痛风的治疗新进展优质课件

痛痛风风的治的治疗疗新新进进展展痛风的治疗新进展1有关痛风的那些事v痛风的流行病学概况痛风的流行病学概况v高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风v痛风诊断分类标准的临床应用痛风诊断分类标准的临床应用v痛风的治疗原则和达标治疗痛风的治疗原则和达标治疗v合理选择降尿酸药物和患者个体化治疗合理选择降尿酸药物和患者个体化治疗从难治性痛风的综合管理做起从难治性痛风的综合管理做起关注患者的依从性胜过药物的选择关注患者的依从性胜过药物的选择2024/8/62有关痛风的那些事痛风的流行病学概况2023/7/3122痛风的流行病学概况痛风的流行病学概况v美国目前有美国目前有830830万痛风病人，发病率约万痛风病人，发病率约3%3%v我国痛风的发病率尚属空白我国痛风的发病率尚属空白台湾（台湾（1991199119921992），3030岁以上的成年人岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男高尿酸血症的患病率为男性性25.825.8，女性，女性15.015.0，发展为痛风发展为痛风：男性男性11.511.5、女性女性3 3大陆？大陆？无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期美国ACR痛风治疗指南 2012 Arthritis Care Res(Hoboken),2012,64(10):1447-14612024/8/63痛风的流行病学概况美国目前有830万痛风病人，发病率约3%无3171486umol/L177512umol/L邱玲，北京协和医院检验科，2009黑龙江UA5.29内蒙古UA5.17222-387227-401HUA6mg/dl=366.88mol/L(女)7mg/dl=416.36mol/L(男)3.88.312.1湖南6.010.816.8黑龙江5.18.513.6内蒙女%男%总%湖南UA4.93198-387高尿酸血症高尿酸血症“骤增骤增”“迅雷不及掩耳之势迅雷不及掩耳之势”20112011年第六次人口普查中国共有年第六次人口普查中国共有13.413.4亿人，按亿人，按12.1%12.1%的发病率计，的发病率计，高尿酸血症患者约有高尿酸血症患者约有1.61.6亿人，亿人，其中按其中按10%10%发作痛风计，估算痛发作痛风计，估算痛风患者约风患者约16001600万，患病率为万，患病率为1.19%1.19%。2024/8/65171486umol/L177512umol/L邱玲，北4高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义vpH 7.4pH 7.4，尿酸最高溶解度，尿酸最高溶解度0.38mmol/L(6.4mg/dl)0.38mmol/L(6.4mg/dl)v高尿酸血症高尿酸血症 男男386.8386.8 mol/L(7mg/dl),mol/L(7mg/dl),女女309.4 309.4 mol/L(6mg/dl)mol/L(6mg/dl)Mikkelsen WM,et al.Am J Med.1965,39:242-51（404 mol/L）2024/8/67高尿酸血症的定义pH 7.4，尿酸最高溶解度0.38mmol5 痛风和高尿酸血症的四大危害痛风和高尿酸血症的四大危害沉积于沉积于关节关节痛风性关节炎痛风性关节炎刺激刺激血管壁血管壁动脉粥样硬化动脉粥样硬化沉积于沉积于肾脏肾脏痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石损伤损伤胰腺胰腺B细胞细胞关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症 冠心病冠心病/高血压高血压/脑卒中脑卒中糖尿病糖尿病/代谢综合征代谢综合征2024/8/610 痛风和高尿酸血症的四大危害沉积于关节痛风性关节炎刺激血管6病程演变过程及出现的合并症病程演变过程及出现的合并症关节功能障碍关节功能障碍关节功能障碍关节功能障碍肾功能不全，肾衰肾功能不全，肾衰肾功能不全，肾衰肾功能不全，肾衰慢性慢性关节炎期关节炎期间歇期间歇期急性急性关节炎期关节炎期无症状期无症状期高血压高血压糖尿病糖尿病心血管事件心血管事件我们会在病程的任何一个时间点遇到这个患者我们会在病程的任何一个时间点遇到这个患者.2024/8/611病程演变过程及出现的合并症关节功能障碍慢性间歇期急性无症状期7中国中国GOUT指南关于痛风诊断指南关于痛风诊断实践性指导实践性指导急性痛风性关节炎的诊断：急性痛风性关节炎的诊断：目前多采用目前多采用19771977年美国风湿病学会年美国风湿病学会(ACR)(ACR)的分类标准进行诊断。