小儿造血和血液学特点

小儿造血和血液特点小儿造血和血液特点小儿造血和血液特点小儿造血特点胚胎期造血：中胚叶造血期、肝造血期、脾造血期、骨髓造血期生后造血：骨髓造血、骨髓外造血血液学特点血象：Hb、RBC、WBC、PLT骨髓象：其它：血容量、HCT中胚叶造血期第3周开始出现卵黄囊血岛造血，第6周后造血开始减退，第12-16周消失；原始血细胞原红细胞HB为GowerI(22)、GowerII(22)、Portland(22)肝、脾造血期胎儿中期的主要造血部位肝造血8W开始 2-6月最活跃出生时停止；主造RBC，为HbF(22)脾造血3月开始 6月停止；主造RBC及粒、淋巴细胞和单核细胞；造淋巴细胞终生存在骨髓造血期第4月开始出现第6月后开始超过肝脏造血，成为主要的造血脏器主造RBC及粒、淋巴细胞、单核细胞及巨核细胞生后造血骨髓造血：造RBC及粒细胞、巨核细胞的唯一部位出生时均为红髓 5-7岁长骨出现黄髓 18岁时局限于扁骨需要时，黄髓可红髓造血骨髓外造血：出生2月后，肝、脾可适应需要恢复到胎儿期造血状态淋巴器官造血：造淋巴细胞胸腺：T细胞脾：B细胞淋巴结：B细胞与T细胞小儿血象特点一.红细胞数和血红蛋白量Hb由高低:出生时150-220g/L 2-3月11 g/L 渐增高 生理性贫血:EPO、破坏、容量网红：高低高小儿血象特点二.WBC数与分类WBC数:出生时15-20109/L 生后短暂 1周时12 109/L 1岁内10 109/L 8岁时成人水平WBC分类:两次交叉 出生时 N 0.60/L 0.3-0.4 4-6天两者比例相等 L 0.60/N 0.3-0.4 4-6岁两者比例相等 7-8岁时同成人小儿血象特点三.血小板与血红蛋白种类血小板:6月后同成人150-250 109/L 血红蛋白种类:胚胎期Hb为GowerI(22)、GowerII(22)、Portland(22)胎儿期HB为HbF(22)出生时HbF占70%1岁时HbF5%2岁时2%1岁后HbA(2 2)为主,HbA2占2-3%小儿血象特点四.骨髓、血容量与红细胞压积骨髓象:有核红细胞、有核细胞130万/ul 1周时40万/ul 3月后20万/ul 血容量:新生儿占体重10%儿童8%成人6-7%红细胞压积:脐血55%2月时30%1岁35%青春期达成人水平(男47%女42%)小儿贫血定义与分度定义:WHO与我国小儿标准 WHO:6月-6岁,Hb110 g/L,6-14岁120 g/L;海拔 1000米 Hb 4%我国小儿标准:新生儿145 g/L,1-4月90 g/L,4-6月100 g/L 分度 轻 中 重 极重儿童 -90 -60 -30 30新生儿 -120 -90 -60 60 小儿贫血分类与诊治分类:病因(造血、溶血、失血）形态（大、正、小细胞）临床表现:面容（苍白）、骨髓外造血、器官障碍诊断要点:病史、体检实验室检查:血象、骨髓象、RBC形态、溶血全套、酶学、铁代谢治疗:病因、药物、输血、治并发症