疼痛评估法方案

疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估n各种术后疼痛各种术后疼痛 n各种癌痛患者各种癌痛患者 n分娩痛和产后痛分娩痛和产后痛 (包括正常分娩和剖宫产包括正常分娩和剖宫产 )n某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等 n某些骨关节病变，如强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋某些骨关节病变，如强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节病变的疼痛等关节病变的疼痛等 n某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象等某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象等 n某些神经营养障碍疾病，如周围性的营养不良，椎管某些神经营养障碍疾病，如周围性的营养不良，椎管狭窄等狭窄等 n某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 n某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等 n小儿疼痛小儿疼痛 疼痛评估法方案n全世界每年新发癌症患者全世界每年新发癌症患者10001000余万，死亡余万，死亡600600万以上万以上n全球每年至少有全球每年至少有500500万癌症患者在遭受疼痛的折磨万癌症患者在遭受疼痛的折磨n n30-50%30-50%30-50%30-50%的的的的癌癌癌癌症症症症患患患患者者者者在在在在积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗期期期期，70-90%70-90%70-90%70-90%的的的的患患患患者者者者在在在在癌癌癌癌症症症症进进进进展展展展期都会出现癌性疼痛期都会出现癌性疼痛期都会出现癌性疼痛期都会出现癌性疼痛n n一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解n n70%70%70%70%在家和在家和在家和在家和60%60%60%60%住院病人临终忍受疼痛折磨住院病人临终忍受疼痛折磨住院病人临终忍受疼痛折磨住院病人临终忍受疼痛折磨n n25%25%25%25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世n n在我国有在我国有在我国有在我国有61.6%61.6%61.6%61.6%肿瘤患者伴有癌痛肿瘤患者伴有癌痛肿瘤患者伴有癌痛肿瘤患者伴有癌痛 癌性疼痛治疗现状癌性疼痛治疗现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 癌 疼痛的影响疼痛的影响n限制活动，减少食欲限制活动，减少食欲n影响睡眠，耗竭体能影响睡眠，耗竭体能n产生抑郁、恐惧产生抑郁、恐惧n甚至丧失生的希望甚至丧失生的希望n负面影响：身体、心理和精神、社会负面影响：身体、心理和精神、社会有效评估并控制疼痛，具有非常重要的意义有效评估并控制疼痛，具有非常重要的意义 疼痛的影响限制活动，减少食欲 内容内容疼痛评估的内容疼痛评估的内容疼痛的定义分类疼痛的定义分类疼痛评估的方法疼痛评估的方法 癌痛控制的基本理念癌痛控制的基本理念我国疼痛管理现状我国疼痛管理现状如何进行疼痛评估如何进行疼痛评估 内容疼痛的定义分类 疼痛评估的方法 癌痛控制的基本理 疼痛的定义疼痛的定义nWHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验n亚太地区疼痛论坛(2001)：消除疼痛是患者的基本权利n10届IASP(2002)：慢性疼痛是一种疾病 疼痛的定义 生命体征生命体征n血压n体温n呼吸n脉搏n无痛PainPainJames Campbell(James Campbell(美国疼痛学会主席美国疼痛学会主席)(1995)(1995)：第五大生命体征第五大生命体征 生命体征血压 PainJames Campb疼痛评估法方案 疼痛的分类疼痛的分类依病理学特征n伤害感受性疼痛n神经病理性疼痛 n混合型疼痛依持续时间和性质n急性疼痛短期存在（少于2个月）n慢性疼痛持续3个月的疼痛 慢性非癌性疼痛 慢性癌痛 疼痛的分类依病理学特征依持续时间和性质 疼痛的分类疼痛的分类n伤害感受性疼痛：完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关n神经病理性疼痛：指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位。