病人的清洁与压疮的护理课件

第四章 基础护理操作技术第四章 基础护理操作技术第 三 节 病人的清洁与压疮的护理第 三 节 病人的清洁与压疮的护理口腔护理口 腔 护 理口腔护理的意义 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。患病时，常可引起口腔炎症、溃疡、口臭等并发症。口腔护理的意义 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一口腔护理的目的保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。防止口臭、牙垢，促进食欲。观察病情。口腔护理的目的保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。口腔卫生的评估口腔状况的评估影响病人口腔卫生的因素口腔卫生的评估 口腔状况的评估口腔健康教育口腔卫生习惯 晨起、临睡前刷牙，餐后漱口。口腔清洁用具 正确选择牙刷、牙膏刷牙方法 上下颤动刷牙法牙线剔牙法义齿的清洁与护理 白天佩戴，晚上取下。义齿放于有标记的冷水杯中，每日换水一次，不可浸入热水中、乙醇等消毒液。餐后应清洗义齿。口腔健康教育口腔卫生习惯 晨起、临睡前刷牙，餐后漱口。特殊口腔护理 主要用于禁食、高热、昏迷、术后、口腔有疾患以及其他生活不能自理的病人。特殊口腔护理 主要用于禁食、高热、昏迷、术后、口腔有疾患以操作前准备治疗盘：治疗碗(酌情准备含有漱口溶液的棉球16个左右、弯血管钳、镊子)、压舌板、弯盘、吸水管、杯子、治疗巾、手电筒，需要时备张口器。外用药：如液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油等，酌情准备。操作前准备治疗盘：治疗碗(酌情准备含有漱口溶液的棉球16个左病人的清洁与压疮的护理课件常用漱口溶液常用漱口溶液名名 称称作作 用用生理盐水生理盐水清洁口腔、预防感染清洁口腔、预防感染复方硼砂溶液复方硼砂溶液(朵贝尔朵贝尔溶液溶液)除臭、抑菌除臭、抑菌1 13 3过氧化氢溶液过氧化氢溶液遇有机物时，放出新生遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭氧，抗菌除臭2 2 3 3硼酸溶液硼酸溶液防腐、抑菌防腐、抑菌l l4 4碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液破坏细菌的生长环境，破坏细菌的生长环境，用于真菌感染用于真菌感染O O0202呋喃西林溶液呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌O O1 1醋酸溶液醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染用于铜绿假单胞菌感染O O0808甲硝唑溶液甲硝唑溶液用于厌氧菌感染用于厌氧菌感染名 称作 用生理盐水清洁口腔、预防感染复方硼砂溶液(核对解释核对解释铺治疗巾铺治疗巾观察观察漱口漱口擦洗两侧擦洗两侧外侧面外侧面依次擦洗各面（依次擦洗各面（上内侧、上咬上内侧、上咬合、下内侧、下咬合、颊部）合、下内侧、下咬合、颊部）操作步骤同法擦洗同法擦洗另一侧另一侧擦洗硬腭部、擦洗硬腭部、舌面及舌下舌面及舌下漱口漱口涂药涂药整理整理核对解释铺治疗巾观察漱口擦洗两侧外侧面依次擦洗各面（上内侧、病人的清洁与压疮的护理课件注意事项擦洗时动作要轻。昏迷病人禁忌漱口，张口器从臼齿处放入，擦洗时夹紧棉球，每次一个，棉球不可过湿。传染病病人用物按隔离消毒处理。注意事项擦洗时动作要轻。头发护理头 发 护 理头发护理的目的除去污秽，按摩头皮。预防和除灭头虱、头虮。使病人清洁、舒适、美观。头发护理的目的 除去污秽，按摩头皮。头发的护理评估头发状况的评估影响病人头发清洁的因素病人病情和治疗情况头发的护理评估 头发状况的评估床上梳发用物：治疗巾、梳子、30乙醇、纸袋操作步骤：携用物至床边解释。铺治疗巾，将头发从中间梳向两边。左手握住一股头发，由发梢逐渐梳到发根。长发或打结时，将头发绕在示指上慢慢梳理，头发纠集成团可先用30乙醇湿润梳顺，同法梳理另一边。脱落头发置于纸袋中，安置整理。床上梳发用物：治疗巾、梳子、30床上洗发用物治疗盘：内备小橡胶单、大毛巾、毛巾、洗发液、冲洗壶或水杯、眼罩或纱布、别针、棉球2只(不吸水)、纸袋、电吹风。马蹄形垫、搪瓷杯或洗头车、水壶(内盛温水4045)、水桶。梳子、镜子、护肤霜(病人自备)。