痉挛的病理生理学基础培训课件

痉挛的病理生理学基础痉挛的病理生理学基础1（优选）痉挛的病理生理学基础（优选）痉挛的病理生理学基础2l人和动物的躯体运动和姿势维持受神经系统人和动物的躯体运动和姿势维持受神经系统调控，其基本机制之一就是牵张反射调控，其基本机制之一就是牵张反射l在机体的随意运动和反射活动的控制中，由在机体的随意运动和反射活动的控制中，由于来自肌梭和腱梭的传入信息，使运动动作于来自肌梭和腱梭的传入信息，使运动动作协调一致，密切配合。协调一致，密切配合。人和动物的躯体运动和姿势维持受神经系统调控，其基本机制之一就3牵张反射牵张反射l牵张反射（牵张反射（stretch reflex）是指骨骼肌在）是指骨骼肌在受到外力牵拉时，引起受牵拉的同一肌肉受到外力牵拉时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动收缩的反射活动l牵张反射的两种类型牵张反射的两种类型l肌紧张肌紧张紧张性牵张反射紧张性牵张反射l腱反射腱反射位相性牵张反射位相性牵张反射牵张反射牵张反射（stretch reflex）是指骨骼肌在4肌紧张（肌紧张（muscle tonus）l缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。止被拉长。l肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引l是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动最基本是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动最基本的反射活动，是姿势反射的基础的反射活动，是姿势反射的基础l人体直立时，由于重力的影响，支持体重的关节人体直立时，由于重力的影响，支持体重的关节趋向屈曲，这必然使相应的伸肌肌腱受到牵拉，趋向屈曲，这必然使相应的伸肌肌腱受到牵拉，从而产生肌紧张，以对抗关节的屈曲，维持直立从而产生肌紧张，以对抗关节的屈曲，维持直立姿势姿势肌紧张（muscle tonus）缓慢而持久地牵拉肌肉时发生5肌张力的定义和类型肌张力的定义和类型l肌张力的定义肌张力的定义l肌肉在松弛状态下具有的张力肌肉在松弛状态下具有的张力l或者是完全放松的肌肉在被动运动时所具有的张力或者是完全放松的肌肉在被动运动时所具有的张力l肌张力的类型肌张力的类型l静止性静卧休息时身体各部肌肉所具有的张力静止性静卧休息时身体各部肌肉所具有的张力l与肌肉组织所具有的固有特性（黏性、弹性和伸展与肌肉组织所具有的固有特性（黏性、弹性和伸展性）有关性）有关l姿势性站立时肌肉无显著收缩，但躯干前后肌保持姿势性站立时肌肉无显著收缩，但躯干前后肌保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定一定张力，以维持站立姿势和身体稳定l重心变动时，姿势性肌张力立即发生反射性调整活重心变动时，姿势性肌张力立即发生反射性调整活动动l达到新的姿势稳定与平衡达到新的姿势稳定与平衡l运动性肌肉在运动过程中的张力运动性肌肉在运动过程中的张力l是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的主要因素的主要因素肌张力的定义和类型肌张力的定义6肌张力的作用肌张力的作用l肌张力的作用肌张力的作用l维持身体各种姿势以及正常运动的基础维持身体各种姿势以及正常运动的基础l避免被过度拉伸、防止关节活动幅度过度避免被过度拉伸、防止关节活动幅度过度l使肌肉保持在随时可以进行收缩的位置上使肌肉保持在随时可以进行收缩的位置上l生活中，身体不同部位可同时表现出各种肌张生活中，身体不同部位可同时表现出各种肌张力力l端坐写字时端坐写字时l下肢肌肉下肢肌肉静止性静止性l躯干肌肉躯干肌肉姿势性姿势性l上肢肌肉上肢肌肉运动性运动性肌张力的作用肌张力的作用7肌张力的产生和维持肌张力的产生和维持l肌张力的产生和维持肌张力的产生和维持l本质上本质上复杂的反射活动复杂的反射活动l反射弧叫反射弧叫“袢袢”l反射是对感觉刺激的不随意反应反射是对感觉刺激的不随意反应l是由感受器引起的传入冲动在效应器产生应答是由感受器引起的传入冲动在效应器产生应答l组成组成l感受器肌梭、腱梭感受器肌梭、腱梭l传入神经传入神经a、b类纤维类纤维l中枢脊髓中枢脊髓 