下肢慢性静脉功能不全与泡沫硬化剂治疗

下肢慢性静脉功能不全与泡沫硬化剂治疗CVI解剖 1.浅静脉：大隐、小隐 2.深静脉：股腘 3.交通静脉 4.静脉瓣膜：股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统CVI是人类在进化过程中，直立所付出的代价。是人类在进化过程中，直立所付出的代价。人群发病率人群发病率10-15%。故是血管外科最常见。故是血管外科最常见疾病。随年龄增加发病率增加。疾病。随年龄增加发病率增加。CVI病因和病理生理：病因和病理生理：静脉壁软弱静脉壁软弱 静脉瓣功能缺陷静脉瓣功能缺陷 静脉内压力升高静脉内压力升高病因单纯性下肢浅静脉曲张单纯性下肢浅静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成后综合征其它：如其它：如K-T综合征（综合征（Klippel-Trenaunay Syndrome）、动静脉瘘、布）、动静脉瘘、布-加综合征以加综合征以及下腔静脉综合征等。及下腔静脉综合征等。CVIC CEAPEAP分级分级 临床分级临床分级临床分级临床分级 C0 C0 静脉并视、触诊体征静脉并视、触诊体征静脉并视、触诊体征静脉并视、触诊体征 C1 C1 毛细血管扩张或网状静脉毛细血管扩张或网状静脉毛细血管扩张或网状静脉毛细血管扩张或网状静脉 C2 C2 静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张 C3 C3 肿胀但不伴皮肤改变肿胀但不伴皮肤改变肿胀但不伴皮肤改变肿胀但不伴皮肤改变 C4 C4 皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病 C5 C5 皮肤改变皮肤改变皮肤改变皮肤改变+已愈合溃疡已愈合溃疡已愈合溃疡已愈合溃疡 C6 C6 皮肤改变皮肤改变皮肤改变皮肤改变+活动期溃疡活动期溃疡活动期溃疡活动期溃疡CEAPE：C(先天)P(原发)S(继发)A：S(浅)D(深)P(交通)P：PR(返流)PO（阻塞）PR&O下肢静脉曲张临床分类下肢静脉曲张临床分类大隐静脉型大隐静脉型小隐静脉型小隐静脉型节段型（节段型（segmental）网状型（网状型（web,reticular type）1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）2.深静脉通畅试验（Perthes试验）3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）辅助检查：超声，静脉造影，放射核素检查CVI瓣膜试验治疗要点适应症：适应症：1、外观的需要外观的需要；2、有明显症状；、有明显症状；3、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变进展。进展。手术的方法：近年来报道了许多的改进和手术的方法：近年来报道了许多的改进和新方法，但似乎仍以传统的高位结扎新方法，但似乎仍以传统的高位结扎+曲张曲张静脉剥脱为最确切可靠。静脉剥脱为最确切可靠。深静脉瓣膜功能不全者？深静脉瓣膜功能不全者？Foam SclerotherapyFoam SclerotherapyTessari 技术三通管2支注射器硬化剂双针技术+彩超引导+X线透视下引导FS常见并发症条索样硬结色素沉着局部疼痛浅表性静脉炎过敏反应CVI手术并发症大家耳熟能详，不赘述。记住三个大家耳熟能详，不赘述。记住三个most：Most serious(最严重最严重)：深静脉血栓形成。：深静脉血栓形成。Most common（最常见）：局部血肿。（最常见）：局部血肿。Most troublesome（最麻烦）：感觉神经（最麻烦）：感觉神经损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。venous leg ulcers,VLU淤滞性淤滞性缺血性缺血性神经性。以上三类占神经性。以上三类占95%。剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。下肢慢性皮肤溃疡的下肢慢性皮肤溃疡的85系静脉性溃疡系静脉性溃疡(venous leg ulcers,VLU)。VLU 下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是VLUVLU的主要原因。的主要原因。的主要原因。的主要原因。静息直立时，其足踝部浅静脉压力静息直立时，其足踝部浅静脉压力静息直立时，其足踝部浅静脉压力静息直立时，其足踝部浅静脉压力(大、小隐静脉及属支大、小隐静脉及属支大、小隐静脉及属支大、小隐静脉及属支)等同于一个等同于一个等同于一个等同于一个从心脏至足部的血柱压力，大约从心脏至足部的血柱压力，大约从心脏至足部的血柱压力，大约从心脏至足部的血柱压力，大约90mmHg90mmHg，且与深静脉压力相平衡。，且与深静脉压力相平衡。，且与深静脉压力相平衡。，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩腓肠肌的收缩腓肠肌的收缩腓肠肌的收缩(如步行如步行如步行如步行)使浅静脉压力降至使浅静脉压力降至使浅静脉压力降至使浅静脉压力降至0 010mmHg10mmHg，深静脉压力，深静脉压力，深静脉压力，深静脉压力降至降至降至降至40mmHg40mmHg。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的“泵泵泵泵”作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。而下肢静脉曲张的病人。而下肢静脉曲张的病人。而下肢静脉曲张的病人。而下肢静脉曲张的病人。交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当足踝部浅静脉压力超过约足踝部浅静脉压力超过约足踝部浅静脉压力超过约足踝部浅静脉压力超过约60mmHg60mmHg时，踝部将发生水肿和溃疡。因为时，踝部将发生水肿和溃疡。因为时，踝部将发生水肿和溃疡。因为时，踝部将发生水肿和溃疡。因为内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处的血液供应相对较差，故是内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处的血液供应相对较差，故是内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处的血液供应相对较差，故是内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处的血液供应相对较差，故是VLUVLU的最常发生部位。的最常发生部位。的最常发生部位。的最常发生部位。治疗要点1、加压包扎治疗、加压包扎治疗纠正静脉高压并改善静脉高压。纠正静脉高压并改善静脉高压。纠正静脉高压并改善静脉高压。纠正静脉高压并改善静脉高压。以绷带、弹力袜、以绷带、弹力袜、以绷带、弹力袜、以绷带、弹力袜、UnnaUnnaUnnaUnna靴等方法的压迫疗法弹力袜最好靴等方法的压迫疗法弹力袜最好靴等方法的压迫疗法弹力袜最好靴等方法的压迫疗法弹力袜最好2、伤口清创与局部用药、伤口清创与局部用药清创；清创；清创；清创；伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶；伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶；伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶；伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶；感染创面常需手术清创，开放换药；感染创面常需手术清创，开放换药；感染创面常需手术清创，开放换药；感染创面常需手术清创，开放换药；“湿润湿润湿润湿润”疗法不适于已有明显感染的伤口。疗法不适于已有明显感染的伤口。疗法不适于已有明显感染的伤口。疗法不适于已有明显感染的伤口。3、自体植皮、自体植皮植皮后仍需加压包扎植皮后仍需加压包扎植皮后仍需加压包扎植皮后仍需加压包扎4、内镜筋膜下交通支结扎术（内镜筋膜下交通支结扎术（SEPS）传统小腿内侧交通支结扎（传统小腿内侧交通支结扎（传统小腿内侧交通支结扎（传统小腿内侧交通支结扎（LintonLinton手术）：创伤大、并发症手术）：创伤大、并发症手术）：创伤大、并发症手术）：创伤大、并发症多，临床应用并不广泛。多，临床应用并不广泛。多，临床应用并不广泛。多，临床应用并不广泛。替代！替代！替代！替代！5、硬化剂治疗、硬化剂治疗尝试尝试尝试尝试