社区预防医学辅导--课件

ppt课件1社区预防医学ppt课件1社区预防医学ppt课件2社区卫生人员服务能力建设社区卫生人员服务能力建设 培训项目培训项目 n培训“10+1”的内容n10:10类国家基本公共卫生服务项目n1:全科医学/社区卫生服务基本理念ppt课件2社区卫生人员服务能力建设 ppt课件3一、社区预防概述n包含在社区卫生服务内容的“六位一体”n病因预防：健康教育、保健n病前预防：基本医疗、计划生育n临床预防：康复ppt课件3一、社区预防概述包含在社区卫生服务内容的“六位一ppt课件4（一）社区预防基本内容n传染病预防与控制：疫情防控、免疫接种n慢性病管理n营养与食品卫生n环境与职业卫生n卫生统计与流行病学基本方法ppt课件4（一）社区预防基本内容传染病预防与控制：ppt课件5（二）社区预防基本原则n以健康为中心n以人群为对象n以家庭为单位n以社区为基础n以综合性为特点ppt课件5（二）社区预防基本原则以健康为中心ppt课件6（三）社区预防三级策略n是预防医学工作的基本原则与核心策略是预防医学工作的基本原则与核心策略n贯穿疾病贯穿疾病发生、发展、转归发生、发展、转归的全过程的全过程n三级预防三级预防策略策略 促进健康促进健康保护健康保护健康 恢复健康恢复健康ppt课件6（三）社区预防三级策略是预防医学工作的基本原ppt课件7一级预防-病因预防n-是针对疾病“易感期”而采取的预防措施n免疫接种免疫接种n健康教育健康教育n婚育咨询婚育咨询n职业病预防职业病预防n改善环境卫生等改善环境卫生等ppt课件7一级预防-病因预防-是针对疾病“易感ppt课件8二级预防二级预防-临床前期预防临床前期预防n“三早预防”早发现 早诊断 早治疗n普查普查n筛检筛检n定期健康检查定期健康检查n高危人群重点检查高危人群重点检查ppt课件8二级预防-临床前期预防“三早预防”普查ppt课件9三级预防-临床期预防n三级预防是于疾病的“临床期”实施的措施，此期疾病已有明显的症状和体征，积极治疗可减少合并症和后遗症的发生；对已发生者，应予以康复ppt课件9三级预防-临床期预防三级预防是于疾病的“临床期”ppt课件10n六大营养素n平衡膳食n食物中毒二、营养与食品安全ppt课件10六大营养素二、营养与食品安全ppt课件11 （一）营养素与健康 n1、营养素基本概念n营养：是人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质来维持生命活动的必要生物学过程 n把食物中具有营养功能的物质称为营养素n营养素功能:构成机体组织供给能量调节生理功能ppt课件11 （一）营养素与健康 1、营ppt课件122、营养与健康合理营养：n满足机体对热能和各种营养素的需要n促进机体的抗病能力n提高工作与劳动效率n预防和治疗某些疾病 不合理营养：n营养失调：营养缺乏、营养过剩ppt课件122、营养与健康合理营养：ppt课件133、六大营养素n蛋白质 n脂类 n碳水化物 n维生素n矿物质n水ppt课件133、六大营养素蛋白质 ppt课件14（1）蛋白质的生理功能n构成人体组织结构成分n构成体内各种重要物质n提供热能ppt课件14（1）蛋白质的生理功能构成人体组织结构成分ppt课件15膳食中蛋白质来源及供给量n蛋白质最好的食物来源是各种动物性食品、肉类、蛋类、奶类及其制品n植物蛋白质中的大豆蛋白也属优质蛋白质n粮谷类含量少主要来源ppt课件15膳食中蛋白质来源及供给量主要来源ppt课件16（2）脂类生理功能n脂肪是体内储存热量和供给热能的重要物质n构成人体组织和细胞n促进脂溶性维生素的吸收和利用n增加膳食的感观性状、提高膳食的饱腹感n保护内脏器官、维持体温n提供必需脂肪酸ppt课件16（2）脂类生理功能脂肪是体内储存热量和供给热能ppt课件17脂类的食物来源及供给量n动物的脂肪组织和肉类n植物的种子 n占总热能的2030 食物来源食物来源 适宜热量比适宜热量比ppt课件17脂类的食物来源及供给量食物来源 适宜热量比ppt课件18（3）碳水化物生理功能n储存和提供能量n构成机体组成成分n节约蛋白质作用n维持神经系统正常功能n提供膳食纤维ppt课件18（3）碳水化物生理功能储存和提供能量ppt课件19 碳水化物的来源及供热比n主要来源-n供热比例占总热能的 55%65%n膳食纤维食物来源：粮谷类粗杂粮、蔬菜、水果ppt课件19 碳水化物的来源及供热比主要来源-ppt课件20（4）能量单位及能量系数n过去卡（cal）或千卡（K cal）n国际通用千焦（KJ）或兆焦（MJ）能量单位1千卡4.184千焦能量系数1g蛋白质 4 K cal热量1g脂 肪 9 K cal热量1g碳水化物 4 K cal热量ppt课件20（4）能量单位及能量系数能量单位1千卡4.ppt课件21人体的热能需要 基础代谢 体力活动 食物的特殊动力作用 生长发育ppt课件21人体的热能需要 基础代谢 体力活动 食物的特ppt课件22 （5）维生素分类 脂溶性维生素脂溶性维生素 维生素A 维生素D维生素E维生素K水溶性维生素水溶性维生素 维生素 B族维生素 Cppt课件22 （5）维生素分类 脂溶性维生素ppt课件23a:维生素A生理功能n维持正常视觉功能 n维护上皮组织的健康 n促进生长发育，增加机体抗感染能力暗适应能力下降，致夜盲症暗适应能力下降，致夜盲症 干眼病，儿童出现毕脱斑干眼病，儿童出现毕脱斑 生长停滞，发育不良生长停滞，发育不良 ppt课件23a:维生素A生理功能维持正常视觉功能暗适应能力ppt课件24b、维生素D生理功能 n促进钙的吸收和重吸收、促进钙的吸收和重吸收、调节血钙平衡调节血钙平衡n有利于骨骼和牙齿的正常有利于骨骼和牙齿的正常生长生长 ppt课件24b、维生素D生理功能 促进钙的吸收和重吸收、调ppt课件25 维生素D缺乏症对儿童佝偻病对成人骨质软化症 骨质疏松症 ppt课件25 维生素D缺乏症对儿童佝偻病对成人骨质软化症 ppt课件26C:维生素E 抗不育维生素n抗氧化作用n维持生育功能n抗衰老作用n防癌及增强免疫作用生理功能 缺乏 新生儿溶血性贫血广泛存在于植物油中 ppt课件26C:维生素E 抗不育维生素抗氧化作用生理功能ppt课件27d：维生素B1缺乏症n干性脚气病 n湿性脚气病 n婴儿型脚气病 脚气病以多发性神经炎为主以多发性神经炎为主心血管系统障碍心血管系统障碍 多为母体缺乏或喂养不当所致ppt课件27d：维生素B1缺乏症干性脚气病 脚气病以多发ppt课件28e:维生素B2（核黄素）参与体内多种物质代谢和能量代谢参与体内多种物质代谢和能量代谢与铁吸收、储存及动员有关与铁吸收、储存及动员有关1.生理功能2.缺乏 舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎、阴囊炎 “口腔生殖综合症”ppt课件28e:维生素B2（核黄素）参与体内多种物质代谢和ppt课件29(6)合理膳食与膳食指南n食物的营养价值通常是指食物中所含营营养素和热能养素和热能可满足人体营养需要的程度n营养价值高的食物应是所含营养素种类齐全、数量丰富，且相互间比例适宜，容易被人体消化吸收和利用的食物 n各类食物营养价值的高低都是相对的n即使是同一种食物，由于品种、部位、产地和烹调加工方法的不同，营养价值也会存在一定的差异 ppt课件29(6)合理膳食与膳食指南食物的营养价值通常是指ppt课件30食物的分类n粮谷类n豆类n蔬菜水果类n动物性食物 n纯能量食物 畜类、禽类、鱼类、奶类、蛋类及其制品 动植物油、食用糖和酒类 ppt课件30食物的分类粮谷类畜类、禽类、鱼类、奶类、蛋类及ppt课件31 合理营养合理营养n合理的食物调配n科学的加工与烹调n建立合理的膳食制度 和良好的饮食习惯n食物对人体无毒无害 保证安全ppt课件31 合理营养合理的食物调配ppt课件32 中国居民膳食指南中国居民膳食指南 n食物多样、谷类为主食物多样、谷类为主n多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类n常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类或其制品n经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油n食量与体力劳动要平衡，保持适宜体重食量与体力劳动要平衡，保持适宜体重n吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食n如饮酒，应限量如饮酒，应限量n吃清洁卫生、不变质的食物吃清洁卫生、不变质的食物 ppt课件32 中国居民膳食指南 食物多样、谷类为主ppt课件33（7）食物中毒a:食物中毒的概念 食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的非传染性的急性或亚急性疾病 ppt课件33（7）食物中毒a:食物中毒的概念 食物中毒是指ppt课件34b:食物中毒的特征 n发病呈暴发性，潜伏期短，来势急剧，短时发病呈暴发性，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势升的趋势 n中毒病人一般具有相似的临床症状。常出现中毒病人一般具有相似的临床症状。常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状 n发病与食物有关发病与食物有关n食物中毒病人对健康人不具有传染性食物中毒病人对健康人不具有传染性 ppt课件34b:食物中毒的特征 发病呈暴发性，潜伏期短，来ppt课件35C:食物中毒的原因n某些致病性微生物污染食品并急剧繁殖某些致病性微生物污染食品并急剧繁殖n有毒化学物质混入食品并达到能引起急性有毒化学物质混入食品并达到能引起急性中毒的剂量中毒的剂量 n食品本身含有毒成分而加工、烹调方法不食品本身含有毒成分而加工、烹调方法不当，未能将其除去当，未能将其除去n食品在贮存过程中，由于贮藏条件不当而食品在贮存过程中，由于贮藏条件不当而产生了有毒物质产生了有毒物质n某些外形与食物相似，而实际含有毒成分某些外形与食物相似，而实际含有毒成分的植物，被作为食物误食而引起中毒的植物，被作为食物误食而引起中毒 ppt课件35C:食物中毒的原因某些致病性微生物污染食品并ppt课件36d:食物中毒的分类 n细菌性食物中毒 n有毒动植物食物中毒 n真菌及其毒素食物中毒 n化学性食物中毒 ppt课件36d:食物中毒的分类 细菌性食物中毒 ppt课件37三、环境与健康（一）职业病概念：n是指劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。