疼痛评估工具曾玲芳0101课件

疼痛评估工具的使用内 科曾 玲 芳主要内容疼痛的概念老年人疼痛的评估疼痛评估工具疼痛处理疼痛疼痛(pain)1978年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。愉快感觉和情绪体验。疼痛（疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。反应。老年人各系统的老化改变与疼痛的关系老年人各系统的老化改变与疼痛的关系循环系统：心源性疼痛循环系统：心源性疼痛消化系统：牙齿酸痛消化系统：牙齿酸痛、慢慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、性胃炎、胃溃疡、胃癌、胆结石、老年性糖尿病胆结石、老年性糖尿病 泌尿系统：肾盂肾炎、膀泌尿系统：肾盂肾炎、膀胱结石、前列腺增生胱结石、前列腺增生 运动系统：关节疼痛、关运动系统：关节疼痛、关节活动障碍、颈、腰椎病、节活动障碍、颈、腰椎病、腰酸背痛、骨折腰酸背痛、骨折皮肤：触觉和痛觉的敏感皮肤：触觉和痛觉的敏感性降低。性降低。老年人疼痛特点老年人疼痛特点 多种疾病并存多种疾病并存持续慢性疼痛及忍耐持续慢性疼痛及忍耐反应不敏感反应不敏感某些疾病的隐袭性某些疾病的隐袭性不可治愈性疾病不可治愈性疾病疼痛患者护理诊断疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。老年人疼痛评估老年人疼痛评估 疼痛处理关键的第一步疼痛处理关键的第一步应用疼痛评定量表全面评估应用疼痛评定量表全面评估内容：强度、性质、部位、开始发作及持续时间、内容：强度、性质、部位、开始发作及持续时间、加重加重/缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、社会和功能评估药史及心理、社会和功能评估病人的主诉病人的主诉是评估疼痛存在及强度唯一最为可靠是评估疼痛存在及强度唯一最为可靠的指征的指征疼痛评估疼痛评估 疼疼痛痛是是什什么么时时候候开开始始的的？怎怎样样开开始始的的？疼疼痛痛是是突突然出现还是逐渐产生的？有明显诱因吗？然出现还是逐渐产生的？有明显诱因吗？疼疼痛痛的的性性质质如如何何？有有什什么么规规律律吗吗？（例例如如：逐逐渐渐加加重重、一一直直持持续续、间间断断出出现现、餐餐后后出出现现、是是否否影影响睡眠？）响睡眠？）疼痛的程度如何？疼痛的程度如何？疼痛的部位在哪里？疼痛的部位在哪里？疼痛评估疼痛评估加重疼痛和缓解疼痛的因素有哪些？加重疼痛和缓解疼痛的因素有哪些？疼疼痛痛是是否否影影响响日日常常生生活活？睡睡眠眠、食食欲欲和和大大小小便便的的情况如何？情况如何？疼痛是否影响情绪？是否伴有抑郁和焦虑？疼痛是否影响情绪？是否伴有抑郁和焦虑？既往和目前是否患有可能引起或加重疼痛的疾病既往和目前是否患有可能引起或加重疼痛的疾病？从前和现在有无服用哪些药物？包括镇静剂和？从前和现在有无服用哪些药物？包括镇静剂和麻醉药等。麻醉药等。世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量评分法测量 数字评分法（数字评分法（NRSNRS）文字描述评定法文字描述评定法 （VDS)VDS)视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS)VAS)面部表情测量图面部表情测量图（FESFES）数字数字疼痛强度量疼痛强度量表表NRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极极度度疼疼痛痛没没有有疼疼痛痛文字描述文字描述评定法评定法VDS没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛视觉模拟评分法视觉模拟评分法VAS无痛无痛最痛最痛面部表情测量图面部表情测量图0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则老年人急性疼痛的处理老年人急性疼痛的处理-解除解除疼痛疼痛每每2 24 4小时评估小时评估1 1 次次了解除手术以外有关疼痛的问题了解除手术以外有关疼痛的问题使用平衡镇痛法：阿片类药、非类固醇抗使用平衡镇痛法：阿片类药、非类固醇抗炎药及局麻药炎药及局麻药老年人慢性疼痛的处理老年人慢性疼痛的处理-缓解缓解疼痛疼痛物理治疗物理治疗药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗物理治疗物理治疗 正常范围的肌肉牵拉、按摩和关节活动正常范围的肌肉牵拉、按摩和关节活动 肌肉、韧带或肌腱损伤：冰敷肌肉、韧带或肌腱损伤：冰敷肌肌肉肉劳劳损损、关关节节炎炎、韧韧带带损损伤伤：热热疗疗、电电流或超声波流或超声波腰部疼痛：脊椎指压治疗法腰部疼痛：脊椎指压治疗法经皮电神经刺激法（经皮电神经刺激法（TENS）、）、针灸、针灸、药物治疗药物治疗安全有效安全有效小剂量开始，缓慢加量小剂量开始，缓慢加量非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药（NSAIDNSAID）：炎炎性性关关节节疾疾病病、急性风湿性疾病、早期肿瘤急性风湿性疾病、早期肿瘤对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚（泰泰诺诺林林）缓缓解解轻轻至至中中度度肌肌肉骨骼疼痛的首选肉骨骼疼痛的首选警警惕惕布布洛洛芬芬和和阿阿司司匹匹林林所所引引起起的的胃胃肠肠道道出出血血 抗抗抑抑郁郁药药、抗抗惊惊厥厥药药和和局局部部麻麻醉醉与与其其他他镇镇痛痛药药或或非药物镇痛方法联合应用非药物镇痛方法联合应用外用药：辣椒素广泛应用关节炎、带状疱疹、糖外用药：辣椒素广泛应用关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变尿病引起的周围神经病变药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗催眠催眠松弛法：热水浴、坐在公园椅子上看日落松弛法：热水浴、坐在公园椅子上看日落行为治疗行为治疗 a订一个目标订一个目标 b找出可行的办法找出可行的办法 c列出可能碰到的困难、如何克服困难列出可能碰到的困难、如何克服困难 d实施计划实施计划暗示暗示心理支持：听广播、看喜欢的电视节目、聊天、家心理支持：听广播、看喜欢的电视节目、聊天、家属探视属探视老年人慢性疼痛处理老年人慢性疼痛处理10条重要建议条重要建议 -美国老年学会美国老年学会1 1、缓缓解解疼疼痛痛是是首首要要考考虑虑的的：无无论论何何时时，当当病病人人感感到到疼疼痛痛时时，寻寻找找疼疼痛痛缓缓解解的的治治疗疗方方法法和和确确定定其其原原因因一样重要。一样重要。2 2、请请详详细细向向医医生生描描述述疼疼痛痛，以以便便让让医医生生评评估估疼疼痛痛的的严重程度。严重程度。3 3、消消炎炎止止痛痛药药物物不不能能作作为为常常规规使使用用：非非甾甾体体的的消消炎炎止止痛痛药药物物，如如布布洛洛芬芬和和阿阿司司匹匹林林对对老老年年病病人人会会产产生明显的副作用，如消化道副作用等。生明显的副作用，如消化道副作用等。