病区静脉用药分散调配知识--课件

病区静脉用药分散调配知识病区静脉用药分散调配知识病区静脉用药分散调配知识1主要内容静脉用药分散调配管理制度静脉用药分散调配管理制度药物配置前的准备药物配置前的准备药物配置中应该注意的事项药物配置中应该注意的事项药物配置后的核对及清场处理药物配置后的核对及清场处理主 静脉用药分散调配管理制度 药物配置前的准备2静脉用药分散调配管理制度为加强临床科室药事管理，规范临床静脉用药调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障医院静脉用药安全，根据静脉用药集中调配质量管理规范和静脉用药集中调配操作规程，制定本院各临床科室静脉用药调配制度。静脉用药分散调配管理制度为加强临床科室药事管理，规范临床静脉3静脉用药分散调配管理制度本制度所称静脉用药调配，是指经过医师处方或用药医嘱，经中心药房药师和合理用药软件进行适宜性审核，由本科室护理专业技术人员按照无菌操作要求，在相对洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药分散调配管理制度本制度所称静脉用药调配，是指经过医师4静脉用药分散调配管理制度一、医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）。肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。二、各临床科室分散调配静脉用药应当严格按照静脉用药集中调配质量管理规范和静脉用药集中调配操作规程制定相应制度。三、临床科室静脉用药应尽量由PIVAS调配，特殊情况（如夜间医嘱）和特殊病区（ICU、急诊科）等由科室自行调配，从事静脉用药调配工作的护理专业技术人员，应接受药学相关专业知识培训并经考核合格。静脉用药分散调配管理制度一、医疗机构采用集中调配和供应静脉用5静脉用药分散调配管理制度四、严格按照药品说明书配置，对配置过程中出现的药物配伍等问题，及时与药剂科沟通。五、与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。静脉用药分散调配管理制度四、严格按照药品说明书配置，对配置过6静脉用药分散调配管理制度六、药品、耗材和物料基本要求（一）静脉用药所用药品、医用耗材和物料应当按规定由医疗机构药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。（二）药品、医用耗材和物料的储存应当按其性质与储存条件要求分类定位存放，不得堆放在过道或洁净区内。（三）药品的贮存与养护应当按照静脉用药集中调配操作规程等有关规定实施。静脉用药调配所用的注射剂应符合中国药典静脉注射剂质量要求。（四）静脉用药调配所使用的注射器等器具，应当采用符合国家标准的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。静脉用药分散调配管理制度六、药品、耗材和物料基本要求7卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发静脉用药集中调配质量管理规范的通知静脉用药集中调配质量管理规范的通知卫办医政发卫办医政发201020106262号号附件：静脉用药集中调配操作规程附件：静脉用药集中调配操作规程 卫生部办公厅关于印发附件：静脉用药集中调配操作规程 8加强配置过程环节质量控制加强配置过程环节质量控制配置前配置前正确执行医嘱正确执行医嘱严格执行查对制度严格执行查对制度护士的准备护士的准备环境的准备环境的准备药品的准备药品的准备物品的准备物品的准备配置中配置中严格执行查对制度严格执行查对制度严格无菌操作严格无菌操作注意配伍禁忌注意配伍禁忌正确冲配正确冲配注意职业防护注意职业防护配置后配置后输液成品检查核对输液成品检查核对正确储存放置正确储存放置操作用物的分类处置操作用物的分类处置按操作规范为患者输按操作规范为患者输液液保证成品输液的质量保证成品输液的质量加强配置过程环节质量控制配置前正确执行医嘱配置中严格执行查对9静脉药物配置前的准备1正确执行医嘱正确执行医嘱1）药物在使用前必须由）药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行，医嘱无误后才能执行，有疑问的医嘱必须询问有疑问的医嘱必须询问清楚再执行。