n职业病分为10大类115个病种ppt课件37三、环境与健康（一）职业病概念：ppt课件38（二）构成职业病条件n病人必须是企业、事业单位和个体经济组织的劳动者n疾病必须是在职业活动中产生的n必须有接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素的作业环境n病种必须是国家公布的职业病目录范围内的ppt课件38（二）构成职业病条件病人必须是企业、事业单位和ppt课件39（三）职业病的诊断n（1）病人的职业史和职业病危害接触史前提条件n（2）现场危害调查与评价n（3）临床表现以及辅助检查结果等ppt课件39（三）职业病的诊断（1）病人的职业史和职业病危ppt课件40四、卫生统计与流行病学方法n（一）统计学几个基本概念：n1.1.总体与样本总体与样本n2.2.误差误差n3.3.概率概率 ppt课件40四、卫生统计与流行病学方法（一）统计学几个基本ppt课件411.1.总体与样本总体与样本n总体：根据研究目的而确定的同质的观总体：根据研究目的而确定的同质的观 察单位某项指标测定值的集察单位某项指标测定值的集合合 样本：从总体中随机抽取部分观察单位样本：从总体中随机抽取部分观察单位组成组成 ppt课件411.总体与样本总体：根据研究目的而确定的同质的ppt课件42例：例：n欲了解某降压药是否有效。从某医院的高血压欲了解某降压药是否有效。从某医院的高血压病人中随机抽取病人中随机抽取5050人，分别于服药前后测量其人，分别于服药前后测量其舒张压值。舒张压值。总体是什么？总体是什么？nA A、5050名高血压病人名高血压病人 nB B、所有高血压病人、所有高血压病人 nC C、所有用该药治疗的高血压病人、所有用该药治疗的高血压病人 nD D、所有用该药治疗的高血压病人的舒张压值、所有用该药治疗的高血压病人的舒张压值 思考：样本是什么？思考：样本是什么？n该该5050名用该药治疗的高血压病人的舒张压值名用该药治疗的高血压病人的舒张压值ppt课件42例：欲了解某降压药是否有效。从某医院的高血压病ppt课件432.2.误差误差系统误差系统误差 随机测量误差随机测量误差 抽样误差抽样误差 必须予以校正，切实避免 不可避免，控制在允许范围内 样本统计量与总体参数之差，样本统计量与总体参数之差，由抽样造成由抽样造成是不可避免的，但可以控制是不可避免的，但可以控制ppt课件432.误差系统误差 随机测量误差 抽样误差 必须ppt课件443.3.概率概率 n是描述随机事件发生可能性大小的数值是描述随机事件发生可能性大小的数值n用用P P表示，表示，0 P(A)10 P(A)1n n 必然事件的概率为必然事件的概率为1(100%)1(100%)n 不可能发生事件的概率为不可能发生事件的概率为0 0n 随机事件的概率在随机事件的概率在0101之间之间nP0.05P0.05或或P0.01P0.01的事件称为小概率事的事件称为小概率事件，表示某事件发生的可能性很小件，表示某事件发生的可能性很小ppt课件443.概率 是描述随机事件发生可能性大小的数值ppt课件45（二）统计资料的类型统计资料 数值变量资料 分类变量资料无序分类资料 有序分类资料 ppt课件45（二）统计资料的类型统计资料 数值变量资料 ppt课件461.1.数值变量资料计量资料数值变量资料计量资料n用定量方法测量每个观察单位的某项指标，所得的数值资料为计量资料n一般有单位n如调查8岁男童生长发育状况时，以人为观察单位n每个人的身高（cm）、体重（kg）和血压（kPa）等数值为计量资料ppt课件461.数值变量资料计量资料用定量方法测量每个观ppt课件472.分类变量资料定性资料 n先将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组的观察单位数,所得资料为分类变量资料无序分类资料 二项分类二项分类多项分类多项分类如人的性别如人的性别化验结果化验结果 某人群的血型分布某人群的血型分布 有序分类资料 按某种属性的按某种属性的不同程度分组不同程度分组 如病情如病情临床疗效临床疗效 ppt课件472.