新发传染病和传染病预检分诊教学课件

新发传染病和传染病预检分诊管理1新发传染病和传染病预检分诊管理1人类的进化和发展史，在很大程度上人类的进化和发展史，在很大程度上说是和疾病的斗争史说是和疾病的斗争史 2人类的进化和发展史，在很大程度上说是和疾病的斗争史 23v雅典的修昔底德，记录了雅典的修昔底德，记录了24002400多年前，瘟疫几乎摧毁了全多年前，瘟疫几乎摧毁了全雅典雅典v公元公元265265年晋朝年晋朝后汉方后汉方就记录了天花就记录了天花v15661566年，人们记录了疯狗所致的狂犬病年，人们记录了疯狗所致的狂犬病v1817181719231923年的百年中，共发生了六次世界性霍乱大流行年的百年中，共发生了六次世界性霍乱大流行v1918191819191919年的年的“西班牙流感西班牙流感”导致导致25002500万人死亡万人死亡v19811981年出现了艾滋病，造成全球性问题年出现了艾滋病，造成全球性问题v2002200220032003年，西尼罗河病毒美国和加拿大导致数千人患年，西尼罗河病毒美国和加拿大导致数千人患病；同期病；同期SARSSARS、禽流感等，其影响也极其深远。、禽流感等，其影响也极其深远。v2002200220032003年，西尼罗河病毒美国和加拿大导致年，西尼罗河病毒美国和加拿大导致数千人患病；同期数千人患病；同期SARSSARS、禽流感等、禽流感等3雅典的修昔底德，记录了2400多年前，瘟疫几乎摧毁了全雅典在过去的历史长河中，对人类健康威胁最大的疾病是传染病在过去的历史长河中，对人类健康威胁最大的疾病是传染病瘟疫的瘟疫的流行流行4在过去的历史长河中，对人类健康威胁最大的疾病是传染病瘟疫的5曾曾3 3次世界大流行次世界大流行,使使2 2亿人死亡人死亡,病病死率居所有死率居所有传染病之首染病之首鼠鼠 疫疫5曾3次世界大流行,使2亿人死亡,病鼠 疫6v鼠疫（Pestis）是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病,也叫做黑死病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。v本病远在2000年前即有记载。世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是18世纪，传播32个国家。v14世纪大流行时波及我国。1793年云南师道南所著“死鼠行”中描述当时“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死不几日，人死如圻堵”。充分说明那时在我国流行十分猖獗。6曾发生过曾发生过 7 7次世界大流行，仅印度就死亡次世界大流行，仅印度就死亡38003800万人万人霍霍 乱乱7曾发生过 7次世界大流行，仅印度就死亡3800万人霍 乱78流感流感仅20世纪就发生了 5 次世界大流行，1918年1年即死亡5千万人，使美国人的平均寿命下降10岁 8流感仅20世纪就发生了 5 次世界大流行，1918年1年即伴随人类至少伴随人类至少3 3千年，仅千年，仅1717、1818世纪就死亡世纪就死亡1.51.5亿，侥幸不死亿，侥幸不死也要留下一脸的也要留下一脸的“麻子麻子”天天 花花9伴随人类至少3千年，仅17、18世纪就死亡1.5亿，侥幸不死10p东汉光武帝建武年间（公元23-26年）。这是我国也是世界上最早关于“天花”病的记载，公元九世纪时欧洲天花流行甚为猖獗，在日耳曼军队入侵法国时，兵士感染天花，统率者竟下令采取杀死一切患者的残忍手段。p每4名病人当中便有一人死亡，而剩余的3人却要留下丑陋的痘痕天花，是有人类历史以来就存在的可怕疾病。p中国历史的名医孙思邈用取自天花口疮中的脓液敷着在皮肤上来预防天花。到明代以后，人痘接种法盛行起来。1796年，英国乡村医生爱德华发现了一种危险性更小的接种方法。他成功地给一个8岁的男孩注射了牛痘。p19791979年年1010月月2626日日，WHO在肯尼亚首都内罗毕宣布，全世界已经消灭了天花病。10东汉光武帝建武年间（公元23-26年）。