l传出神经脊髓前角的传出神经脊髓前角的和和运动神经元运动神经元l效应器效应器 骨骼肌和肌梭骨骼肌和肌梭肌张力的产生和维持肌张力的产生和维持8痉挛的病理生理学基础培训课件9痉挛的病理生理学基础培训课件10 神经肌梭神经肌梭l能感知肌肉的绝对长能感知肌肉的绝对长度和长度变化度和长度变化l在运动中精确调整肌在运动中精确调整肌肉长度肉长度l核袋（动态型、静态核袋（动态型、静态型）中央圆形细胞核型）中央圆形细胞核被拉长时快速伸张，被拉长时快速伸张，弹性好弹性好l核链（静态型）单链核链（静态型）单链排布细胞核伸展慢，排布细胞核伸展慢，弹性差弹性差 神经肌梭11感觉神经末梢感觉神经末梢la类纤维在核链和核袋中央，感知长度变化，对动态敏感，快类纤维在核链和核袋中央，感知长度变化，对动态敏感，快速反应速反应l类纤维主要支配核链，对牵拉反应慢，感知静态下的肌肉长度类纤维主要支配核链，对牵拉反应慢，感知静态下的肌肉长度感觉神经末梢a类纤维在核链和核袋中央，感知长度变化，对动态12痉挛的病理生理学基础培训课件13痉挛的病理生理学基础培训课件14肌梭肌梭“袢袢”的功能的功能l肌梭因肌肉伸肌梭因肌肉伸长牵张而受刺激，而受刺激，产生生兴奋经aa类纤维传入脊髓，入脊髓，对 运运动神神经元和元和运运动神神经元起元起兴奋性作用性作用l 神神经元元兴奋时梭内肌收梭内肌收缩肌肌张力增加力增加l神神经元元兴奋时梭外肌收梭外肌收缩肌肉肌肉缩短、短、产生肌力、生肌力、对外做功外做功只要有自主收只要有自主收缩，就会有，就会有 和和神神经元元联合激活合激活l肌肉肌肉缩短短肌梭肌梭缩短短牵张刺激减刺激减轻，但肌，但肌张力不力不锐减减 神神经元受肌梭影响和网状脊髓束控制元受肌梭影响和网状脊髓束控制袢反射活袢反射活动的起的起动点不在肌梭，网状脊髓束点不在肌梭，网状脊髓束对 神神经元的元的兴奋作用作用l肌肉静止肌肉静止时，神神经元元给肌梭肌梭发放一定冲放一定冲动，肌肉，肌肉维持一定持一定张力力l脊髓横断后，网状脊髓束中断脊髓横断后，网状脊髓束中断l袢活袢活动仅靠肌梭受靠肌梭受牵张起起动l肌肌张力随肌肉伸力随肌肉伸长或或缩短而忽大忽小短而忽大忽小肌肉肌肉阵挛肌梭“袢”的功能肌梭因肌肉伸长牵张而受刺激，产生兴奋15根据肌肉收缩起始时间到出现峰值张力的时间间隔不同根据肌肉收缩起始时间到出现峰值张力的时间间隔不同肌紧张紧张性牵张反射支配梭内肌（肌梭包括核袋和核链）和运动神经元兴奋降低肌肉静止时，神经元给肌梭发放一定冲动，肌肉维持一定张力类纤维主要支配核链，对牵拉反应慢，感知静态下的肌肉长度运动单位不仅大小不同，生理和生化特性也有差别 神经元受肌梭影响和网状脊髓束控制避免被过度拉伸、防止关节活动幅度过度姿势性站立时肌肉无显著收缩，但躯干前后肌保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定抑制性去突触反射，抑制自身肌，兴奋拮抗肌生活中，身体不同部位可同时表现出各种肌张力C 肌梭对于脊髓反射通路和长环反射通路的形成其中重要作用。肌紧张紧张性牵张反射临床上常通过检查某些腱反射以了解神经系统的结构和功能状态肌张力的产生和维持毛细血管密度高，线粒体数量多肌肉在松弛状态下具有的张力使肌肉保持在随时可以进行收缩的位置上脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元l脊髓前角有两种直接控制肌肉收缩活动的运动神经元脊髓前角有两种直接控制肌肉收缩活动的运动神经元l运动神经元运动神经元体型较大，轴突较粗大体型较大，轴突较粗大(1420m)，直接支配梭外肌，直接支配梭外肌一个一个a神经元及其所支配的肌纤维构成一个运动单位神经元及其所支配的肌纤维构成一个运动单位a运动神经元是各种运动调控途径的最后输出公路运动神经元是各种运动调控途径的最后输出公路l运动神经元运动神经元体型较小，轴突较细体型较小，轴突较细(27 