分类变量资料定性资料 先将观察单位按某ppt课件48测量测量5 5名成年男性的血红蛋白（名成年男性的血红蛋白（g/Lg/L）ppt课件48测量5名成年男性的血红蛋白（g/L）ppt课件49 （三）统计工作的基本步骤 设计 搜集资料 整理资料 分析资料 ppt课件49 （三）统计工作的基本步骤 设计 搜ppt课件50 （四）统计表与统计图n统计表和统计图是对资料进行统计描述的重要工具n是将已整理的资料用简明的表格或图形表达出来,使人获得明晰而直观的印象,避免冗长的文字叙述,便于比较分析 ppt课件50 （四）统计表与统计图统计表和统计图是对资ppt课件51统计表 n统计表的基本格式统计表的基本格式n制表的基本要求制表的基本要求统计表是从整理表中选出需要的资料，经统计表是从整理表中选出需要的资料，经过统计加工为各种指标后，列成便于计算、过统计加工为各种指标后，列成便于计算、对比分析的表格对比分析的表格 ppt课件51统计表 统计表是从整理表中选出需要的资料，经过ppt课件521.1.统计表的基本格式统计表的基本格式表序表序 标标题题 纵标目纵标目.合计合计横标目横标目合合 计计顶顶 线线标目线标目线合计线合计线底底 线线表体（数字）表体（数字）ppt课件521.统计表的基本格式表序 ppt课件532.制表的基本要求制表的基本要求 某年某地流脑各病型病死率比较某年某地流脑各病型病死率比较 病型病型 病人数病人数 死亡人数死亡人数 病死率（病死率（%）菌血型菌血型 59 4 6.7859 4 6.78 脑型脑型 778 48 6.17778 48 6.17混合型混合型 784 39 4.97784 39 4.97 合计合计 1621 91 5.611621 91 5.61表729ppt课件532.制表的基本要求 ppt课件542.制表的基本要求制表的基本要求n1 1标题：标题：简练，用词确切，能表达中心内容，列简练，用词确切，能表达中心内容，列于表的上端中间，左侧有表号以备查考于表的上端中间，左侧有表号以备查考n2 2标目：标目：横标目：横标目：位于表的左侧，指被研究的事物位于表的左侧，指被研究的事物纵标目：纵标目：位于标目线的上端位于标目线的上端(表的右上端表的右上端)，通常，通常 是统计指标，要注明单位是统计指标，要注明单位ppt课件542.制表的基本要求1标题：横标目：位于表的左ppt课件552.制表的基本要求制表的基本要求n3 3线条线条 力求简洁，不宜过多，力求简洁，不宜过多，3 34 4条条 不应有竖线及斜线条不应有竖线及斜线条n4 4数字数字n5 5 备注：备注：一般不列入表内，可用一般不列入表内，可用“”“”标出标出n 在表下部说明在表下部说明一律用阿拉伯数字表示一律用阿拉伯数字表示同一指标的小数位数一致同一指标的小数位数一致表内不应有空格表内不应有空格无数字时用无数字时用“”表示，暂缺或未记录用表示，暂缺或未记录用“”表示表示ppt课件552.制表的基本要求3线条 一律用阿拉伯数字表ppt课件56统计图n统计图一般是根据统计表的资料，用点、线、面或立体图像鲜明地表达其数量或变化动态。n医学统计常用的有直条图、线图、直方图、百分条图、圆形图和统计地图等 ppt课件56统计图统计图一般是根据统计表的资料，用点、线ppt课件57单式直条图单式直条图死亡率（死亡率（1 10 万）万）脑血脑血 恶性恶性 心脏心脏 老年慢老年慢 肺结核肺结核管病管病 肿瘤肿瘤 病病 性支气性支气 管炎管炎 某年某地几种主要疾病死亡率某年某地几种主要疾病死亡率ppt课件57单式直条图死亡率（1 10 万）脑血 ppt课件58某地某地1952年与年与1992年三种疾病死亡率年三种疾病死亡率1952年年 1992年年死亡率（死亡率（1 10万）万）肺结核肺结核 心脏病心脏病 恶性肿瘤恶性肿瘤复式直条图ppt课件58某地1952年与1992年三种疾病死亡率195ppt课件59圆形图圆形图其他其他心脏疾病心脏疾病损伤与中毒损伤与中毒恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病呼吸系病呼吸系病20.22%25.70%16.07%15.04%11.56%11.41%我国部分县我国部分县2008年的死因构成比年的死因构成比ppt课件59圆形图其他心脏疾病损伤与中毒恶性肿瘤脑血管病呼ppt课件60ppt课件60ppt课件61统计地图统计地图死亡率死亡率（1/10万）万）64 16 4 4四川省部分县男性居民食管癌死亡率地图四川省部分县男性居民食管癌死亡率地图n表示某现象的数量在地域上表示某现象的数量在地域上的分布，可用不同的点、线、的分布，可用不同的点、线、颜色等在地图上表现出来颜色等在地图上表现出来ppt课件61统计地图死亡率（1/10万）64ppt课件62（五）流行病学方法n研究方法n疾病分布的常用指标n疾病的三间分布n抽样调查的方法ppt课件62（五）流行病学方法研究方法ppt课件63研究方法研究方法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述性研究描述性研究 分析性研究分析性研究 现况调查现况调查纵向研究纵向研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验性研究实验性研究 临床试验临床试验社区现场试验社区现场试验理论性研究理论性研究 产生假设产生假设 验证假设验证假设 考核疾病考核疾病防治效果防治效果 