皮肤病的病因症状课件

皮肤病的病因 症状与诊断1.皮肤病的病因2.皮肤病的症状3.皮肤病的诊断和实验室检查1皮肤病的病因 症状与诊断 皮肤病的病因1皮肤的病因皮肤的病因对皮肤病的发生有影响的因素对皮肤病的发生有影响的因素1.年龄年龄2.性别性别3.职业职业4.季节季节5.种族种族6.个人卫生个人卫生7.社会因素社会因素2皮肤的病因对皮肤病的发生有影响的因素2皮肤的病因皮肤的病因引起皮肤病的主要因素引起皮肤病的主要因素1.外因外因 物理因素物理因素 化学性物质化学性物质 生物性因素生物性因素2.内因内因 遗传遗传 食物食物 代谢障碍代谢障碍 内分泌内分泌紊乱紊乱 神经精神因素神经精神因素 内脏疾病及病灶内脏疾病及病灶感染感染3皮肤的病因引起皮肤病的主要因素3皮肤病的症状皮肤病的症状自觉症状：患者主观感觉的症状，：患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼烧蚁行感及主要有瘙痒、疼痛、灼烧蚁行感及麻木等。麻木等。皮肤他觉症状：即皮疹或皮损，是：即皮疹或皮损，是客观检查出来的皮肤粘膜病变，分客观检查出来的皮肤粘膜病变，分为原发性损害和继发性损害，前者为原发性损害和继发性损害，前者是皮肤病理变化直接产生的结果，是皮肤病理变化直接产生的结果，后者是由原发性损害转变而来或由后者是由原发性损害转变而来或由于治疗及机械性损伤所致。于治疗及机械性损伤所致。4皮肤病的症状自觉症状：患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、皮肤损害皮肤损害（一）原发性损害（一）原发性损害（一）原发性损害（一）原发性损害1 1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平齐，直径大于周围皮肤平齐，直径大于周围皮肤平齐，直径大于周围皮肤平齐，直径大于2cm2cm的斑疹称斑片。的斑疹称斑片。的斑疹称斑片。的斑疹称斑片。斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、色素脱失斑、出血斑。红斑是毛细血管扩张色素脱失斑、出血斑。红斑是毛细血管扩张色素脱失斑、出血斑。红斑是毛细血管扩张色素脱失斑、出血斑。红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。出血斑是血液外渗或充血所致，压之褪色。出血斑是血液外渗或充血所致，压之褪色。出血斑是血液外渗或充血所致，压之褪色。出血斑是血液外渗到周围组织所致，压之不褪色，呈鲜红、暗到周围组织所致，压之不褪色，呈鲜红、暗到周围组织所致，压之不褪色，呈鲜红、暗到周围组织所致，压之不褪色，呈鲜红、暗红、紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于红、紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于红、紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于红、紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于2mm2mm）、紫癜（）、紫癜（）、紫癜（）、紫癜（2-5mm2-5mm）和淤斑（大于）和淤斑（大于）和淤斑（大于）和淤斑（大于5mm5mm）。）。）。）。5皮肤损害（一）原发性损害5皮肤损害皮肤损害2、丘疹：局限性坚实隆起的浅表性损、丘疹：局限性坚实隆起的浅表性损害，直径小于害，直径小于1cm，病变通常位于表，病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。生所致。6皮肤损害2、丘疹：局限性坚实隆起的浅表性损害，直径小于1cm皮肤损害皮肤损害3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。起性损害。4、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。5、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。6、斑块：直径大于、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的扁平隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。而成。7皮肤损害3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。7皮肤损害皮肤损害7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深达真皮或皮下组在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。