床上洗发用物核对解释核对解释环境准备环境准备铺橡胶单铺橡胶单舒适体位舒适体位洗发（洗发（马蹄形垫法、马蹄形垫法、扣杯法、洗头车法）扣杯法、洗头车法）操作步骤擦干吹干擦干吹干安置整理安置整理核对解释环境准备铺橡胶单舒适体位洗发（马蹄形垫法、扣杯法、洗马蹄形垫法马蹄形垫法扣杯法扣杯法洗头车法洗头车法头虱及虮除灭法用物药液制剂：百部酊(百部30g加50乙醇100ml，再加100乙酸1ml，装瓶中盖严，48h后即制得此药)。治疗巾23条、篦子(齿内嵌少许棉花)、治疗碗内盛灭虱药液、纱布、塑料帽子、隔离衣、布口袋(可用枕套代替)、纸、清洁衣裤和被服。头虱及虮除灭法 用物操作步骤 护士穿隔离衣、戴手套。将头发分为若干小股，用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发。用手揉搓使之湿透全部头发，反复揉搓10min，给病人戴好帽子包住头发。24h后取下帽子，用篦子篦去死虱和虮，并洗发。灭虱完毕，为病人更换衣裤被服，整理床单位，清理用物。操作步骤 护士穿隔离衣、戴手套。将头发分为若干小皮肤护理皮 肤 护 理皮肤评估病人皮肤情况病人病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。皮肤评估 病人皮肤情况沐浴沐 浴沐浴目的去除污垢，使病人舒适。促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能和对外界刺激的敏感性，预防压疮等并发症。观察。沐浴目的去除污垢，使病人舒适。淋浴或盆浴用物：毛巾2条、浴巾、浴皂、清洁衣裤、拖鞋。操作步骤：调节室温在24左右，水温4045为宜。向病人交代有关事项，携带用物，送病人入浴室，浴室不应闩门，在门外挂牌示意。如需要帮助，护士应协助病人脱衣、沐浴及穿衣。注意病人入浴的时间，若时间过久应予询问。病人晕厥应迅速到位救治护理。病人沐浴后，应再次观察病人情况，必要时作记录。淋浴或盆浴 用物：毛巾2条、浴巾、浴皂、清洁衣裤、拖鞋。注意事项（1）饭后须过1h才能进行沐浴。（2）防止病人受凉、晕厥、烫伤、滑跌等意 外情况发生。（3）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的病人，不宜盆浴或淋浴。（4）传染病病人按隔离原则进行。注意事项床上擦浴用物面盆两只水桶两只(一桶盛热水，水温在5052，另一桶接盛污水用)治疗盘内置毛巾两条、大毛巾、浴皂、梳子、小剪刀、50乙醇、爽身粉、清洁衣裤、被服。另备便盆、便盆布和屏风。床上擦浴用物核对解释核对解释环境准备环境准备洗脸及颈部洗脸及颈部擦擦两上肢、胸腹部两上肢、胸腹部擦洗后颈部、背臀部擦洗后颈部、背臀部操作步骤擦洗下肢、会阴擦洗下肢、会阴按摩按摩安置整理安置整理核对解释环境准备洗脸及颈部擦两上肢、胸腹部擦洗后颈部、背臀部病人的清洁与压疮的护理课件晨晚间护理晨 晚 间 护 理晨间护理目的一般于清晨诊疗工作前完成。使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症的发生。保持病床及病室整洁、舒适、美观。增进护患交流，满足病人的心身需要。晨间护理目的 一般于清晨诊疗工作前完成。晨间护理护理措施问候病人。鼓励或协助病人排便、刷牙、漱口(口腔护理)、洗脸、洗手、梳头。检查皮肤受压情况，擦洗背部，用50乙醇按摩骨突处。整理床铺，需要时更换衣服和床单。观察病情，进行心理护理和健康教育。酌情开窗通风，保持病室内空气新鲜。晨间护理护理措施 问候病人。晚间护理目的为病人创造夜间良好的睡眠条件。保持病室安静和空气清新，使病人清洁、舒适，易于入睡。观察病情，了解并满足病人的心身需要。晚间护理目的 为病人创造夜间良好的睡眠条件。晚间护理护理措施协助病人梳发、刷牙、漱口(口腔护理)、洗脸、洗手、擦洗背部、臀部，为女病人清洗会阴部，最后用热水泡脚。检查皮肤，按摩背部和骨隆突部位。整理床铺，寝前协助病人排便。创造良好的睡眠环境。经常巡视病房，观察病情。晚间护理护理措施协助病人梳发、刷牙、漱口(口腔护理)、洗脸、压疮的预防及护理压疮的预防及护理 压疮的预防及护理 组织溃烂坏死。组织溃烂坏死。组织溃烂坏死。组织溃烂坏死。局部组织因长期受压局部组织因长期受压局部组织因长期受压局部组织因长期受压而而而而血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍,局部持续缺血局部持续缺血局部持续缺血局部持续缺血缺氧营养不良缺氧营养不良缺氧营养不良缺氧营养不良导致导致导致导致概概概概 念念念念组织溃烂坏死。