病理性室性早搏的判断与药物治疗进展杨清启-课件

生理性生理性/病理性室性早搏的判断及药物治疗进展青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院陈清启陈清启1 室性早搏是一种极为常见的室性心律室性早搏是一种极为常见的室性心律失常，失常，近年有增多的趋势。近年有增多的趋势。据动态心电图观测：在无症状的正常人据动态心电图观测：在无症状的正常人中，中，812小时的连续观测有小时的连续观测有1444%，24小时连续观测有小时连续观测有50%，48小时连续观测小时连续观测有有73%出现室早。出现室早。如何判断室早系病理性还是如何判断室早系病理性还是生理性？应从以下几个方面进行生理性？应从以下几个方面进行综合判断综合判断2室性早搏的特点：室性早搏的特点：单纯性室早单纯性室早（1 1）提前出现宽大畸形的）提前出现宽大畸形的QRSQRS波。波。（2 2）STST段段T T波与波与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。（3 3）完全性）完全性代偿间歇。代偿间歇。（4 4）间位性室性过早搏动，无代偿间歇。）间位性室性过早搏动，无代偿间歇。5 5）多源性室性过早搏动，过早搏动的形态）多源性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期不等。不同，联律间期不等。(6(6）多形性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期相）多形性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期相等。等。（7 7）呈联律和成对。每次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为二联律；每两次）呈联律和成对。每次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为二联律；每两次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为三联律。过早搏动两次两次连发，称为成对过早窦性冲动后出现一次过早搏动，称为三联律。过早搏动两次两次连发，称为成对过早搏动搏动 复杂性室早复杂性室早室早成对或一连室早成对或一连3 3个发生，或发生较长时间的室性心动过速；个发生，或发生较长时间的室性心动过速；R-on-TR-on-T型；型；QRSQRS波波群多于一种形态。群多于一种形态。室性并行心律：室性并行心律：配对间期不恒定；配对间期不恒定；长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数或能计算出公约数；倍数或能计算出公约数；可产生室性融合波。可产生室性融合波。根据心电图特征不难诊断。但对根据心电图特征不难诊断。但对“良性良性”或或“功能性功能性”与与“器质性器质性”过早搏动的鉴别过早搏动的鉴别常较困难。常较困难。34567判断病理性/生理性室性早搏的四个步骤：一、从临床上判断；二、从常规心电图判断；三、从室性早搏本身特性判断。四、从室性早搏起源部位判断8一、从临床表现上判断：一、从临床表现上判断：1 1、儿童和老年人所出现的室早，病理、儿童和老年人所出现的室早，病理性的机会多；青壮年发生者生理性较多；性的机会多；青壮年发生者生理性较多；2 2、患者自己无感觉的室早以病、患者自己无感觉的室早以病理性较多；自觉症状非常明显的室早则以理性较多；自觉症状非常明显的室早则以生理性较多；生理性较多；9一、从临床表现上判断：一、从临床表现上判断：3 3、体力活动时及心率增快时所、体力活动时及心率增快时所出现的室早，出现的室早，病理性的多；休息时、病理性的多；休息时、饭后及情绪激动时，特别是经运动试验饭后及情绪激动时，特别是经运动试验后原较频发的室早反而减少或消失则以后原较频发的室早反而减少或消失则以生理性为多。