手术前准备和手术后处理

手术前准备和手术后处理手术前准备和手术后处理第一节第一节 手术前准备手术前准备1.1.择期手术择期手术2.2.限期手术限期手术3.3.急症手术急症手术 外科疾病本身外科疾病本身全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫、营养及心理状态液、免疫、营养及心理状态 1.1.耐受力良好耐受力良好:一般性准备一般性准备2.2.耐受力不良：耐受力不良：特殊准备特殊准备 一一.一般准备一般准备1.1.心理准备心理准备2.2.生理准备生理准备适应手术后变化的锻炼适应手术后变化的锻炼输血和补液输血和补液预防感染预防感染胃肠道准备胃肠道准备热量、蛋白质和维生素热量、蛋白质和维生素其他其他 二二.特殊准备特殊准备1.1.营养不良营养不良:低蛋白血症。低蛋白血症。303035g/L35g/L富含蛋白质饮食富含蛋白质饮食 30g/L30g/L输血浆、白蛋白输血浆、白蛋白2.2.高血压：高血压：160/100mmHg66月月长期使用低盐饮食和利尿药物贫血心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动过缓急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心力衰竭控制34周4.4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系项目肺功能正常轻度不全重度不全氧分压（KPa）9.3（12)8.090907.1最大通气量（）70607060405.5.肝脏疾病：肝脏疾病：肝炎和肝硬化肝炎和肝硬化高糖、高蛋白高糖、高蛋白小量多次新鲜血液、白蛋白小量多次新鲜血液、白蛋白补充维生素（补充维生素（Vit BVit B族、族、C C、K K）腹水腹水6.6.肾脏疾病肾脏疾病 肾功能损害程度 测定法 肾功能损害轻度中度重度24小时肌酐廓清率（ml/min）518021504040岁、肥胖、有血栓形成病史、静岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合征）征）形成于深静脉，血栓脱落形成于深静脉，血栓脱落肺动脉栓塞（致命）肺动脉栓塞（致命）预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢第二节第二节 手术后处理手术后处理 一一.常规处理常规处理1.1.术后医嘱术后医嘱2.2.监测：监测：CVPCVP、肺动脉压、心电监护、肺动脉压、心电监护3.3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后需补给较多的晶体需补给较多的晶体4.4.管道及引流：乳胶片管道及引流：乳胶片1 12 2日；烟卷式引流日；烟卷式引流7272小时小时 二二.卧位卧位1.1.颈、胸手术颈、胸手术高半坐位卧式高半坐位卧式2.2.腹部手术腹部手术低半坐位卧式、斜坡卧位低半坐位卧式、斜坡卧位3.3.腹腔内污染病人腹腔内污染病人半坐位、头高脚低位（尽早）半坐位、头高脚低位（尽早）4.4.休克病人休克病人下肢抬高下肢抬高1515 2020 5.5.肥胖病人肥胖病人侧卧式侧卧式 三三.各种不适处理各种不适处理1.1.疼痛疼痛 药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠梗阻梗阻3.3.腹胀腹胀肠麻痹、早期肠粘连肠麻痹、早期肠粘连4.4.呃逆呃逆上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠残端漏，膈下感染残端漏，膈下感染5.5.尿潴留尿潴留老年病人老年病人 四四.活动活动原则上早期床上活动原则上早期床上活动 五五.饮食饮食1.1.非腹部手术非腹部手术 2.2.腹部手术腹部手术 六六.缝线拆除缝线拆除1.1.头、面、颈手术头、面、颈手术4 45 5天天2.2.下腹部、会阴部手术下腹部、会阴部手术 6 67 7天天3.3.胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部 7 79 9天天4.4.四肢手术四肢手术 10101212天天5.5.减张缝线减张缝线 1414天天第三节第三节 手术后并发症的防治手术后并发症的防治1 手术后出血手术后出血2 切口感染切口感染3切口裂开切口裂开4肺部感染和肺不张肺部感染和肺不张5尿路感染尿路感染