病理学第八课件心血管系统疾病培训课程

病理学第八最新课件心血管系统疾病病理学第八最新课件心血管系统疾病1湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室第七章第七章心血管系统疾病心血管系统疾病动脉粥脉粥样硬化硬化冠状冠状动脉粥脉粥样硬化及冠心病硬化及冠心病高血高血压病病风湿病湿病心瓣膜病心瓣膜病湖北医药学院病理学教研室第七章心血管系统疾病动脉粥样硬化湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室第一节第一节动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉中层钙化动脉中层钙化细动脉硬化细动脉硬化动脉硬化动脉硬化(arteriosclerosis(arteriosclerosis）湖北医药学院病理学教研室第一节动脉粥样硬化(ath湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是一种与血脂异常及血管壁结构改变有关的动脉疾病。基本病变：基本病变：动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化,致管壁增厚及深部成分的坏死崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬,管腔狭窄及一系列继发改变。受累部位：受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。湖北医药学院病理学教研室动脉粥样硬化（atherosc湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室（一）危（一）危险因素因素1、高脂血症 2、高血压 3、吸 烟 4、继发性高脂血症 5、遗传因素 6、其它因素（性别、年龄等）一、病因及发病因素一、病因及发病因素湖北医药学院病理学教研室（一）危险因素一、病因及发病因素湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室1.损伤应答学说损伤应答学说 内皮损伤 生长因子 单核巨噬细胞聚集 摄取脂质 泡沫细胞（二）（二）发病机制病机制 湖北医药学院病理学教研室1.损伤应答学说（二）发病机制湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 2.脂质渗入学说脂质渗入学说 内皮内皮细胞通透性升高胞通透性升高 脂脂质沉沉积 巨噬、巨噬、单核增生核增生 泡沫泡沫细胞胞 脂脂纹、纤维斑斑块脂质渗入脂质渗入湖北医药学院病理学教研室2.脂质渗入学说脂质渗入胞和成纤维细胞及淋巴细胞。中心部为纤维蛋白样坏死，心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所致。受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。湖北医药学院病理学教研室动脉粥样硬化动脉中层钙化细动脉硬化湖北医药学院病理学教研室淋巴细胞浸润 镜下。动脉粥样硬化动脉中层钙化细动脉硬化在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘 物，易机化，不易脱落。湖北医药学院病理学教研室(二)主 要 动 脉 的 病 变湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室三、风湿病的各器官病变湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室3、单核巨噬细胞作用学说、单核巨噬细胞作用学说 1)1)吞噬作用吞噬作用 单核单核巨噬巨噬泡沫细胞泡沫细胞 2)2)促增殖作用促增殖作用 激活巨噬激活巨噬生长、细胞因子生长、细胞因子SMCSMC增殖增殖 3)3)参与炎症与免疫参与炎症与免疫 T-T-淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞相互作用巨噬细胞相互作用胞和成纤维细胞及淋巴细胞。湖北医药学院病理学教研室3、单核巨湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室1 1、脂、脂 纹纹（fatty streak）2 2、纤维斑块、纤维斑块（fibrous plaque）3 3、粥样斑块、粥样斑块（atheromatous plaque)4 4、继发性病变、继发性病变(complicated lesion)二、二、病病 理理 变化变化(一一)基基本本病病变变AS形成对机体的影响形成对机体的影响湖北医药学院病理学教研室1、脂纹（fattystr湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室1.1.主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化2.2.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 3.3.颈动脉及颈动脉及脑动脉粥脉粥样硬化硬化4.4.肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化固缩肾固缩肾5.5.四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化6.6.肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化(二二)主主 要要 动动 脉脉 的的 病病 变变 back湖北医药学院病理学教研室1.