生理性为多。10一、从临床表现上判断：一、从临床表现上判断：4 4、在心绞痛发作、心功能不全及洋地黄、在心绞痛发作、心功能不全及洋地黄应用过程中出现的室早可以肯定为病理应用过程中出现的室早可以肯定为病理性。由于吸烟、饮兴奋性饮料、失眠及性。由于吸烟、饮兴奋性饮料、失眠及体位变化等引起的室早多为功能性的。体位变化等引起的室早多为功能性的。11一、从临床表现上判断一、从临床表现上判断 5 5、结合心脏的基本、结合心脏的基本情况，凡无心脏病表现和无冠心情况，凡无心脏病表现和无冠心病危险因素的人所发生的室早，病危险因素的人所发生的室早，多为生理性的，反之则为器质性多为生理性的，反之则为器质性的。的。12二、从心电图特点上来判断：从室性早搏以外的心电图表现判断,如：1.窦性搏动的QRS波形态，2.心室复极有否异常，3.QT间期有否延长，4.房室传导有否阻滞等。如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发的室性早搏多为病理性。13箭头状箭头状T波（冠状波（冠状T波）波）14尼加拉瀑布波尼加拉瀑布波15QT延长伴巨大倒置延长伴巨大倒置T波波16QT延长伴巨大倒置T波QT延长伴巨大倒置延长伴巨大倒置T波波17QT延长伴巨大倒置延长伴巨大倒置T波波18三、从室性早搏本身特性判断 1 1、生理性室早振幅是、生理性室早振幅是高的，通常在高的，通常在2020mmmm以上；病理性以上；病理性室早可表现为低电压，室早可表现为低电压，QRSQRS振幅振幅10 0.13 0.18 0.13 0.18。3、功能性室早功能性室早QRS波一般是光滑的，波一般是光滑的，无切迹或顿挫；无切迹或顿挫；病理性室早可有明显切迹或顿挫且其病理性室早可有明显切迹或顿挫且其升降支不规则；升降支不规则；20三、从室性早搏本身特性判断 4 4、功能性室早其、功能性室早其T T波与波与QRSQRS主主波方向相反；病理性室早波方向相反；病理性室早T T波与波与QRSQRS主波方向一致。主波方向一致。5 5、生理性室早倒、生理性室早倒T T较为圆钝，较为圆钝，降支与升支不对称；病理性室早降支与升支不对称；病理性室早之倒之倒T T变深变尖锐，降支与升支变深变尖锐，降支与升支对称，呈倒的箭头样。对称，呈倒的箭头样。21三、从室性早搏本身特性判断 6 6、生理性室早、生理性室早STST段无段无等电位线，病理性室早存在等等电位线，病理性室早存在等电位线。电位线。22 室性早搏室性早搏Schamaroth分类法分类法心电图表现心电图表现 功能性室早功能性室早 病理性室早病理性室早 QRS 波群波群 振幅振幅 20mm 10mm 时限时限 0.14秒秒 切迹切迹 一般无一般无 多多 见见ST段等电位线段等电位线 无无 存存 在在T 波波 非对称性非对称性 对称对称(常呈高尖常呈高尖)与与QRS主波方向相反主波方向相反23 图图图图1 “1 “良性良性良性良性”室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏正常男性，正常男性，正常男性，正常男性，2020岁。早搏有下列特征岁。早搏有下列特征岁。早搏有下列特征岁。早搏有下列特征：（1 1）STST段与段与段与段与S S波终端融合。波终端融合。波终端融合。波终端融合。（2 2）T T波级性与波级性与波级性与波级性与R R波相反，其两肢不对称。在波相反，其两肢不对称。在波相反，其两肢不对称。在波相反，其两肢不对称。在和和和和导联室性导联室性导联室性导联室性早搏（早搏（早搏（早搏（E E）这些特征最明显。这些特征最明显。这些特征最明显。这些特征最明显。