这是我国也是世界疟 疾艾滋病结核病自自18821882年发现结核菌，死亡结核病年发现结核菌，死亡结核病人人2 2亿，每年有亿，每年有65006500万人感染万人感染自自19811981年起，迄今全球约有年起，迄今全球约有70007000万万人感染，已造成人感染，已造成20002000万人死亡万人死亡全球最普遍的热带疾病，目前约有全球最普遍的热带疾病，目前约有3 3亿病例，每年导致亿病例，每年导致100100万人死亡万人死亡 11疟 疾艾滋病结核病自1882年发现结核菌，死亡结核病人2亿12传染病防治的现实传染病防治的现实v世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种v某些传染病只是病人数大为减少，但远未达到某些传染病只是病人数大为减少，但远未达到消灭的标准如鼠疫、脊髓灰质炎等消灭的标准如鼠疫、脊髓灰质炎等v传统传染病还在威胁人类传统传染病还在威胁人类v新的传染病则不断地涌现新的传染病则不断地涌现传染病传染病战争及其战争及其他疾病他疾病12传染病防治的现实世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种传染病传染病的新发与再现v近30年来，已发现50多种新发传染病，如SARS、AIDS、疯牛病、禽流感等。同时一些已控制了的传染病又死灰复燃即再现传染病如结核、疟疾、手足口病等。俺是瘟疫界的黑马俺是瘟疫界的黑马我胡汉三又回来了我胡汉三又回来了又添又添新仇新仇旧恨旧恨未消未消13传染病的新发与再现近30年来，已发现50多种新发传染病，如S1419731973年以来新确认的病原微生物和感染病年以来新确认的病原微生物和感染病141973年以来新确认的病原微生物和感染病19731973年以来新确认的病原微生物和感染病年以来新确认的病原微生物和感染病151973年以来新确认的病原微生物和感染病1519731973年以来新确认的病原微生物和感染病年以来新确认的病原微生物和感染病161973年以来新确认的病原微生物和感染病1619731973年以来新确认的病原微生物和感染病年以来新确认的病原微生物和感染病171973年以来新确认的病原微生物和感染病17 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有哪一个国家可以免受其害没有哪一个国家可以免受其害,也没有哪一个国也没有哪一个国家可以对此高枕无忧家可以对此高枕无忧 -1996年世界卫生报告年世界卫生报告18 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点潜伏期长潜伏期长人兽共患性人兽共患性传播方式的多样性传播方式的多样性预防和诊治困难预防和诊治困难传播速度惊人，危害严重传播速度惊人，危害严重病原体具有很强的变异性病原体具有很强的变异性19新发传染病的流行特点潜伏期长人兽共患性传播方式的多样性预防和新传染病不断涌现的生物学因素新传染病不断涌现的生物学因素 新病原不断涌现的生物学因素目前还不是十新病原不断涌现的生物学因素目前还不是十分清楚分清楚 基因重组？变异基因重组？变异?.20新传染病不断涌现的生物学因素 新病原不断涌现的生物学因素新传染病发生及传播的社会因素新传染病发生及传播的社会因素v 人类乱捕、乱杀野生动物人类乱捕、乱杀野生动物v 便捷的交通有利于传染病播散便捷的交通有利于传染病播散 v 世界的都市化、城市人口暴涨、世界的都市化、城市人口暴涨、v 气候的变暖、生态环境的改变气候的变暖、生态环境的改变v 科学的预防知识缺乏科学的预防知识缺乏21新传染病发生及传播的社会因素 人类乱捕、乱杀野生动物21传染病的防治原则传染病的防治原则v控制传染源控制传染源v切断传播途径切断传播途径v保护易感人群保护易感人群 预检分诊是落实预检分诊是落实“五早五早”的重要措施的重要措施22传染病的防治原则控制传染源22回顾非典回顾非典 v非典：非典：2003 年年5 月上旬，是非典月上旬，是非典发病的高峰期病的高峰期.据世界据世界卫生生组织8月月15日公布的日公布的统计数字，截至数字，截至8月月7日，全球累日，全球累计非典非典病例共病例共8422例，涉及例，涉及32个国家和地区。全球因非典死亡人数个国家和地区。全球因非典死亡人数919人，病死率近人，病死率近11%。v中国共确中国共确诊非典型肺炎病例非典型肺炎病例5327例，死亡例，死亡349人。人。v这次中国非典的最大次中国非典的最大牺牲者竟是牲者竟是为患者治患者治疗的医生和的医生和护士等众士等众多的医多的医护人人员。5 月份，医月份，医护人人员中的非典感染人数增至中的非典感染人数增至265 名，累名，累计达达1000 名左右，医名左右，医护人人员的患者人数的患者人数约占非典患者占非典患者总数的数的20%。