深静脉穿刺置管术讲解课件

深静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术科内交流科内交流1 1PPT课件深静脉穿刺置管术科内交流1PPT课件中心静脉中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）2 2PPT课件中心静脉距离心脏较近的大静脉2PPT课件中心静脉置管有什么用？3 3PPT课件中心静脉置管有什么用？3PPT课件 补液补液补液补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）热稀释心输出量测定等）热稀释心输出量测定等）热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）血液净化（股静脉）血液净化（股静脉）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术4 4PPT课件补液4PPT课件相对禁忌相对禁忌有出血倾向者有出血倾向者局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险（置管风险大且成功率低）大且成功率低）5 5PPT课件相对禁忌有出血倾向者5PPT课件准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）6 6PPT课件准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）6PPT课件中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包7 7PPT课件中心静脉穿刺包7PPT课件常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径锁锁骨骨下下静静脉脉颈颈内内静静脉脉股股静静脉脉8 8PPT课件常用穿刺置管途径锁骨下静脉8PPT课件锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定9 9PPT课件锁骨下静脉穿刺置管大致解剖9PPT课件解剖解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1 1肋的外侧缘肋的外侧缘肋的外侧缘肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长34cm34cm，直径，直径，直径，直径12cm 12cm 由第由第由第由第1 1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘）（动静脉瘘）（动静脉瘘）（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第下方为第下方为第下方为第1 1肋肋肋肋,内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶 （气胸）（气胸）（气胸）（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm5mm 1010PPT课件解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 10PPT1111PPT课件11PPT课件1212PPT课件12PPT课件1313PPT课件13PPT课件体位！体位！体位！1414PPT课件体位！体位！体位！14PPT课件定位定位1515PPT课件定位15PPT课件局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）1616PPT课件局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）16PPT课件换用穿刺针穿刺血管1717PPT课件换用穿刺针穿刺血管17PPT课件1.1.动静脉判断！动静脉判断！2.2.注意针头方向注意针头方向1818PPT课件1.动静脉判断！18PPT课件置入导丝注意导丝方向及长度1919PPT课件置入导丝注意导丝方向及长度19PPT课件退出穿刺针2020PPT课件退出穿刺针20PPT课件留导丝于血管内2121PPT课件留导丝于血管内21PPT课件扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤2222PPT课件扩张器阔开皮肤22PPT课件旋转进入旋转进入2323PPT课件旋转进入23PPT课件2424PPT课件24PPT课件置入置入cvpcvp导管导管2525PPT课件置入cvp导管25PPT课件2626PPT课件26PPT课件2727PPT课件27PPT课件2828PPT课件28PPT课件缝扎固定缝扎固定2929PPT课件缝扎固定29PPT课件3030PPT课件30PPT课件2)颈内静脉3131PPT课件2)颈内静脉31PPT课件颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内A之后之后,沿颈内沿颈内A和颈总和颈总A后后外侧下行外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后3333PPT课件颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后颈内静脉穿刺置管基本操作颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下同锁骨下静脉穿刺置管静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等不同之处：体位、穿刺点、方向等3838PPT课件颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管38PPT课件大致解剖大致解剖3939PPT课件大致解剖39PPT课件 髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.51.0cm0.51.0cm4040PPT课件 髂前上棘和40PPT课件股股静静脉脉穿穿刺刺置置管管基基本本操操作作同同锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺置置管管不不同同之之处处：体体位位、穿穿刺刺点点、方方向向等等4141PPT课件股静脉穿刺置管基本操作41PPT课件比较比较4242PPT课件比较42PPT课件置置管管时时的的并并发发症症1.1.气胸气胸2.2.血胸血胸3.3.胸导管损伤胸导管损伤4.4.空气栓塞空气栓塞5.5.导管位置异常导管位置异常4343PPT课件置管时的并发症1.气胸43PPT课件谢谢大家谢谢大家看看录像吧看看录像吧4444PPT课件谢谢大家看看录像吧44PPT课件