24 Fig.2.Tracings A through E were recorded from different individuals.Fig.2.Tracings A through E were recorded from different individuals.Each tracing refrects A sinus beat followed by a ventricular extrasystole.Each tracing refrects A sinus beat followed by a ventricular extrasystole.Tracing A reflects a ventricular extrasystole that arises in a normal or Tracing A reflects a ventricular extrasystole that arises in a normal or relatively normal heart.Tracings B-E illustrate ventricular extrasystoles relatively normal heart.Tracings B-E illustrate ventricular extrasystoles which arise in diseased hearts(see text).which arise in diseased hearts(see text).25 生理性室早表现为宽R波或QS型，病理性室早可在心外膜导联上表现为qR型，不论该q波多么少，均系心肌损伤之征。如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠状T”，则为心肌梗塞之征！（尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之征）26 图图图图3 3 陈旧性穿壁性前间隔心肌梗塞心电图陈旧性穿壁性前间隔心肌梗塞心电图陈旧性穿壁性前间隔心肌梗塞心电图陈旧性穿壁性前间隔心肌梗塞心电图患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，7070岁。岁。岁。岁。1010年前患过穿壁性心肌梗塞，窦性搏动年前患过穿壁性心肌梗塞，窦性搏动年前患过穿壁性心肌梗塞，窦性搏动年前患过穿壁性心肌梗塞，窦性搏动除除除除STST段稍显拱形外基本正常，但是室性早搏（段稍显拱形外基本正常，但是室性早搏（段稍显拱形外基本正常，但是室性早搏（段稍显拱形外基本正常，但是室性早搏（E E）显示病理显示病理显示病理显示病理QQ波（箭头示），提示陈旧性穿壁性心肌梗塞。波（箭头示），提示陈旧性穿壁性心肌梗塞。波（箭头示），提示陈旧性穿壁性心肌梗塞。波（箭头示），提示陈旧性穿壁性心肌梗塞。2728Fig.212.Anterior infarction,the indicative Q waves of which are obviousin the ventricular extrasystoles and absent in the conducted beats.(From a 52-year-old physician who had an anterior infarction two yearspreviously.)2930 成对性室早系室早最险恶型！目成对性室早系室早最险恶型！目成对性室早系室早最险恶型！目成对性室早系室早最险恶型！目前认为成对性室早既是前认为成对性室早既是前认为成对性室早既是前认为成对性室早既是RonpRonp又是又是又是又是RonTRonT，常引起室速、室颤。如不及时采取治疗常引起室速、室颤。如不及时采取治疗常引起室速、室颤。如不及时采取治疗常引起室速、室颤。如不及时采取治疗措施，预后非常严重！措施，预后非常严重！措施，预后非常严重！措施，预后非常严重！RonTRonT情况严重，但情况严重，但情况严重，但情况严重，但发生率低。