清楚再执行。2）医嘱后需打印好输液）医嘱后需打印好输液瓶签、输液卡、输液执瓶签、输液卡、输液执行单，尽量减少手抄医行单，尽量减少手抄医嘱嘱3）每日医嘱的查对及每）每日医嘱的查对及每周医嘱大查对的执行周医嘱大查对的执行2护士的准备护士的准备1）着装整洁，正确洗手，）着装整洁，正确洗手，符合手卫生要求，不留符合手卫生要求，不留长指甲，戴口罩长指甲，戴口罩2）不应化妆和佩戴饰物）不应化妆和佩戴饰物。3）态度严谨，慎独）态度严谨，慎独3环境的准备环境的准备1 1）治疗室清洁、整齐，做）治疗室清洁、整齐，做好空气、桌面、地面清洁好空气、桌面、地面清洁消毒工作，消毒工作，2 2）治疗室有足够的照明，）治疗室有足够的照明，以利操作核对以利操作核对3 3）室内分区合理，洁污分）室内分区合理，洁污分开，防止交叉污染开，防止交叉污染4 4）操作时减少不必要的人）操作时减少不必要的人员走动员走动5 5）定期做空气培养，达到）定期做空气培养，达到类环境的要求，细菌培类环境的要求，细菌培养养500cfu/m2静脉药物配置前的准备1正确执行医嘱2护士的准备3环境的准备10静脉药物配置前的准备4药品的准备药品的准备重点是查对药物的准确性和重点是查对药物的准确性和检查药物质量检查药物质量1）液体质量检查）液体质量检查A软包装溶液检查方法软包装溶液检查方法一一挤二照三倒转四复照挤二照三倒转四复照B瓶装溶液检查方法瓶装溶液检查方法与软与软包装溶液检查法类似。方法：包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转一拧二摇三照四倒转2）药物质量检查）药物质量检查双人核对，查对内容：名称、双人核对，查对内容：名称、剂量、（这两项要与输液卡剂量、（这两项要与输液卡双向核对）有效期、有无变双向核对）有效期、有无变质等等，其中有效期往往被质等等，其中有效期往往被忽视忽视4药品的准备药品的准备3）静脉用药调配所用的注）静脉用药调配所用的注射剂应符合中国药典静脉注射剂应符合中国药典静脉注射剂质量要求。射剂质量要求。4）准确张贴输液瓶签）准确张贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才签是否相符，核对无误后才能张贴，张贴时要避开药物能张贴，张贴时要避开药物的标示，利于核对和检查药的标示，利于核对和检查药品质量品质量静脉药物配置前的准备4药品的准备4药品的准备11静脉药物配置前的准备5物品的准备物品的准备1）静脉用药调配所用药）静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料应品、医用耗材和物料应当按规定由医疗机构药当按规定由医疗机构药学及有关部门统一采购，学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。应当符合有关规定。2）静脉用药调配所使用）静脉用药调配所使用的注射器等器具，应当的注射器等器具，应当采用符合国家标准的一采用符合国家标准的一次性使用产品，临用前次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使或超过有效期的不得使用。用。53 3）注射器的选择）注射器的选择药液大于药液大于10mL 10mL 20mL 20mL 大于大于20mL 20mL 30mL 30mL 大于大于30mL 30mL 50mL 50mL最好选择侧孔针头最好选择侧孔针头如果使用斜开口的最好使如果使用斜开口的最好使用用1010号以下针头号以下针头4 4）输液器选择）输液器选择输液器管路质量好，终端输液器管路质量好，终端过滤器可靠过滤器可靠5 5）消毒用品质量可靠，）消毒用品质量可靠，在有效期内在有效期内静脉药物配置前的准备5物品的准备53）注射器的选择12 配药的针头越大配药的针头越大,药液中的胶药液中的胶屑也越大屑也越大:针头不宜过粗针头不宜过粗,一般采一般采用用9 91212号为宜号为宜,以减少橡皮屑的以减少橡皮屑的脱落脱落,同时一定注意仔细检查针头同时一定注意仔细检查针头有无弯钩有无弯钩,杜绝使用有钩的针头。