主动脉粥样硬化(二)主要镜 下：呈非特异性渗出性炎改变病 理 变 化形成具有诊断意义的风湿结节（Aschoff小体）湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室第五节 心 瓣 膜 病外周有少量纤维母细胞、好发部位心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管好发年龄515岁，以69岁为发病高峰好发区域寒冷潮湿地区多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）病变特点多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄病 理 变 化好发部位心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管好发年龄515岁，以69岁为发病高峰好发区域寒冷潮湿地区2、各种机制引起的钠水潴留、血管收缩等使血压升高。湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室病变特点多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭病变特点多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄窄冠脉粥样硬化及冠心病冠脉粥样硬化及冠心病一一.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(coromary atherosclerosis)好发部位：好发部位：主主为左前降支，其次左前降支，其次为右主干、左主干右主干、左主干分分 级：级：可分可分、共四共四级病变后果：病变后果：心绞痛、心肌梗死等心绞痛、心肌梗死等镜下：呈非特异性渗出性炎改变湖北医药学院病理学教研室病变特湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronary heart diseasecoronary heart disease，CHD)CHD)，由于是因冠状动脉缺血所引起由于是因冠状动脉缺血所引起,也称缺血性心也称缺血性心脏病脏病(ischemic disease,IHD)(ischemic disease,IHD)。二.冠状动脉粥硬化性心脏病冠状动脉粥硬化性心脏病 是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能性障碍和（或）器质性病变。功能性障碍和（或）器质性病变。定定 义：义：湖北医药学院病理学教研室冠状动脉性心脏病（coron湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室心心 绞绞 痛痛心肌梗死心肌梗死心肌纤维化心肌纤维化冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死分分 类类 湖北医药学院病理学教研室心绞痛心肌梗死心肌纤维化冠湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。(一一)心绞痛心绞痛（angina pectorisangina pectoris）表表 现：阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，休息或硝酸酯制剂可缓解或消失。湖北医药学院病理学教研室是冠状动脉供血不足和（或）心肌湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室类类型：型：1 1、稳定型心定型心绞痛痛 轻型，重体力型，重体力劳动、心耗氧量增加、心耗氧量增加时发作作 2 2、不、不稳定型心定型心绞痛痛 临床上不床上不稳定，定，进行性加重行性加重 3 3、变异型心异型心绞痛（又称痛（又称PrinzmetalPrinzmetal心心绞痛痛)常在休息常在休息时或夜或夜间发作，无明作，无明显诱因因湖北医药学院病理学教研室类型：1、稳定型心绞痛湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室临床表床表现(二二)心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction,MImyocardial infarction,MI）指冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血缺氧而导致的较大范围的心肌坏死。1、剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能 完全缓解；2、可并发心律失常、休克或心力衰竭。3、进行性心电图变化；4、伴发热、血清心肌酶活性增高；湖北医药学院病理学教研室临床表现(二)心肌梗死（myocar谷氨酸-丙酮酸转氨酶（SGPT）2)促增殖作用2、心内膜Mc Callum斑风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。3、病变以大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质明显；受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室第五节 心 瓣 膜 病基本病变：动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化,致管壁增厚及深部成分的坏死崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬,管腔狭窄及一系列继发改变。