疼痛的三阶梯疗法课件

疼痛三疼痛三阶阶梯梯疗疗法法-精品文档-疼痛三阶梯疗法-精品文档-1WHO癌性疼痛的三癌性疼痛的三阶阶梯梯疗疗法法n n所所谓谓癌痛治癌痛治疗疗的三的三阶阶梯方法，就是在梯方法，就是在对对癌痛的性癌痛的性质质和原因作出和原因作出正确正确评评估后，根据病人的疼痛程度和原因，适当估后，根据病人的疼痛程度和原因，适当选择选择相相应应的的镇镇痛痛剂剂。n n轻轻度疼痛的患者度疼痛的患者应应主要主要选选用解用解热镇热镇痛痛剂类剂类的止痛的止痛剂剂,选择选择非阿非阿片片类类止痛止痛药药辅辅助助药药物物n n中度疼痛中度疼痛则应选则应选用弱阿片用弱阿片类药类药物物,阿片阿片类类非阿片非阿片类类止痛止痛药药 辅辅助助药药物物n n重度疼痛重度疼痛则应选则应选用用强强阿片阿片类药类药物物,强强阿片阿片类类非阿片非阿片类类止痛止痛药药辅辅助助药药物。物。-精品文档-WHO癌性疼痛的三阶梯疗法所谓癌痛治疗的三阶梯方法，就是在对2疼痛的分疼痛的分级级n n0级：无痛n n1级：轻度疼痛，虽有疼痛但仍可忍受，要求服用镇痛药物，睡眠不受干扰n n2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰n n3级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受到严重干扰-精品文档-疼痛的分级0级：无痛-精品文档-3 强强阿片阿片类药类药物物 非阿片非阿片类药类药物物 重度疼痛重度疼痛 辅辅助用助用药药 弱阿片弱阿片类药类药物物 非阿片非阿片类药类药物物 中度疼痛中度疼痛 辅辅助用助用药药 非阿片非阿片类药类药物物 轻轻度疼痛度疼痛 辅辅助用助用药药-精品文档-精品文档-4 分分类类 常用常用剂剂量量 给药给药途径途径 副作用副作用 （mg/46hmg/46h）阿司匹林阿司匹林 2501000 2501000 口服口服 过过敏、胃刺激敏、胃刺激 血小板功能障碍血小板功能障碍 对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚 5001000 5001000 口服口服 肝、肝、肾肾毒性毒性 布洛芬布洛芬 200400 200400 口服口服 胃胃肠肠道刺激、道刺激、血小板减少血小板减少 消炎痛消炎痛 2550 2550 口服口服 胃胃肠肠道刺激道刺激非阿片非阿片类药类药物物-精品文档-非阿片类药物-精品文档-5非阿片非阿片类药类药物物n n阿司匹林n n布洛芬n n吲哚美辛-精品文档-非阿片类药物阿司匹林-精品文档-6阿司匹林阿司匹林n n作用：抑制体内PG的生物合成和从细胞释放而产生的解热镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集n n适应症：急性风湿性关节炎 癌症骨转移引起的疼痛 抑制PGE2的产生和合成，而PGE2参与骨转移时的溶骨作用 术后疼痛预防和术后镇痛-精品文档-阿司匹林作用：抑制体内PG的生物合成和从细胞释放而产7n n用量：用量：成人成人2501000mg/46h2501000mg/46h，总总量量3600mg/3600mg/日日 儿童儿童1020mg/kg1020mg/kg，6h/6h/次次 口服口服n n不良反不良反应应：胃：胃肠肠道道 上腹部不适，上腹部不适，恶恶心呕吐、消心呕吐、消 化道化道溃疡溃疡、出血、出血 血液血液 抑制凝血抑制凝血酶酶原的合成，延原的合成，延长长 出血出血时间时间 肝肝肾肾 