发生率低。发生率低。发生率低。19791979年首次提出年首次提出年首次提出年首次提出RonpRonp其发生率其发生率其发生率其发生率高，但严重性比高，但严重性比高，但严重性比高，但严重性比RonTRonT低，因为低，因为低，因为低，因为RonpRonp大都大都大都大都发展为室速而很少发生室颤。发展为室速而很少发生室颤。发展为室速而很少发生室颤。发展为室速而很少发生室颤。31男性，男性，58岁，前壁心肌梗塞，心电监护导联示岁，前壁心肌梗塞，心电监护导联示频发室性早搏，频发室性早搏，RonT现象诱发心室颤动现象诱发心室颤动32 多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的。多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的。多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的。多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的。图图图图6 6 室性双向性心动过速室性双向性心动过速室性双向性心动过速室性双向性心动过速 图图图图5 5 多形性室性早搏多形性室性早搏多形性室性早搏多形性室性早搏一位洋地黄中毒患者引起的多形性室性早搏。心电图表现：一位洋地黄中毒患者引起的多形性室性早搏。心电图表现：一位洋地黄中毒患者引起的多形性室性早搏。心电图表现：一位洋地黄中毒患者引起的多形性室性早搏。心电图表现：室性早搏的联律间距固定，但形态有明显不同（箭头示）室性早搏的联律间距固定，但形态有明显不同（箭头示）室性早搏的联律间距固定，但形态有明显不同（箭头示）室性早搏的联律间距固定，但形态有明显不同（箭头示）3334 图图图图8 8 室性早搏的室性早搏的室性早搏的室性早搏的LownLown分级法分级法分级法分级法 级为偶发单源性早搏（级为偶发单源性早搏（级为偶发单源性早搏（级为偶发单源性早搏（3030次次次次/小时）。小时）。小时）。小时）。2 2级为频发单源性早搏级为频发单源性早搏级为频发单源性早搏级为频发单源性早搏（3030次次次次/小时）。小时）。小时）。小时）。3 3级为多源性室早。级为多源性室早。级为多源性室早。级为多源性室早。4 4级级级级A A为成对性室早。为成对性室早。为成对性室早。为成对性室早。4 4级级级级B B为短阵室性心动过速。为短阵室性心动过速。为短阵室性心动过速。为短阵室性心动过速。5 5级为级为级为级为RonTRonT现象。现象。现象。现象。3536 据统计早搏后据统计早搏后据统计早搏后据统计早搏后T T波改变的室早，病理性的占波改变的室早，病理性的占波改变的室早，病理性的占波改变的室早，病理性的占7080%7080%。男性，男性，男性，男性，2424岁，病毒性心肌炎岁，病毒性心肌炎岁，病毒性心肌炎岁，病毒性心肌炎 频发室性早搏，早搏后频发室性早搏，早搏后频发室性早搏，早搏后频发室性早搏，早搏后第第第第1 1个窦性搏动个窦性搏动个窦性搏动个窦性搏动T T波改变（箭头示）波改变（箭头示）波改变（箭头示）波改变（箭头示）37室性早搏后室性早搏后u波改变波改变38四、从室性早搏起源部位判断发生于左心室、心尖部的室早发生于左心室、心尖部的室早以病理性多以病理性多,发生于右心室的室早以生理发生于右心室的室早以生理 性居多。性居多。据据Kenney等报告，正常人所等报告，正常人所发生的室早发生的室早76%来自右心室。来自右心室。39四、从室性早搏起源部位判断室早是否来源于心肌缺血部位室早是否来源于心肌缺血部位是是:病理性病理性?否否:生理性生理性?40 室早的临床意义和预后室早的临床意义和预后 几乎每个人在其一生的某一时期内均有室几乎每个人在其一生的某一时期内均有室几乎每个人在其一生的某一时期内均有室几乎每个人在其一生的某一时期内均有室早发生，因此室早的出现决非表示都是心脏病。