研究方法研究方法ppt课件63研究方法观实数描述性研究 分析性研究 现况调查ppt课件64 描述疾病分布的常用指标 n1、发病指标、发病指标n2、患病指标、患病指标n3、结局指标、结局指标ppt课件64 描述疾病分布的常用指标 1、发病指标ppt课件651、发病指标、发病指标n发病率发病率:反映疾病发生频率的指标反映疾病发生频率的指标n感染率：感染率：反映某种传染病人群感染反映某种传染病人群感染的频率的频率 某年内某病新病例数同年平均人口数Kppt课件651、发病指标发病率:反映疾病发生频率的指标某ppt课件662、患病指标、患病指标n患病率患病率:是指某特定时间内某病的现患是指某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之（新、旧）病例数与同期平均人口数之比比n常用来表示病程较长的慢性病的存在或常用来表示病程较长的慢性病的存在或流行情况流行情况 观察某时点某病现患人数同时点暴露人口数观察某时点某病现患人数同时点暴露人口数KKppt课件662、患病指标患病率:是指某特定时间内某病的现ppt课件673、结局指标、结局指标n死亡率：是指某人群在一定期间内（一死亡率：是指某人群在一定期间内（一般以年为单位）总死亡人数与该人群同般以年为单位）总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。期平均人口数之比。ppt课件673、结局指标死亡率：是指某人群在一定期间内（一ppt课件68 3、结局指标、结局指标n病死率：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中，因该病而死亡的频率。n常用来说明疾病对人群的健康威胁程度或医院的医疗水平。ppt课件68 3、结局指标病死率：表示一定时期内（一般为一ppt课件69(2003年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要)SARSSARS发病率：发病率：0.39/10万万死亡率：死亡率：0.023/10万万病死率：病死率：6.6%ppt课件69(2003年中国卫生统计提要)SARSppt课件70(2003年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要)慢性病慢性病患病率患病率 ppt课件70(2003年中国卫生统计提要)慢性病ppt课件71n疾病地区分布疾病地区分布n疾病时间分布疾病时间分布n疾病人群分布疾病人群分布 疾病分布描述方法ppt课件71疾病地区分布 疾病分布描述方法ppt课件721、疾病地区分布、疾病地区分布n疾病在不同行政区域分布疾病在不同行政区域分布n疾病在不同自然条件地区分布疾病在不同自然条件地区分布n疾病在不同社会经济条件区域分布疾病在不同社会经济条件区域分布n地方性疾病地方性疾病社会制度、经济水平、宗教、文化、生活习惯自然地理环境因素卫生条件、卫生状况、人口密度等ppt课件721、疾病地区分布疾病在不同行政区域分布社会制度ppt课件732、疾病时间分布、疾病时间分布n暴发n季节性n周期性n长期变异ppt课件732、疾病时间分布暴发ppt课件743 3、疾病的人群分布、疾病的人群分布n与疾病有关的一些人群特征可成为与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，包括：疾病的危险因素，包括：n年龄年龄n性别性别n种族和民族种族和民族n职业职业n收入等收入等ppt课件743、疾病的人群分布与疾病有关的一些人群特征可ppt课件75现况调查n从性质上来说现况调查是属描述性研究，是描述性研究中应用最为广泛的方法。n是对某人群中的疾病或健康状况在某一时点或短期内的分布情况进行的调查。n适用于慢性病调查ppt课件75现况调查从性质上来说现况调查是属描述性研究，ppt课件761、现况调查目的n描述疾病或健康状况分布n进行“社区诊断”n描述某些特征或变量与疾病之间的关系，逐步建立病因假设n确定髙危人群n作为经常性疾病监测的手段之一主要目的ppt课件761、现况调查目的描述疾病或健康状况分布主要目的ppt课件772、现况调查的种类普查抽样调查筛 检ppt课件772、现况调查的种类普查抽样调查筛 检ppt课件78（1）普查）普查1）定义：n普查是指在一定时间、对某个地区或具有某种特征的全体人群进行的调查 2）目的：n了解人群中疾病的分布情况 n早期发现并及时治疗病人n寻找某病的全部病例 ppt课件78（1）普查1）定义：ppt课件793）主要缺点：n普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确；n 如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性；n不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病；n普查的费用往往较大。