痛风的诊断和治疗课件

w高尿酸血症与痛风的定义高尿酸血症与痛风的定义w临床表现临床表现w辅助检查辅助检查w痛风诊断痛风诊断w治疗方案及原则治疗方案及原则提提 纲纲高尿酸血症与痛风的定义提 纲尿酸的作用尿酸的作用w神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧激剂相似，可增加敏捷和智慧w抗氧化剂：象抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害化应激的伤害w升血压：升血压：人类从爬行至直立时，血压升高可增人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血加脑供血尿酸的作用神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义w高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指：是指370C时时血清中尿酸含量超过血清中尿酸含量超过416mol/L(7.0mg/dl)；不分；不分性别、年龄性别、年龄 w这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。改变。高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HU痛风的定义痛风的定义痛风痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ，与嘌呤代谢紊乱及，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能重者可出现关节破坏、肾功能受损受损.痛风的属性痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴属于代谢性风湿病范畴痛风的定义痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 5-5-磷酸核糖磷酸核糖+ATP+ATP1-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从头合成从头合成补救合成补救合成降解降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 嘌呤代谢和尿酸产生嘌呤代谢和尿酸产生5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黄嘌呤核尿尿酸酸的的排排泄泄内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/32/3肠内分解肠内分解 1/31/3进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg尿酸的排泄内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg肾脏排泄尿酸肾脏排泄尿酸尿酸尿酸肾小球肾小球近曲小管近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%肾小球滤过肾小球滤过重吸收重吸收40%-48%重吸收重吸收8%-12%50%分泌分泌排泄排泄肾脏排泄尿酸尿酸肾小球近曲小管S1S2S3100%0%-2血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因w排出减少排出减少w合成增加合成增加w混合混合成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90血尿酸水平升高的原因排出减少排出减少占90 无高尿酸血症无痛风无高尿酸血症无痛风高尿酸血症是痛风最重要的生化基础高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 无高尿酸血症无痛风血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平（尿酸水平（umol/L)痛风发生率痛风发生率5407.0%8.8%4205400.37%0.5%5高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风w 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 w 1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高w 1/3急性发作时血尿酸不高急性发作时血尿酸不高w 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 w 高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型w 痛风痛风临床疾病临床疾病高尿酸血症痛风 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风痛风病程分期痛风病程分期 急性发作期急性发作期 间歇发作期间歇发作期 慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期 痛风病程分期 急性发作期痛风性关节炎痛风性关节炎 急性关节炎是痛风急性关节炎是痛风最常见的、最初最常见的、最初的的临床表现临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织周围软组织痛风性关节炎 急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 痛风性关节炎痛风性关节炎发病机制发病机制w尿尿酸酸盐盐微微结结晶晶可可趋趋化化白白细细胞胞，吞吞噬噬后后释释放放炎炎性性因因子子（如如IL-1等等）和和水水解解酶酶导导致致细细胞胞坏坏死死释释放放出出更更多多的的炎炎性性因因子子引引起起关关节软骨溶解和软组织损伤节软骨溶解和软组织损伤急性发作。急性发作。痛风性关节炎发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性痛风急性发作诱因痛风急性发作诱因饮酒饮酒 过度疲劳过度疲劳创伤创伤 受凉受凉药物药物 高嘌呤饮食高嘌呤饮食手术（术后手术（术后35天）天）放疗放疗痛风急性发作诱因饮酒 痛风性关节炎受累关节痛风性关节炎受累关节跖趾关节跖趾关节 膝膝足背足背 腕腕踝踝 指指足跟足跟 肘肘痛风性关节炎受累关节跖趾关节 膝痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点 急、快、急、快、重重、单一、非对称、单一、非对称 第一跖趾关节第一跖趾关节多见，多见，数日可自行缓解数日可自行缓解 反复发作，间期正常反复发作，间期正常痛风性关节炎临床特点 急、快、重、单一、非对称痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点w反复发作逐渐影响多个关节反复发作逐渐影响多个关节w大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液w最终造成关节畸形最终造成关节畸形痛风性关节炎临床特点反复发作逐渐影响多个关节痛风间歇发作期痛风间歇发作期w痛风发作间歇期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。