早发生，因此室早的出现决非表示都是心脏病。早发生，因此室早的出现决非表示都是心脏病。早发生，因此室早的出现决非表示都是心脏病。但室早常可由器质性心脏病，尤其是冠心病、但室早常可由器质性心脏病，尤其是冠心病、但室早常可由器质性心脏病，尤其是冠心病、但室早常可由器质性心脏病，尤其是冠心病、心肌炎、各种心肌病，二尖办脱垂或某些药物心肌炎、各种心肌病，二尖办脱垂或某些药物心肌炎、各种心肌病，二尖办脱垂或某些药物心肌炎、各种心肌病，二尖办脱垂或某些药物中毒所引起。但是，对一些心血管神经官能症中毒所引起。但是，对一些心血管神经官能症中毒所引起。但是，对一些心血管神经官能症中毒所引起。但是，对一些心血管神经官能症及及及及 受体高敏者，医生切忌轻易向受检者宣布受体高敏者，医生切忌轻易向受检者宣布受体高敏者，医生切忌轻易向受检者宣布受体高敏者，医生切忌轻易向受检者宣布“心脏有病心脏有病心脏有病心脏有病”的结论。因为这对神经过敏的患的结论。因为这对神经过敏的患的结论。因为这对神经过敏的患的结论。因为这对神经过敏的患者往往因此而得了医源性心血管病。把室早看者往往因此而得了医源性心血管病。把室早看者往往因此而得了医源性心血管病。把室早看者往往因此而得了医源性心血管病。把室早看成成成成“不治之症不治之症不治之症不治之症”，到处求医。在对待室早的问，到处求医。在对待室早的问，到处求医。在对待室早的问，到处求医。在对待室早的问题要结合上述各点，全面综合分析，既不能过题要结合上述各点，全面综合分析，既不能过题要结合上述各点，全面综合分析，既不能过题要结合上述各点，全面综合分析，既不能过左也不能过右。要恰如其分地做出结论，并拟左也不能过右。要恰如其分地做出结论，并拟左也不能过右。要恰如其分地做出结论，并拟左也不能过右。要恰如其分地做出结论，并拟定积极、有效的治疗方案。定积极、有效的治疗方案。定积极、有效的治疗方案。定积极、有效的治疗方案。41室性早博的治疗治疗原则及方法治疗原则及方法首先要对病人室早的类型、症状及原有心脏首先要对病人室早的类型、症状及原有心脏病变作全面了解；病变作全面了解；然后确定是否治疗、如何治疗及治疗终点。然后确定是否治疗、如何治疗及治疗终点。42室性早搏治疗原则室性早搏治疗原则 1、有症状（伴血液动力学影响）还是无症状、有症状（伴血液动力学影响）还是无症状 心律失常？心律失常？2、有无严重基础心脏病？、有无严重基础心脏病？3、心律失常是否可能再发，或是由短暂（或非复发）、心律失常是否可能再发，或是由短暂（或非复发）的促进因素引起？的促进因素引起？4、猝死危险性如何？、猝死危险性如何？5、是否需要有创（心导管、电生理检查）检查或无、是否需要有创（心导管、电生理检查）检查或无 创检查即足够？创检查即足够？6、药物治疗的危险性是否大于非治疗的危险性？、药物治疗的危险性是否大于非治疗的危险性？7、如必须药物治疗，应选择哪种药物作用最大而危、如必须药物治疗，应选择哪种药物作用最大而危 险性小？险性小？8、是否药物治疗即足够，是否还需要手术治疗、抗、是否药物治疗即足够，是否还需要手术治疗、抗 心律失常起搏器、经静脉心电复律及心内自动心律失常起搏器、经静脉心电复律及心内自动 电复律一除颤？电复律一除颤？43无器质性心脏病无器质性心脏病室早的治疗1.无器质性心脏病亦无明显症状的室早无器质性心脏病亦无明显症状的室早:(1)不用抗心律失常药物治疗不用抗心律失常药物治疗!(2)应解除病人的紧张和恐惧心理，消除顾虑。应解除病人的紧张和恐惧心理，消除顾虑。(3)中药中药-稳心颗粒稳心颗粒 (4)大剂量谷维素大剂量谷维素 (5)针对病因治疗针对病因治疗,如纠正植物神经功能紊乱等如纠正植物神经功能紊乱等.44无器质性心脏病无器质性心脏病室早的治疗2.无器质性心脏病有明显症状的室早无器质性心脏病有明显症状的室早:(1)(1)选用选用-受体阻断剂受体阻断剂 基础心率低于基础心率低于5555次次/分慎用分慎用!