杜绝使用有钩的针头。将针头的尖端做成封闭圆锥形,在针头旁侧开方形针孔,可一定程度避免刺穿胶塞时带入微粒，同时还要尽量减少穿刺次数。斜开口针的粗糙面输液器用的插瓶针对掉屑影响a.斜开口钢针(容易掉屑)b.树脂针(容易掉屑)c.侧开口钢针(建议使用)配药的针头越大,药液中的胶屑也越大:针头不宜过粗,一般13药物配置中应该注意的事项严格执行查对制度严格执行查对制度1）按查对制度查对医嘱）按查对制度查对医嘱及所加药品，确保准确及所加药品，确保准确无误无误2)查对输液瓶签与所备查对输液瓶签与所备药品信息是否一致，杜药品信息是否一致，杜绝差错发生绝差错发生注意无菌操作注意无菌操作1）按照无菌操作规范）按照无菌操作规范消毒加药口消毒加药口2）操作中注意物品摆）操作中注意物品摆放，不得跨越无菌区放，不得跨越无菌区3）注意保持操作区域）注意保持操作区域及环境的清洁及环境的清洁正确冲配正确冲配1）无菌冲配无菌冲配 正确使正确使用注射器，不能横握注射用注射器，不能横握注射器，即器，即“一把抓一把抓”防止污防止污染染2）正确加药，保证浓度）正确加药，保证浓度及剂量准确，避免药物喷及剂量准确，避免药物喷洒，根据药物习性总结冲洒，根据药物习性总结冲配技巧；正确的抽吸手法配技巧；正确的抽吸手法3）若有两种以上粉针剂）若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加书要求和药品性质顺序加入入1 12 23 3药物配置中应该注意的事项严格执行查对制度注意无菌操作正确冲配14药物配置中应该注意的事项正确冲配正确冲配4）调配过程中，输液出现）调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，序有疑点时应当停止调配，报告处方医师协商调整用药报告处方医师协商调整用药医嘱医嘱5）发生调配错误应当及时）发生调配错误应当及时纠正，重新调配纠正，重新调配6）不得交叉调配）不得交叉调配7）注意微粒控制）注意微粒控制3 3职业防护职业防护1）在调配危害性药物时，注）在调配危害性药物时，注意防护，穿防护服，戴意防护，穿防护服，戴2个口个口罩，戴罩，戴2副乳胶手套。副乳胶手套。2）所有用过的器材应立即放）所有用过的器材应立即放于专用垃圾袋内密封。于专用垃圾袋内密封。4 4药物配置中应该注意的事项正确冲配3 15药物配置后的核对及清场处理成品输液检查核对成品输液检查核对1 1）检查输液袋（瓶）检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等沉淀、变色、异物等2 2）进行挤压试验，观进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处象，尤其是加药处3）按输液标签内容逐）按输液标签内容逐项核对所用输液和空西项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符格、用量等是否相符4）核检非整瓶（支）核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量用量的患者的用药剂量和标识是否相符和标识是否相符 1）药品尽量做到）药品尽量做到现配现用，以免现配现用，以免放置过久不良反放置过久不良反应增加应增加2）根据药品性质）根据药品性质正确存放如避光、正确存放如避光、冷藏等冷藏等3）放置区域保持）放置区域保持清洁，不得对输清洁，不得对输液成品造成污染液成品造成污染1）所用一次性配置）所用一次性配置用物按医疗垃圾分用物按医疗垃圾分类处理原则进行分类处理原则进行分类处置类处置2）配置结束清洁消）配置结束清洁消毒操作区域毒操作区域3）所有配置用物按）所有配置用物按消毒原则处置后归消毒原则处置后归位保持整洁位保持整洁4）空安瓿等废弃物）空安瓿等废弃物按规定处置按规定处置1）正确的时间、）正确的时间、正确的药物输给正确的药物输给正确的患者正确的患者2）观察用药后的）观察用药后的反应，如有异常按反应，如有异常按相关规定及时报告相关规定及时报告并记录。并记录。