用手打开，操作者始终与无菌器械台保持10CM 以上的距离，身体略向前倾手术中的无菌技术手术中的无菌技术铺无菌台无菌台铺无菌台铺4层以上无菌单，无菌单下垂层以上无菌单，无菌单下垂30CM以上以上无菌台上面摆放的器械、敷料不能伸出台缘外，湿敷无菌台上面摆放的器械、敷料不能伸出台缘外，湿敷料应放在无菌弯盘内，不可直接放在无菌台面上。湿料应放在无菌弯盘内，不可直接放在无菌台面上。湿的手术单、手术衣要视为被污染应及时覆盖两层以上的手术单、手术衣要视为被污染应及时覆盖两层以上无菌巾无菌巾手术开始和结束前，手术台上的物品不得用于另一台手术开始和结束前，手术台上的物品不得用于另一台手术手术铺好的无菌台铺好的无菌台4小时未使用，应重新消毒灭菌后再使用小时未使用，应重新消毒灭菌后再使用手术中的注意事项手术中的注意事项手术过程中，所有参加手术的人员均要严格执行无菌手术过程中，所有参加手术的人员均要严格执行无菌操作技术操作技术手术人员脐平面以下均视为有菌区手术器械若碰到以手术人员脐平面以下均视为有菌区手术器械若碰到以上部位均视为污染，立即更换上部位均视为污染，立即更换洗手护士不能从术者的背后传递器械，巡回护士不能洗手护士不能从术者的背后传递器械，巡回护士不能用手超越无菌台传递物品用手超越无菌台传递物品手术中使用的器械要及时擦干血迹，减少细菌的污染手术中使用的器械要及时擦干血迹，减少细菌的污染及增生，使用后的器械与未使用的器械尽量分开放置，及增生，使用后的器械与未使用的器械尽量分开放置，未使用及备用的器械要盖上治疗巾切开胃肠使用的剪未使用及备用的器械要盖上治疗巾切开胃肠使用的剪刀应视为污染，单独放置刀应视为污染，单独放置 手术中的注意事项手术开始后应减少开门次数，通向污染走廊的门严禁打开手术间参观人数不得超过3人参观人员与手术区域保持3040CM以上的距离控制人员流动：根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中出现2个峰值手术中的注意事项控制人员流动：根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中出现2个峰值，手术开始和手术结束时细菌降落量最大。说明：人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因