据事后。据事后统计，非典死亡人数中，非典死亡人数中13 是是战斗在第斗在第一一线的医的医护人人员。23回顾非典 非典：2003 年5 月上旬，是非典发病的高峰期.北京人民医院被隔离北京人民医院被隔离24北京人民医院被隔离24v中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法（2004年年12月月1日起施行）第五十二条日起施行）第五十二条规定：定：医医疗机构机构应当当实行行传染病染病预检、分、分诊制度制度；对传染病病人、疑染病病人、疑似似传染病病人，染病病人，应当引当引导至相至相对隔离的分隔离的分诊点点进行初行初诊。医。医疗机构不具机构不具备相相应救治能力的，救治能力的，应当当将患者及其病将患者及其病历记录复印件一并复印件一并转至具至具备相相应救救治能力的医治能力的医疗机构机构.25中华人民共和国传染病防治法（2004年12月1日起施行 2005年2月28日，国务院副总理吴仪签发中华人民共和国卫生部令第41号，颁布施行医疗机构传染病预检分诊管理办法。26 2005年2月28日，国务院副总理吴仪签发中华人民共和国v十年来，我们直面禽流感、甲流、手足口病、十年来，我们直面禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血热埃博拉出血热 天使不再流泪天使不再流泪27十年来，我们直面禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血热27存在的问题存在的问题v医医疗机构管理者机构管理者对预检分分诊设置置标准掌握不准掌握不透，透，设置不置不规范；范；v医医护人人员重重视程度不程度不够、培、培训不到位，工作不到位，工作不不规范，防范，防护不到位；不到位；28存在的问题医疗机构管理者对预检分诊设置标准掌握不透，设置不规v预检分分诊点点应设置在医院的哪里？置在医院的哪里？v预检分分诊和和发热门诊的关系？的关系？v预检分分诊和其他和其他门诊的关系？的关系？v预检分分诊的工作流程是什么？的工作流程是什么？29预检分诊点应设置在医院的哪里？29预检分诊预检分诊v定定义：对传染病或特定染病或特定传染病的典型症状、体染病的典型症状、体征、流行病学史征、流行病学史进行行预先先询问、测量，量，对确确诊或可疑或可疑传染病患者染病患者实行分行分诊，引，引导其在特定其在特定诊室、病房室、病房进行行诊治。治。v实质：传染病染病预警关口前移，防止交叉感染。警关口前移，防止交叉感染。30预检分诊定义：对传染病或特定传染病的典型症状、体征、流行病学v医医疗机构机构应当建立当建立传染病染病预检、分、分诊制度。制度。v二二级以上以上综合医院合医院应当当设立感染性疾病科立感染性疾病科，具体，具体负责本医本医疗机构机构传染病的分染病的分诊工作，并工作，并对本医本医疗机构的机构的传染病染病预检、分、分诊工作工作进行行组织管理。管理。没有没有设立感染性疾病科的医立感染性疾病科的医疗机构机构应当当设立立传染病分染病分诊点点。感染性疾病科和分感染性疾病科和分诊点点应当当标识明确，相明确，相对独立，通独立，通风良好，良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。用品。v医医疗机构机构应当在接到当在接到卫生部和省、自治区、直生部和省、自治区、直辖市人民政府市人民政府发布特布特定定传染病染病预警信息后，或者按照当地警信息后，或者按照当地卫生行政部生行政部门的要求，加的要求，加强特特定定传染病的染病的预检、分、分诊工作。必要工作。必要时，设立相立相对独立的独立的针对特定特定传染病的染病的预检处。总体要求总体要求31医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。总体要求31预检分诊的岗位人员要求预检分诊的岗位人员要求v接受接受传染病染病专业相关知相关知识培培训v具具备一定的一定的临床床经验的高年的高年资医医师和和护士士v熟熟练掌握消毒隔离技掌握消毒隔离技术，并能正确做好个人防，并能正确做好个人防护32预检分诊的岗位人员要求接受传染病专业相关知识培训323333v预检分诊点及发热门诊应当标识明确醒目（包预检分诊点及发热门诊应当标识明确醒目（包括引导标识），通风良好，具有消毒隔离条件括引导标识），通风良好，具有消毒隔离条件和必要的防护用品，人员配置到位。