转转氨氨酶酶升高，肝升高，肝细细胞坏死以胞坏死以 及造成及造成肾肾功能功能损损害害 其它其它 过过敏反敏反应应-精品文档-用量：成人2501000mg/46h，总量3600m8n n作用：作用：抑制花生四抑制花生四烯烯酸代酸代谢谢中的中的环环氧化氧化酶酶 （COXCOX），减少），减少PGPG合成，作用合成，作用强强度与阿司度与阿司 匹林相似，但抗炎作用更突出，主要匹林相似，但抗炎作用更突出，主要为为 选择选择性抑制性抑制COX-2COX-2的作用的作用较较强强，从而主要，从而主要 抑制炎症部位的抑制炎症部位的PGPG合成，而合成，而产产生抗炎作用生抗炎作用 服服药药后后1212小小时时血血药浓药浓度达峰度达峰值值，作用，作用时间为时间为2 2小小时时布洛芬布洛芬-精品文档-作用：抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶布洛芬-9n n适应症：炎症性疼痛的治疗，如风湿性和 类风湿性关节炎n n用量：200400mg/46h，最大限量为 2400mg/日 34次/日 口服-精品文档-适应症：炎症性疼痛的治疗，如风湿性和-精品文档-10n n不良反应：主要为胃肠道刺激症状，一般并不影响继续用药，偶见皮疹等过敏反应，哮喘、孕妇、哺乳妇女以及溃疡病和出血倾向者应慎用疗效不优于阿司匹林，但其胃肠道反应很少-精品文档-不良反应：主要为胃肠道刺激症状，一般并不影响继续用药，偶见皮11吲哚吲哚美辛（消炎痛）美辛（消炎痛）n n作用作用:抑制抑制PGPG合合 抑制多形核白抑制多形核白细细胞的活性，减少其在炎症胞的活性，减少其在炎症部位的浸部位的浸润润和和释释放溶放溶酶酶体体酶酶对组织对组织的的损伤损伤 抑制抑制钙钙离子的移离子的移动动，阻止炎症刺激物引起，阻止炎症刺激物引起的的组织组织炎症反炎症反应应口服吸收口服吸收缓缓慢，慢，约约1414小小时时血血药浓药浓度达峰度达峰值值，作用持，作用持续续2323小小时时-精品文档-吲哚美辛（消炎痛）作用:抑制PG合-精品文档-12n n适适应应症：症：炎症性疼痛有良好的炎症性疼痛有良好的镇镇痛作用，如痛作用，如风风湿性湿性和和类风类风湿关湿关节节炎、肩周炎、滑囊炎，也可用于其它疼炎、肩周炎、滑囊炎，也可用于其它疼痛性疾病的治痛性疾病的治疗疗，如，如头头痛、痛、肾绞肾绞痛、癌性疼痛等痛、癌性疼痛等 高血高血压压、心功能不全、有出血、心功能不全、有出血倾倾向者以及孕向者以及孕妇应妇应慎用慎用 有活有活动动性性溃疡溃疡病，哮喘、病，哮喘、癫痫癫痫、帕金森病、肝、帕金森病、肝肾肾功能功能不全者不全者应应禁用禁用-精品文档-适应症：炎症性疼痛有良好的镇痛作用，如风湿性和类风湿关节13n n用量用量 2550mg/46h 23 2550mg/46h 23次次/日日 口服口服n n不良反不良反应应 较较多且重多且重 消化道消化道 恶恶心、呕吐、消化不良、腹痛腹心、呕吐、消化不良、腹痛腹 泻、泻、溃疡溃疡，偶，偶见见穿孔或出血穿孔或出血 神神经经系系统统、过过敏反敏反应应、抑制造血系、抑制造血系统统、延延长长出血出血时间时间等等-精品文档-用量 2550mg/46h 2314弱阿片弱阿片类类止痛止痛药药物物分分类类 常用常用剂剂量量 给药给药途径途径 副作用副作用 （mg/46hmg/46h）可待因可待因 2501000 2501000 口服口服 便秘、呕吐、便秘、呕吐、30 30 肌注肌注 头头痛痛 右旋丙氧酚右旋丙氧酚 50100 50100 口服口服 幻幻觉觉、精神、精神错错乱乱羟羟考考酮酮 530 