ppt课件793）主要缺点：普查由于工作量大而不易细致，诊断ppt课件80（2 2）抽样调查）抽样调查n1）定义：n指从研究对象的总体中随机抽取有代表性的部分样本进行调查，从样本获得的信息来推断总体情况。n是以小测大，以部分估计总体特征的调查研究方法。ppt课件80（2）抽样调查1）定义：ppt课件812）优缺点：n优点：n节省人力、物力n可以较快得出结果n由于调查范围小便工作易于做得细致 n缺点：n对于变异过大的材料和需要普查普治的情况不适合用抽样调查n患病率太低的疾病也不适合抽样调查 ppt课件812）优缺点：优点：ppt课件823 3）抽样调查的原则）抽样调查的原则 随机化抽样方法保证样本含量ppt课件823）抽样调查的原则 随机化抽样方法保证样本含量ppt课件834）随机化抽样方法n单纯随机抽样单纯随机抽样n系统抽样系统抽样n分层抽样分层抽样n整群抽样整群抽样n多级抽样多级抽样随机抽样(random sampling)又称概率抽样即使总体中每个抽样单元（个体或集合）都有同等的机会被选入样本。ppt课件834）随机化抽样方法随机抽样(random sappt课件84单纯随机抽样单纯随机抽样n从总体从总体N N个对象中，利用抽签或其他随机个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取方法抽取n n个个n适用于总体不太大的小型调查适用于总体不太大的小型调查n如某校有如某校有300300名学生随机抽取名学生随机抽取8080名，先将名，先将300300名学生编号，再用抽签的方法进行抽名学生编号，再用抽签的方法进行抽样样ppt课件84单纯随机抽样从总体N个对象中，利用抽签或其他随ppt课件85系统抽样系统抽样n又称机械抽样又称机械抽样n按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取 一个单位一个单位如：某镇有如：某镇有10001000户，拟抽户，拟抽100100户，先将每户编号，户，先将每户编号，从从1-101-10号随机抽取一个号，如为号随机抽取一个号，如为6 6，以后每隔，以后每隔1010户抽取户抽取1 1户，即抽取户，即抽取6 6、1616、26,99626,996组成户组成户数为数为100100的样本的样本ppt课件85系统抽样又称机械抽样ppt课件86分分 层抽层抽 样样n将总体单位按某种特征分为若干次将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层）级总体（层）n从每一层内单纯随机抽样从每一层内单纯随机抽样n如：欲对某县农村儿童的生长发育如：欲对某县农村儿童的生长发育进行调查，可先按乡镇的经济状况进行调查，可先按乡镇的经济状况分层（好、中、差），再在各个乡分层（好、中、差），再在各个乡镇随机抽样镇随机抽样ppt课件86分 层抽 样将总体单位按某种特征分为若干次级总ppt课件87整群抽样整群抽样n将总体分成若干群组，抽取部分群组将总体分成若干群组，抽取部分群组n如：某校有如：某校有5656各班，欲了解学生的近各班，欲了解学生的近视眼患病率，可在学校随机抽取视眼患病率，可在学校随机抽取8 8个班个班进行调查进行调查ppt课件87整群抽样将总体分成若干群组，抽取部分群组ppt课件88五、社区诊断与社区干预n社区诊断社区诊断依据客观的科依据客观的科学方法，对社区卫生状况、学方法，对社区卫生状况、社区居民健康状况、社区卫社区居民健康状况、社区卫生资源等进行全面考察，从生资源等进行全面考察，从而发现而发现社区存在或潜在的社区存在或潜在的主要健康问题主要健康问题，并确定需，并确定需优先解决问题的时序。优先解决问题的时序。n社区干预社区干预根据根据社区存在的主要健康社区存在的主要健康问题，制定科学、系问题，制定科学、系统的健康促进计划，统的健康促进计划，针对不同目标人群，针对不同目标人群，开展疾病的防治和健开展疾病的防治和健康教育活动。康教育活动。ppt课件88五、社区诊断与社区干预社区诊断依据客观的ppt课件89 （一）社区诊断的目的n发现社区的主要健康问题：找出影响健康的主要卫生问题及其原因n确定社区居民对卫生服务的需求n确定社区中需要优先解决的卫生问题 n提供制定社区卫生计划所需要的资料 制定出符合社区需求的卫生服务计划制定出符合社区需求的卫生服务计划ppt课件89 （一）社区诊断的目的发现社区的主要ppt课件90社区诊断与临床诊断的区别社区诊断与临床诊断的区别ppt课件90社区诊断与临床诊断的区别ppt课件91（二）社区诊断的基本内容n查明社区卫生问题及其范围与严重程度n确定应优先解决的社区卫生问题 n明确社区可供利用的资源ppt课件91（二）社区诊断的基本内容查明社区卫生问题及其范ppt课件92 确定应优先解决的社区卫生问题确定应优先解决的社区卫生问题n一个社区或一个人群在一定时期内所面一个社区或一个人群在一定时期内所面临的卫生问题往往是众多的。卫生服务临的卫生问题往往是众多的。卫生服务的供方由于卫生资源的限制，不可能面的供方由于卫生资源的限制，不可能面面俱到地解决所有的卫生问题。