疼痛的分类伤害感受性疼痛：完整的伤害感受器受到有害刺 特殊类型疼痛特殊类型疼痛-爆发痛爆发痛爆发痛爆发痛爆发痛爆发痛:是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视为这种爆发痛应视为“疼痛危象疼痛危象”，它的解救应与休克、，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。昏迷、出血等同看待。爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫导致外周或犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化）化、中枢敏化）特殊类型疼痛-爆发痛爆发痛:是一种突发性疼痛，常癌痛评估内容n疼痛部位及范围疼痛部位及范围n疼痛性质疼痛性质n持续时间持续时间n疼痛程度疼痛程度n疼痛发作的相关因素疼痛发作的相关因素n疼痛对生活质量的影响疼痛对生活质量的影响n疼痛治疗史疼痛治疗史疼痛评估内容疼痛评估内容疼痛评估内容疼痛评估内容癌痛评估内容疼痛部位及范围疼痛评估内容 癌痛的评估内容癌痛的评估内容n疼痛病史要全面：疼痛部位及范围；疼痛性质；疼痛程度；疼痛发作时间及频率；疼痛发作相关因素；疼痛对生活质量的影响；疼痛治疗史 n肿瘤病史 n既往史及个人史 n必要的体检n影像学检查包括 X 线、放射性核素骨扫描、核磁共振骨扫描等 n诊断性治疗 癌痛的评估内容疼痛病史要全面：疼痛部位及范围；常用疼痛评估方法常用疼痛评估方法 主观感受主观描述n数字分级法（NRS）n程度分级法（VRS）n视觉模拟法（VAS）n面部表情法 常用疼痛评估方法 主观感受主观描述 数字疼痛分级法（NRS）轻度轻度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10中度中度重度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛 数字疼痛分级法（NRS）轻度 0 1描述疼痛量表描述疼痛量表 程度分级法程度分级法无无轻轻可忍受的疼痛，能正常生活，可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰睡眠不受干扰中中持续的疼痛，睡眠受干扰，持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药要求使用镇痛药重重持续的剧烈疼痛，持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位，可伴有植物神经紊乱或被迫体位描述疼痛量表 程度分级法无轻可忍受的疼痛，能正常生活，视觉模拟量表（VAS）视觉模拟法视觉模拟法 划一长线（一般为划一长线（一般为1010厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。无痛无痛 剧痛剧痛 由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可象可象T,P,RT,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度 视觉模拟量表（VAS）视觉模拟法 划一长线疼痛评估法方案 如何进行疼痛评估如何进行疼痛评估n疼痛评估的第一步：让患者详细描述其疼痛情况,有助于发现疼痛的病因,还可区分不同机制所致疼痛.详细询问疼痛出现的时间,持续时间,部位,有无放射,加重或缓解因素等,以便初步判断疼痛性质;询问患者既往抗肿瘤治疗史,是否接受过止痛治疗及其疗效等,以确定是否阿片耐受.n疼痛评估的第二步：疼痛程度评估.尽可能使用简单有效的方法,如:视觉模拟评分法(VAS法)和数字分级法(NRS)法等.儿童,老年人或存在语言沟通障碍的人可采用脸部法评估.疼痛程度评估时,不仅要评估患者当时的疼痛程度,还要了解过去24小时内疼痛的一般和最严重的程度;了解静息和活动状态下的疼痛变化.如何进行疼痛评估疼痛评估的第一步：让患者详细描述其疼 如何进行疼痛评估如何进行疼痛评估n疼痛评估的第三步：了解疼痛对患者内心和生活质量的影响.包括患者预期生存,体能状况,以及疼痛带来的患者心理,社会,经济和精神困扰;筛查有无抑郁或焦虑,了解患者及其亲属的疼痛认知,止痛治疗的预期目标;询问其性格特点,特别是患者既往生活中较大的应激事件及其处理方式;了解患者道义上和经济上的支持系统.