湖北医药学院病理学教研室心 绞 痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死湖北医药学院病理学教研室1、发病前12周有溶血性链球菌感染史2、病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上）3、抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率4、发病与溶血性链球菌流行季节、区域一致湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室一、心肌梗死类型一、心肌梗死类型1 1、内膜下心肌梗死、内膜下心肌梗死2 2、透壁性心肌梗死、透壁性心肌梗死谷氨酸-丙酮酸转氨酶（SGPT）湖北医药学院病理学教研室一、湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 肉肉 眼眼 镜镜 下下6 6小时后小时后 梗死灶苍白色梗死灶苍白色 心肌变性心肌变性8989小时小时 梗死灶土黄色梗死灶土黄色 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死4 4 天天 后后 灶周充血出血带灶周充血出血带 心肌坏死炎心肌坏死炎性反应，性反应，1 1 周周 后后 肉芽长入，呈红色肉芽长入，呈红色 出现肉芽组织出现肉芽组织2323周后周后 陈旧性梗死呈灰白色陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，梗死灶机化，瘢痕形成瘢痕形成2、心肌梗死病理变化、心肌梗死病理变化湖北医药学院病理学教研室肉眼湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室心肌梗死的心肌梗死的生化改变生化改变 谷氨酸谷氨酸-草酰乙酸转氨酶（草酰乙酸转氨酶（SGOTSGOT）谷氨酸谷氨酸-丙酮酸转氨酶（丙酮酸转氨酶（SGPTSGPT）肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）尤以尤以CPKCPK对对MIMI诊断有参考意义。诊断有参考意义。心肌坏死后，酶释放入血，致血中浓度升高：心肌坏死后，酶释放入血，致血中浓度升高：湖北医药学院病理学教研室心肌梗死的生化改变谷氨酸-草酰乙湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 心心力衰竭力衰竭 心心脏破裂破裂 室壁瘤室壁瘤 附壁血栓形成附壁血栓形成 心源性休克心源性休克 急性心包炎急性心包炎 心律失常心律失常 3 3、心肌梗死的合并症、心肌梗死的合并症 湖北医药学院病理学教研室心力衰竭心脏破裂湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室临床表现心律失常或心力衰竭。临床表现心律失常或心力衰竭。（三）心肌纤维化（三）心肌纤维化（myocardial fibrosismyocardial fibrosis）心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所致。肉眼观：肉眼观：心脏增大、心腔扩张,心壁伴有多灶性纤维条 块,心内膜增厚并失去正常光心内膜增厚并失去正常光泽。镜 检：弥漫性心肌纤维肌浆空泡化、多灶性心肌纤维 化，伴邻近心肌萎缩和（或）肥大。湖北医药学院病理学教研室临床表现心律失常或心力衰竭。（三）心湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室诊断冠状动脉性猝死的条件诊断冠状动脉性猝死的条件11、法医学检查排除自杀与他杀；、法医学检查排除自杀与他杀；22、病理解剖学检查除冠状动脉中重、病理解剖学检查除冠状动脉中重度粥样硬化和相应心肌病变外度粥样硬化和相应心肌病变外,无其它致死无其它致死性疾病。性疾病。冠状动脉性猝死（冠状动脉性猝死（sudden coronary death）较常见于中年男性，可发生于某种诱因作用后，如饮酒、劳累、吸烟、情绪激动时。湖北医药学院病理学教研室诊断冠状动脉性猝死的条件1、湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室第二节第二节 高血压病高血压病(hypertension disease)原发性高血压原发性高血压(高血压病高血压病)是一种原因未明是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高的、以体循环动脉血压升高（高血高血压）为主为主要表现的全身性疾病，以全身细动脉硬化为要表现的全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变。是我国最常见的心血管疾病，多基本病变。是我国最常见的心血管疾病，多见于中、老年人。见于中、老年人。湖北医药学院病理学教研室第二节高血压病原发性高血湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室1 1、遗传因素、遗传因素 （1 1）75%75%的高血压具有遗传素质的高血压具有遗传素质 （2 2）基因的突变和变异等）基因的突变和变异等 NaNa+/K/K+泵功能泵功能 细胞内细胞内Na+、K+升高升高细小细小A收缩，收缩，BP升高升高2 2、超重肥胖、高盐膳食和饮酒、超重肥胖、高盐膳食和饮酒3 3、社会心理因素、社会心理因素4 4、体力活动、体力活动5 5、神经内分泌因素、神经内分泌因素 发发 病病 因因 素素 一、病因和发病机制一、病因和发病机制湖北医药学院病理学教研室1、遗传因素（1）75%的高血压毛虫状细胞及纤维素样坏死受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室儿 童 表现为弥漫性间质性心肌炎2、可并发心律失常、休克或心力衰竭。5、愈复时，渗出液可完全吸收，不致关节变形。(3)大动脉硬化湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘 物，易机化，不易脱落。2、表现为血管壁纤维素样坏死和淋巴细胞、单核细 胞浸润，可有风湿小体形成；病变初期 瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。