的分类标准进行诊断。同时同时,应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。间歇期痛风的诊断：间歇期痛风的诊断：有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。慢性期痛风的诊断：慢性期痛风的诊断：皮下痛风石多于首次发作皮下痛风石多于首次发作1010年以上出现，是慢性期标志。年以上出现，是慢性期标志。反复急反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的X X线检查及在痛风石抽吸物中发现线检查及在痛风石抽吸物中发现MSUMSU晶体，可以确诊。晶体，可以确诊。2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413临床诊断临床诊断在没有触及之前即存在在没有触及之前即存在2024/8/612中国GOUT指南关于痛风诊断实践性指导急性痛风性关节炎的8痛风诊断的金标准痛风诊断的金标准2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。2024/8/613痛风诊断的金标准2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南偏振光9诊断方法诊断方法 (1977-)(1977-)或具备以下或具备以下1212项中的项中的6 6项项1.1.急性关节炎发作大于急性关节炎发作大于1 1次次2.2.炎症反应在炎症反应在1 1天内达到高峰天内达到高峰3.3.单关节炎发作单关节炎发作4.4.可见关节发红可见关节发红5.5.第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀6.6.单侧第一跖趾关节受累单侧第一跖趾关节受累7.7.单侧跗骨关节受累单侧跗骨关节受累8.8.可疑痛风石可疑痛风石9.9.高尿酸血症高尿酸血症10.10.不对称关节内肿胀（不对称关节内肿胀（X X线证实）线证实）11.11.无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X X线证实）线证实）12.12.关节炎发作时关节液微生物培养阴性关节炎发作时关节液微生物培养阴性急性单关节炎急性单关节炎慢性关节炎慢性关节炎急性单关节炎急性单关节炎慢性关节炎慢性关节炎鉴别诊断鉴别诊断生化异常生化异常Wallace Sl et al.Arthritis Rheuma,1977,20:895-900;J clin Rheumatol,2009,15:22-242024/8/614诊断方法(1977-)或具备以下12项中的6项急性关10痛风的长程管理痛风的长程管理人人有责人人有责患者教育患者教育治疗依从治疗依从性性急性痛风的急性痛风的诊断诊断治疗治疗预防预防寻找和管理寻找和管理合并症合并症及引起高尿酸及引起高尿酸血症的原因血症的原因降尿酸治疗，降尿酸治疗，目标：目标：血尿酸血尿酸6mg/dl6mg/dl2024/8/618痛风的长程管理人人有责患者教育急性痛风的寻找和管理降尿酸11痛风的诊断和治疗指南草案（中国）痛风的诊断和治疗指南草案（中国）v综合治疗综合治疗治疗性的改善生活方式治疗性的改善生活方式控制体重控制体重低动物嘌呤饮食低动物嘌呤饮食限制饮酒限制饮酒避免利尿剂避免利尿剂治疗合并症治疗合并症中华风湿病杂志中华风湿病杂志2004;8(3):178-1812004;8(3):178-181v急性关节炎急性关节炎口服秋水仙碱口服秋水仙碱NSAIDs糖皮质激素糖皮质激素ACTHv降尿酸治疗降尿酸治疗黄嘌呤酶抑制剂黄嘌呤酶抑制剂别嘌醇别嘌醇促尿酸排泄药促尿酸排泄药丙磺舒丙磺舒苯溴马隆苯溴马隆目标值目标值5.5mg/dl2024/8/619痛风的诊断和治疗指南草案（中国）综合治疗中华风湿病杂志20012痛风的诊断和治疗专家共识（中国）痛风的诊断和治疗专家共识（中国）12024/8/6痛风的诊断和治疗专家共识（中国）12023/7/3113v降尿酸治疗指征降尿酸治疗指征v疗程疗程无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症3939（32.5%32.5%）首次痛风发作后首次痛风发作后5252（43.3%43.3%）2-42-4次发作后次发作后1313（10.8%10.8%）更多次发作后更多次发作后8 8（6.7%6.7%）直到出现痛风石直到出现痛风石0 0方卫纲等。