为此，面俱到地解决所有的卫生问题。为此，必须根据一定的原则来明确某些优先的必须根据一定的原则来明确某些优先的问题问题，对其施加必要的干预措施，以达对其施加必要的干预措施，以达到预期目标到预期目标 ppt课件92 确定应优先解决的社区卫生问题一个社区或一个人ppt课件93原则n普遍性发病率、患病率的高低n严重性如慢性病n紧迫性如非典n可干预性如高血压n效益性如预防接种ppt课件93原则普遍性发病率、患病率的高低ppt课件94明确社区可供利用的资源明确社区可供利用的资源n经济资源：经济资源：指社区整体的经济状况，公共设施、指社区整体的经济状况，公共设施、产业结构、交通状况等产业结构、交通状况等n机构性资源：机构性资源：包括医疗保健机构、社会福利机包括医疗保健机构、社会福利机构、文化教育机构、社会团体如工会、协会等构、文化教育机构、社会团体如工会、协会等 n人力资源：人力资源：包括各类医务人员和卫生相关人员包括各类医务人员和卫生相关人员n社区动员的潜力：社区动员的潜力：社区动员潜力是指社区内可社区动员潜力是指社区内可动员来为医疗卫生保健服务的所有人、财、物、动员来为医疗卫生保健服务的所有人、财、物、信息、技术等资源信息、技术等资源 n争取有关组织和机构的支持争取有关组织和机构的支持 ：政府部门政府部门ppt课件94明确社区可供利用的资源经济资源：指社区整体的经ppt课件95 （三）社区诊断的步骤（三）社区诊断的步骤n社区现场考察界定某个社区社区现场考察界定某个社区n收集目标社区的资料收集目标社区的资料 n确定优先解决的问题确定优先解决的问题n综合分析卫生问题的原因综合分析卫生问题的原因n制定社区干预计划制定社区干预计划ppt课件95 （三）社区诊断的步骤社区现场考察界定某个ppt课件96社区卫生社区卫生诊断流程诊断流程第一步第一步设计准备设计准备第二步第二步资料收集资料收集第三步第三步资料统计资料统计第四步第四步分析报告分析报告ppt课件96社区卫生第一步第二步第三步第四步诊断流程四步流ppt课件97 收集资料收集资料的方法（一）收集现有资料：（一）收集现有资料：n统计报表传染病报表、出生死亡报表等统计报表传染病报表、出生死亡报表等n医疗卫生工作记录病例、居民健康档案等医疗卫生工作记录病例、居民健康档案等（二）专题调查社区（二）专题调查社区调查调查n社区居民卫生调查n社区居民满意度调查n社区卫生服务机构调查 ppt课件97 收集资料的方法（一）收集现有资料：ppt课件98社区居民卫生调查n家庭一般情况n家庭成员个人基本情况调查n家庭成员健康状况调查（疾病史、生活方式、自我保健、健康知识知晓）n特殊人群调查ppt课件98社区居民卫生调查家庭一般情况ppt课件99社区居民满意度调查n等候时间n服务时间n服务环境和设施n服务流程的方便、合理n医务人员的态度n医务人员的技术水平n服务费用ppt课件99社区居民满意度调查等候时间ppt课件100社区卫生服务机构调查n社区概况n社区卫生服务机构一般情况（面积、人员数、资产、设备等）n社区卫生服务机构科室设置及人员分布n公共卫生服务供给情况n基本医疗服务供给情况ppt课件100社区卫生服务机构调查社区概况ppt课件101（四）社区诊断报告内容n前言：调查目的n社区基本情况n诊断结果 社区人口学分析 疾病谱与疾病负担分析 行为与危险因素分析 卫生需求和利用分析 卫生资源分析 政策与社会环境分析 干预措施及政策建议ppt课件101（四）社区诊断报告内容前言：调查目的ppt课件102（五）社区干预的概念n社区干预社区干预充分利用社区资源，在社会充分利用社区资源，在社会各部门的参与下，有组织有计划地开展一各部门的参与下，有组织有计划地开展一系列活动，针对不同目标人群，开展疾病系列活动，针对不同目标人群，开展疾病的防治和健康促进活动，通过改变生活、的防治和健康促进活动，通过改变生活、行为方式和生活环境，降低危险因子水平，行为方式和生活环境，降低危险因子水平，预防疾病，促进健康，提高生活质量。预防疾病，促进健康，提高生活质量。ppt课件102（五）社区干预的概念社区干预充分利用社区ppt课件103n特点特点n1.有组织有计划有组织有计划n2.不仅限于个人知识、行不仅限于个人知识、行为、生活方式改变为、生活方式改变n3.强调一体化干预强调一体化干预n4.不同阶层人共同受益不同阶层人共同受益n5.措施要考虑计划的可行措施要考虑计划的可行性、有效性、可持续性性、有效性、可持续性n内容内容n1.针对各种危险因子的健康教针对各种危险因子的健康教育，如控烟、饮食等育，如控烟、饮食等n2.政策和环境的支持政策和环境的支持n3.公共信息公共信息n4.社区的参与和发展社区的参与和发展n5.个人行为、生活方式的改变个人行为、生活方式的改变n6.社区多方位服务社区多方位服务（六）社区干预的特点和内容（六）社区干预的特点和内容ppt课件103特点内容（六）社区干预的特点和内容ppt课件104（七）社区干预的设计与实施n社区干预的设计社区干预的设计n1.目标目标 “5W”n2.确定目标人群确定目标人群n3.时间进度时间进度n4.