湖北医药学院病理学教研室单核巨噬泡沫细胞湖北医药学院病理学教研室泡沫细胞急进型高血压（accelerated hypertension)有关名词：风湿细胞 风湿小体多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室发发 病病 机机 制制1、遗传机制、遗传机制已公认为高血压发生的基础之一。遗传模式为单基因遗传模式和多基因遗传模式，尤以后者为主。2、各种机制引起的钠水潴留、血管收缩等、各种机制引起的钠水潴留、血管收缩等使血压升高使血压升高。（如。（如RAAS、儿茶酚胺、内皮素等）、儿茶酚胺、内皮素等）3、血管重构机制、血管重构机制主要表现为外周血管壁增厚、管腔变小，外周阻主要表现为外周血管壁增厚、管腔变小，外周阻力增加，血压升高等。力增加，血压升高等。毛虫状细胞及纤维素样坏死湖北医药学院病理学教研室发病机湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 类类 型型 良性（缓进型）高血压良性（缓进型）高血压恶性（急进型）高血压恶性（急进型）高血压二、类型和病理变化二、类型和病理变化湖北医药学院病理学教研室类型良性（缓进型）高血压二湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室（一）良性高血压（一）良性高血压（benign hypertension）又称缓进性高血压又称缓进性高血压（chronic hypertensionchronic hypertension），占，占高血压病的高血压病的95%，多见于中、老年人，病程长，进多见于中、老年人，病程长，进展缓慢，最终常死于心、脑病变。展缓慢，最终常死于心、脑病变。湖北医药学院病理学教研室（一）良性高血压（benignhy湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室1.功能紊乱期 全身细小动脉间歇性痉孪收缩,无器质性病变2.动脉病变期 (1)(1)细小小动脉硬化脉硬化 (2)肌型小动脉硬化 (3)大动脉硬化病病理理变变化化湖北医药学院病理学教研室1.功能紊乱期病理湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室3.3.内内脏病病变期期 (1)心大 (2)肾小 (3)脑(出血)高血压脑病 脑软化 脑破裂性出血 (4)视网膜病病理理变变化化湖北医药学院病理学教研室3.内脏病变期(1)湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室高血压性心脏病高血压性心脏病代代 偿偿 期：心脏肥大期：心脏肥大 (向心性肥大向心性肥大)失代偿期：心腔扩大失代偿期：心腔扩大 离离心性肥大心性肥大临床表床表现：1、病人可有心悸；2、血压持续升高，叩诊心界向左下扩大；3、心电图示左室肥大及劳损，X线呈靴形心；4、严重者可有心力衰竭表现。湖北医药学院病理学教研室高血压性心脏病代偿期：心脏肥大湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾镜镜 下下：部分肾小球纤维化和玻变，肾小管萎缩、消失；部分代偿性肥大、扩张，间质结缔组织增生、淋巴细胞浸润 镜下。下。肉眼观肉眼观：(原原发性性颗粒固粒固缩肾)临临 床床：可有轻至中度蛋白尿，并逐渐出现肾功能 衰竭表现。湖北医药学院病理学教研室原发性颗粒性固缩肾镜下：部分肾小湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室原发性高血压之脑原发性高血压之脑 高血压脑病高血压脑病 脑软化脑软化脑软化灶化灶 脑出血脑出血脑破裂性出血破裂性出血（好发部位、出血原因、临床表现）湖北医药学院病理学教研室原发性高血压之脑高血压脑病湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室病病 变视网膜中央动脉发生细动脉硬化。变视网膜中央动脉发生细动脉硬化。眼底镜血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉眼底镜血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉受受 压，重者视乳头水肿压，重者视乳头水肿,视网膜渗血、出视网膜渗血、出血。血。意意 义临床上常通过眼底检查判断高血压病的病义临床上常通过眼底检查判断高血压病的病变变 程度及预后。程度及预后。原发性高血压之视网膜原发性高血压之视网膜湖北医药学院病理学教研室病变视网膜中央动脉发生细动脉硬化湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室急进型高血压急进型高血压（accelerated hypertension)accelerated hypertension)又称恶性高血压，多见于青少年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常大于230/130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。湖北医药学院病理学教研室急进型高血压（accelerated湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 基基 本本 病病 变变 增生性小增生性小动脉硬化脉硬化坏死性坏死性细动脉炎脉炎病变主要累及肾、脑和视网膜。病变主要累及肾、脑和视网膜。特征性病特征性病变：back湖北医药学院病理学教研室基本病变增生性湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室好好发部位心部位心脏、关、关节、皮肤、皮下、皮肤、皮下组织、脑和血和血管管好好发年年龄515515岁，以，以6969岁为发病高峰病高峰好好发区域寒冷潮湿地区区域寒冷潮湿地区第三节第三节风湿病风湿病(rheumatism)是一种与A组溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要累及全身结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。