可持续发展的及谐医保患关系2

建立可持续发展的和谐医保患关系支付费用支付费用 医保患关系医保患关系缴交保费缴交保费 医方医方保方保方医疗服务医疗服务 履行协议履行协议 医保患医保患关系关系保障政策保障政策交纳自付费用交纳自付费用 患方患方怎样理解和谐怎样理解和谐应这样理解和谐应这样理解和谐和谐，和谐，就是冲突各方就是冲突各方利益的平衡利益的平衡和谐的医保关系和谐的医保关系和谐社会离不开和谐医保和谐社会离不开和谐医保和谐医保关系和谐医保关系是医保改革的重要目标是医保改革的重要目标是医保发展的必由之路是医保发展的必由之路也是医保稳定运行的现实任务也是医保稳定运行的现实任务 和谐医保患关系的主要体现和谐医保患关系的主要体现和谐医保患关系和谐医保患关系p双方、各方互相尊重和信任双方、各方互相尊重和信任p参保人合理需求获得满足参保人合理需求获得满足p参保人的问题能得到有效合理的解决参保人的问题能得到有效合理的解决p花好钱，办好事花好钱，办好事和谐医保患关系和谐医保患关系少花钱，看好病少花钱，看好病 医方医方保方保方看好病，收好钱看好病，收好钱 服务协议服务协议费用管理费用管理 和谐和谐医保患医保患政府政策政府政策基本保障基本保障 优质服务优质服务医患合作医患合作 患方患方可持续发展可持续发展可持续发展(sustainable(sustainable developmente)developmente)n既满足当代人的需要，又不对后代人满足其自身需要的能力构成危害的发展。布伦特兰，联合国世界环境与发展委员会，我们共同的未来医保可持续发展的基本原则医保可持续发展的基本原则p公平性公平性p和谐性和谐性p需求性需求性p限制性限制性p高效性高效性p阶跃性阶跃性不可持续发展的主要表现不可持续发展的主要表现可持续发展的和谐医保患关系可持续发展的和谐医保患关系确立好三个关系确立好三个关系关系的明晰和谐是可持续发展的基础与前提关系的明晰和谐是可持续发展的基础与前提可持续发展可持续发展公平性，效能性公平性，效能性城乡一体化的基本医疗保障政策决心 vs 技术能力制度的“顶层设计”vs 实践的“百花齐放”值得我们重视值得我们重视多年来，这样的观点“盛行”：l医保是“蓄水池”，基金是“水”，而医院是“水龙头”l医保基金能否收支平衡，医院是关键值得我们重视值得我们重视有限的医保基金和医疗资源与人民群众无限的医疗保健需求之间的矛盾，将是贯穿医疗过程的主要矛盾，也是可持续发展的和谐医保患关系的主要矛盾。人们对医疗保险承担义务与享受待遇的主观差异，即希望承担较少的缴费义务来获取最优的待遇之间的矛盾，是医疗保险可持续发展的最大障碍。保障诱导需求的现象保障诱导需求的现象“现在有了医保、看病反而更贵了现在有了医保、看病反而更贵了”。这就好比商场打折。这就好比商场打折吸引顾客。吸引顾客。“医保覆盖到哪里，哪里的剖腹产比例就上升医保覆盖到哪里，哪里的剖腹产比例就上升”（WHOWHO对对中国的研究）。中国的研究）。“看小病也能去协和报销看小病也能去协和报销”，这样的政策，是减轻大医院，这样的政策，是减轻大医院的拥挤，还是加剧了大医院的拥挤呢？是增加了患者的负的拥挤，还是加剧了大医院的拥挤呢？是增加了患者的负担，还是减轻了患者的负担？担，还是减轻了患者的负担？值得我们思考值得我们思考医院医保运营管理体系医院医保运营管理体系“规范操作、全程管理、实时监控规范操作、全程管理、实时监控”这就是我们医保运营管理的方针这就是我们医保运营管理的方针医院医保运营管理体系医院医保运营管理体系运营管理的三大环节运营管理的三大环节 医保管理方针医保管理方针p计划与组织计划与组织 规范操作规范操作p实施与控制实施与控制 全程管理全程管理p评价与改进评价与改进 实时监控实时监控医院医保运营管理的方针及其要领医院医保运营管理的方针及其要领n规范操作规范操作有高度有高度 高要到顶高要到顶n全程管理全程管理有宽度有宽度 宽要到边宽要到边n实时监控实时监控有深度有深度 深要到底深要到底执行政策执行政策履行协议履行协议优质服务优质服务管好费用管好费用医院医保运营管理的内容与载体医院医保运营管理的内容与载体n规范操作规范操作p医保政策要求p医疗管理要求n实时监控实时监控p医疗环节监控p费用成本监控p服务质量监控p患方行为监控n全程管理全程管理p履行服务协议管理p合理诊疗p服务流程优化p良好的医保患沟通p协调各方关系