织，可稍高出皮面。8、肿块：直径大于、肿块：直径大于2cm的结节。的结节。9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害，直径小于局限性腔隙性损害，直径小于1cm者者为水疱，直径大于为水疱，直径大于1cm者为大疱。疱者为大疱。疱液为血性时称血疱。液为血性时称血疱。8皮肤损害7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深皮肤损害皮肤损害10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓疱。性脓疱和非感染性脓疱。11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成分的囊性损害，触之有弹性，及细胞成分的囊性损害，触之有弹性，一般位于真皮或皮下组织。一般位于真皮或皮下组织。9皮肤损害10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓皮肤损害皮肤损害（二）、继发性损害（二）、继发性损害1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、叶片样、质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、叶片样、蛎壳样或手套、袜套样。蛎壳样或手套、袜套样。2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起皮肤变软、变白甚至起皱。状态引起皮肤变软、变白甚至起皱。3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面，由水疱、脓疱破裂或浸出的湿润面，由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后不留瘢痕。不留瘢痕。10皮肤损害（二）、继发性损害10皮肤损害皮肤损害4 4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。5 5、裂隙：也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，、裂隙：也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，、裂隙：也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，、裂隙：也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。通常深达真皮。通常深达真皮。通常深达真皮。6 6、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达到真、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达到真、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达到真、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮深层的缺损，若缺损达到真皮则愈后留下皮深层的缺损，若缺损达到真皮则愈后留下皮深层的缺损，若缺损达到真皮则愈后留下皮深层的缺损，若缺损达到真皮则愈后留下瘢痕。瘢痕。瘢痕。瘢痕。7 7、痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物，分为浆液痂、脓痂和血痂等。成的附着物，分为浆液痂、脓痂和血痂等。成的附着物，分为浆液痂、脓痂和血痂等。成的附着物，分为浆液痂、脓痂和血痂等。11皮肤损害4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织皮肤损害皮肤损害8 8、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修复而成，分为萎缩性瘢痕和新生结缔组织修复而成，分为萎缩性瘢痕和新生结缔组织修复而成，分为萎缩性瘢痕和新生结缔组织修复而成，分为萎缩性瘢痕和增生性瘢痕。增生性瘢痕。增生性瘢痕。增生性瘢痕。9 9、苔藓样变：也称苔藓化，为经常搔抓或、苔藓样变：也称苔藓化，为经常搔抓或、苔藓样变：也称苔藓化，为经常搔抓或、苔藓样变：也称苔藓化，为经常搔抓或摩擦引起皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，摩擦引起皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，摩擦引起皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，摩擦引起皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，状如皮革。