干预策略和措施的选择干预策略和措施的选择n5.资源的组织和利用资源的组织和利用n6.质量控制方法质量控制方法n7.结果评估结果评估n社区干预的实施社区干预的实施n1.培训培训n2.宣传宣传n3.资源的组织和利用资源的组织和利用n4.干预方法的操作和指标的干预方法的操作和指标的测量测量n5.加强质量控制加强质量控制ppt课件104（七）社区干预的设计与实施社区干预的设计社区ppt课件105“5W”nWhat：做什么？达到什么目标做什么？达到什么目标nWho：对谁做？由谁来做对谁做？由谁来做nWhere：在什么地方做？范围有多大？在什么地方做？范围有多大？nWay：通过什么途径来做？通过什么途径来做？nWhen：在多长时间内完成？在多长时间内完成？ppt课件105“5W”What：做什么？达到什么目标ppt课件106社区诊断社区诊断：经调查，发现本社区人群高血压的经调查，发现本社区人群高血压的 患病率高达患病率高达13%13%（原发原发）附案例：附案例：高血压病的社区控制项目高血压病的社区控制项目确定优先理由确定优先理由：高血压病高血压病北京地区患病率高达北京地区患病率高达北京地区患病率高达北京地区患病率高达10%10%10%10%不可治愈不可治愈不可治愈不可治愈心脑血管病的直接危险因素心脑血管病的直接危险因素心脑血管病的直接危险因素心脑血管病的直接危险因素普遍性普遍性严重性严重性紧迫性紧迫性有效干预可降低患病率及有效干预可降低患病率及其导致的心脑血管病事件其导致的心脑血管病事件延缓合并症的发生延缓合并症的发生可干预性可干预性 效益性效益性ppt课件106社区诊断：经调查，发现本社区人群高血压的附案ppt课件107 1 1确认本社区高血压控制问题确认本社区高血压控制问题 （1 1）本社区高血压管理率）本社区高血压管理率 50%50%高血压控制率高血压控制率 30%30%（2 2）查明血压控制不好的原因为：）查明血压控制不好的原因为：不认识、不重视本病不认识、不重视本病 不遵医嘱服药不遵医嘱服药 虽坚持服药但时间不正确虽坚持服药但时间不正确 因经济问题，不能坚持服药因经济问题，不能坚持服药 没有方便可心的医生没有方便可心的医生计划制定：计划制定：ppt课件107 1确认本社区高血压控制问题计划制定ppt课件1081 1 1 1）高血压）高血压）高血压）高血压病人定期随访病人定期随访病人定期随访病人定期随访：强调量血压的频率：强调量血压的频率：强调量血压的频率：强调量血压的频率（应至应至应至应至少每月一次少每月一次少每月一次少每月一次），并建立完整的病历档案，并建立完整的病历档案，并建立完整的病历档案，并建立完整的病历档案2 2 2 2）强化高血压规范管理及个体化指导强化高血压规范管理及个体化指导强化高血压规范管理及个体化指导强化高血压规范管理及个体化指导，包括非药物，包括非药物，包括非药物，包括非药物治疗和药物治疗，注重药物的成本效益治疗和药物治疗，注重药物的成本效益治疗和药物治疗，注重药物的成本效益治疗和药物治疗，注重药物的成本效益3 3 3 3）高血压）高血压）高血压）高血压病人小组病人小组病人小组病人小组活动：教会病人自测血压；使病活动：教会病人自测血压；使病活动：教会病人自测血压；使病活动：教会病人自测血压；使病人提高遵医行为，规范服药并掌握服药时间的知识，人提高遵医行为，规范服药并掌握服药时间的知识，人提高遵医行为，规范服药并掌握服药时间的知识，人提高遵医行为，规范服药并掌握服药时间的知识，延缓合并症的发生延缓合并症的发生延缓合并症的发生延缓合并症的发生4 4 4 4）全人群教育全人群教育全人群教育全人群教育：提高全人群对本病及血压测量的重视提高全人群对本病及血压测量的重视提高全人群对本病及血压测量的重视提高全人群对本病及血压测量的重视5 5 5 5）定期监测全人群血压定期监测全人群血压定期监测全人群血压定期监测全人群血压：及时发现处理不正常血压：及时发现处理不正常血压：及时发现处理不正常血压：及时发现处理不正常血压6 6 6 6）高危人群管理高危人群管理高危人群管理高危人群管理：纠正不良行为习惯，降低人群发病率纠正不良行为习惯，降低人群发病率纠正不良行为习惯，降低人群发病率纠正不良行为习惯，降低人群发病率2 2针对原因制定干预计划针对原因制定干预计划 ppt课件1081）高血压病人定期随访：强调量血压的频率（应ppt课件1091 1）个体）个体/群体高血压健康知识知、信、行方面群体高血压健康知识知、信、行方面 的改变的改变2 2）高血压的管理率和控制率上升幅度）高血压的管理率和控制率上升幅度3 3）高血压病人）高血压病人/整个人群血压下降幅度整个人群血压下降幅度4 4）人群心脑血管病急性事件发生频率）人群心脑血管病急性事件发生频率5 5）高血压患者生活质量的提高）高血压患者生活质量的提高6 6）高血压患者治疗经费的下降）高血压患者治疗经费的下降7 7）医患关系改善）医患关系改善/对社区卫生服务利用提高对社区卫生服务利用提高评价：评价：ppt课件1091）个体/群体高血压健康知识知、信、行方面评ppt课件110谢谢 谢！谢！ppt课件110谢 谢！