局部组织因长期受压而血液循环障碍,导致概 力学因素力学因素理化因素刺激理化因素刺激 石膏绷带和夹板使用不当石膏绷带和夹板使用不当 全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿 发发 生生 原原 因因力学因素理化因素刺激 石膏绷带和夹板使用不当 全身营养不良或持续性垂直压力持续性垂直压力 摩擦力摩擦力 剪切力剪切力 力学因素力学因素持续性垂直压力 摩擦力 剪切力 力学因素潮湿、摩擦及排泄物的刺激潮湿、摩擦及排泄物的刺激松紧不适宜，衬垫不当，局部血循环不良松紧不适宜，衬垫不当，局部血循环不良理化因素刺激理化因素刺激石膏绷带和夹板使用不当石膏绷带和夹板使用不当全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿皮肤都较薄，抵抗力弱皮肤都较薄，抵抗力弱 潮湿、摩擦及排泄物的刺激松紧不适宜，衬垫不当，局部血循环不良好好好好 发发发发 部部部部 位位位位好 发 部 位枕骨粗隆枕骨粗隆枕骨粗隆枕骨粗隆肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肘部肘部肘部肘部骶尾部骶尾部骶尾部骶尾部足跟部足跟部足跟部足跟部仰仰仰仰 卧卧卧卧 位位位位枕骨粗隆肩胛骨肘部骶尾部足跟部仰 卧 位肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨坐骨结节坐骨结节坐骨结节坐骨结节足跟足跟足跟足跟脚掌前部脚掌前部脚掌前部脚掌前部坐位坐位肩胛骨坐骨结节足跟脚掌前部坐位耳廓耳廓耳廓耳廓 肩峰肩峰肩峰肩峰 肋骨肋骨肋骨肋骨 髋骨髋骨髋骨髋骨 股骨粗隆股骨粗隆股骨粗隆股骨粗隆膝关节内外侧膝关节内外侧膝关节内外侧膝关节内外侧 内外踝内外踝内外踝内外踝侧卧位侧卧位耳廓 肩峰 肋骨 髋骨 股骨粗隆侧卧耳廓耳廓耳廓耳廓面颊面颊面颊面颊肩峰肩峰肩峰肩峰肋缘肋缘肋缘肋缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘膝部膝部膝部膝部脚尖脚尖脚尖脚尖俯卧位俯卧位耳廓俯卧位临床分期临床分期I I淤血红润期淤血红润期淤血红润期淤血红润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期 浅度溃疡期浅度溃疡期浅度溃疡期浅度溃疡期 坏死溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期临床分期I淤血红润期炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期I I淤血红润期淤血红润期淤血红润期淤血红润期 -“红、肿、热、痛红、肿、热、痛红、肿、热、痛红、肿、热、痛”I淤血红润期-“红、肿、热、痛”炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期 -“紫红、硬结、疼痛、水泡紫红、硬结、疼痛、水泡紫红、硬结、疼痛、水泡紫红、硬结、疼痛、水泡”炎性浸润期-“紫红、硬结、疼痛、水泡”浅度溃疡期浅度溃疡期浅度溃疡期浅度溃疡期-表皮破损、溃疡形成表皮破损、溃疡形成表皮破损、溃疡形成表皮破损、溃疡形成 浅度溃疡期-表皮破损、溃疡形成 坏死溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期-“-“坏死发黑，侵入真皮下层和坏死发黑，侵入真皮下层和坏死发黑，侵入真皮下层和坏死发黑，侵入真皮下层和肌肉层肌肉层肌肉层肌肉层”坏死溃疡期-“坏死发黑，侵入真皮下层和肌肉层”压疮的预防压疮的预防 避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压避免潮湿、摩擦刺激避免潮湿、摩擦刺激促进血液循环促进血液循环改善机体营养状况改善机体营养状况勤勤翻身翻身勤勤擦洗擦洗勤勤按摩按摩勤勤整理整理勤勤更换更换压疮的预防 避免局部组织长期受压避免潮湿、摩擦刺激促进血液循经常更换卧位，经常更换卧位，2h翻身一次翻身一次 保护骨隆突处和支持身体空隙处保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏、夹板、牵引正确使用石膏、夹板、牵引避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压经常更换卧位，2h翻身一次 保护骨隆突处和支持身体空隙处 正身体空隙处垫软枕、海绵垫身体空隙处垫软枕、海绵垫 身体空隙处垫软枕、海绵垫 松紧适宜松紧适宜松紧适宜松紧适宜 衬垫平整柔软衬垫平整柔软衬垫平整柔软衬垫平整柔软 注意观察注意观察注意观察注意观察正确使用石膏、夹板、牵引正确使用石膏、夹板、牵引松紧适宜正确使用石膏、夹板、牵引 保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥 不可使用破损的便盆不可使用破损的便盆避免潮湿、摩擦刺激避免潮湿、摩擦刺激保持皮肤清洁干燥 避免潮湿、摩擦刺激 温水擦浴温水擦浴 擦背擦背 按摩按摩促进血液循环促进血液循环 温水擦浴促进血液循环病人俯卧或侧卧，露出病人俯卧或侧卧，露出背部，先热水擦洗。