530 口服口服 便秘、便秘、恶恶心心曲曲马马多多 50100 50100 口服口服 头晕头晕、恶恶心、心、肌注肌注 呕吐、多汗呕吐、多汗 -精品文档-弱阿片类止痛药物分类 常用剂量 15 弱阿片弱阿片类类止痛止痛药药n n可待因可待因n n曲曲马马多多-精品文档-弱阿片类止痛药可待因-精品文档-16可待因可待因n n作用作用 口服易吸收，大部分在肝内代口服易吸收，大部分在肝内代谢为谢为无无 药药理活性的理活性的产产物，物，约约10%10%可待因脱甲可待因脱甲 基后，基后，转为吗转为吗啡而啡而产产生生镇镇痛作用，其痛作用，其 镇镇痛作用痛作用为吗为吗啡的啡的1/121/12，作用持，作用持续时续时 间间与与吗吗啡相似，达到一定的啡相似，达到一定的镇镇痛效痛效应应 后，再增加后，再增加剂剂量，效量，效应应亦不再增加亦不再增加-精品文档-可待因作用 口服易吸收，大部分在肝内代谢为无-17适适应应症症 中度程度疼痛，与非甾体中度程度疼痛，与非甾体类类抗炎抗炎药联药联合合应应用用时镇时镇 痛作用增痛作用增强强，单单一用一用药药效果欠佳，久用可成效果欠佳，久用可成瘾瘾 中枢性中枢性镇镇咳咳药药，镇镇咳作用咳作用较较强强 镇镇静作用不明静作用不明显显，呼吸抑制、呕吐、欣快感及成，呼吸抑制、呕吐、欣快感及成瘾瘾性弱于性弱于吗吗啡啡n n用量用量 2501000mg/46h 2501000mg/46h 口服口服 30mg/46h 30mg/46h 肌注肌注n n不良反不良反应应 久用可成久用可成瘾瘾性性-精品文档-适应症 -精品文档-18曲曲马马多多作用 抑制神经元突触对去甲肾上腺的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而增强神经系统对疼痛的下行性抑制作用而产生镇痛作用-精品文档-曲马多作用 -精品文档-19n n适适应应症症 中度到中度的各种急性疼痛及手中度到中度的各种急性疼痛及手术术后疼后疼 慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经经源性疼痛源性疼痛肝肝肾肾功能不全、心功能不全、心脏脏病病人、孕病病人、孕妇妇及哺乳及哺乳妇妇女女应应用用酒精、安眠酒精、安眠药药、镇镇痛痛药药或精神或精神药药物所致的急性中毒者物所致的急性中毒者应应禁用禁用-精品文档-适应症-精品文档-20n n用量用量 50100mg/46h 50100mg/46h 口服口服/肌注肌注 口服后口服后2030min2030min起效，起效，3040min3040min达峰达峰值值 肌注后肌注后12h12h产产生峰效生峰效应应 治治疗剂疗剂量量时时不抑制呼吸，不抑制呼吸，对对心血管系心血管系统统基本无影响，基本无影响，也无致平滑肌也无致平滑肌痉挛痉挛作用，不引起便秘及排尿困作用，不引起便秘及排尿困难难 -精品文档-用量 50100mg/46h 口服/肌注-21 不良反应 消化道不适、眩晕、疲倦等，与镇静催眠药合用时，有增效作用。长期应用可有耐药性及成瘾性-精品文档-不良反应-精品文档-22强强阿片阿片类类止痛止痛药药分分类类 常用常用剂剂量量 给药给药途径途径 副作用副作用 （mg/46hmg/46h）吗吗啡啡 530 530 口服口服 便秘、呕吐、低血便秘、呕吐、低血压压 10 10 肌注肌注 及及晕晕厥、厥、缩缩瞳瞳美散美散酮酮 520 520 口服口服 便秘、便秘、恶恶心、呕吐心、呕吐 10 10 肌注肌注 呼吸抑制、嗜睡呼吸抑制、嗜睡哌哌替替啶啶 300 300 口服口服 