如何进行疼痛评估疼痛评估的第三步：癌痛规范化护理操作流程入院入院填调查表填调查表建立疼痛档案建立疼痛档案记录记录记录记录健康教育健康教育遵医嘱用药遵医嘱用药评价疗效评价疗效出院出院出院指导出院指导填调查表填调查表随访随访评估评估护理单护理单护理措施护理措施随访表随访表疼痛评估疼痛评估评估单评估单 癌痛规范化护理操作流程 入院填调查表建立疼痛档案疼痛评估法方案 疼痛的记录疼痛的记录1使用疼痛护理单记录疼痛时间，部位，性质，评分，伴随症状，使用疼痛护理单记录疼痛时间，部位，性质，评分，伴随症状，活动情况活动情况2严密观察药物疗效和不良反应严密观察药物疗效和不良反应3疼痛干预后再次评估，使用疼痛控制效果评价来观察镇痛效果疼痛干预后再次评估，使用疼痛控制效果评价来观察镇痛效果4使用止痛药疼痛未缓解，提醒医生及时处理使用止痛药疼痛未缓解，提醒医生及时处理5若出现不良反应，通知医生并协助处理，并做好记录若出现不良反应，通知医生并协助处理，并做好记录 疼痛的记录1使用疼痛护理单记录疼痛时间，部位，性质 我国疼痛管理现状我国疼痛管理现状1大量患者的疼痛症状未得到良好的控制大量患者的疼痛症状未得到良好的控制2疼痛管理培训不足疼痛管理培训不足3临床疼痛管理几乎空白临床疼痛管理几乎空白 我国疼痛管理现状1大量患者的疼痛症状未得到良好的控制2疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素 病人方面的障碍病人方面的障碍n不愿叙述自己的疼痛不愿叙述自己的疼痛n担心分散医生治疗疾病的注意力担心分散医生治疗疾病的注意力n担心疼痛是病情恶化的症状担心疼痛是病情恶化的症状n担心自己不能成为担心自己不能成为 好病人好病人 n不愿服用止痛药不愿服用止痛药恐惧服药会恐惧服药会 成瘾成瘾，或被人看成是，或被人看成是 瘾君子瘾君子 担心出现难以处理的药物不良反应担心出现难以处理的药物不良反应担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性 疼痛治疗的障碍因素 病人方面的障碍n缺乏疼痛治疗方面的知识缺乏疼痛治疗方面的知识n对疼痛评估不足对疼痛评估不足n担心药品管理问题担心药品管理问题n恐惧病人恐惧病人 成瘾成瘾 n担心止痛药的副作用担心止痛药的副作用n担心病人对止痛药产生耐受性担心病人对止痛药产生耐受性 医务人员方面的障碍医务人员方面的障碍医务人员方面的障碍医务人员方面的障碍缺乏疼痛治疗方面的知识医务人员方面的障碍第一阶梯第一阶梯轻度镇痛药：轻度镇痛药：非甾体类药物为主非甾体类药物为主阿斯匹林制剂阿斯匹林制剂意施丁意施丁(消炎痛控释片消炎痛控释片)优妥优妥(阿西美辛）阿西美辛）泰诺泰诺(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)百服宁百服宁(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)必理通必理通(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)幸福止痛素幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)散利痛散利痛(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+咖啡因等咖啡因等)芬必得芬必得(布洛芬布洛芬)扶他林扶他林(双氯芬酸钠双氯芬酸钠)凯扶兰（双氯芬酸钾）凯扶兰（双氯芬酸钾）奇诺力奇诺力(舒林酸舒林酸)美舒宁美舒宁(尼美舒利尼美舒利)莫比可莫比可(美洛昔康美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib(Celecoxib(西乐葆西乐葆)万络万络 第二阶梯第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主中度镇痛药：弱阿片类药物为主奇曼丁奇曼丁(盐酸曲马多缓释片盐酸曲马多缓释片)路盖克路盖克(可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)泰诺因泰诺因 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)氨酚待因氨酚待因(可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)第三阶梯第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物重度镇痛药：强阿片类药物美施康定美施康定 (硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片)奥施康定奥施康定 （盐酸羟考酮控释片）（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针盐酸吗啡针中国市场上常见的镇痛药分级第一阶梯第二阶梯中国市场上常见的镇痛药分级癌痛评估内容镇痛基本原则镇痛基本原则镇痛基本原则镇痛基本原则1 1 1 1】首选口服给药途径首选口服给药途径首选口服给药途径首选口服给药途径 2 2 2 2】按阶梯给药】按阶梯给药】按阶梯给药】按阶梯给药3 3 3 3】按时给药】按时给药】按时给药】按时给药 4 4 4 4】个体化给药】个体化给药】个体化给药】个体化给药 5 5 5 5】注重具体细节】注重具体细节】注重具体细节】注重具体细节n是主要的、首选的无创给药途径n简单、经济、易于接受n稳定的血药浓度n与静脉注射同样有效n更易于调整剂量、更有自主性n不易成瘾、不易耐药癌痛评估内容镇痛基本原则1】首选口服给药途径 是主要的、首选三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案疼痛疼痛非阿片类药物辅助药物轻度轻度弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物中度中度重度重度疼痛消失疼痛消失三阶梯镇痛方案疼痛非阿片类药物辅助药物轻度弱阿片类药物强 1.1.