中华医学杂志2006;86(27):1901-5持续五年持续五年9292（76.7%76.7%）终生终生1111（9.2%9.2%）（出于卫生经济学考虑）Real Practice实践 GAPGuideline指南 中中华风湿病湿病杂志志2004;8(3):178-181中中华医学医学杂志志2006;86(27):1901-5中国高尿酸血症和痛风患者的治疗现状中国高尿酸血症和痛风患者的治疗现状2024/8/614降尿酸治疗指征无症状高尿酸血症39（32.5%）首次痛风发作14痛风管理现状痛风管理现状v治疗依从性差治疗依从性差v常用药物处方错误（别嘌醇、秋水仙碱）常用药物处方错误（别嘌醇、秋水仙碱）v未能按照降尿酸的指征使用降尿酸药物未能按照降尿酸的指征使用降尿酸药物v即使降尿酸治疗却未能达到目标即使降尿酸治疗却未能达到目标v降尿酸治疗过程中未能有效预防痛风急性发作降尿酸治疗过程中未能有效预防痛风急性发作v未能意识痛风的破坏性未能意识痛风的破坏性v未能意识到痛风患者，特别是活动性痛风性关节炎或慢未能意识到痛风患者，特别是活动性痛风性关节炎或慢性痛风石性关节炎患者的生活质量低于同龄人性痛风石性关节炎患者的生活质量低于同龄人2024/8/621痛风管理现状治疗依从性差2023/7/312115HUAHUA及痛风诊治的进展（及痛风诊治的进展（2006-20122006-2012）v 2012年年ACR及及EULAR 痛风诊治指南痛风诊治指南非药物治疗：强调长期管理，宣教的落实程度非药物治疗：强调长期管理，宣教的落实程度控制与控制与HUA有关的代谢性危险因素为治疗的重要有关的代谢性危险因素为治疗的重要组成部分组成部分降尿酸治疗的时机：放宽、宜早降尿酸治疗的时机：放宽、宜早目标和疗程：达标，安全合理使用（药物选择，目标和疗程：达标，安全合理使用（药物选择，甚至可联合应用），长期甚至终身（达标后的维甚至可联合应用），长期甚至终身（达标后的维持）持）预防性的抗炎治疗预防性的抗炎治疗新药新药2024/8/622HUA及痛风诊治的进展（2006-2012）2012年AC16治疗目的治疗目的痛风的治疗策略痛风的治疗策略 治疗目的治疗目的 3 3、防治并发症、防治并发症 2 2、防止关节炎复发、防止关节炎复发 1 1、尽快终止急性发作、尽快终止急性发作迅速有效地控制痛风急性发作迅速有效地控制痛风急性发作预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病纠正高尿酸血症，阻止新的纠正高尿酸血症，阻止新的MSUMSU晶体沉积促使已沉晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风积的晶体溶解，逆转和治愈痛风2024/8/623治疗目的痛风的治疗策略 治疗目的 3、防治并发症17原发性痛风急性发作的治疗原发性痛风急性发作的治疗尽早镇痛！尽早镇痛！vNSAIDs 肾损伤、心梗（COX-2抑制剂）合并有心脏或肾脏疾病的患者慎用v秋水仙碱肌酐清除率22次次/年年痛风石形成痛风石形成*（或肾结石）（或肾结石）关节关节X X线线v美国美国ACRACR痛风治疗指南痛风治疗指南20122012指出：指出：对于痛风合并肾功能不全患者的评估，内生肌酐清对于痛风合并肾功能不全患者的评估，内生肌酐清除率除率(CcrCcr)比血肌酐更为重要比血肌酐更为重要对于对于2 2-5 5级级CKD CKD 或者终末期肾病患者，或者既往有或者终末期肾病患者，或者既往有痛风发作史，且目前有高尿酸血症的患者，必须降痛风发作史，且目前有高尿酸血症的患者，必须降尿酸治疗尿酸治疗 2024/8/627间歇期及慢性期的治疗达标治疗降尿酸药物治疗（指征）2020关于关于痛风急性期痛风急性期降尿酸药物的应用降尿酸药物的应用用药技巧用药技巧降尿酸治疗同时应该预防急性痛风发作有助于提高患者依从性。