(2)(2)稳心颗粒稳心颗粒-中国第一个批准专门治疗心中国第一个批准专门治疗心律失常的中成药律失常的中成药,是是功能性心律失常的首选用功能性心律失常的首选用药药.电生理研究证实，有调节电生理研究证实，有调节NaNa、K K、Ca2Ca2等离子通道的作用等离子通道的作用.用法用量：一次用法用量：一次1 1袋，一日袋，一日3 3次。开水冲服。次。开水冲服。疗程疗程4 4周周,长期服用未见副作用.45无器质性心脏病无器质性心脏病室早的治疗(3)可可短时短时应用心律平、美西律、莫雷西应用心律平、美西律、莫雷西嗪；嗪；切记不可长期服用！切记不可长期服用！不宜选用奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮不宜选用奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮等。等。(4)大剂量谷维素大剂量谷维素安他心安他心/(5)针对病因治疗针对病因治疗,如纠正植物神经功能如纠正植物神经功能紊乱等紊乱等.(6)中医辨证施治中医辨证施治-炙甘草汤加减炙甘草汤加减46中药中药-稳心颗粒稳心颗粒-中国第一个批准专中国第一个批准专门治疗心律失常的中成药门治疗心律失常的中成药,是功能性心律是功能性心律失常的首选用药失常的首选用药.是借鉴古方炙甘草汤反复筛选研制而是借鉴古方炙甘草汤反复筛选研制而成，成，主要成分为：人参、黄精、三七、琥珀、甘松主要成分为：人参、黄精、三七、琥珀、甘松其中：其中：甘松的主要成分是缬甘松的主要成分是缬草酮与心肌细草酮与心肌细胞膜离子通道上的特异蛋白相结合抑制钠离子内流、胞膜离子通道上的特异蛋白相结合抑制钠离子内流、促进钾离子外流，降低心肌细胞的自律性从而发促进钾离子外流，降低心肌细胞的自律性从而发挥挥抗心律失常的作用抗心律失常的作用47器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（1）（1）心功能接近正常者（LVEF50），原则上只处理基础心脏病 治疗的目的：是减轻症状，不是消灭室性早搏治疗方案：病因治疗中药（稳心中医辨证施治）48器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（2）（2）轻度心功能不全者（LVEF为40-50%）可选用抗心律失常药物，以缓解症状，治疗方案：病因治疗中药（稳心中医辨证施治）短时用抗心律失常药物不需要长期用抗心律失常药预防猝死。西药抗心律失常药物-致心律失常作用达40%！49器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（3）（3）对明显心功能不全（LVEF40）并有严重心脏病、心力衰竭，且易诱发室性心动过速和心室颤动的恶性室性早搏，在紧急抢救后一般需长期用药治疗方案：紧急抢救病因治疗中药（稳心中医辨证施治）长期用抗心律失常药物胺碘酮抢救：利多卡因胺碘酮电复律50器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（4）（4 4）室性早搏伴有心力衰竭、低血钾、严重水和电）室性早搏伴有心力衰竭、低血钾、严重水和电解质紊乱、洋地黄中毒、肺心病继发感染等情况下，解质紊乱、洋地黄中毒、肺心病继发感染等情况下，应首选治疗病因应首选治疗病因 ，如无效可酌情选用下列抗心律失，如无效可酌情选用下列抗心律失常药物，如利多卡因、美西律（慢心律）、妥卡尼、常药物，如利多卡因、美西律（慢心律）、妥卡尼、普罗帕酮、胺碘酮、莫雷西嗪（乙吗噻嗪）、氟卡普罗帕酮、胺碘酮、莫雷西嗪（乙吗噻嗪）、氟卡尼等。尼等。治疗方案：紧急抢救病因治疗中药（稳心中医辨证施治）长期用抗心律失常药物胺碘酮抢救：利多卡因胺碘酮电复律51器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（5）（5 5）急性心肌梗死出现的室性早搏）急性心肌梗死出现的室性早搏，不主张预防性使用利多卡因。