咯血-呼吸内科

咯血 Haemoptysis呼吸内科 定义喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出少量：24小时100ml 中量：24小时100500ml 大量：24小时500ml肺脏的循环支持肺脏95%的血循环来自肺动脉 5%来自支气管动脉咯血90%来自支气管动脉 5%来自肺动脉 5%来自肺微循环病因1：呼吸系统疾病呼吸系统疾病气管支气管疾病气管支气管疾病 支扩、肿瘤、内膜结核，etc肺部疾病肺部疾病 肺炎、肺结核、肺癌、肺曲菌病、肺脓肿，etc2004年年11月月26日日肺部曲菌感染的肺部曲菌感染的CT表现表现肺结核肺结核病因2：循环系统疾病循环系统疾病肺栓塞肺梗死急性左心衰二尖瓣狭窄病因3：其他其他血小板减少血小板减少DIC肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征Wegener肉芽肿肉芽肿弥漫性肺泡出血（弥漫性肺泡出血（DAH）白血病合并肺出血SLE合并DAHWegener肉芽肿肉芽肿咯血 呕血呼吸道、肺或心脏病呼吸道、肺或心脏病咯血前喉部痒感、异咯血前喉部痒感、异物感、伴咳嗽物感、伴咳嗽咯出咯出血液颜色鲜红、混有血液颜色鲜红、混有痰液、碱性痰液、碱性粪便颜色正常粪便颜色正常胃病或肝脏病胃病或肝脏病呕血前感上腹不适，伴呕呕血前感上腹不适，伴呕吐、呕血后无血痰吐、呕血后无血痰呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血液颜色暗红、常混有食血液颜色暗红、常混有食物、酸性物、酸性呕血后数天内，常见黑色呕血后数天内，常见黑色粪便粪便咯血的治疗o病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充血小板和凝血因子、激素、抗凝血小板和凝血因子、激素、抗凝o适度镇静和镇咳适度镇静和镇咳o止血治疗止血治疗止血剂应用止血敏：降低毛细血管痛透性、促进血小板聚集止血芳酸：抑制纤溶过程垂体后叶素：0.040.06U/min酚妥拉明：扩血管普鲁卡因：扩血管大咯血（massive）的治疗保持呼吸道通畅和维持生命体征 头低脚高、气管插管/切开、输血、补液确定出血部位和查找病因病因治疗、防止复发 介入治疗：支气管动脉栓塞（支气管动脉栓塞（BAE）1973年引入临床年引入临床治疗由于支气管动脉破裂引起的大咯血治疗由于支气管动脉破裂引起的大咯血选择性支气管动脉导管置入及注入栓塞物质（明胶海绵）选择性支气管动脉导管置入及注入栓塞物质（明胶海绵）注意：脊髓前动脉和支气管动脉共干注意：脊髓前动脉和支气管动脉共干支气管动脉造影支气管动脉造影谢谢！