降尿酸治疗同时应该预防急性痛风发作有助于提高患者依从性。传统观点认为：传统观点认为：降尿酸治疗均应在急性发作缓解至少降尿酸治疗均应在急性发作缓解至少2 2周后，方可开始周后，方可开始 。原因是如果急性痛风发作期采用降尿酸治疗，可能会加重痛风的症状。原因是如果急性痛风发作期采用降尿酸治疗，可能会加重痛风的症状。若在发作前使用降尿酸药物的可以继续用药。若在发作前使用降尿酸药物的可以继续用药。但是，但是，美国美国ACRACR痛风指南痛风指南2012 2012 首次提出：首次提出：在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，则可以开始降尿在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，则可以开始降尿酸治疗。酸治疗。即：在有效抗炎药物保护下，降尿酸治疗并非禁忌。即：在有效抗炎药物保护下，降尿酸治疗并非禁忌。英国痛风治疗指南 2007,中国原发性痛风诊断和治疗指南 2011美国ACR痛风治疗指南 2012Arthritis Care Res(Hoboken),2012,64(10):1447-1461是否真的需要这么迫切地降低尿酸？是否真的需要这么迫切地降低尿酸？降低尿酸值获益和诱发急性发作的风险？降低尿酸值获益和诱发急性发作的风险？急性发作治疗过程中的可能合并症和治疗的复杂性？急性发作治疗过程中的可能合并症和治疗的复杂性？慢性痛风患者频繁急性发作时的降尿酸原则？！慢性痛风患者频繁急性发作时的降尿酸原则？！2024/8/628关于痛风急性期降尿酸药物的应用用药技巧降尿酸治疗同时应该21间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗降低血尿酸水平降低血尿酸水平v降尿酸药物降尿酸药物减少尿酸生成（别嘌醇、减少尿酸生成（别嘌醇、Febuxostat Febuxostat）促尿酸排泄（丙磺舒、苯黄唑酮）促尿酸排泄（丙磺舒、苯黄唑酮）尿酸氧化酶（立酶）尿酸氧化酶（立酶）氯沙坦氯沙坦菲诺贝特菲诺贝特v监测血尿酸水平（监测血尿酸水平（2-42-4周）（临床实践中周）（临床实践中4-124-12周周）v目标：目标：维持血尿酸水平维持血尿酸水平6mg/dl（357357 mol/lmol/l）,有建议：合并痛风石者有建议：合并痛风石者420mol/L(男男)SUA360mol/L(女女)SUA540mol/L420（男）（男）360(女女)SUA540mol/L生活指生活指导导3-6个月个月生生活活指指导导+降降尿尿酸酸治治疗疗每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生长期控制目标：长期控制目标：SUA360mol/L(痛风者540mol/L无效有无有无25降尿酸药物治疗起点及治疗目标56789有心血管危险因素或有心血管危险因素或心血管疾病或代谢性心血管疾病或代谢性疾病，开始治疗疾病，开始治疗所有对象所有对象开始治疗开始治疗初级治疗目标初级治疗目标最终治疗目标最终治疗目标单位：单位：mg/dl 有痛风，有痛风，开始治疗开始治疗降尿酸药物治疗起点及治疗目标56789有心血管危险因素或心血26肾功能不全患者降尿酸药物选择肾功能不全患者降尿酸药物选择vEULAREULAR 2006 2006对痛风治疗的对痛风治疗的1212项建议项建议苯溴马隆适用于轻中度肾功能不全的患者，但有引苯溴马隆适用于轻中度肾功能不全的患者，但有引起肝毒性的轻度危险性。（注：文献报道发生率约为起肝毒性的轻度危险性。（注：文献报道发生率约为1/170001/17000）vBSR(BSR(英国风湿病协会英国风湿病协会)关于痛风治疗的指南关于痛风治疗的指南20072007苯溴马隆（苯溴马隆（50-200mg/d50-200mg/d）适用于轻中度肾功能不全）适用于轻中度肾功能不全的患者的患者v别嘌醇的代谢产物在肾功能不全时更易导致过敏别嘌醇的代谢产物在肾功能不全时更易导致过敏2024/8/634肾功能不全患者降尿酸药物选择EULAR 2006对痛风治疗27间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗降低血尿酸水平降低血尿酸水平2024/8/635vFebuxostatFebuxostat新药新药v适合肾功能不全患者，效果胜过别嘌醇效果胜过别嘌醇国内已完成验证，进入临床应用国内已完成验证，进入临床应用日剂量？