一旦，不主张预防性使用利多卡因。一旦发生室早，特别是出现频发性室早发生室早，特别是出现频发性室早(5 5次次/分钟分钟)、多源、多源(形形)性室早、成性室早、成对或连续出现的室早、对或连续出现的室早、室早落在前一个心搏的室早落在前一个心搏的T T波上波上(RonT)(RonT)，应立即治，应立即治疗；疗；可静注利多卡因可静注利多卡因5050100mg100mg，并持续滴注，并持续滴注2 24mg/4mg/分；无效时改用胺分；无效时改用胺碘酮，以碘酮，以3mg/kg3mg/kg稀释后缓慢静注，稀释后缓慢静注，5 51010分钟可重复一次，可重复分钟可重复一次，可重复2 23 3次；必要时继以静滴，次；必要时继以静滴，2424小时总用量可达小时总用量可达1200mg1200mg。治疗方案：治疗方案：紧急抢救监护病因治疗中药（稳心中医辨证施治）紧急抢救监护病因治疗中药（稳心中医辨证施治）抗心律失常药物胺碘酮短时维持抗心律失常药物胺碘酮短时维持抢救：抢救：利多卡因胺碘酮电复律利多卡因胺碘酮电复律52器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（6）（6）联合用药对器质性心脏病伴有较重心功能不全、室性早搏频繁、有明显病症者，单一药物不能控制，必要时可考虑联合用药。联合用药可选择A+B、A+、B+、胺碘酮+美西律（慢心律）、地高辛+等。但用药时间不宜过长，以免产生严重毒性作用。丙吡胺、受体阻滞剂、维拉帕米（异搏定）均有心肌抑制作用，不宜联合应用。上述方案均中药稳心颗粒可增强疗效，减轻副作用！.53器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（7）（）（）心梗后的恶性顽固室早心梗后的恶性顽固室早可选用胺碘酮，有效可选用胺碘酮，有效维持量维持量300mg/d或索他洛尔；或索他洛尔；同时加用同时加用中药稳心颗粒治疗方案：治疗方案：冠心病四联治疗（冠心病四联治疗（受体阻滞剂受体阻滞剂ACEI+他丁类阿斯匹林）他丁类阿斯匹林）胺碘酮索他胺碘酮索他洛尔洛尔中药（稳心中医辨证施治）中药（稳心中医辨证施治）54器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（8）（）（）陈旧性心梗室早陈旧性心梗室早长期使用长期使用-阻滞剂和阻滞剂和稳心颗粒，不能使用不能使用IcIc类药物！类药物！其他同（）其他同（）55器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（9）（）急性心肌炎中室早（）急性心肌炎中室早先合用美西律和先合用美西律和-阻滞剂阻滞剂稳心2个月；个月；如复发可重复；如复发可重复；无效可改用莫雷西嗪或索他洛尔无效可改用莫雷西嗪或索他洛尔稳心2个月，个月，无效停用西药抗心律失常药物。用中药稳心黄芪无效停用西药抗心律失常药物。用中药稳心黄芪中医辨证施治中医辨证施治治疗方案：治疗方案：休息休息抗心律失常药物稳心黄芪抗心律失常药物稳心黄芪中医辨证施治中医辨证施治56器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（10）（）扩张型及肥厚型心脏病室早（）扩张型及肥厚型心脏病室早不单独使用抗心律失常药物为好；不单独使用抗心律失常药物为好；宜选用宜选用ACEI加加受体阻滞剂，改善心功能，室早可受体阻滞剂，改善心功能，室早可减少。减少。