皮嵴隆起，表面粗糙，状如皮革。皮嵴隆起，表面粗糙，状如皮革。皮嵴隆起，表面粗糙，状如皮革。1010、萎缩：表皮萎缩为局部表皮菲薄，正常、萎缩：表皮萎缩为局部表皮菲薄，正常、萎缩：表皮萎缩为局部表皮菲薄，正常、萎缩：表皮萎缩为局部表皮菲薄，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷。皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷。皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷。皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。显凹陷。显凹陷。显凹陷。12皮肤损害8、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修第二节第二节第二节第二节 皮肤病与病的诊断和实验室检查皮肤病与病的诊断和实验室检查皮肤病与病的诊断和实验室检查皮肤病与病的诊断和实验室检查 正确的诊断是防治皮肤性病的关键。正确的诊断是防治皮肤性病的关键。正确的诊断依赖于病史、症状、体征正确的诊断依赖于病史、症状、体征及实验室检查等进行综合分析。同时，及实验室检查等进行综合分析。同时，了解皮肤性病的病因将有助于皮肤性了解皮肤性病的病因将有助于皮肤性病的诊断。病的诊断。13第二节 皮肤病与病的诊断和实验室检查 正确的诊断是防治皮肤一、病史1.1.一般资料一般资料一般资料一般资料 2.2.主诉主诉主诉主诉 即促使患者就诊的主要症状及其所即促使患者就诊的主要症状及其所即促使患者就诊的主要症状及其所即促使患者就诊的主要症状及其所持续的时间。持续的时间。持续的时间。持续的时间。3.3.现病史现病史现病史现病史 应包括疾病初发时的特点；皮疹应包括疾病初发时的特点；皮疹应包括疾病初发时的特点；皮疹应包括疾病初发时的特点；皮疹的性质、部位和先后次序；疾病发生发展情的性质、部位和先后次序；疾病发生发展情的性质、部位和先后次序；疾病发生发展情的性质、部位和先后次序；疾病发生发展情况，快或慢，发展有无规律，是否加重、缓况，快或慢，发展有无规律，是否加重、缓况，快或慢，发展有无规律，是否加重、缓况，快或慢，发展有无规律，是否加重、缓解或复发；有无全身症状；治疗经过，不良解或复发；有无全身症状；治疗经过，不良解或复发；有无全身症状；治疗经过，不良解或复发；有无全身症状；治疗经过，不良反应，疗效如何；病因，包括内因、外因及反应，疗效如何；病因，包括内因、外因及反应，疗效如何；病因，包括内因、外因及反应，疗效如何；病因，包括内因、外因及诱因；与鉴别诊断有关的一些情况诱因；与鉴别诊断有关的一些情况诱因；与鉴别诊断有关的一些情况诱因；与鉴别诊断有关的一些情况 14一、病史1.一般资料 14一、病史 4.4.既往史既往史既往史既往史 曾患过什么疾病；有无类似疾病曾患过什么疾病；有无类似疾病曾患过什么疾病；有无类似疾病曾患过什么疾病；有无类似疾病史或有关疾病，如结核病与皮肤结核、腹泻史或有关疾病，如结核病与皮肤结核、腹泻史或有关疾病，如结核病与皮肤结核、腹泻史或有关疾病，如结核病与皮肤结核、腹泻与维生素缺乏、病灶感染与变态反应性疾病与维生素缺乏、病灶感染与变态反应性疾病与维生素缺乏、病灶感染与变态反应性疾病与维生素缺乏、病灶感染与变态反应性疾病等；有无药物及食物过敏史。等；有无药物及食物过敏史。等；有无药物及食物过敏史。等；有无药物及食物过敏史。5.5.个人史个人史个人史个人史 包括生活习惯、饮食习惯、嗜包括生活习惯、饮食习惯、嗜包括生活习惯、饮食习惯、嗜包括生活习惯、饮食习惯、嗜好、月经、婚姻、生育情况，不洁性交史等。好、月经、婚姻、生育情况，不洁性交史等。好、月经、婚姻、生育情况，不洁性交史等。好、月经、婚姻、生育情况，不洁性交史等。6.6.家族史家族史家族史家族史 家族中有无类似疾病患者及传家族中有无类似疾病患者及传家族中有无类似疾病患者及传家族中有无类似疾病患者及传染性疾病患者，有无近亲结婚及遗传性疾病染性疾病患者，有无近亲结婚及遗传性疾病染性疾病患者，有无近亲结婚及遗传性疾病染性疾病患者，有无近亲结婚及遗传性疾病等。等。等。等。15一、病史 4.既往史 曾患过什么疾病；有无类似疾病史或有关二、体格检查二、体格检查 1 1视诊视诊视诊视诊 部分皮肤性病仅通过视诊就可明确部分皮肤性病仅通过视诊就可明确部分皮肤性病仅通过视诊就可明确部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断。