日剂量？40mg40mg、80mg80mg？或从？或从10mg10mg始？始？v尿酸酶：难治性慢性痛风尿酸酶：难治性慢性痛风间歇期及慢性期的治疗降低血尿酸水平2023/7/3135282004年初在日本申请上市2008年10月欧洲EMEA上市2009年2月美国FDA批准上市2012ACR指南推荐高尿酸血症治疗一线用药。非布司他非布司他 u非布司他（Febuxostat）由日本帝人公司研发，为新一代黄嘌呤氧化酶抑制剂u美国FDA批准的适应症用于痛风高尿酸血症治疗u痛风性肾病的首选药物u高尿酸血症、痛风患者药物治疗的一线用药 2004年初在日本申请上市 2008年29欧洲指南推荐非布司他是治疗痛风的新选择v非布司他，也是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有不同于别嘌醇的作用机制，对于轻中度肾脏或肝脏损害的患者来说，剂量不需改变v非布司他40mg对80mg和120mg均有长效Hamburger M,et al.Postgrad Med.2011 Nov;123(6 Suppl 1):3-36.2011年EULAR指南建议：欧洲指南推荐非布司他是治疗痛风的新选择非布司他，也是一种黄嘌30美国指南推荐非布司他是治疗痛风的新选择Khanna D,et al.Arthritis Care Res(Hoboken).2012 Oct;64(10):1431-46.2012年ACR指南建议：推荐非布司他作为痛风患者的一线降尿酸疗法（ULT）药物 美国指南推荐非布司他是治疗痛风的新选择Khanna31PNP：嘌呤核苷磷酸化酶-参与嘌呤代谢产生鸟嘌呤OMPDC：乳清酸核苷酸脱羧酶-参与嘧啶代谢合成DNAXO：黄嘌呤氧化酶-产生尿酸非布司他（优立通）作用机制作用机制对黄嘌呤氧化酶(XO)高度选择性抑制不影响其它嘌呤、嘧啶合成和代谢不良反应非布司他不同于别嘌呤醇的、新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤合成过程嘧啶合成过程次黄嘌呤黄嘌呤尿酸别嘌醇非布司他PNP:嘌呤核苷磷酸化酶XO:黄嘌呤氧化酶XO:黄嘌呤氧化酶(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)OMPDC:乳清酸核苷酸脱羧酶PNP：嘌呤核苷磷酸化酶-参与嘌呤代谢产生鸟嘌呤非布司他（优32v同时抑制氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶(XO)高效抑制，具有强力降低尿酸的作用；小剂量即可发挥较高活性，相对安全。对于不适合于别嘌呤醇治疗的患者疗效确切，且安全，耐受性良好不同于别嘌呤醇的、新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂还原型XO氧化型XO黄嘌呤氧化酶XO非布司他(-)(-)别嘌醇(-)钼蝶呤中心自氧化非布司他（优立通）作用机制作用机制同时抑制氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶(XO)不同于别嘌呤醇的33别嘌呤醇别嘌呤醇肝脏肝脏肝脏肝脏非布司他非布司他肾脏肾脏尿中排泄尿中排泄粪中排泄粪中排泄尿中排泄尿中排泄肾脏肾脏排泄路径：别嘌呤醇是在肝脏代排泄路径：别嘌呤醇是在肝脏代谢后成为活性产物谢后成为活性产物-羟基嘌呤，只羟基嘌呤，只通过肾脏排泄，是单途径排泄。通过肾脏排泄，是单途径排泄。所以，所以，肾功能不全的患者需要调肾功能不全的患者需要调整剂量整剂量。排泄路径：非布司他是在肝脏代谢排泄路径：非布司他是在肝脏代谢后成为非活动产物，通过胆汁和肾后成为非活动产物，通过胆汁和肾脏排泄，是多途径排泄。包括粪便脏排泄，是多途径排泄。包括粪便和尿，和尿，所以轻、中度肾功能不全患所以轻、中度肾功能不全患者，无需调整剂量。者，无需调整剂量。非布司他非布司他别嘌呤醇肝脏肝脏非布司他肾脏尿中排泄粪中排泄尿中排泄肾脏排泄34非布司他随机,双盲，多中心研究题目类型方法结论出处II期临床研究随机,双盲，多中心研究153例尿酸值例尿酸值8.0mg/dL的痛风患者，的痛风患者，随机分为非布司他组（随机分为非布司他组（40，80或或120 mg）及安慰剂组）及安慰剂组降血尿酸非布司他各剂量组降血尿酸非布司他各剂量组VS安慰剂安慰剂组，均有显著性差异组，均有显著性差异(P0.001)。