不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大感度个体间差异很大.2.2.同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量.3.3.临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够疼痛缓解的剂量就是正确镇痛药的剂量，凡是能够疼痛缓解的剂量就是正确的剂量的剂量.个体化给药个体化给药个体化给药个体化给药 1.不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差镇痛药物常见副作用镇痛药物常见副作用1 1 1 1】便秘便秘2 2】恶心呕吐】恶心呕吐3 3】谵妄】谵妄4 4】尿潴留】尿潴留5 5】嗜睡和过度镇静】嗜睡和过度镇静6 6】阿片类药物过量中毒】阿片类药物过量中毒呼吸抑制呼吸抑制7 7】阿片药物滥用及成瘾问题】阿片药物滥用及成瘾问题镇痛药物常见副作用1】便秘 无痛是患者的一项基本人权，需要医患共同努力无痛是患者的一项基本人权，需要医患共同努力12癌痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗癌痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗癌痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗癌痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗3对癌痛患者要进行对癌痛患者要进行对癌痛患者要进行对癌痛患者要进行“四全照顾四全照顾四全照顾四全照顾”:全人、全家、全程、全队全人、全家、全程、全队全人、全家、全程、全队全人、全家、全程、全队4疼痛作为第五大生命体征需要持续监测和管理疼痛作为第五大生命体征需要持续监测和管理疼痛作为第五大生命体征需要持续监测和管理疼痛作为第五大生命体征需要持续监测和管理癌痛控制的基本理念癌痛控制的基本理念癌痛控制的基本理念癌痛控制的基本理念 癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需尽早控制。癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需尽早控制。癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需尽早控制。癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需尽早控制。疼痛自身的进展疼痛自身的进展疼痛自身的进展疼痛自身的进展/疼痛对患者的影响疼痛对患者的影响疼痛对患者的影响疼痛对患者的影响5 疼痛转变疼痛转变u疼痛控制转变为疼痛管理。疼痛管理。u疼痛管理专业的组成人员正在从麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特独特关键关键作用日益显现出来。护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者护士是疼痛患者及家属的教育者护士是疼痛患者及家属的教育者 疼痛转变疼痛控制转变为疼痛管理。无痛睡眠无痛睡眠无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动关于无痛关于无痛关于无痛关于无痛无痛睡眠无痛休息无痛活动关于无痛 温馨提示温馨提示1疼痛会影响您的情绪，对您的饮食和睡眠也会造成疼痛会影响您的情绪，对您的饮食和睡眠也会造成影响影响2当您疼痛时，不要忍受疼痛，也不能乱吃镇痛药和当您疼痛时，不要忍受疼痛，也不能乱吃镇痛药和随便贴膏药。止痛用药需要医生的指导随便贴膏药。止痛用药需要医生的指导疼痛还会给您家人带来不便疼痛还会给您家人带来不便疼痛还会给您家人带来不便疼痛还会给您家人带来不便3 温馨提示1疼痛会影响您的情绪，对您的饮食和睡眠也会造成谢谢聆听谢谢聆听 谢谢聆听人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，疼痛评估法方案