工作人员和必要的防护用品，人员配置到位。工作人员采取必要的防护措施（穿工作服、戴口罩、戴采取必要的防护措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防护眼镜等）。手套、戴工作帽、防护眼镜等）。v分诊台：放置体温计、口罩、手套、发热病人分诊台：放置体温计、口罩、手套、发热病人登记表、宣传单、简单的消毒设施，医务人员登记表、宣传单、简单的消毒设施，医务人员2424小时值班。小时值班。34预检分诊点及发热门诊应当标识明确醒目（包括引导标识），通风良v在预检处，向就诊的发热病例及陪同家属发放在预检处，向就诊的发热病例及陪同家属发放口罩，做好初始隔离措施。口罩，做好初始隔离措施。v分诊点医护人员可帮助其挂号就诊，陪同患者分诊点医护人员可帮助其挂号就诊，陪同患者到发热门诊，避免其与其他人接触。到发热门诊，避免其与其他人接触。v预检分诊点及发热门诊每天做好消毒工作。预检分诊点及发热门诊每天做好消毒工作。35在预检处，向就诊的发热病例及陪同家属发放口罩，做好初始隔离措发热门诊的设置发热门诊的设置v远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。通门急诊分开，标识明显。v有备用诊室、隔离留观室。有备用诊室、隔离留观室。v设隔离卫生间。设隔离卫生间。v挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。区域内完成。v三区划分明确，设立较独立的医护人员工作区三区划分明确，设立较独立的医护人员工作区域。域。36发热门诊的设置远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急3737预预 检检v医医疗机构各科室的医机构各科室的医师在接在接诊过程中，程中，应当注当注意意询问病人有关的流行病学史、病人有关的流行病学史、职业史，史，结合合病人的主病人的主诉、病史、症状和体征等、病史、症状和体征等对来来诊的病的病人人进行行传染病的染病的预检。v医医疗机构机构应当根据当根据传染病的流行季染病的流行季节、周期和、周期和流行流行趋势做好特定做好特定传染病的染病的预检、分、分诊工作。工作。38预 检医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关分分 诊诊v经预检为传染病病人或者疑似染病病人或者疑似传染病病人的，染病病人的，应当将病人分当将病人分诊至感染性疾病科或者分至感染性疾病科或者分诊点就点就诊，同同时对接接诊处采取必要的消毒措施。采取必要的消毒措施。v医医疗机构初步排除特定机构初步排除特定传染病后，再到相染病后，再到相应的普的普通科室就通科室就诊。v医医疗机构不具机构不具备传染病救治能力染病救治能力时，应当及当及时将将病人病人转诊到具到具备救治能力的医救治能力的医疗机构机构诊疗，并将，并将病病历资料复印件料复印件转至相至相应的医的医疗机构。机构。v转诊传染病病人或疑似染病病人或疑似传染病病人染病病人时，应当按照当按照规定使用定使用专用用车辆。39分 诊经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊预检分诊流程预检分诊流程 患者来院就患者来院就诊 感染科感染科门诊 各科各科门诊 门诊大大厅传染病分染病分诊点点 诊 室室 询问流行病史、流行病史、职业史史 消消 询问症状和症状和查体体 毒毒 测量体温量体温 非非传染病染病 确确诊或疑似或疑似传染病染病 疫情疫情报告告 普通普通门诊诊疗 传染科染科门诊或住院治或住院治疗 40预检分诊流程 隔离、消毒隔离、消毒v对呼吸道等特殊传染病病人或者对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。他必要的预防措施。v 感染性疾病科和分诊点应当采取感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护标准防护措施，按照规范严格消措施，按照规范严格消毒，并按照毒，并按照医疗废物管理条例医疗废物管理条例的规定处理医疗废物。的规定处理医疗废物。v经预检为传染病病人或者疑似传经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应对接诊处采取必染病病人的，应对接诊处采取必要的消毒措施。