老年人慢性疼痛处理老年人慢性疼痛处理10条重要建议条重要建议 -美国老年学会美国老年学会4 4、对对轻轻度度至至中中度度的的肌肌肉肉骨骨骼骼疼疼痛痛，首首先先考考虑虑用用乙乙酰酰氨基酚（泰诺林）治疗。氨基酚（泰诺林）治疗。5 5、对对重重度度的的疼疼痛痛，可可使使用用麻麻醉醉性性镇镇痛痛剂剂。镇镇痛痛剂剂对对缓缓解解中中度度至至重重度度的的疼疼痛痛，止止痛痛作作用用是是肯肯定定的的。不不过过，由由于于病病人人体体质质及及个个体体对对药药物物反反应应的的差差异异，选选用用此此类类药药物物，还还必必须须由由医医生生开开处处方方并并判判定定药药物物的的疗效。疗效。老年人慢性疼痛处理老年人慢性疼痛处理10条重要建议条重要建议 -美国老年学会美国老年学会6 6、对对神神经经病病理理性性疼疼痛痛，医医生生往往往往运运用用某某些些非非镇镇痛痛剂剂类类的的药药物物，暂暂时时性性导导致致病病痛痛的的消消失失，这这类类病病人人需需医生的密切观察。医生的密切观察。7 7、不不能能单单独独依依靠靠药药物物止止痛痛。非非药药物物治治疗疗，包包括括对对病病人人的的健健康康教教育育、康康复复训训练练及及其其他他相相关关的的项项目目，也也可可以以配配合合药药物物治治疗疗单单独独或或联联合合运运用用。同同时时也也是是许许多多慢慢性性疼疼痛痛病病人人的的健健康康保保健健计计划划不不可可缺缺少少的的一一部部分。分。老年人慢性疼痛处理老年人慢性疼痛处理10条重要建议条重要建议 -美国老年学会美国老年学会8 8、当当疼疼痛痛持持续续存存在在时时，可可考考虑虑运运用用多多种种缓缓解解疼疼痛痛的的综综合合方方法法，以以达达到到缓缓解解病病人人疼疼痛痛的的目的。目的。9 9、严严格格控控制制获获得得麻麻醉醉性性镇镇痛痛剂剂的的途途径径。由由于于麻麻醉醉性性镇镇痛痛剂剂对对病病人人会会形形成成药药物物的的依依赖赖性性，因此应该控制该种药物获得的途径。因此应该控制该种药物获得的途径。1010、疼疼痛痛个个体体的的健健康康教教育育。作作为为病病人人，必必须须尽可能多学习疼痛的尽可能多学习疼痛的自我护理自我护理。老年人癌痛的处理老年人癌痛的处理-缓解缓解疼痛疼痛疼痛控制、适当使用镇痛药、阿片类药副作用的疼痛控制、适当使用镇痛药、阿片类药副作用的处理处理三阶梯止痛法三阶梯止痛法 第一步：癌症轻、中度疼痛病人使用非麻醉性镇第一步：癌症轻、中度疼痛病人使用非麻醉性镇痛剂如阿司匹林、颅痛定、布洛芬等痛剂如阿司匹林、颅痛定、布洛芬等 第二步：无效时，加入可待因等弱阿片类药物第二步：无效时，加入可待因等弱阿片类药物 第三步：仍不能解除疼痛第三步：仍不能解除疼痛/中中 重度疼痛，使用强重度疼痛，使用强阿片类药物如吗啡阿片类药物如吗啡 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药药物止痛药物止痛阿片类药物：重度急性疼痛和癌痛阿片类药物：重度急性疼痛和癌痛主主要要副副作作用用；恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘、嗜嗜睡睡、呼吸抑制呼吸抑制、意识错乱、排尿困难、意识错乱、排尿困难多多瑞瑞吉吉止止痛痛贴贴：不不能能口口服服、已已经经适适应应于于大大剂量阿片类病人剂量阿片类病人注意耐受现象和停药反应注意耐受现象和停药反应如何达到更好的止痛效果？如何达到更好的止痛效果？重视、关心病人的疼痛重视、关心病人的疼痛按时给予止痛药物按时给予止痛药物/指导正确口服止痛药物指导正确口服止痛药物心理支持心理支持鼓励患者适当活动鼓励患者适当活动观察药物副作用观察药物副作用教会病人、家属评价方法和工具教会病人、家属评价方法和工具