两背部，先热水擦洗。两手蘸上手蘸上5050乙醇从病人乙醇从病人骶尾部开始，沿脊柱两骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩，至肩侧边缘向上按摩，至肩部时用环状动作，再轻部时用环状动作，再轻轻滑至臀部及尾骨处。轻滑至臀部及尾骨处。再以拇指指腹由骶尾部再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第开始沿脊柱按摩至第7 7颈椎处。颈椎处。全全 背背 按按 摩摩病人俯卧或侧卧，露出背部，先热水擦洗。两手蘸上50乙醇从病蘸少许蘸少许5050乙醇，以手掌的大小鱼际部分紧贴皮肤，乙醇，以手掌的大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀的环形按摩，由轻到重，由重到轻，每次作压力均匀的环形按摩，由轻到重，由重到轻，每次3 35min5min。局部按摩局部按摩 蘸少许50乙醇，以手掌的大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀的 高蛋白、高维生素膳食高蛋白、高维生素膳食 适当补充矿物质适当补充矿物质改善机体营养状况改善机体营养状况高蛋白、高维生素膳食改善机体营养状况压疮治疗护理压疮治疗护理 压疮治疗护理 淤血红润期淤血红润期 及时去除致病原因及时去除致病原因 加强预防措施，如增加翻身次数加强预防措施，如增加翻身次数淤血红润期 及时去除致病原因炎性浸润期炎性浸润期 对未破的小水泡要减少摩擦，防止破对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。裂感染，让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出泡内液体大水泡用无菌注射器抽出泡内液体(不必剪去表皮不必剪去表皮)，涂以消毒液，用无，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。菌敷料包扎。炎性浸润期 对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行浅度溃疡期浅度溃疡期 物理疗法，鹅颈灯照射疮面，距离物理疗法，鹅颈灯照射疮面，距离25cm25cm，每日，每日1 12 2次，每次次，每次10101515分钟分钟 新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗膜等贴于疮面治疗 感染的疮面应进行药物治疗，局部可感染的疮面应进行药物治疗，局部可涂擦涂擦3 35 5碘酊。碘酊。浅度溃疡期物理疗法，鹅颈灯照射疮面，距离25cm，每日12坏死溃疡期坏死溃疡期 生理盐水或生理盐水或1 1：50005000呋喃西林溶液清洗疮面，无呋喃西林溶液清洗疮面，无菌凡士林纱布及敷料包扎，菌凡士林纱布及敷料包扎，1 12 2天更换一次。天更换一次。甲硝唑湿敷或生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧甲硝唑湿敷或生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗。啶银、呋喃西林治疗。感染疮面定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感染疮面定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，每周一次，按检查结果选用药物。感试验，每周一次，按检查结果选用药物。空气隔绝后局部持续吹氧法。空气隔绝后局部持续吹氧法。中药膏剂、散剂。中药膏剂、散剂。大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织。组织。坏死溃疡期 生理盐水或1：5000呋喃西林溶液清洗疮面，无菌谢谢 谢谢谢 谢