湖北医药学院病理学教研室好发部位心脏、关节、皮肤、皮下组织、湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室1、发病前12周有溶血性链球菌感染史2、病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上）3、抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率4、发病与溶血性链球菌流行季节、区域一致一、病因与发病一、病因与发病其其发生与生与A A组溶血性溶血性链球菌感染有关：球菌感染有关：但不是溶血性但不是溶血性链球菌直接引起的球菌直接引起的 风湿病的发病机制仍不清楚，多倾向于抗体交叉反应学说。湖北医药学院病理学教研室1、发病前12周有溶血性链球菌感染史湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室二、基二、基 本本 病病 理理 变变 化化 根据病变发展过程根据病变发展过程,大致分为三期大致分为三期：1.变质渗出期2.2.肉芽肉芽肿期期有关名词：风湿细胞 风湿小体3.纤维化期或硬化期湖北医药学院病理学教研室二、基本病理变化根据湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 三、风湿病的各器官病变三、风湿病的各器官病变 （一）（一）风湿性心脏病风湿性心脏病 （rheumatic hear diseaserheumatic hear disease，RHDRHD）1、风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎2 2、风湿性心肌炎、风湿性心肌炎3 3、风湿性心外膜炎、风湿性心外膜炎风湿病的湿病的发病与病与进展展湖北医药学院病理学教研室三、风湿病的各器官病变1、风湿湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室1.1.风湿性心内膜炎湿性心内膜炎（rheumatic endocarditisrheumatic endocarditis）病变初期病变初期 瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣、主动脉瓣同时受累。次为二尖瓣、主动脉瓣同时受累。病变后期病变后期 1，疣状心内膜炎疣状心内膜炎 在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘 物，物，易机化，不易脱落易机化，不易脱落。2 2、心内膜Mc Callum斑湖北医药学院病理学教研室1.风湿性心内膜炎（rheumati湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室2.风湿性心肌炎风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)成成 人人 表表现为灶性灶性间质性心肌炎性心肌炎 儿儿 童童 表现为弥漫性间质性心肌炎表现为弥漫性间质性心肌炎湖北医药学院病理学教研室2.风湿性心肌炎(rheumatic（四）风 湿 性 动 脉 炎湖北医药学院病理学教研室(rheumatism)湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室3)参与炎症与免疫 T-淋巴细胞巨噬细胞相互作用湖北医药学院病理学教研室受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室Aschoff cell1、脂 纹（fatty streak）2、纤维斑块（fibrous plaque）3、粥样斑块（atheromatous plaque)4、继发性病变(complicated lesion)湖北医药学院病理学教研室心瓣膜病（valvular vitium of the heart）是指心瓣膜因先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，引起全身血循障碍，是最常见的慢性心脏病之一。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）湖北医药学院病理学教研室原发性高血压(高血压病)是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高（高血压）为主要表现的全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变。湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室浆液液渗出渗出为主主 心包炎性积液（湿性心包炎）心包炎性积液（湿性心包炎）3、风湿性心外膜炎、风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis）病病 变变：有多少不一的纤维素和（或）浆液渗出有多少不一的纤维素和（或）浆液渗出临临 床床：可有心前区疼痛或胸闷不适体检有心包可有心前区疼痛或胸闷不适体检有心包 磨擦音或心界扩大，心音遥远等。磨擦音或心界扩大，心音遥远等。纤维素纤维素渗出为主渗出为主（绒毛心,corvillosum）缩窄性心包炎缩窄性心包炎(constrictivepericarditis）（四）风湿性动脉炎湖北医药学院病理学教研室浆液渗出湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室（二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）特特 点点：1、呈多发性、游走性、复发性；2、主要侵犯大关节；3、局部出现红、肿、热、痛及功能障碍等；4、关节滑膜呈浆液及纤维素性炎的特点；5、愈复时，渗出液可完全吸收，不致关节变形。