要的消毒措施。41隔离、消毒对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当医务人员的三级防护医务人员的三级防护v一般防一般防护：适用于普通：适用于普通门、急、急、诊、普通病房的医、普通病房的医务人人员。1）严格遵守格遵守标准准预防的原防的原则。2）工作）工作时应穿工作服、戴外科口罩。穿工作服、戴外科口罩。3）认真真执行手行手卫生。生。v一一级防防护：适用于：适用于发热门诊的医的医务人人员。1）严格遵守格遵守标准准预防的原防的原则。2）严格遵守消毒、隔离的各格遵守消毒、隔离的各项规章制度。章制度。3）工作）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要必要时戴乳胶手套。戴乳胶手套。4）严格格执行手行手卫生。生。5）下班）下班时进行个人行个人卫生生处置，并注意呼吸道与黏膜的置，并注意呼吸道与黏膜的防防护。42医务人员的三级防护一般防护：适用于普通门、急、诊、普通病房4343医务人员三级防护医务人员三级防护v二二级防防护：适用于：适用于进入隔离留入隔离留观室、隔离室、隔离病房、隔离病区的医病房、隔离病区的医务人人员；接触从患者；接触从患者身上采集的身上采集的标本、本、处理其分泌物、排泄物、理其分泌物、排泄物、使用使用过的物品和死亡患者尸体的工作人的物品和死亡患者尸体的工作人员；转运患者的医运患者的医务人人员和司机。和司机。1）严格遵守格遵守标准准预防的原防的原则。2）根据）根据传染病的染病的传播途径，采取播途径，采取飞沫隔沫隔离与接触隔离。离与接触隔离。3）严格遵守消毒、隔离的各格遵守消毒、隔离的各项规章制度。章制度。4）进入隔离病房、隔离病区的医入隔离病房、隔离病区的医务人人员必必须戴医用防戴医用防护口罩、穿工作服、隔离衣口罩、穿工作服、隔离衣或防或防护服、鞋套、戴手套、工作帽。服、鞋套、戴手套、工作帽。严格格按照清按照清洁区、潜在区、潜在污染区和染区和污染区的划分，染区的划分，正确穿戴和脱摘防正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保生与保护。44医务人员三级防护二级防护：适用于进入隔离留观室、隔离病房、隔医务人员三级防护医务人员三级防护v三三级防防护：适用于：适用于为实施可引施可引发气溶胶操作的医气溶胶操作的医务人人员。可引可引发气溶胶的操作包括气溶胶的操作包括气管内插管、气管内插管、雾化治化治疗、诱发痰液的痰液的检查、支气管、支气管镜、呼吸、呼吸道痰液抽吸、气管切口的道痰液抽吸、气管切口的护理、理、胸腔物理治胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、鼻咽部抽吸、面罩正面罩正压通气、高通气、高频震震荡通气、通气、复复苏操作、死后肺操作、死后肺组织活活检等。等。除二除二级防防护外，外，应当加戴当加戴面罩或全面型呼吸防面罩或全面型呼吸防护器。器。45医务人员三级防护三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务管理要求管理要求v 医医疗机构机构应当定期当定期对医医务人人员进行行传染病防治染病防治知知识的培的培训，培，培训应当包括当包括传染病防治的法律、染病防治的法律、法法规以及以及传染病流行染病流行动态、诊断、治断、治疗、预防、防、职业暴露的暴露的预防和防和处理等内容。理等内容。v从事从事传染病染病预检、分、分诊的医的医务人人员应当当严格遵格遵守守卫生管理法律、法生管理法律、法规和有关和有关规定，定，认真真执行行临床技床技术操作操作规范、常范、常规以及有关工作制度。以及有关工作制度。46管理要求 医疗机构应当定期对医务人员进行传染病防治知识的培训工作中重点工作中重点v病史病史询问很重要很重要v做好做好详细的登的登记：地址、：地址、电话、发病病时间、处置措施等置措施等v对疑似疑似传染病患者染病患者进行行检查前，前，应提醒医技科提醒医技科室做好防室做好防护v对疑似病例疑似病例应及及时报告，告，组织会会诊v转诊、或、或转院院应严格遵守流程，格遵守流程，专人人护送送v做好个人防做好个人防护和和诊室消毒室消毒v提高提高业务技能，技能，发现首首诊病例病例47工作中重点病史询问很重要47谢谢谢谢大大家家48谢谢大家48