m)，支配梭内肌，支配梭内肌运动神经元使梭内肌收缩而调节肌梭的敏感性运动神经元使梭内肌收缩而调节肌梭的敏感性肌梭的传人冲动有影响着肌梭的传人冲动有影响着a运动神经元的兴奋性运动神经元的兴奋性根据肌肉收缩起始时间到出现峰值张力的时间间隔不同脊髓前角运动16肱二头肌中的肌梭，肱二头肌中的肌梭，至脊髓的至脊髓的a传入通传入通路，此传导通路与肱路，此传导通路与肱二头肌及其协同肌的二头肌及其协同肌的运动神经元的单突运动神经元的单突触连接，以及它与能触连接，以及它与能够抑制拮抗肌肱三头够抑制拮抗肌肱三头肌的运动神经元的肌的运动神经元的 a抑制性中间神经元抑制性中间神经元的连接。的连接。C 肌梭对于脊髓反射通路和长环反射通路的形成其中重要作用。肱二头肌中的肌梭，至脊髓的a传入通路，此传导通路与肱二头肌17痉挛的病理生理学基础培训课件18肌张力的产生和维持l“袢袢”传入部分传入部分l感受器感受器l神经肌梭核袋、核链神经肌梭核袋、核链l神经肌腱神经肌腱 Golgi氏腱器氏腱器l传入神经传入神经l肌梭肌梭 a、类纤维类纤维l肌腱肌腱 b类纤维类纤维l中枢脊髓中枢脊髓l“袢袢”传出部分传出部分l传出神经传出神经l运动和运动和运动神经元运动神经元l效应器效应器 l运动神经元运动神经元骨骼肌（梭外骨骼肌（梭外肌）肌）l运动神经元运动神经元肌梭（梭内肌）肌梭（梭内肌）肌张力的产生和维持“袢”传入部分19 肌张力的产生和维持肌张力的产生和维持l“袢袢”传出部分传出部分运动神经元（脊髓前角细运动神经元（脊髓前角细胞、脑干运动神经核内）胞、脑干运动神经核内）l支配梭外肌（骨骼肌或横纹肌）支配梭外肌（骨骼肌或横纹肌）运运动神神经元元发出出A纤维l支配梭内肌（肌梭包括核袋和支配梭内肌（肌梭包括核袋和核核链）肌张力的产生和维持“袢”传出部分20肌肉的运动单位l定义一个脊髓前角或脑干运动神经核的运动神经元通过轴突、定义一个脊髓前角或脑干运动神经核的运动神经元通过轴突、周围神经、神经肌肉接头所支配的全部肌纤维所组成的解剖周围神经、神经肌肉接头所支配的全部肌纤维所组成的解剖和生理单位和生理单位l是运动系统最小的单位是运动系统最小的单位l种类种类和和运动神经元两种运动神经元两种l特点特点l人体有人体有4.2105个运动神经元个运动神经元,2.5108肌纤维肌纤维l每个运动神经元平均支配每个运动神经元平均支配600条肌纤维条肌纤维l精细运动肌肉运动单位数量多，每个运动单位含肌纤维少精细运动肌肉运动单位数量多，每个运动单位含肌纤维少l眼外肌眼外肌 2970个运动单位，每个运动单位仅个运动单位，每个运动单位仅9条肌纤维条肌纤维l重力活动肌肉运动单位数量少，运动单位含肌纤维数多重力活动肌肉运动单位数量少，运动单位含肌纤维数多l腓肠肌（内头）腓肠肌（内头）579个运动单位，每个运动单位含近个运动单位，每个运动单位含近2000条条肌纤维肌纤维肌肉的运动单位定义一个脊髓前角或脑干运动神经核的运动神经元通21l腱反射（腱反射（tendon reflex）l快速牵拉肌腱时发生的牵张反射快速牵拉肌腱时发生的牵张反射l腱反射是单突触反射，反应迅速腱反射是单突触反射，反应迅速l临床上常通过检查某些腱反射以了解神经系临床上常通过检查某些腱反射以了解神经系统的结构和功能状态统的结构和功能状态l腱反射的减弱、消失或亢进的临床意义与肌腱反射的减弱、消失或亢进的临床意义与肌紧张变化相同紧张变化相同 腱反射（tendon