视诊时要注意皮损的以下各点。诊断。视诊时要注意皮损的以下各点。诊断。视诊时要注意皮损的以下各点。诊断。视诊时要注意皮损的以下各点。（1 1）性质：皮疹类型除与疾病本身有关外，）性质：皮疹类型除与疾病本身有关外，）性质：皮疹类型除与疾病本身有关外，）性质：皮疹类型除与疾病本身有关外，还受到病程及治疗的影响。应区别原发性损还受到病程及治疗的影响。应区别原发性损还受到病程及治疗的影响。应区别原发性损还受到病程及治疗的影响。应区别原发性损害或继发性损害，是一种还是多种损害并存。害或继发性损害，是一种还是多种损害并存。害或继发性损害，是一种还是多种损害并存。害或继发性损害，是一种还是多种损害并存。（2 2）大小和数目：皮疹的大小常用直径多）大小和数目：皮疹的大小常用直径多）大小和数目：皮疹的大小常用直径多）大小和数目：皮疹的大小常用直径多少少少少cmcm或或或或mmmm表示，或用实物比喻，如芝麻、表示，或用实物比喻，如芝麻、表示，或用实物比喻，如芝麻、表示，或用实物比喻，如芝麻、小米、黄豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大。皮损数小米、黄豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大。皮损数小米、黄豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大。皮损数小米、黄豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大。皮损数目少应以具体数字表示；皮损数目多时，可目少应以具体数字表示；皮损数目多时，可目少应以具体数字表示；皮损数目多时，可目少应以具体数字表示；皮损数目多时，可用较多或甚多等来说明。用较多或甚多等来说明。用较多或甚多等来说明。用较多或甚多等来说明。16二、体格检查 1视诊 部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断二、体格检查二、体格检查（3 3）颜色：有正常肤色或红、黄、紫、黑、）颜色：有正常肤色或红、黄、紫、黑、）颜色：有正常肤色或红、黄、紫、黑、）颜色：有正常肤色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等；色调如何，如淡红、鲜红、褐、蓝、白等；色调如何，如淡红、鲜红、褐、蓝、白等；色调如何，如淡红、鲜红、褐、蓝、白等；色调如何，如淡红、鲜红、暗红、紫红等。暗红、紫红等。暗红、紫红等。暗红、紫红等。（4 4）边缘及界限：清楚、比较清楚或模糊；）边缘及界限：清楚、比较清楚或模糊；）边缘及界限：清楚、比较清楚或模糊；）边缘及界限：清楚、比较清楚或模糊；整齐或不整齐等。整齐或不整齐等。整齐或不整齐等。整齐或不整齐等。（5 5）形状：圆形、椭圆形、多角形或不规）形状：圆形、椭圆形、多角形或不规）形状：圆形、椭圆形、多角形或不规）形状：圆形、椭圆形、多角形或不规则形。则形。则形。则形。（6 6）表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、）表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、）表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、）表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形及圆锥中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形及圆锥中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形及圆锥中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形及圆锥形等；有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、形等；有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、形等；有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、形等；有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、鳞屑、结痂等。鳞屑、结痂等。鳞屑、结痂等。鳞屑、结痂等。17二、体格检查（3）颜色：有正常肤色或红、黄、紫、黑、褐、蓝二、体格检查二、体格检查（7）基底：是较宽、较窄或呈蒂状。）基底：是较宽、较窄或呈蒂状。（8）内容：如见水疱、脓疱、囊肿时，）内容：如见水疱、脓疱、囊肿时，应注意其内容是否为血液、浆液、粘应注意其内容是否为血液、浆液、粘液、脓液、皮脂、角化物或异物等。