湖北医药学院病理学教研室（二）风湿性关节炎（rheumati尤以CPK对MI诊断有参考意义。遗传模式为单基因遗传模式和多基因遗传模式，尤以后者为主。左主干、左旋支、后降支湖北医药学院病理学教研室肺淤血、肺动脉高压、右心肥大，右心衰竭，全身淤血湖北医药学院病理学教研室磨擦音或心界扩大，心音遥远等。急进型高血压（accelerated hypertension)湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征收缩期，血液返流入左房4、严重者可有心力衰竭表现。外周有少量纤维母细胞、1、大小动脉均可受累；1、脂 纹（fatty streak）2、纤维斑块（fibrous plaque）3、粥样斑块（atheromatous plaque)4、继发性病变(complicated lesion)心肌梗死的生化改变湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室（三）皮肤病变（三）皮肤病变肉肉 眼眼：淡红色环状红晕，中央色泽正常，微隆起：淡红色环状红晕，中央色泽正常，微隆起镜镜 下下：呈非特异性渗出性炎改变：呈非特异性渗出性炎改变 1、环形红斑（、环形红斑（erythema annulare）多见于儿童，为风湿活动的表现之一，具有诊断意义。多见于儿童，为风湿活动的表现之一，具有诊断意义。2、皮下结节（、皮下结节（subcutaneous nodules)四肢大关节附近的伸侧面皮下四肢大关节附近的伸侧面皮下 肉肉 眼眼：圆形或椭圆形：圆形或椭圆形(0.5-2cm),(0.5-2cm),质硬，活动无压痛结节。质硬，活动无压痛结节。镜 下下：中央为纤维素坏死，外周见放射状排列的：中央为纤维素坏死，外周见放射状排列的AschoffAschoff细细 胞和成纤维细胞及淋巴细胞。胞和成纤维细胞及淋巴细胞。尤以CPK对MI诊断有参考意义。湖北医药学院病理学教研室（三湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室（四）（四）风风湿湿性性动动脉脉炎炎1、大小动脉均可受累；、大小动脉均可受累；2、表现为血管壁纤维素样坏死和淋巴细胞、单、表现为血管壁纤维素样坏死和淋巴细胞、单核细核细胞浸润，可有风湿小体形成；胞浸润，可有风湿小体形成；3、后期血管壁纤维化而增厚，使管腔狭窄，并、后期血管壁纤维化而增厚，使管腔狭窄，并发血栓形成。发血栓形成。湖北医药学院病理学教研室（四）风湿性动脉炎1、大小湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室（五）（五）风风湿湿性性脑脑病病1、多见于、多见于5-12岁儿童，女孩较多；岁儿童，女孩较多；2、主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎；、主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎；3、病变以大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质明、病变以大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质明显；显；3、累及锥体外系时，可出现小舞蹈症。、累及锥体外系时，可出现小舞蹈症。湖北医药学院病理学教研室（五）风湿性脑病1、多见于5湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 心瓣膜病（心瓣膜病（valvular vitium of the heartvalvular vitium of the heart）是指心瓣膜因先天发育异常或后天性疾病造成是指心瓣膜因先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不或关闭不全，引起全身血循障碍，是最常见的慢性心脏全，引起全身血循障碍，是最常见的慢性心脏病之一。病之一。第五节第五节 心心 瓣瓣 膜膜 病病湖北医药学院病理学教研室心瓣膜病（valvular湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室心脏正常血流动力学心脏正常血流动力学湖北医药学院病理学教研室心脏正常血流动力学湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitral stenosismitral stenosis）狭窄程度狭窄程度轻度轻度1.5cm1.5cm2 2-2.0cm-2.0cm2 2中度中度1.0cm1.0cm2 2-1.5cm-1.5cm2 2重度小于重度小于1.0cm1.0cm2 2正常成人二尖瓣口面积约为正常成人二尖瓣口面积约为5cmcm2 2隔膜型隔膜型漏斗型漏斗型（鱼口状）口状）湖北医药学院病理学教研室二尖瓣狭窄（mitralsteno湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室二尖瓣狭窄血流动力学二尖瓣狭窄血流动力学血液流入左室受阻血液流入左室受阻左心房代偿性扩张左心房代偿性扩张肺静脉血液回流受阻肺静脉血液回流受阻肺动脉压升高肺动脉压升高右心代偿性肥大右心代偿性肥大右心室失代偿性扩张右心室失代偿性扩张体循环静脉淤血体循环静脉淤血湖北医药学院病理学教研室二尖瓣狭窄血流动力学血液流入左室受阻湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（mitral insufficiencymitral insufficiency）收缩期，血液返流入左房收缩期，血液返流入左房左房容量增大，压力升高左房容量增大，压力升高左房代偿性扩张肥大左房代偿性扩张肥大舒张期左室容量增加舒张期左室容量增加失代偿，左心衰竭失代偿，左心衰竭肺淤血、肺动脉高压、右心肥大，右心衰竭，全身淤血肺淤血、肺动脉高压、右心肥大，右心衰竭，全身淤血二尖瓣关二尖瓣关闭不全的肉眼不全的肉眼观湖北医药学院病理学教研室二尖瓣关闭不全（mitralinsPathologyPathologyPathologyTHANKYOU!湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室脂脂纹纹湖北医药学院病理学教研室脂纹湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室粥样斑块期粥样斑块期湖北医药学院病理学教研室粥样斑块期湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back粥样斑块期粥样斑块期湖北医药学院病理学教研室back粥样斑块期湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）二、病 理 变化大支重于小支外周有少量纤维母细胞、在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘 物，易机化，不易脱落。病变后果：心绞痛、心肌梗死等湖北医药学院病理学教研室3、局部出现红、肿、热、痛及功能障碍等；受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。湖北医药学院病理学教研室分 级 可分、共四级镜 下：部分肾小球纤维化和玻变，肾小管萎缩、消失；病 变：有多少不一的纤维素和（或）浆液渗出湖北医药学院病理学教研室（rheumatic hear disease，RHD）湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室斑块内出血斑块内出血斑块破溃斑块破溃血栓形成血栓形成动脉瘤形成动脉瘤形成管腔狭窄管腔狭窄钙化钙化湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室斑块内湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室斑块内出血斑块内出血湖北医药学院病理学教研室斑块内出血湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室血栓形成血栓形成湖北医药学院病理学教研室血栓形成湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室钙钙 化化湖北医药学院病理学教研室钙化湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室动动 脉脉 瘤瘤 形形 成成back湖北医药学院病理学教研室动脉瘤形成bac湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室 病变特点病变特点 多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄湖北医药学院病理学教研室病变特点多发于血管的心壁侧湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室分分 级级 可分可分、共四级共四级湖北医药学院病理学教研室分级可分、湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室好发部位好发部位 左前降支左前降支 右主干右主干 左主干、左旋支、后降支左主干、左旋支、后降支 左心重于右心左心重于右心 大支重于小支大支重于小支 近端重于远端近端重于远端 分支口重分支口重湖北医药学院病理学教研室好发部位 高血压脑病 脑软化脑软化灶 脑出血脑破裂性出血类 型：1、稳定型心绞痛 轻型，重体力劳动、心耗氧量增加时发作 2、不稳定型心绞痛 临床上不稳定，进行性加重 3、变异型心绞痛（又称Prinzmetal心绞痛)常在休息时或夜间发作，无明显诱因湖北医药学院病理学教研室是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘 物，易机化，不易脱落。湖北医药学院病理学教研室3、病变以大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质明显；2、可并发心律失常、休克或心力衰竭。湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)湖北医药学院病理学教研室临 床：可有轻至中度蛋白尿，并逐渐出现肾功能湖北医药学院病理学教研室三、风湿病的各器官病变湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化高血压脑病脑软化脑软化灶脑出血脑破湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死back湖北医药学院病理学教研室心内膜下心肌梗死back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室心肌透壁梗死心肌透壁梗死back湖北医药学院病理学教研室心肌透壁梗死back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室心梗后心梗后8-98-9小时小时back湖北医药学院病理学教研室心梗后8-9小时back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室心梗后心梗后1-21-2天天湖北医药学院病理学教研室心梗后1-2天湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室心梗后心梗后4 4天天back湖北医药学院病理学教研室心梗后4天back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室心梗后心梗后1 