疼痛护理综述课件

为何要学为何要学除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。所以学习关于“疼痛的护理”的相关知识是医护人员基本必须的。为何要学1疼痛的概念疼痛的机制疼痛的评估疼痛的护理学习目标学习目标1234疼痛的概念疼痛的机制疼痛的评估疼痛的护理学习目标12342疼痛的定义疼痛的定义疼痛：被称为第五大生命体征疼痛：被称为第五大生命体征国际疼痛学会：疼痛是一种不愉快的感觉和情 绪上的感受，伴随现有的或潜 在的组织损伤。疼痛是主观性 的，每个生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确 切词汇，是身体局部或整体的感觉。疼痛的定义疼痛：被称为第五大生命体征3疼痛是个体在疼痛是个体在身心身心两方面两方面 同时经历的感受同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适 如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破 坏，个体的情绪完整性受 到伤害。如失去亲人引起 忧郁和伤心。疼痛是个体在身心两方面 身体疼痛：身体某一部位感觉4 疼痛的特征疼痛的特征提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。理、行为和情绪反应。是一种身心不舒适的感觉。是一种身心不舒适的感觉。5疼痛机制疼痛机制各种刺激作用于机体各种刺激作用于机体受损部位组织释放致受损部位组织释放致痛痛 物质物质作用于痛觉感觉器作用于痛觉感觉器痛觉冲动痛觉冲动沿沿传传 入神经传导到脊髓入神经传导到脊髓丘脑丘脑大脑皮质大脑皮质疼疼痛痛皮肤表面（疼痛最敏感）皮肤表面（疼痛最敏感）动脉管壁动脉管壁肌肉肌肉关节关节肌腱筋膜肌腱筋膜深层组织和内深层组织和内脏脏疼痛机制6牵牵 涉涉 痛痛是疼痛的一种类型，表现为病人身是疼痛的一种类型，表现为病人身体体表某处有明显痛感，而该处并体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内无实际损伤。这是由于有病变的内脏神经纤维与体表某处的么神经纤脏神经纤维与体表某处的么神经纤维会合于同一脊髓段。这些疼痛多维会合于同一脊髓段。这些疼痛多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。和炎症。牵 涉 痛7疼痛的原因疼痛的原因 温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素疼痛的原因 8程度程度病程病程部位部位解剖学部位解剖学部位 轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛中度疼痛 剧烈疼痛剧烈疼痛疼痛的区分疼痛的区分Pain 疼痛的区分Pain9按部位区分按部位区分浅表痛：（位于体表皮肤或粘膜）锐痛 局限 定位准 由有髓神经纤维传导深部痛：（内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等）钝痛n 不局限n 定位不准n 由C类无髓神经纤维传导按部位区分浅表痛：10按解剖学部位区分按解剖学部位区分 头痛头痛 颈肩痛颈肩痛 胸痛胸痛 腰痛腰痛 腹痛腹痛按解剖学部位区分 11评估工具评估工具1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表评估工具12疼痛的评估疼痛的评估疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛的评估疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠13Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)14是疼痛的一种类型，表现为病人身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。死于呼吸麻痹国际疼痛学会：疼痛是一种不愉快的感觉和情局限重度疼痛（睡眠严重受扰）状，如兴奋，失眠，震忧郁和伤心。了解药物的作用及副作用解除病人对病人的恐惧心理这是由于有病变的内脏神经纤维与体表某处的么神经纤维会合于同一脊髓段。Thank You!为病人提供舒适休息的条件6分：安静平卧时疼痛较重自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵护理评估护理评估 主诉主诉 身体运动情况：身体运动情况：静止不动静止不动 无目的的乱动无目的的乱动 保护动作保护动作 规律性或按摩动作规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度：口诉言辞评分法（评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS）视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS）数字评分法（数字评分法（NRS）是疼痛的一种类型，表现为病人身体体表某处有明显痛感，而该处并15护理措施护理措施 一般疼痛的护理措施一般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施：手术后疼特殊疼痛的护理措施：手术后疼 痛癌症病人的疼痛痛癌症病人的疼痛护理措施16一般疼痛护理措施一般疼痛护理措施1 