液、脓液、皮脂、角化物或异物等。（9）部位和分布：在暴露部位或覆盖）部位和分布：在暴露部位或覆盖部位、局限性或全身对称分布；是否部位、局限性或全身对称分布；是否沿血管分布或发生于一定的神经分布沿血管分布或发生于一定的神经分布区；是否分布在伸侧、屈侧或间擦部。区；是否分布在伸侧、屈侧或间擦部。某些部位较常发生某些皮肤性病，有某些部位较常发生某些皮肤性病，有助于临床诊断助于临床诊断.18二、体格检查（7）基底：是较宽、较窄或呈蒂状。18二、体格检查二、体格检查（10）排列：是孤立的或群集的；是）排列：是孤立的或群集的；是无规律的、线状的、带状的、环状的无规律的、线状的、带状的、环状的或弧线状的。或弧线状的。（11）毛发和指趾甲：包括毛发的粗）毛发和指趾甲：包括毛发的粗细与色泽；甲的颜色、厚度、形状和细与色泽；甲的颜色、厚度、形状和表面等。表面等。19二、体格检查（10）排列：是孤立的或群集的；是无规律的、线状二、体格检查二、体格检查2 2触诊触诊触诊触诊 （1 1）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。松弛、凹陷等。松弛、凹陷等。松弛、凹陷等。（2 2）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可以推动等。否粘连、固定或可以推动等。否粘连、固定或可以推动等。否粘连、固定或可以推动等。（3 3）局部温度是否升高或降低；有无压痛；）局部温度是否升高或降低；有无压痛；）局部温度是否升高或降低；有无压痛；）局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏、减低或异常。有无感觉过敏、减低或异常。有无感觉过敏、减低或异常。有无感觉过敏、减低或异常。（4 4）出汗与皮脂多少。）出汗与皮脂多少。）出汗与皮脂多少。）出汗与皮脂多少。（5 5）附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。）附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。）附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。）附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。20二、体格检查2触诊 20二、体格检查二、体格检查（6）棘层松解征，又称尼氏征）棘层松解征，又称尼氏征(Nikolsky sign),有四种检查法：有四种检查法：手手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；向移动；手指轻压疱顶，疱液向四手指轻压疱顶，疱液向四周移动；周移动；稍用力在外观正常皮肤上稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种情皮肤一同剥离。出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮。疱疮。21二、体格检查（6）棘层松解征，又称尼氏征(Nikolsky 二、体格检查二、体格检查 3压诊压诊 用玻片压迫皮损来区分出血用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，简单实用。将玻片压和充血性损害，简单实用。将玻片压在皮损上至少在皮损上至少10秒秒20秒，红斑会在秒，红斑会在压力下消失；出血斑、色素沉着斑不压力下消失；出血斑、色素沉着斑不消失；寻常性狼疮的结节被压迫后出消失；寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。现特有的苹果酱颜色。22二、体格检查 3压诊 用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损二、体格检查二、体格检查4刮诊刮诊 用钝器或指甲轻刮皮疹表面用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。如花斑癣轻刮后可以了解皮损性质。如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常性银屑病可出出现糠秕样鳞屑，寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑、薄膜现象、点现特征性银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血三联征。状出血三联征。