w间歇期长短差异很大间歇期长短差异很大，随着病情的进展间随着病情的进展间歇期逐渐缩短歇期逐渐缩短痛风间歇发作期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期w痛风石形成：痛风石形成：最常见关节内及其附近，如最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。w痛风石多在起病痛风石多在起病1010年后出现，是病程进入年后出现，是病程进入慢性的标志慢性的标志慢性痛风石病变期痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘痛风临床表现痛风临床表现痛风临床表现痛风性肾病痛风性肾病w痛风性肾病：痛风性肾病：n慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。n急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。n尿酸性肾结石尿酸性肾结石：2020以上并发尿酸性尿路结石，患者以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风性肾病痛风性肾病：实验室检查实验室检查血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性组织学组织学检查尿酸盐结晶检查尿酸盐结晶X X线线骨质破坏骨质破坏实验室检查血尿酸、相关血脂、血糖血尿酸血尿酸成年男性血尿酸值约为成年男性血尿酸值约为3.5-3.5-7.0mg/dl7.0mg/dl（1mg/dl=59.45mol/L1mg/dl=59.45mol/L），女性约为），女性约为2.5-6.0mg/dl 2.5-6.0mg/dl 急性发作时也可正常急性发作时也可正常血尿酸成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/尿尿酸尿尿酸 w低嘌呤饮食低嘌呤饮食5 5天后，天后，2424小时尿尿酸排泄量小时尿尿酸排泄量600mg600mg为尿酸生成过多型（约占为尿酸生成过多型（约占10%10%）；）；600mg600mg提示尿酸排泄减少型（约占提示尿酸排泄减少型（约占90%90%），但不能除外），但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。同时存在两方面缺陷的情况。w在正常饮食情况下，在正常饮食情况下，2424小时尿尿酸排泄量以小时尿尿酸排泄量以800mg800mg进行区分进行区分 尿尿酸 关节液关节液量增多，乳白色不透明量增多，乳白色不透明 细胞数常细胞数常50 000/ul,50 000/ul,中性粒细胞中性粒细胞7575细菌培养阴性细菌培养阴性结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下被白细胞吞下被白细胞吞 噬或游离、噬或游离、针状、负性双折光针状、负性双折光关节液量增多，乳白色不透明 急性期X线线早期正常早期正常 软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损X线早期正常 影像学影像学B超超 关节关节B超超 肾脏肾脏B超超wCTw双能量双能量CT影像学B超CT双能量双能量CT双能量CT痛风诊断痛风诊断w痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。等内容。w原发性痛风的诊断需要排除继发性因素原发性痛风的诊断需要排除继发性因素w痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要此急性痛风性关节炎的诊断最为重要痛风诊断痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、急性痛风关节炎分类标准急性痛风关节炎分类标准 -1977年年ACRw 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或关节液中有特异性尿酸盐结晶，或w用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或w具备以下具备以下1212项（临床、实验室、项（临床、实验室、X X线表现）中线表现）中6 6项项n急性关节炎发作急性关节炎发作1 1次次n炎症反应在炎症反应在1 1天内达高峰天内达高峰n单关节炎发作单关节炎发作n可见关节发红可见关节发红n第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀n单侧第一跖趾关节受累单侧第一跖趾关节受累n单侧跗骨关节受累单侧跗骨关节受累n可疑痛风石可疑痛风石n高尿酸血症高尿酸血症n不对称关节内肿胀（不对称关节内肿胀（X X线证实）线证实）n无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X X线证实）线证实）n关节炎发作时关节液微生物培养阴性关节炎发作时关节液微生物培养阴性急性痛风关节炎分类标准 治疗目的治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作迅速有效地控制痛风急性发作2.预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。病。3.纠正高尿酸血症，阻止新的纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风4.治疗其他伴发的相关疾病。治疗其他伴发的相关疾病。治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作一般治疗一般治疗 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 多饮水多饮水 碱化尿液碱化尿液 急性期休息急性期休息 避免外伤，受凉，劳累避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗相关疾病的治疗一般治疗 低嘌呤饮食饮饮 食食w避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食水果等属于碱性食物，应多进食 w严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒 w每日饮水应在每日饮水应在2000ml2000ml以上，以保持尿量。以上，以保持尿量。饮 食避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗w按照痛风自然病程，分期进行药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗w没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用用w药物选择：药物选择：非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs)NSAIDs)秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicine)糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoids)glucocorticoids)急性痛风性关节炎的治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-秋水仙碱w是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg1mg，以后每以后每1 12 2小时小时0.5mg0.5mg，2424小时总量不超过小时总量不超过6mg6mg。