血血压压、呼吸抑制、呼吸抑制芬太尼透皮芬太尼透皮贴贴 外用外用 恶恶心呕吐、心呕吐、头晕头晕嗜睡、出汗嗜睡、出汗-精品文档-强阿片类止痛药分类 常用剂量 23强强阿片阿片类药类药物物n n吗啡n n哌替啶-精品文档-强阿片类药物吗啡-精品文档-24吗吗啡啡 作用作用 作用于脊髓、延髓、中作用于脊髓、延髓、中脑脑和丘和丘脑脑等痛等痛觉传导觉传导 区阿片受体而提高痛区阿片受体而提高痛阈阈，使病人，使病人对伤对伤害性刺害性刺 激不再感到疼痛激不再感到疼痛 对对躯体和内躯体和内脏脏的疼痛均有效，的疼痛均有效，对对持持续续性性钝钝痛痛 的效果的效果优优于于间间断性断性锐锐痛痛 吗吗啡在啡在产产生生镇镇痛作用同痛作用同时时，还还可作用于可作用于边缘边缘 系系统统的阿片的阿片类类受体，消除疼痛所引起的焦受体，消除疼痛所引起的焦虑虑、紧张紧张等情等情绪绪反反应应，甚至，甚至产产生欣快感生欣快感-精品文档-吗啡 作用 作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导25 适适应应症症 术术后疼痛、后疼痛、严严重重创伤创伤、心肌梗死所致的急性疼痛的、心肌梗死所致的急性疼痛的镇镇痛和痛和缓缓 解各种急性、慢性、解各种急性、慢性、顽顽固性疼痛和癌症晚期疼痛固性疼痛和癌症晚期疼痛 硬膜外硬膜外镇镇痛痛对对持持续续性的躯体疼痛效果最好，尤其性的躯体疼痛效果最好，尤其时时下肢，下肢，其其 次次时时持持续续内内脏脏性疼痛性疼痛 婴婴儿、孕儿、孕产妇产妇、哺乳期、哺乳期妇妇女、肝功能女、肝功能严严重不全者，慢性阻塞性重不全者，慢性阻塞性肺疾病、肺源性心肺疾病、肺源性心脏脏病、支气管哮喘、未确病、支气管哮喘、未确诊诊的急腹症、的急腹症、脑脑外外伤伤或或颅颅内占位性病内占位性病变变病人慎用病人慎用 -精品文档-适应症 -精品文档-26 用量用量 530mg/46h 530mg/46h 口服口服 10mg/46h 10mg/46h肌注肌注 肌注后肌注后1530min1530min起效，起效，4590min4590min产产生最大效生最大效应应 不良反不良反应应 恶恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕晕、便秘、便秘、排尿困排尿困难难、胆、胆绞绞痛以及成痛以及成瘾瘾性和耐受性性和耐受性 -精品文档-用量 530mg/46h 口服 27吗吗啡可与其它阿片啡可与其它阿片类药类药物、非甾体物、非甾体类类抗炎抗炎药药、可、可 乐乐定、定、氯氯胺胺酮酮、新斯的明等、新斯的明等联联用，以增用，以增强强镇镇痛作痛作 用减少用减少吗吗啡用量、副作用及耐受性的啡用量、副作用及耐受性的发发生生如如发发生急性生急性吗吗啡中毒或啡中毒或严严重呼吸抑制，可用阿片受重呼吸抑制，可用阿片受体拮抗体拮抗药纳药纳洛洛酮对酮对抗并抗并进进行呼吸支持行呼吸支持-精品文档-吗啡可与其它阿片类药物、非甾体类抗炎药、可-精品文档28哌哌替替啶啶n n作用作用 为为 阿片受体激阿片受体激动药动药，作用机制与，作用机制与吗吗 啡相同啡相同 哌哌替替啶啶与与吗吗啡在等效啡在等效镇镇痛痛剂剂量量时时，抑制呼吸的程度，抑制呼吸的程度相等，相等，对对延髓的催吐化学感受区有延髓的催吐化学感受区有兴奋兴奋作用，并作用，并能增加前庭器官的敏感性，用能增加前庭器官的敏感性，用药药后易致眩后易致眩晕晕、恶恶心呕吐心呕吐 -精品文档-哌替啶作用 为阿片受体激动药，作用机制与吗-29n n适适应应症症 用于急性用于急性剧剧烈性疼痛，如烈性疼痛，如创伤创伤性疼痛、性疼痛、术术 