23二、体格检查4刮诊 用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性二、体格检查二、体格检查5皮肤划痕试验（皮肤划痕试验（dermatographic test）用钝器以适当压力划过皮肤，用钝器以适当压力划过皮肤，可出现以下三联反应（可出现以下三联反应（triple response）：）：划后划后3秒秒15秒，在秒，在划过处出现红色线条；划过处出现红色线条；15秒秒45秒秒后，在红色线条两侧出现红晕；后，在红色线条两侧出现红晕；划划后后1分钟分钟3分钟分钟,在划过处出现隆起、在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。此三联反应称为苍白色风团状线条。此三联反应称为皮肤划痕症可见于荨麻疹或单独发生。皮肤划痕症可见于荨麻疹或单独发生。24二、体格检查5皮肤划痕试验（dermatographic 三三 实验室检查实验室检查（一）皮肤的组织病理变化（一）皮肤的组织病理变化（一）皮肤的组织病理变化（一）皮肤的组织病理变化1.1.表皮的组织病理变化表皮的组织病理变化表皮的组织病理变化表皮的组织病理变化（1 1）、角化过度：由于角质形成过多或角）、角化过度：由于角质形成过多或角）、角化过度：由于角质形成过多或角）、角化过度：由于角质形成过多或角质储留堆积引起的角质层过度增厚。质储留堆积引起的角质层过度增厚。质储留堆积引起的角质层过度增厚。质储留堆积引起的角质层过度增厚。（2 2）、角质栓：在扩大的毛囊或汗管开口）、角质栓：在扩大的毛囊或汗管开口）、角质栓：在扩大的毛囊或汗管开口）、角质栓：在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多形成角栓。处角质显著增多形成角栓。处角质显著增多形成角栓。处角质显著增多形成角栓。（3 3）、角化不全：角化过程不完全，角质）、角化不全：角化过程不完全，角质）、角化不全：角化过程不完全，角质）、角化不全：角化过程不完全，角质层有细胞核残留。层有细胞核残留。层有细胞核残留。层有细胞核残留。（4 4）、角化不良：棘层及颗粒层个别或小）、角化不良：棘层及颗粒层个别或小）、角化不良：棘层及颗粒层个别或小）、角化不良：棘层及颗粒层个别或小群角质形成细胞提前异常角化，表现为胞核群角质形成细胞提前异常角化，表现为胞核群角质形成细胞提前异常角化，表现为胞核群角质形成细胞提前异常角化，表现为胞核浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。25三 实验室检查（一）皮肤的组织病理变化25三三 实验室检查实验室检查（5）、颗粒层增厚：颗粒层的厚度增）、颗粒层增厚：颗粒层的厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深。加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深。（6）、棘层肥厚：表皮棘细胞层增厚。）、棘层肥厚：表皮棘细胞层增厚。（7）、乳头瘤样增生：真皮乳头不规）、乳头瘤样增生：真皮乳头不规则的向上增生，使表皮呈不规则波浪则的向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏。状起伏。（8）、疣状增生：表皮角化过度、颗）、疣状增生：表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层增厚和乳头瘤样增生粒层增厚、棘层增厚和乳头瘤样增生四种病理同时存在四种病理同时存在 26三 实验室检查（5）、颗粒层增厚：颗粒层的厚度增加，胞三三 实验室检查实验室检查（9）、表皮萎缩：棘层细胞减少，表）、表皮萎缩：棘层细胞减少，表皮变薄，表皮突不明显或消失。皮变薄，表皮突不明显或消失。（10）、海绵形成：细胞间水肿引起）、海绵形成：细胞间水肿引起细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见似海绵。可见似海绵。（11）、基底细胞液化变性：基底细）、基底细胞液化变性：基底细胞空泡化或破碎，使原来基底细胞的胞空泡化或破碎，使原来基底细胞的栅状排列发生紊乱甚至基底层消失。栅状排列发生紊乱甚至基底层消失。27三 实验室检查（9）、表皮萎缩：棘层细胞减少，表皮变薄三三 实验室检查实验室检查（12）、棘层松解：表皮细胞间失去）、棘层松解：表皮细胞间失去粘连而呈松解状态，出现表皮内裂隙粘连而呈松解状态，出现表皮内裂隙或水疱。或水疱。（13）、微脓肿：表皮内有中性粒细）、微脓肿：表皮内有中性粒细胞或淋巴细胞聚集的小团块。胞或淋巴细胞聚集的小团块。Kogoj海海绵状微脓肿：在颗粒层或棘层上部海绵状微脓肿：在颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞聚集。绵形成的基础上有中性粒细胞聚集。Munro微脓肿：角质层有中性粒细胞微脓肿：角质层有中性粒细胞聚集。