双眼视功能检查及双眼视功能异常的分析——调节

双眼视功能检查及双眼视双眼视功能检查及双眼视双眼视功能检查及双眼视双眼视功能检查及双眼视功能异常的分析功能异常的分析功能异常的分析功能异常的分析调节调节调节调节目录双眼视功能的概述 如何为近视眼配镜 调节的检测 调节异常的病例分析 调节异常数值的分析 如何为近视眼配镜（李丽华）1清晰：满足对比敏感度舒适：好的调节幅度，范围，速度量化持久：暗，亮的环境，远，中，近距离各10min21.Kappa角2.15min检查：5min双眼平衡，5min调节，5min眼位3.综合验光仪检查前测瞳距和眼位4.确认最佳视力禁忌下拨负镜片否则会诱发调节5.测角膜曲率很有必要：镜片厂家按正常角膜曲率设计镜片弯度，如果患者曲率大于46D,建议用球面镜片较好，非球面镜片会使周边相差更大6.确认最佳视力禁忌多加负镜片，否则会诱发调节一些注意事项7.综合验光仪检查前应先测瞳距和查主视眼8.双眼视检查，眼位很重要，远近眼位都要查9.阿贝数：镜片对光线的色散程度，材料的折射率越大，色散越厉害，即阿贝数越低。10.抗疲劳镜片：增加训练11.棱镜：除非有复视，训练无效时选择12.变色镜片：可解决对比敏感度问题13.视疲劳：调节/集合不足，干眼，屈光矫正不当 .一些注意事项31.BCC:(调节超前/滞后的量)对调节刺激反应的能力被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡BCC(或称FCC)视标（十字线，如图），近用瞳距，双眼打开；加+/-0.50D的交叉柱镜，在昏暗的照明下让被检者注视十字线；让病人报告哪一组线比较清晰。如果病人报告垂直线比较清晰，减低照明度；如果病人仍报告垂直线比较清可翻转+/-0.50D的交叉柱镜再次询问，如病人仍诉垂直清楚，则停止测试并记录垂直线嗜好倾向；双眼以+0.25D的级率增加镜片度数直至病人报告两条线同样清晰为止；记录加镜片的总量为BCC结果。如加镜片的总量为正值则说明是调节滞后，如加镜片的总量为负值则说明是调节超前。BCC检查的正常参考值是：+0.25D+0.75D(非老视的病人)共计29100元调节功能的检查方法2.NRA/PRA:正相对调节和负相对调节测量被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡，合适照明，近用瞳距，双眼打开；让被检者注视近距单行的视标，以+025D的级率逐渐双眼增加镜片直至病人报告首次持续模糊(双眼同时以3S的速度拨加+0.25D，模糊了等35S，如果变清楚了，再次递加，只到持续模糊35S后，退回上一个，记录数据)，所增加的正镜片即为负相对调节；让病人注视视标，以-0.25D的级率逐渐增加镜片直至病人报告首次持续模糊，所增加的负镜片即为正相对调节；正确记录NRA/PRA。正常值：负相对调节 +2.00-+2.50；正相对调节-2.50 调节功能的检查方法3.调节灵敏度：标准的检测方法是使用2.00flippers镜片，在40厘米处，或在病人习惯的阅读距离视标相当于0.6或最好视力上一排视标。初始将+2.00D放眼前，反转到-2.00D开始计时，看清晰后再次反转到+2.00D，再次清晰后为一个周期。测定一分钟内被测眼完成几个周期，记录一分钟内的反转次数及是否在某一步有困难。单眼和双眼都要测定，正常的测试结果是单眼每分钟翻转12个周期，双眼为每分钟翻转8个周期 调节功能的检查方法4.调节反应的检测：单眼估计检影法40CM处，戴上视远足矫的镜片，注视与检影镜同距离的视标，迅速检影，MEM正常值范围+O.250.505,。调节幅度的检测：负镜片法/移近移远法:移近法：距离很近时，误差会比较大，可以在眼前加-3.00D的球镜，测得的数据算好后再加上+3.00D测得的数据会有假阳性，如果调节灵敏度差，幅度再大也无意义 调节功能的检查方法调节异常分析NRA/PRA的分析：近视给处方，必须是NRA处于正常值时1）NRA代表放松调节的能力 例如-3.00D近视时，NRA 为+2.50时，调节处于静止状态 若NRA为+1.50D，说明有晶状体表面+1.00D未放松，有残余调节，度数过矫，提示必须散瞳2）PRA代表调节储备量，应为调节需求的23倍 年轻人PRA低，如老视患者，调节储备不好，会出现持久清晰短暂，视疲劳，早老化，可以通过训练提高PRA PNA可评估是否接受-2.50-4.50的能力，要拿出+2.00的调节，接受-2.00的度数增长（近视增长快，接受新眼镜的能力）调节异常分析调节异常分析调节灵敏度异常：症状：与近距离工作有关a.由近到远或者由远到近模糊b.稍作近距离阅读和工作后即感觉眼胀，头痛处理：查眼轴24mm,曲率4400/4500，-0.50D，（曲率危险！）-1.00DC做角膜地形图干部训练目标：1.让双眼调节等量同步：先做单眼，再做双眼2.调节与集合同步：做双眼调节训练要加入集合训练a.自主集合：对眼，三色球b.平滑集合：融像卡片c.跳跃集合：裂隙尺d.自由空间卡训练到正常值还应该再做维持训练维持训练时，逐渐减量调节异常分析1.调节过度/超前：症状：敏感（怕光），视力不稳定，稍作近距离工作即感到眼胀，头痛调节过度与超前的不同：a.调节过度幅度大b.调节超前BCC负值+2.00 放松-2.00 紧张flipper正片通过困难（说明调节得不到放松）NRA低（调节放松的能力）处理：调节超前：1.散瞳 2.放松调节的视觉训练 3.下加处理（看眼位决定 是否适合渐进片调节异常分析2.调节不足/滞后：症状：视近视远均模糊，视疲劳调节不足：调节幅度小于-2.00D调节滞后：BCC大于+0.75DPRA低flipper负片通过困难（调节不能紧张）3.调节不能持久：flipper检测1min，出现清晰再翻转，越来越模糊调节不足的病例分析男，8岁，视力下降半年，看书眼痛，重影，模糊，疲劳，易困调节不足病例分析女，主诉视物模糊，半年前视力逐渐下降，阅读量大调节不足病例分析13岁，持续一段时间看黑板不清楚调节不足病例分析调节超前病例分析男，11岁，看黑板不清，近处阅读和电脑游戏后眼有酸痛感，易流泪，喜欢揉眼睛。调节超前病例分析 谢谢