下肢动脉急性缺血

下肢急性缺血门诊哪些患者需要行血管方面检查：1、下肢间歇性或持续性疼痛；2、下肢肿胀；3、下肢搏动性包块；4、下肢慢性溃疡或坏疽；5、下肢静脉曲张；6、震颤或血管杂音。急性下肢缺血定义：时间：2周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别；病生改变：下肢动脉血供突然中断；后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。常见原因：动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长时间卧床、肿瘤术后患者。临床表现：1、疼痛：为最早出现的症状；2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢运动麻痹，活动无力；3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清楚；5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6消失，可发生坏死。辅助检查：结合我们医院目前实际情况，有如下检查：1、血管彩超：方便、实际且无创；2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我们科室也在逐步开展其他部位；3、CTA：CT血管成像检查；4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；急性肢体缺血分级严重度分级极其重要，直接决定手术方案：级别描述临床检查多普勒信号感觉丧失运动受限动脉静脉级肢体活动存在，无立即威胁无无有有a级威胁边缘，积极治疗可以保肢无或稍丧失，如足趾感觉丧失无长无有b级严重威胁，急诊血管重建可保肢多于足趾感觉丧失，合并有静息痛轻中度受限多数无有级不可逆性坏死麻木，感觉消失麻痹，运动丧失无无处理原则：抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用定期复查凝血功能，INR为主要观察指标；进一步处理原则取决于临床严重程度分级级和a级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA；b级：急诊手术治疗；级：转骨科截肢。治疗方案的选择：术前评估：1、判断是否为急性下肢动脉缺血；2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质；3、对于不同情况选择个体化治疗。术后处理：抗凝抗血小板缺血再灌注损伤骨筋膜室综合征小结：急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-二聚体下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周复查凝血功能，控制INR为2-3；谢谢！