reflex）22膝反射：膝反射：快速叩击膝部髌骨下快速叩击膝部髌骨下方的股四头肌肌腱使方的股四头肌肌腱使其受到牵扯时，则股其受到牵扯时，则股四头肌即发生反射性四头肌即发生反射性收缩，使膝关节伸直收缩，使膝关节伸直跟腱反射和肘反射跟腱反射和肘反射膝反射：23痉挛的病理生理学基础培训课件24肌肉的感受器肌腱l腱梭腱梭Golgi氏腱器氏腱器l由结缔组织包囊由结缔组织包囊1520条腱束组成，分布于肌腱和肌腹接合处条腱束组成，分布于肌腱和肌腹接合处（10.1mm）l由粗大有髓的由粗大有髓的b类纤维支配类纤维支配l没有传出神经，不受中枢神经系统调控没有传出神经，不受中枢神经系统调控肌肉的感受器肌腱腱梭Golgi氏腱器25腱梭腱梭袢的功能袢的功能l腱梭的活动时相与肌梭不同腱梭的活动时相与肌梭不同l抑制性去突触反射，抑制自身肌，兴奋拮抗肌抑制性去突触反射，抑制自身肌，兴奋拮抗肌l感受肌肉收缩（主动）和牵张（被动）而兴奋（感受肌肉收缩（主动）和牵张（被动）而兴奋（225g）l腱梭的冲动经腱梭的冲动经b类纤维传到脊髓后角类纤维传到脊髓后角l通过一个中间神经元对脊髓前角细胞（包括通过一个中间神经元对脊髓前角细胞（包括和和运动神经运动神经元）起抑制性影响元）起抑制性影响l 和和运动神经元兴奋降低运动神经元兴奋降低l阻止梭外肌和梭内肌进一步缩短阻止梭外肌和梭内肌进一步缩短l使肌力和肌张力都下降（保护肌肉，以免受伤）使肌力和肌张力都下降（保护肌肉，以免受伤）l锥体束受损所致肌张力增高，检查时有锥体束受损所致肌张力增高，检查时有“折刀感折刀感”l肢体被动屈曲到一定程度时，张力突然减弱肢体被动屈曲到一定程度时，张力突然减弱l腱梭腱梭袢对肌张力主动抑制的结果袢对肌张力主动抑制的结果腱梭袢的功能腱梭的活动时相与肌梭不同26腱梭反射的神经回路腱梭反射的神经回路27站立时比目鱼肌出现张力支配梭内肌（肌梭包括核袋和核链）肢体被动屈曲到一定程度时，张力突然减弱类纤维主要支配核链，对牵拉反应慢，感知静态下的肌肉长度核链（静态型）单链排布细胞核伸展慢，弹性差腱反射（tendon reflex）传入神经a、b类纤维对猫小腿三头肌肌力传感器的研究是由感受器引起的传入冲动在效应器产生应答慢运动单位对连续性刺激不易疲劳，与姿势性运动有关 神经元受肌梭影响和网状脊髓束控制锥体束受损所致肌张力增高，检查时有“折刀感”使肌肉保持在随时可以进行收缩的位置上能感知肌肉的绝对长度和长度变化精细运动肌肉运动单位数量多，每个运动单位含肌纤维少体型较小，轴突较细(27 m)，支配梭内肌运动单位不仅大小不同，生理和生化特性也有差别眼外肌 2970个运动单位，每个运动单位仅9条肌纤维腱反射位相性牵张反射一个a神经元及其所支配的肌纤维构成一个运动单位核链（静态型）单链排布细胞核伸展慢，弹性差姿势性站立时肌肉无显著收缩，但躯干前后肌保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定使肌肉保持在随时可以进行收缩的位置上肌肉静止时，神经元给肌梭发放一定冲动，肌肉维持一定张力支配梭外肌（骨骼肌或横纹肌）站立时比目鱼肌出现张力和运动神经元兴奋降低是由感受器引起的传入冲动在效应器产生应答抑制性去突触反射，抑制自身肌，兴奋拮抗肌腱反射（tendon reflex）运动性肌肉在运动过程中的张力运动性肌肉在运动过程中的张力根据肌肉收缩起始时间到出现峰值张力的时间间隔不同每个运动神经元平均支配600条肌纤维使肌肉保持在随时可以进行收缩的位置上比目鱼肌产生位置性运动腱反射位相性牵张反射运动神经元（脊髓前角细胞、脑干运动神经核内）肌肉缩短肌梭缩短牵张刺激减轻，但肌张力不锐减肌肉运动单位的类型l运动单位不仅大小不同，生理和生化特性也有差别运动单位不仅大小不同，生理和生化特性也有差别l根据肌肉收缩起始时间到出现峰值张力的时间间隔不同根据肌肉收缩起始时间到出现峰值张力的时间间隔不同l快运动单位对连续性刺激易疲劳，与位相性运动有关快运动单位对连续性刺激易疲劳，与位相性运动有关l碱性碱性ATP酶多酶多l慢运动单位对连续性刺激不易疲劳，与姿势性运动有关慢运动单位对连续性刺激不易疲劳，与姿势性运动有关l毛细血管密度高，线粒体数量多毛细血管密度高，线粒体数量多l对猫小腿三头肌肌力传感器的研究对猫小腿三头肌肌力传感器的研究l站立时比目鱼肌出现张力站立时比目鱼肌出现张力l比目鱼肌产生位置性运动比目鱼肌产生位置性运动l跳跃时腓肠肌产生收缩力跳跃时腓肠肌产生收缩力l腓肠肌是快速位相性运动腓肠肌是快速位相性运动站立时比目鱼肌出现张力腱反射位相性牵张反射肌肉运动单位的28