w低剂量（如低剂量（如0.5mg0.5mg1mg Bid1mg Bid）使用对部分患者有效）使用对部分患者有效w尽早使用：对症状出现在尽早使用：对症状出现在24 h24 h内的痛风急性发作效果较内的痛风急性发作效果较好，好，2/32/3患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。不佳。w肾功能不全者应减量使用。肾功能不全者应减量使用。w毒副作用明显毒副作用明显，50%50%80%80%的患者在出现疗效前即已出现的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应胃肠道副反应w在美国很少将秋水仙碱作为控制急性在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA GA 的首选药的首选药,而而更多地使用更多地使用NSAID NSAID。急性痛风性关节炎的治疗-秋水仙碱是有效治疗急性发作的传统急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-NSAIDsn各种各种NSAIDsNSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药已成为一线用药 n能在能在24 h24 h内明显缓解急性痛风症状内明显缓解急性痛风症状n开始使用足量，症状缓解后减量开始使用足量，症状缓解后减量急性痛风性关节炎的治疗-NSAIDs急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-糖皮质激素w 治疗急性痛风有明显的疗效治疗急性痛风有明显的疗效w 适用于不能耐受适用于不能耐受NSAIDsNSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。、秋水仙碱或肾功能不全者。w 单单关关节节或或少少关关节节的的急急性性发发作作，可可行行关关节节腔腔抽抽液液和和注注射射长效糖皮质激素长效糖皮质激素w 对对于于多多关关节节或或严严重重的的急急性性发发作作可可口口服服、肌肌注注、静静脉脉使使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松202030mg/d30mg/dw 为为避避免免停停药药后后症症状状“反反跳跳”，停停药药时时可可加加用用小小剂剂量量秋秋水仙碱或水仙碱或NSAIDsNSAIDs。急性痛风性关节炎的治疗-糖皮质激素 治疗急性痛风有明显的w及早、足量使用，症状缓解后减停及早、足量使用，症状缓解后减停w急性发作时，不开始给予降尿酸药急性发作时，不开始给予降尿酸药w已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药w降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应急性痛风性关节炎治疗的注意事项急性痛风性关节炎治疗的注意事项及早、足量使用，症状缓解后减停急性痛风性关节炎治疗的注意事项间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗w 生活方式调整生活方式调整w在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱量秋水仙碱0.5mg,0.5mg,一日一日1 12 2次或次或NSAIDsNSAIDsw 最小有效剂量，最小有效剂量，1 1个月个月-6-6个月个月间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗 生活方式调整w急性痛风复发急性痛风复发w多关节受累多关节受累w慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变w尿酸性肾石病尿酸性肾石病w痛风石形成痛风石形成w尿酸性肾石病，肾功能受损尿酸性肾石病，肾功能受损 降尿酸药物应用指征降尿酸药物应用指征治疗目标是使血尿酸6mg/dl 急性痛风复发 降尿酸药物应用指征治疗目标是使血尿酸6mg/w急性发作平熄至少急性发作平熄至少2 2周周w小剂量开始，逐渐加量小剂量开始，逐渐加量 w长期甚至终身使用长期甚至终身使用w在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDsNSAIDs至少至少1 1 个月个月 w监测不良反应监测不良反应w目标水平：维持长期稳定，血尿酸目标水平：维持长期稳定，血尿酸 6.0mg/dl6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸使痛风石吸收，血尿酸 5.0mg/dl5.0mg/dl降尿酸药物使用注意事项降尿酸药物使用注意事项降尿酸药物使用注意事项降尿酸药降尿酸药物物抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非布索坦非嘌呤类：非布索坦促进尿酸排泄的药促进尿酸排泄的药物物促尿酸肾脏排泄药：促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶降尿酸药物降尿酸药物抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：非嘌降尿酸药物 种类种类 适用于适用于安全性安全性促尿酸排出促尿酸排出 苯溴马隆苯溴马隆 丙磺舒丙磺舒抑制尿酸合成抑制尿酸合成 别嘌醇别嘌醇两类降尿酸药两类降尿酸药物合用物合用肾功正常或轻度受损肾功正常或轻度受损尿尿酸排泄减少者尿尿酸排泄减少者无肾石无肾石尿尿酸排泄增加者尿尿酸排泄增加者肾功受损、泌尿系结石史肾功受损、泌尿系结石史排尿酸药无效排尿酸药无效继发性痛风继发性痛风单用一类药物效果不好、血尿单用一类药物效果不好、血尿酸酸9.0mg/dl、痛风石大量形成、痛风石大量形成者可。者可。较好较好有严重事有严重事件报告件报告降尿酸药物 种类 适用于安全性促尿酸排出肾功正常或轻新型降尿酸药新型降尿酸药w奥昔嘌醇（奥昔嘌醇（oxypurinoloxypurinol）w非布索坦（非布索坦（febuxostatfebuxostat）w尿酸酶（尿酸酶（uricaseuricase）新型降尿酸药奥昔嘌醇（oxypurinol）碱化尿液的 必要性 大量饮水，保持尿量大量饮水，保持尿量2000ml 碱性药物，使尿碱性药物，使尿pH维持维持于于6.5左右左右pH值对尿酸的影响值对尿酸的影响pH100806040200876543%游离尿酸尿酸盐碱化尿液的 必要性 大量饮水，保持尿量2000mlp 高尿酸血症高尿酸血症痛风复发或有痛风复发或有 痛风结节者痛风结节者痛风初痛风初次发作次发作无痛风发作但有无痛风发作但有家族史或伴发病家族史或伴发病痛风发作、家族痛风发作、家族史、伴发病皆无史、伴发病皆无血清尿酸值血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值血清尿酸值8mg/dl以上以上血清尿酸值血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值血清尿酸值9mg/dl以上以上生活指导生活指导药物治疗药物治疗生活指导生活指导药物治疗药物治疗生活指导生活指导药物治疗药物治疗 高尿酸血症痛风复发或有 痛风结节者痛风初次发作无痛风发作但欢迎讨论碱化尿液w枸橼酸口服液：枸橼酸140g枸橼酸钠 98g蒸留水1000ml碱化尿液枸橼酸口服液：枸橼酸140g枸橼酸钠