后疼痛、分娩疼痛、内后疼痛、分娩疼痛、内脏绞脏绞痛等痛等 用于平滑肌用于平滑肌痉挛痉挛引起的引起的绞绞痛痛n n用量用量 300mg/4 300mg/46h 6h 口服口服 50 50100mg100mg肌肉或静脉肌肉或静脉 注射用于急性注射用于急性剧剧烈疼痛烈疼痛-精品文档-适应症 -精品文档-30 不良反不良反应应 头头昏、昏、头头痛、痛、恶恶心呕吐、心悸等，久用可成心呕吐、心悸等，久用可成瘾瘾，剂剂量量过过大可明大可明显显呼吸抑制，呼吸抑制，纳纳洛洛酮酮可拮抗，其禁忌可拮抗，其禁忌证证同同吗吗啡啡 -精品文档-不良反应-精品文档-31n n哌哌替替啶啶的代的代谢产谢产物去甲物去甲哌哌替替啶啶的神的神经经毒性作用毒性作用强强，且血且血浆浆半衰期半衰期长长，代，代谢缓谢缓慢，慢，长长期期应应用可用可产产生生颤颤栗、栗、震震颤颤、抽搐、肌、抽搐、肌痉挛痉挛、癫痫癫痫大大发发作等神作等神经经毒性症状。毒性症状。另外，其正性另外，其正性频频率作用使心率加快，影响心率作用使心率加快，影响心脏脏功能；功能；而而负负性肌力作用又可以示心肌收性肌力作用又可以示心肌收缩缩力减弱，血力减弱，血压压下下降，降，发发生体位性低血生体位性低血压压危危险险增加增加n n作用作用时间时间短、毒性代短、毒性代谢产谢产物半衰期物半衰期长长、易蓄、易蓄积积等缺等缺陷，陷，WHOWHO提出不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治提出不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治疗疗-精品文档-哌替啶的代谢产物去甲哌替啶的神经毒性作用强，且血浆半衰期长，32哌哌替替啶啶与与吗吗啡啡n n哌替啶的镇痛效果欠佳，止痛效果仅吗啡的1/101/8，肌注75100mg仅与吗啡10mg相当-精品文档-哌替啶与吗啡哌替啶的镇痛效果欠佳，止痛效果仅吗啡的1/1033辅辅助用助用药药n n神经安定及抗抑郁药物：安定类、氟哌啶、阿米替林、多虑平等为代表n n激素类、维生素类：维生素B族、维生素C或地塞米松、长效激素如得宝松、利美达松等-精品文档-辅助用药神经安定及抗抑郁药物：安定类、氟哌啶、阿米替林、多虑34辅辅助用助用药药的使用原的使用原则则n n治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛治疗n n改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明显的抑郁或焦虑状态n n增加注意药物的镇痛效果或减轻副作用n n辅助用药不能常规给予，应根据病人的具体情况定。-精品文档-辅助用药的使用原则治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈35三三阶阶梯梯药药物治物治疗疗中的注意事中的注意事项项1 要根据病人的疼痛要根据病人的疼痛强强度度选择选择理想的理想的药药物，而不是机物，而不是机械地从一械地从一阶阶梯开始用梯开始用药药，让让患者忍受疼痛的折磨。患者忍受疼痛的折磨。所以所以对对待任何疼痛的患者，首先要待任何疼痛的患者，首先要对对他他进进行疼痛行疼痛强强度的度的评评估和疼痛原因的分析，然后估和疼痛原因的分析，然后选择选择理想的理想的药药物。物。-精品文档-三阶梯药物治疗中的注意事项1 要根据病人的疼痛强度选择理想的36三三阶阶梯梯药药物治物治疗疗中的注意事中的注意事项项2并非是所有癌痛患者都只能接受口服并非是所有癌痛患者都只能接受口服药药物治物治疗疗。