房间隔穿刺术

房间隔穿刺术房间隔穿刺术n左侧旁路房间隔途径消融。n心房颤动消融。n左房房性心动过速消融。n左房心房扑动消融。n植入左心室起搏电极建立到左房的导管通路房间隔穿刺意义房间隔穿刺意义n左室有关心律失常消融的替代途径和必要补充n二尖瓣球囊扩张术n经皮左心耳堵闭术n先天性心脏病导管介入治疗n左心房-股动脉循环支持建立到左房的导管通路房间隔穿刺意义房间隔穿刺意义既往曾行房间隔缺损(金属)伞堵术既往曾行房间隔缺损补片(人造补片)手术明确的左房血栓明确的左房粘液瘤房间隔穿刺禁忌房间隔穿刺禁忌严重心脏、胸廓或脊柱畸形凝血机制严重障碍或不能耐受抗凝治疗下肢静脉、股静脉或髂静脉血栓形成下腔静脉梗阻,肿瘤压迫等血流动力学不稳定房间隔穿刺禁忌房间隔穿刺禁忌主动脉、房间隔与卵圆窝的大致界线 房间隔右心面房间隔右心面房间隔左心面房间隔左心面房间隔解剖特征房间隔解剖特征中央仅厚约中央仅厚约1mm左右左右房间隔解剖特征房间隔解剖特征中心窝底部很薄，此位置是房间隔穿刺进入左心房的理想部位房间隔穿刺针和鞘房间隔穿刺针和鞘n影像学影像学 X线线 RAO（4560）为主为主 X线线 PAn 确定穿入左房技术确定穿入左房技术 造影剂指示造影剂指示 n 方法影像学确定穿入左心房方法影像学确定穿入左心房房间隔穿刺方法学房间隔穿刺方法学长鞘:Preface鞘管/Mullins鞘管/Swartz鞘管或其它长导丝:0.032inch/0.035inch145cm导丝BRK房间隔穿刺针(50ml)造影剂10ml注射器21%的利多卡因配制好的50006000U肝素盐水房间隔穿刺器械房间隔穿刺器械厚度约34 mm，其前缘对向升主动脉中央，后缘与房间沟一致房间隔平面与矢状面平均夹角458房间隔平面与冠状面平均夹角478房间隔解剖特征房间隔解剖特征房间隔穿刺过程房间隔穿刺过程房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤1 1后前位透视下将穿刺鞘管沿指引钢丝送至上腔静脉，之后撤出导引钢丝经鞘管送入房间隔穿刺针（距穿刺导管顶端开口1cm处，指示器指向12点钟），推注少量的造影剂2cm左右左右房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤2 2房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤3 3n从上腔静脉向 下回撤导管，同时顺钟向旋 转使之指向左 后方（4-5点）。n导管缓慢回撤 经过两次跳跃 向左滑入卵圆 窝。房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤4 4在LAO30下将可调弯（股静脉途径）或固定弯式（上腔静脉途径）10极冠状窦电极远端置于3点位房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤4 4 后前位示房间隔穿刺点高度与冠状静脉窦电极1-2位置平齐图A示右股静脉途径置入CS电极，图B示颈内静脉途径置入CS电极 A房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤4 4 RAO 45示房间隔穿刺点位于心影后缘与冠状静脉窦电极远端连线的中点，穿刺针（鞘管）远段弧形消失，呈一直线状图A示右股静脉途径置入CS电极，图B示颈内静脉途径置入CS电极 后后前前n先不出针，用内鞘顶住房间隔，之后出针n穿刺针方向稍向前（逆钟向）房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤5 5穿刺针微调针尖进入针尖进入左心房后逆钟向旋转导管的解剖基础左心房后逆钟向旋转导管的解剖基础 A房间隔平面的左心房断面解剖，可见房间隔与左心房后壁之间为一相对狭长的区域；B.当房间隔穿刺装置顶紧卵圆窝时，房间隔呈伞状，使得房间隔与左心房后壁之间的狭长区域更趋缩小，此时继续前送导管易于刺破左心房后壁；C.通过适度逆钟向旋转针尖（指向34点钟）使之更偏左前时，则前进空间会增大。确认穿间隔成功方法造影剂喷射术者手感：落空房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤6 6房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤7 7沿导引钢丝推送导管 后前位下将导丝送入左侧肺静脉，然后在指引导丝保护下，前送内外鞘管至左心房腔内，之后退出内鞘及导引钢丝左心房内径过小左心房内径显著增大主动脉根部显著扩张巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常冠状静脉窦口显著扩张卵圆窝处组织增厚,质地变韧心脏转位、胸廓/脊柱畸形或静脉入路问题等房间隔穿刺困难房间隔穿刺困难心腔内超声引导（ICE/CARTOSound）经食道/经胸超声引导CT/MRI影像融合穿刺针塑形房间隔穿刺困难房间隔穿刺困难n穿破心房壁引起心脏压塞或心包积血n心脏压塞虽然属于严重的介入检查治疗并发症,但如果及早诊断,处理得当,多无严重不良后果n误穿主动脉、误穿冠状窦、栓塞房间隔穿刺并发症房间隔穿刺并发症房间隔穿刺并发症房间隔穿刺并发症谢谢！