3）树立）树立“以病人以病人为中心为中心”的服务意的服务意识，确保药物治疗识，确保药物治疗安全性、有效性、安全性、有效性、经济性的原则经济性的原则药物配置后的核对及清场处理输液成品正确储存操作用物按操作规范16穿刺掉屑过程穿刺掉屑过程17错误穿刺操作开口斜面斜于瓶口穿刺边旋转边穿刺在同一位置多次穿刺错误穿刺操作开口斜面斜于瓶口穿刺边旋转边穿刺在同一位置多次穿18微粒的控制减少胶塞的发生减少胶塞的发生方法：注射器开口朝下，与西林瓶塞呈垂直，在针头开口通过西林瓶塞时，稍稍向上抬起针头，减少针头开口对瓶塞的摩擦，握注射器及西林瓶的双手同时双向用力进行穿刺，拔出针头时同样向上抬起针头双手同时反向用力。减少加药次数：建议一瓶输液中所加药品不要超过2种，建议每个孔最好穿刺一次，避免在一个加药口反复穿刺。减少玻璃屑的产生减少玻璃屑的产生用砂轮锯安瓿颈部1/4周，用酒精消毒。拇指放于安瓿颈口快速用力均匀折断安瓿，安瓿开口圆润抽吸药液时不能将安瓿倾斜使药液浸润安瓿颈口，针头应置于安瓿的中部。微粒的控制减少胶塞的发生19病区静脉用药分散调配知识-课件20静脉用药配伍静脉用药配伍注意事项注意事项在新药使用前，应认在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免了解新药的特性，避免盲目配伍盲目配伍两种浓度不同的药物两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中摇匀的药物至输液瓶中摇匀后，再加浓度低的药物，后，再加浓度低的药物，以减慢发生反应的速度。以减慢发生反应的速度。两种药物混合时，一次两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种无异常变化再加另一种药物。药物。有色药物液应最后加有色药物液应最后加入输液瓶中，以避免瓶入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发中有细小沉淀不易被发现现严格执行注射器单用，严格执行注射器单用，以避免注射器内残留药以避免注射器内残留药液与所配置药物之间产液与所配置药物之间产生配伍反应。生配伍反应。根据药物性质选择溶根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应媒，避免发生理化反应在不了解其他药液对在不了解其他药液对某药的影响时，应单独某药的影响时，应单独使用该药使用该药静脉用药配伍在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的21静脉用药配伍静脉用药配伍注意事项注意事项要根据药物的药理性要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡盐水冲洗输液管过渡在更换补液时如发现在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应输液管内出现配伍反应时，应立即夹管，重新时，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无输液瓶及输液管内有无异常，在输入液体时要异常，在输入液体时要勤加巡视，观察患者的勤加巡视，观察患者的反应，有无不适的表现反应，有无不适的表现由于临床上新药应用增多，不少药物在配伍禁忌表上无法查到由于临床上新药应用增多，不少药物在配伍禁忌表上无法查到此外还有不少药物缺乏相关的配伍资料，因此医生护士、药师要共此外还有不少药物缺乏相关的配伍资料，因此医生护士、药师要共同做好药物配伍方面的工作，减少药物配伍禁忌的发生。同做好药物配伍方面的工作，减少药物配伍禁忌的发生。静脉用药配伍要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍22质量控制环节质量环节质量+终末质量终末质量只关注产品质量，而未只关注产品质量，而未关注产品生产过程关注产品生产过程关注整个生产过程关注整个生产过程每一个环节每一个环节思想意识思想意识质量控制质量控制终末质量控制终末质量控制环节质量控制环节质量控制以病人为中心以病人为中心质量控制环节质量+终末质量只关注产品质量，而未关注整个生产过23感谢您的聆听感谢您的聆听感谢您的聆听24