除了口服。除了口服给给药药途径外，其他途径外，其他给药给药途径如透皮途径如透皮贴剂贴剂、粘膜、粘膜剂剂、舌下含片、舌下含片、喷雾剂喷雾剂、肛、肛门门栓栓剂剂等，以及静脉滴注均可根据等，以及静脉滴注均可根据实际实际情况情况选选择择。医生要尽量。医生要尽量选选“无无创创”的的给药给药途径。特途径。特别别是那些由于疾是那些由于疾病本身或者由于治病本身或者由于治疗疗引起的无法口服的病人，更引起的无法口服的病人，更应该选择应该选择其它的其它的给药给药方式。方式。-精品文档-三阶梯药物治疗中的注意事项2并非是所有癌痛患者都只能接受口服37三三阶阶梯梯药药物治物治疗疗中的注意事中的注意事项项3规规范化的癌痛范化的癌痛处处理不理不仅药缓仅药缓解疼痛，解疼痛，还还包括将包括将药药物物的不良反的不良反应应降至最低，提高患者的生活降至最低，提高患者的生活质质量，量，让让癌痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无癌痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无痛活痛活动动）。所有医生需要不断地）。所有医生需要不断地对对疼痛疼痛进进行行评评估，估，调调整用整用药药的的剂剂量，并正确地面量，并正确地面对对和和对对症症处处理理药药物物产产生的不良反生的不良反应应。-精品文档-三阶梯药物治疗中的注意事项3规范化的癌痛处理不仅药缓解疼痛，38三三阶阶梯梯药药物治物治疗疗中的注意事中的注意事项项4坚坚持按持按时给药时给药的原的原则则。即按照。即按照药药物物规规定的定的间间隔隔时间时间给药给药，如每隔，如每隔7272小小时时一次，无一次，无论给药论给药当当时时病人是病人是否否发发作疼痛都要用作疼痛都要用药药，而不是病人疼的，而不是病人疼的时时候好候好给给药药，这样这样可保可保证证疼痛的持疼痛的持续缓续缓解。解。-精品文档-三阶梯药物治疗中的注意事项4坚持按时给药的原则。即按照药物规39三三阶阶梯梯药药物治物治疗疗中的注意事中的注意事项项5阿片类药物是癌痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛示即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越小，而且耐药的时间会越长，使药物疗效和不良反应达到平衡，相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大。-精品文档-三阶梯药物治疗中的注意事项5阿片类药物是癌痛治疗中必不可少的40阿片阿片类药类药物的成物的成瘾问题瘾问题n n成成瘾瘾和身体依和身体依赖赖性是两个不同的概念。性是两个不同的概念。n n成成瘾瘾即即“精神依精神依赖赖”是指渴望用是指渴望用药药而不而不顾顾一切地一切地获获取取药药物，物，实现实现用用药药愿望的行愿望的行为为表表现现。n n身体依身体依赖赖是一种正常的是一种正常的药药理学反理学反应应，它可通，它可通过过逐逐渐渐减少用减少用量来解决量来解决n n大量的事大量的事实证实证明明:用阿片用阿片类药类药物治物治疗疗疼痛是，成疼痛是，成瘾瘾极少极少发发生生-精品文档-阿片类药物的成瘾问题成瘾和身体依赖性是两个不同的概念。