聚集。Pautrier微脓肿：棘层有中性粒微脓肿：棘层有中性粒细胞聚集。细胞聚集。28三 实验室检查（12）、棘层松解：表皮细胞间失去粘连而三三 实验室检查实验室检查（14）、色素失禁：基底细胞及黑素）、色素失禁：基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素细胞从这些细胞中细胞损伤后，黑素细胞从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在组织间隙中。或游离在组织间隙中。2.真皮的组织病理变化真皮的组织病理变化（1）、纤维蛋白样变性：纤维蛋白样）、纤维蛋白样变性：纤维蛋白样物质渗入胶原内，使受累部位呈明亮物质渗入胶原内，使受累部位呈明亮的嗜伊红性均质外观。的嗜伊红性均质外观。29三 实验室检查（14）、色素失禁：基底细胞及黑素细胞损三三 实验室检查实验室检查（2）、粘液变性：胶原基质中粘多糖）、粘液变性：胶原基质中粘多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽。而使间隙增宽。（3）、弹力纤维变性：弹力纤维断裂、）、弹力纤维变性：弹力纤维断裂、破碎、聚集成团或粗细不均呈卷曲状。破碎、聚集成团或粗细不均呈卷曲状。（4）、肉芽肿：炎症局部形成以巨噬）、肉芽肿：炎症局部形成以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节状病细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶。灶。30三 实验室检查（2）、粘液变性：胶原基质中粘多糖增多，三三 实验室检查实验室检查3.皮下组织病理变化皮下组织病理变化 脂膜炎：由于炎症反应而引起皮下脂膜炎：由于炎症反应而引起皮下脂肪脂肪 组织不同程度的炎症浸润、水组织不同程度的炎症浸润、水肿、液化或变性坏死。肿、液化或变性坏死。31三 实验室检查3.皮下组织病理变化31三三 实验室检查实验室检查（二）、免疫病理检查（二）、免疫病理检查 1.适应证适应证 天疱疮、类天疱疮、红斑天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤血管炎等免疫皮狼疮、皮肌炎、皮肤血管炎等免疫皮肤病。肤病。2.直接免疫荧光直接免疫荧光 检查病变组织和细检查病变组织和细胞中免疫球蛋白或补体的出现及分布，胞中免疫球蛋白或补体的出现及分布，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤病。肤病。32三 实验室检查（二）、免疫病理检查32三三 实验室检查实验室检查（1）棘细胞间：天疱疮皮损棘细胞）棘细胞间：天疱疮皮损棘细胞间间IgG、IgA、IgM或或C3沉积，呈网状沉积，呈网状（图（图4-24）。）。（2）皮肤基底膜带：）皮肤基底膜带：红斑狼疮：基底膜带红斑狼疮：基底膜带90%以上出现以上出现IgG、C3沉积，呈颗粒状，这一现象沉积，呈颗粒状，这一现象的检查称狼疮带试验（的检查称狼疮带试验（Lupus Band Test，LBT）。）。类天疱疮：基底膜带类天疱疮：基底膜带90%以上以上IgG、C3沉积，呈线状；沉积，呈线状；IgG沉积于盐裂皮沉积于盐裂皮肤表皮侧。肤表皮侧。33三 实验室检查（1）棘细胞间：天疱疮皮损棘细胞间Ig三三 实验室检查实验室检查线性线性线性线性IgAIgA大疱病：大疱病：大疱病：大疱病：IgAIgA线状沉积于基底膜线状沉积于基底膜线状沉积于基底膜线状沉积于基底膜带。带。带。带。获得性大疱性表皮松解症（获得性大疱性表皮松解症（获得性大疱性表皮松解症（获得性大疱性表皮松解症（EBAEBA）：）：）：）：IgGIgG沉积于盐裂皮肤真皮侧沉积于盐裂皮肤真皮侧沉积于盐裂皮肤真皮侧沉积于盐裂皮肤真皮侧（3 3）血管壁：多种皮肤血管炎的皮肤血）血管壁：多种皮肤血管炎的皮肤血）血管壁：多种皮肤血管炎的皮肤血）血管壁：多种皮肤血管炎的皮肤血管壁有管壁有管壁有管壁有IgMIgM、C3C3沉积，皮肌炎的病变肌肉间沉积，皮肌炎的病变肌肉间沉积，皮肌炎的病变肌肉间沉积，皮肌炎的病变肌肉间质血管壁有质血管壁有质血管壁有质血管壁有IgMIgM、C3C3沉积。沉积。沉积。沉积。3.3.间接免疫荧光间接免疫荧光间接免疫荧光间接免疫荧光 检查血清中自身抗体的性检查血清中自身抗体的性检查血清中自身抗体的性检查血清中自身抗体的性质、类型和滴度，用于诊断、鉴别或辅助诊质、类型和滴度，用于诊断、鉴别或辅助诊质、类型和滴度，用于诊断、鉴别或辅助诊质、类型和滴度，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤病，观察病情变化和药物疗效。断免疫性皮肤病，观察病情变化和药物疗效。断免疫性皮肤病，观察病情变化和药物疗效。断免疫性皮肤病，观察病情变化和药物疗效。