1、去除或减少使疼痛加重的因素、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对病人的恐惧心理解除病人对病人的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态一般疼痛护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病17一般疼痛护理一般疼痛护理松弛法松弛法理疗理疗1、指导骨骼肌放 松技术2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位3、擦背、按摩或 温水浴4、深呼吸1、热疗2、冷疗1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法皮肤刺激法皮肤刺激法2 2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施一般疼痛护理松弛法理疗1、指导骨骼肌放1、热疗1、电疗皮肤刺18一般疼痛护理一般疼痛护理3 3、使用镇痛剂、使用镇痛剂1选择合适的用药途径选择合适的用药途径2注意呼吸情况注意呼吸情况3了解药物的作用及副作用了解药物的作用及副作用4预防性给药预防性给药一般疼痛护理3、使用镇痛剂1选择合适的用药途径2注意呼吸情况19一般疼痛护理一般疼痛护理4 4、疼痛解除后总结经验、疼痛解除后总结经验长期医嘱给药长期医嘱给药疼痛加剧前服药疼痛加剧前服药给药半小时后评估给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药引起疼痛的活动或操作前给药一般疼痛护理4、疼痛解除后总结经验20一般疼痛护理一般疼痛护理心理护理：减轻心理压力分散注意力，方法：音乐疗法指导想象松弛疗法有节律按摩深呼吸参加活动一般疼痛护理心理护理：21特殊疼痛护理特殊疼痛护理手术后疼痛：手术后疼痛：1、镇痛药物：吗啡、杜冷丁、芬、镇痛药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼等太尼等2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（自控镇痛（PCA）特殊疼痛护理22特殊疼痛护理特殊疼痛护理自 控 镇 痛自控镇痛需要自控镇痛需要PCA仪仪：（：（1）注药泵注药泵 （2）自动控制装置）自动控制装置 （3）输入管道和防止）输入管道和防止 返流的单向活瓣返流的单向活瓣调整调整2个基本数据个基本数据：（：（1）单次剂量）单次剂量 （2）锁定时间）锁定时间特殊疼痛护理自 控 镇 痛23特殊疼痛护理特殊疼痛护理自 控 镇 痛l自控静脉镇痛自控静脉镇痛:静脉给药，麻醉性镇痛药为主：静脉给药，麻醉性镇痛药为主：吗啡、杜冷丁（吗啡、杜冷丁（PCIA）l自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药和麻醉性镇痛药（和麻醉性镇痛药（PCIA）复合应用：低浓度布比卡因复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太小剂量芬太 或吗啡或吗啡特殊疼痛护理自 控 镇 痛24为病人提供舒适休息的条件规律性或按摩动作所以学习关于“疼痛的护理”的相关知识是医护人员基本必须的。7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡是疼痛的一种类型，表现为病人身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。绪上的感受，伴随现有的或潜（内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等）由C类无髓神经纤维传导哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA也许没有人比我们医护人员更了解压下降、紫绀、少尿、体温下降、适用于术后中、重度疼痛重度疼痛（睡眠严重受扰）2 耐受性和依赖性：一旦停药，有戒断症这些疼痛多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。WHO推荐的疼痛治疗用药推荐的疼痛治疗用药疼痛疼痛疼痛持续疼痛持续 疼痛持续疼痛持续或加重或加重 III.III.强阿强阿片类药片类药 弱弱阿片阿片 类药类药 辅辅助药助药.弱弱 阿阿 片片 类类 药药 非阿片类非阿片类药药 辅助药辅助药I.I.非阿非阿片类药片类药 辅助辅助药药为病人提供舒适休息的条件WHO推荐的疼痛治疗用药疼痛疼痛持续25安静平卧时有疼痛，影响睡眠物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传自控静脉镇痛:静脉给药，麻醉性镇痛药为主：吗啡、杜冷丁（PCIA）适用于静脉穿刺困难的病人表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血重度疼痛（睡眠严重受扰）常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物无 效：疼痛无减轻感。同时经历的感受Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)如手指切割伤。