1周周back湖北医药学院病理学教研室心梗后1周back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室标 准准:收收缩压 140 mmHg140 mmHg（18.4 kPa18.4 kPa）舒舒张压 90 mmHg90 mmHg（12.0 kPa)12.0 kPa)原原发性高血性高血压(占占90%90%95%)95%)继发性高血性高血压(占占5%5%10%)10%)分分 类：高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征back特殊类型高血压（妊高症、高血压脑病）特殊类型高血压（妊高症、高血压脑病）湖北医药学院病理学教研室标准:收缩压140m湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室向心性肥大向心性肥大湖北医药学院病理学教研室向心性肥大湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室向心性肥大向心性肥大湖北医药学院病理学教研室向心性肥大湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室正正常常向心性向心性离心性离心性双室性双室性湖北医药学院病理学教研室正常向心性离心性双室性湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室肾小动脉增生性硬化湖北医药学院病理学教研室肾小动脉增生性硬化湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back肾细动脉纤维样坏死肾细动脉纤维样坏死湖北医药学院病理学教研室back肾细动脉纤维样坏死湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室1、风湿病发生在感染后23周，相当于抗体形成期2、组织内和细菌培养均不能找到溶血性链球菌3、风湿病属非化脓性炎，与溶血性链球菌感染不同证据是:back湖北医药学院病理学教研室1、风湿病发生在感染后23周，相当于湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室形成具有诊断意义的形成具有诊断意义的风湿结节风湿结节（AschoffAschoff小体）小体）多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。略呈梭形，略呈梭形，中心部为纤维蛋白样坏死，中心部为纤维蛋白样坏死，附近出现成堆的风湿细胞，附近出现成堆的风湿细胞，外周有少量纤维母细胞、外周有少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞。淋巴细胞和单核细胞。风湿小体风湿小体湖北医药学院病理学教研室形成具有诊断意义的风湿结节（Asch湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室Aschoff bodyAschoff body湖北医药学院病理学教研室Aschoffbody湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室Aschoffcell湖北医药学院病理学教研室Aschoffcell湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室毛虫状细胞及纤维素样坏死毛虫状细胞及纤维素样坏死back湖北医药学院病理学教研室毛虫状细胞及纤维素样坏死back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室疣状心内膜炎疣状心内膜炎湖北医药学院病理学教研室疣状心内膜炎湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室风湿性心肌炎风湿性心肌炎back湖北医药学院病理学教研室风湿性心肌炎back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室浆液性心包炎浆液性心包炎back湖北医药学院病理学教研室浆液性心包炎back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室纤维素性心包炎纤维素性心包炎湖北医药学院病理学教研室纤维素性心包炎湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室二尖瓣呈鱼口状狭窄二尖瓣呈鱼口状狭窄湖北医药学院病理学教研室二尖瓣呈鱼口状狭窄湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室二尖瓣呈鱼口状狭窄二尖瓣呈鱼口状狭窄back湖北医药学院病理学教研室二尖瓣呈鱼口状狭窄back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全湖北医药学院病理学教研室back二尖瓣关闭不全湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back纤维斑块纤维斑块湖北医药学院病理学教研室back纤维斑块湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back冠状动脉粥样硬化分级冠状动脉粥样硬化分级湖北医药学院病理学教研室back冠状动脉粥样硬化分级湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back心脏破裂湖北医药学院病理学教研室back心脏破裂湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back室壁瘤湖北医药学院病理学教研室back室壁瘤湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学湖北医药学院病理学教研室教研室back湖北医药学院病理学教研室back