非布司他强效、快速降低血尿酸。Becker et al.Arthritis Rheum.2005;52:916-923FOCUS研究II期临床试验随机开放实验116例痛风患者，为期例痛风患者，为期5年的开放性年的开放性研究，考察非布司他治疗期间降低研究，考察非布司他治疗期间降低及维持尿酸水平及维持尿酸水平6.0 mg/dl 情况情况非布司他非布司他 80mg或或120mg/d时，时，93%患患者维持者维持UA非布司非布司他他 40mg别嘌呤醇别嘌呤醇(300/200mg)对于轻/中度肾功能不全的患者，与别嘌呤醇相比，非布司他强效安全。Becker et al.Arthritis Research&Therapy 2010,12:R63非布司他 随机,双盲，多中心研究题目类型方法结论出处II期35优立通荣获“国家仿制药重大专项”基金优立通拥有“非布司他的晶型及制备方法”的发明专利40年来FDA首个批准用于治疗高尿酸血症痛风的新药作用机制新颖全新高效的选择性XO抑制剂抗痛风疗效更强大样本临观证明疗效优于别嘌醇，安全性高患者依从性高一天一次、服用方便非布司他-高尿酸血症.痛风治疗首选国际指南推荐非布司他作为痛风患者药物治疗一线用药 优立通荣获“国家仿制药重大专项”基金40年来FDA首个批36无症状无症状高尿酸血症高尿酸血症血尿酸升高无痛血尿酸升高无痛风发作作急性急性发作作尿酸尿酸盐结晶吞噬晶吞噬引引发急性炎症急性炎症发作作间期期痛痛风进展展长期痛期痛风合并合并难以控制的高尿酸以控制的高尿酸血症血症未被控制的高尿酸血症未被控制的高尿酸血症医生对疾病的认识医生对疾病的认识回顾痛风的发展过程和被认识过程回顾痛风的发展过程和被认识过程2024/8/644未被控制的高尿酸血症医生对疾病的认识回顾痛风的发展过程和被认37患者教育患者教育治疗依从治疗依从性性急性痛风的急性痛风的诊断诊断治疗治疗预防预防寻找和管理寻找和管理合并症合并症及引起高尿酸及引起高尿酸血症的原因血症的原因降尿酸治疗降尿酸治疗目标：目标：血尿酸血尿酸6mg/dl6mg/dl基于患者教育的治疗：提高依从性，改善预后基于患者教育的治疗：提高依从性，改善预后尽早镇痛，注意禁忌症尽早镇痛，注意禁忌症痛风反复发作痛风反复发作有有“石石”X：骨质破坏：骨质破坏*医生的综合能力医生的综合能力 痛风和高尿酸血症的长程管理痛风和高尿酸血症的长程管理 改变医生的行为：药物治疗改变医生的行为：药物治疗疾病管理疾病管理2024/8/646患者教育急性痛风的寻找和管理降尿酸治疗基于患者教育的治疗：提38v永远应该先永远应该先毋庸置疑毋庸置疑寻找原因或危找原因或危险因素因素v生活方式改变生活方式改变知易行难知易行难控制体重控制体重控制控制饮食（食（低低动物物嘌呤呤饮食、低糖）食、低糖）限制酒精限制酒精摄入入v观察及适当辅助降尿酸药物恢复尿酸水平观察及适当辅助降尿酸药物恢复尿酸水平病人意愿病人意愿促尿酸排泄药抑制尿酸生成药物v综合治疗合并症综合治疗合并症医生行为医生行为是否降尿酸？是否降尿酸？何何时将尿酸？将尿酸？怎么降尿酸？怎么降尿酸？高尿酸血症管理策略高尿酸血症管理策略供商榷供商榷降到6毋过快密观察积经验用药同痛风治疗策略技巧参照糖尿病策略观察“心血管病共识”曾学军，中国实用内科杂志曾学军，中国实用内科杂志 曾学军，中国心血管杂志曾学军，中国心血管杂志2024/8/649永远应该先毋庸置疑高尿酸血症管理策略供商榷降到6用药39Take home pointv一个病因明确的疾病，却有着不同的临床过程。一个病因明确的疾病，却有着不同的临床过程。v无数病程不同的患者，却只有三两个药物选择。无数病程不同的患者，却只有三两个药物选择。v任何药物选择的决定，都不能忽视患者的状况。任何药物选择的决定，都不能忽视患者的状况。v不论何种治疗的选择，都为了达标的有效控制。不论何种治疗的选择，都为了达标的有效控制。v良好依从配合的治疗，离不开医生的综合管理。良好依从配合的治疗，离不开医生的综合管理。502024/8/6Take home point一个病因明确的疾病，却有着不同40 在实践中认识疾病，在认识中给予患者合理照顾在实践中认识疾病，在认识中给予患者合理照顾关于痛关于痛风的合理治的合理治疗，需要我，需要我们的的临床床实践，践，个人体会个人体会仅供参考！供参考！谢谢您！谢谢您！2024/8/651 在实践中认识疾病，在认识中给予患者合理照顾关于痛风的合理治41