适用于静脉穿刺困难的病人哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA规律性或按摩动作2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛镇痛药的不良反应镇痛药的不良反应1 治疗量：治疗量：恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、排尿困难、胆绞痛、嗜睡、眩晕、排尿困难、胆绞痛、体位性低血压和免疫抑制体位性低血压和免疫抑制2 耐受性和依赖性：耐受性和依赖性：一旦停药，有戒断症一旦停药，有戒断症 状，如兴奋，失眠，震状，如兴奋，失眠，震 颤，流泪，腹泻，虚脱颤，流泪，腹泻，虚脱3、急性中毒：、急性中毒：原因：用量过大原因：用量过大 表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血 压下降、紫绀、少尿、体温下降、压下降、紫绀、少尿、体温下降、死于呼吸麻痹死于呼吸麻痹 抢救：人工呼吸、给氧气、纳洛酮抢救：人工呼吸、给氧气、纳洛酮安静平卧时有疼痛，影响睡眠镇痛药的不良反应1 治疗量：恶心、26疼痛缓解效果分级疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不 受干扰，能正常生活。受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显 疼痛，睡眠生活仍受干扰。疼痛，睡眠生活仍受干扰。无无 效：疼痛无减轻感。效：疼痛无减轻感。疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失27NEW View新观点药物镇痛给药法1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4 4、应用、应用PCAPCA（Patient-Controlled-Patient-Controlled-AnalgesiaAnalgesia）（病人自控止痛法）（病人自控止痛法）NEW View新观点药物镇痛给药法28病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。病人自控镇痛（Patient Controlled Anal29PCA泵的使用泵的使用PCA(Patient ControlledAnalgesiaPCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)(PCEA)、静、静脉自控镇痛脉自控镇痛(PCIA)(PCIA)、外周神经自控镇痛、外周神经自控镇痛(PCNA)(PCNA)及皮下自控镇痛及皮下自控镇痛(PC-CA)(PC-CA)等，较等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。PCA泵的使用PCA(Patient ControlledA30PCA不同给药途径静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神经阻滞PCA临临床床应应用用适用于适用于术后后中、重度疼中、重度疼痛痛适用于适用于静静脉穿刺困脉穿刺困难的病人的病人适用于适用于术后后中、重中、重 度度疼痛疼痛神经丛或神神经丛或神经干留置导经干留置导管采用管采用PCAPCA持续给药持续给药常用药物常用药物阿片类药阿片类药(布托啡诺、布托啡诺、吗啡、芬太吗啡、芬太尼、舒芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、阿芬太尼尼)和曲马和曲马多多吗啡、氯吗啡、氯胺酮和丁胺酮和丁丙诺啡。丙诺啡。哌替啶具哌替啶具有组织刺有组织刺激性不宜激性不宜用于用于PCSAPCSA常采用低浓常采用低浓度罗哌卡因度罗哌卡因或布比卡因或布比卡因等局麻药复等局麻药复合芬太尼、合芬太尼、舒芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托吗啡、布托啡诺等药物啡诺等药物0.2%0.2%罗哌卡罗哌卡因、因、0.1%0.1250.1%0.125%布比卡因、布比卡因、0.1%0.2%0.1%0.2%左旋布比卡左旋布比卡因因PCA不同给药途径静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神经阻31PCA的使用方法的使用方法病人自控镇痛病人自控镇痛(PCA)(PCA)多采用一次性硅胶多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以浓度和速度注入病人体内，一般以25ml/h25ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作此项操作可让病人自己管理可让病人自己管理)。PCA的使用方法32PCA的优点的优点PCA的优点33思考题思考题问题：日间一患者行手术后患者，在你夜班04:00时告知伤口疼痛无法入睡，你该如何处理？思考题问题：34LOGOLOGO125%布比卡因、0.适用于术后中、重 度疼痛坏，个体的情绪完整性受所以学习关于“疼痛的护理”的相关知识是医护人员基本必须的。到伤害。为病人提供舒适休息的条件返流的单向活瓣疼痛的特征毯支撑疼痛部常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛皮肤表面（疼痛最敏感）动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血为病人提供舒适休息的条件部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不国际疼痛学会：疼痛是一种不愉快的感觉和情感谢您的聆听125%布比卡因、0.感谢您的聆听Thank You!35