可选用硫氮卓酮或胺碘酮及稳心中医辨证施治可选用硫氮卓酮或胺碘酮及稳心中医辨证施治治疗方案：治疗方案：休息休息 ACEIACEI受体阻滞剂抗受体阻滞剂抗心律失常药物（硫氮卓酮或胺碘酮）稳心心律失常药物（硫氮卓酮或胺碘酮）稳心黄芪中医辨证施治黄芪中医辨证施治57器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（11）（）心力衰竭、低血压、急性冠状动脉综（）心力衰竭、低血压、急性冠状动脉综合征、急性肺水肿或严重心力衰竭等并发的合征、急性肺水肿或严重心力衰竭等并发的室早，室早，应针对病因和改善血流动力学进行治应针对病因和改善血流动力学进行治疗；治疗室早时首选胺碘酮。疗；治疗室早时首选胺碘酮。治疗方案：治疗方案：卧床休息卧床休息 病因治疗改善血流动病因治疗改善血流动力学胺碘酮稳心黄芪西洋参中医力学胺碘酮稳心黄芪西洋参中医辨证施治辨证施治58器质性心脏病器质性心脏病室早的治疗（12）慢性心脏病变）慢性心脏病变 心肌梗死后或心肌病病心肌梗死后或心肌病病人并发室早，人并发室早，有较高的猝死发生率。最有效有较高的猝死发生率。最有效的药物是胺碘硐；的药物是胺碘硐；阻断剂对室早的疗效不显阻断剂对室早的疗效不显著，但著，但能降低心肌梗死后猝死发生率。能降低心肌梗死后猝死发生率。治疗方案：治疗方案：病因治疗胺碘酮病因治疗胺碘酮 阻断剂阻断剂稳心黄芪西洋参中医辨证施治稳心黄芪西洋参中医辨证施治59量子对抗心律失常药物检测结果心律失常药物检测结果药物 抗心律失常药物作用心律失常药物作用 心脏毒性心脏毒性 免疫功能免疫功能 肝脏肝脏 肾脏肾脏 胺碘胺碘酮 8 7 13 7 7受体受体 7 6 13 7 7阻滞剂阻滞剂普罗帕酮 8 8 12 8 7步长稳心 8 6 14 6 660量子对抗心律失常药物检测结果：心律失常药物检测结果：步长稳心抗心律失常作用与胺碘心律失常作用与胺碘酮、普罗帕 酮相比美 且对心脏有保护作用且对心脏有保护作用 对免疫力有增强作用对免疫力有增强作用 受体阻滞剂受体阻滞剂 61数字化量子共振检测简介数字化量子共振检测简介 21世纪最先进的诊疗设备世纪最先进的诊疗设备-数字化量子共振检测仪，又称小核磁，用体内细胞微磁场数字化量子共振检测仪，又称小核磁，用体内细胞微磁场与数据库中健康或疾病的细胞微磁场进行磁场共振，可定性、定量与数据库中健康或疾病的细胞微磁场进行磁场共振，可定性、定量检测、预报全身多种疾病，是亚健康和疑难病的最佳检测方法。你只要手握检测棒，静坐10-20分钟，就可以获得你自己健康状况的很多信息。量子检测应用于：1不插管、不服造影剂、不吃线，不需空腹，不抽血，20分钟明确病人的胃病、心脏病、脑、肝、胆、胰、脾、肾、各种妇科病、男科病、骨关节病等。2量子检测仪可测出只有几十个癌细胞的肿物量子检测仪可测出只有几十个癌细胞的肿物，早期进行治疗，可使癌细胞消失在萌芽状态。3临床中各种疑难杂症鉴别诊断。4 免疫功能定性定量检测免疫功能定性定量检测，肝功、肾功、肝炎全套、血脂、血糖、胰岛素及其抗体、受体抗体、肿瘤免疫等生化能查的项目。5体内维生素、微量无素、有害物质等检测、细菌、真菌、病毒、支原体等检测。6艾滋病、性病、传染病、皮肤病等疾病的诊断及病原检出。7过敏源的监测。8各种类型的心理异常检测 9生物年龄检测。10小儿发育情况的测定。11.药品效价及伪劣药品的检测及鉴别12.营养滋补品作用的检测,帮助个体选择有效的营养滋补品13.帮助病人选择适合自己有效的药物和有效的剂量.62陈清启教授简介青岛大学医学院附属医院心内科主任医师，教授，硕士研究青岛大学医学院附属医院心内科主任医师，教授，硕士研究生导师，兼心电诊断科主任。生导师，兼心电诊断科主任。青岛市中西医结合医院首席医学专家青岛市中西医结合医院首席医学专家 中国中西医结合急诊学会委员；中国心电学会副主任委员；中国心电学会山东分会主任委员；中华医学会山东医学教育学会常委；中华医学会青岛心脏电生理及起博学会主任委员；人民军医出版社高级编审；中国中西医结合急救杂志、临床心电学杂志实用心电学杂志、中华临床医学杂志等杂志的编委.主编著作16部:,等联系电话:0532-8866798963请提出宝贵意见请提出宝贵意见!谢谢 谢！谢！64