-41阿片阿片类药类药物的副作用及物的副作用及处处理理1n n便秘便秘 所有阿片所有阿片类药类药物都有物都有这这个特点，且不能耐受，个特点，且不能耐受，缓缓解便秘有助于减解便秘有助于减轻轻病人的病人的恶恶心呕吐症状心呕吐症状n n处处理：理：1 1、多、多饮饮水，多食含水，多食含纤维纤维素的食物素的食物 2 2、用、用缓缓泻泻剂剂，如番泻叶片，如番泻叶片2 2片，片，qdqd-精品文档-阿片类药物的副作用及处理1便秘 所有阿片类药物都有这个特点42阿片阿片类药类药物的副作用及物的副作用及处处理理2n n恶性呕吐 1、一般一周内都可耐受 2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪、氟哌啶醇 3、重度症状用：恩丹西酮、格拉司琼-精品文档-阿片类药物的副作用及处理2恶性呕吐-精品文档-43阿片阿片类药类药物的副作用及物的副作用及处处理理3n n药物过量、呼吸抑制 1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制 2、解救方法：（1）建立通畅呼吸道 （2）呼吸复苏：使用阿片类拮抗剂 纳洛酮0.4mg+0.9%生理盐水10ml 缓慢静推，必要时每2分钟增加0.1mg-精品文档-阿片类药物的副作用及处理3药物过量、呼吸抑制-精品文44阿片阿片类药类药物的副作用及物的副作用及处处理理4n n尿潴留 发生率一般低于5%1、如同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加至2030%2、治疗 膀胱区轻按摩诱导法，督促定时排 尿，必要时导尿。-精品文档-阿片类药物的副作用及处理4尿潴留 发生率一般低于45芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂贴剂治治疗疗癌痛癌痛1n n芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂贴剂，是一种新型，是一种新型强强效的止痛效的止痛镇镇痛痛药药。他他经经皮肤皮肤给药给药，止痛，止痛时间时间达达7272小小时时，代替了，代替了经经胃胃肠肠道道给药给药方式，是方式，是较较理想的癌痛理想的癌痛镇镇痛痛药药。芬太尼。芬太尼透皮透皮贴剂贴剂具有作用具有作用时间长时间长，无，无创伤创伤性、性、镇镇痛效果痛效果好，操作方便等好，操作方便等优优点，点，对对提高生活提高生活质质量有着重要量有着重要意意义义。-精品文档-芬太尼透皮贴剂治疗癌痛1芬太尼透皮贴剂，是一种新型强效的止痛46芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂贴剂治治疗疗癌痛癌痛2n n不良反不良反应应予予对应对应方法：芬太尼透皮方法：芬太尼透皮贴贴适用于适用于长时长时期反复止期反复止痛的癌痛患者，尤其是伴有痛的癌痛患者，尤其是伴有进进食困食困难难、胃、胃肠肠功能障碍的患功能障碍的患者。但也存在着不良反者。但也存在着不良反应应，如：嗜睡、，如：嗜睡、头头痛、心悸、呕吐痛、心悸、呕吐等，等，经对经对症症处处理一般均能理一般均能缓缓解，不需停解，不需停药药；便秘肺栓塞率；便秘肺栓塞率明明显显低于低于吗吗啡，适当啡，适当应应用用导导泻泻剂剂，多，多饮饮水，水，调调整整饮饮食均可食均可预预防便秘防便秘发发生；生；对对尿潴留或排尿困尿潴留或排尿困难难的患者，的患者，给给予予导导尿或尿或行腹部行腹部热热敷；呼吸抑制是阿片敷；呼吸抑制是阿片类类止痛止痛药药的的严严重不良反重不良反应应。-精品文档-芬太尼透皮贴剂治疗癌痛2不良反应予对应方法：芬太尼透皮贴适用47谢谢！-精品文档-精品文档-48