34三 实验室检查线性IgA大疱病：IgA线状沉积于基底三三 实验室检查实验室检查（三）真菌检查（三）真菌检查 1.直接涂片检查直接涂片检查 为最简单而重要的为最简单而重要的诊断方法。取标本置玻片上，加一滴诊断方法。取标本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，盖上盖玻片，在酒精溶液，盖上盖玻片，在酒精灯上微微加热，待标本溶解，轻轻加灯上微微加热，待标本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。先在压盖玻片使标本透明即可镜检。先在低倍镜下检查有无菌丝或孢子，再用低倍镜下检查有无菌丝或孢子，再用高倍镜证实。主要用于明确真菌感染高倍镜证实。主要用于明确真菌感染是否存在，一般不能确定菌种。是否存在，一般不能确定菌种。35三 实验室检查（三）真菌检查35三三 实验室检查实验室检查 2.培养检查培养检查 可提高真菌检出率，并可提高真菌检出率，并能确定菌种。标本接种于葡萄糖蛋白能确定菌种。标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，置室温下培养胨琼脂培养基上，置室温下培养1周周3周，以鉴定菌种。必要时可行玻片小周，以鉴定菌种。必要时可行玻片小培养协助鉴定。菌种鉴定常根据菌落培养协助鉴定。菌种鉴定常根据菌落的形态、结构、颜色、边缘、生长速的形态、结构、颜色、边缘、生长速度、繁殖程度、下沉现象和显微镜下度、繁殖程度、下沉现象和显微镜下形态等判断。形态等判断。36三 实验室检查 2.培养检查 可提高真菌检出率，并三三 实验室检查实验室检查（四）、斑贴试验（四）、斑贴试验 应用于接触性皮炎、职业性皮炎、应用于接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。手部湿疹、化妆品皮炎等。37三 实验室检查（四）、斑贴试验37课后小结课后小结 皮肤病的症状可分为自觉症状和皮肤损害。自觉症皮肤病的症状可分为自觉症状和皮肤损害。自觉症皮肤病的症状可分为自觉症状和皮肤损害。自觉症皮肤病的症状可分为自觉症状和皮肤损害。自觉症状指患者主观感觉的症状称自觉症状，主要有瘙痒、状指患者主观感觉的症状称自觉症状，主要有瘙痒、状指患者主观感觉的症状称自觉症状，主要有瘙痒、状指患者主观感觉的症状称自觉症状，主要有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等，与皮肤病的性质、严重程度疼痛、烧灼、麻木等，与皮肤病的性质、严重程度疼痛、烧灼、麻木等，与皮肤病的性质、严重程度疼痛、烧灼、麻木等，与皮肤病的性质、严重程度及患者个体特异性有关。皮肤损害及患者个体特异性有关。皮肤损害及患者个体特异性有关。皮肤损害及患者个体特异性有关。皮肤损害 简称皮损或皮疹，简称皮损或皮疹，简称皮损或皮疹，简称皮损或皮疹，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。根据是掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。根据是掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。根据是掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。根据发病特点，皮损可分为原发性和继发性两大类，但发病特点，皮损可分为原发性和继发性两大类，但发病特点，皮损可分为原发性和继发性两大类，但发病特点，皮损可分为原发性和继发性两大类，但有时不能截然分开，如脓疱为原发性损害，也可以有时不能截然分开，如脓疱为原发性损害，也可以有时不能截然分开，如脓疱为原发性损害，也可以有时不能截然分开，如脓疱为原发性损害，也可以继发于丘疹或水疱。正确的诊断依赖于病史、症状、继发于丘疹或水疱。正确的诊断依赖于病史、症状、继发于丘疹或水疱。正确的诊断依赖于病史、症状、继发于丘疹或水疱。正确的诊断依赖于病史、症状、体征及实验室检查等进行综合分析。同时，了解皮体征及实验室检查等进行综合分析。同时，了解皮体征及实验室检查等进行综合分析。同时，了解皮体征及实验室检查等进行综合分析。同时，了解皮肤性病的病因将有助于皮肤性病的诊断。皮肤病诊肤性病的病因将有助于皮肤性病的诊断。皮肤病诊肤性病的病因将有助于皮肤性病的诊断。皮肤病诊肤性病的病因将有助于皮肤性病的诊断。皮肤病诊断的主要依据是皮肤损害、组织病理、免疫病理、断的主要依据是皮肤损害、组织病理、免疫病理、断的主要依据是皮肤损害、组织病理、免疫病理、断的主要依据是皮肤损害、组织病理、免疫病理、真菌检查和其它实验室检查。真菌检查和其它实验室检查。真菌检查和其它实验室检查。真菌检查和其它实验室检查。38课后小结 皮肤病的症状可分为自觉症状和皮肤损害。自觉症状指患