喉罩通气道的并发症

喉罩通气道的并发症喉罩通气道的并发症误吸性肺炎气道阻塞喉痉挛咽喉疼痛喉神经损伤与声带麻痹味觉减弱二氧化碳潴留 意外并发症误吸性肺炎 原因：由于喉罩的结构特点，其插入下咽腔的部位可引起食管括约肌不能完全关闭，气道也不能绝对密闭。因此，不能防止胃内容物返流与误吸。误吸导致肺炎是LM可能发生的严重并发症之一，发生率虽低（0.010.05），但预后很差，其死亡率可高达70。症 状 1.气道因酸性异物刺激，可诱发呛咳 2.又因阻塞气道可并发缺氧、高碳酸血症、窒息，甚至心搏骤停 3.Mendelson综合征(主要表现：突发性严重支气管痉挛，呼吸困难，肺听诊哮鸣音和广泛罗音；24 h的X线胸片可见肺部不规则、边缘模糊的斑状阴影。肺损害的程度与吸入胃内容物的pH和误吸量直接相关pH2.5，误吸量25 ml时，肺损害严重，死亡率也高；死因与吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿或ARDS等导致呼吸循环衰竭有关。）预 防1.严格掌握使用喉罩通气道的适应证2.术前常规禁饮食3.术前给组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁(cimetidine)等，以减少胃液分泌，提高胃液pH4.术前安置胃管，术中引流胃液和胃内气体5.术中采取适宜体位等处 理1.经口腔吸引气道异物2.紧急施行气管插管和气管内吸引3.抗生素肺内灌洗4.严格计算输液量，维持水电酸碱平衡5.应用小剂量糖皮质激素，减轻吸入性肺炎引起的肺纤维化6.应用抗生素、抗真菌药物7.呼吸支持气道阻塞 由于喉罩安置的位置不恰当，或喉罩型号不符等，可能造成严重气道阻塞，原因喉罩推移会厌致下垂而引起声门阻塞，需通过纤支镜检查做出诊断。喉痉挛 在麻醉过浅的情况下置入喉罩，可诱发严重喉痉挛；手术或吸痰等刺激引起咽喉反射，可致喉痉挛。控制麻醉深度可避免发生喉痉挛。机械通气使用肌松药可减少喉痉挛的发生。咽喉疼痛 应用喉罩引起的咽喉疼痛发生率，国外报道为3.9-12%；国内报道为10-23%。疼痛多数轻微，且发生于术后早期。原因：1.罩囊充气量过大，使用时间过长，致咽喉粘膜组织受压；2.术中麻醉过浅，病人吞咽频繁；3.吸入干燥气体；4.喉罩置入技术不熟练或动作粗暴。预防措施：1.置喉罩前滑润罩囊边缘；2.插入操作轻柔；3.吸入气体加湿；4.适当控制罩囊内压；5.长时间使用时宜每隔12 h适当放气2 min，以改善局部血液循环.喉神经损伤与声带麻痹 Daya报道2例应用喉罩后出现左声带皱襞麻痹，认为与罩囊内压过高，罩囊压迫下咽腔喉神经的运动分支有关。Lowinger报道1例喉罩引起一侧声带麻痹，认为罩囊内压过高不仅压迫喉神经，同时还可压迫舌下神经和舌神经。因此，需恰当控制充气量，防止罩囊内压过高。味觉减弱 少见。Ostergaard报道1例73岁老人，在喉罩麻醉下施行前列腺切除术(TURP)，经过顺利，但于一周后病人自觉味觉减弱，延至6个月后仍无好转，这可能也与喉罩压迫致舌神经麻痹有关。二氧化碳潴留 比较常见，在保留自主呼吸情况下容易发生，尤易见于小儿喉罩麻醉。在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍，注意监测PETCO2浓度，必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。意外并发症 1.咬破喉罩通气管：Devys报道1例喉罩全麻机械通气成年病人，于麻醉恢复期发生喉罩导管被咬破，造成气道阻塞而被迫用力吸气，结果引发负压性肺水肿。意外并发症 2.通气导管断裂：报道1例喉罩麻醉中发生喉罩通气管断裂意外。喉罩价格昂贵，一般可反复高温消毒，使用40次或更多次数。因此要求对喉罩的使用次数做详细记录，并以喉罩导管和罩囊是否变色、变形为标准，以决定是否可继续使用。喉罩破损的原因主要与使用操作不当或消毒温度过高有关。谢谢 谢谢