疼痛护理-第五版配套课件

疼痛患者的护理疼痛患者的护理8/6/20241课程内容课程内容第一节 疼痛概述第二节 影响疼痛的因素第三节 疼痛的护理8/6/20242第一节第一节 疼痛概述疼痛概述l疼痛的概念l疼痛的原因及发生机制l疼痛的分类l疼痛对个体的影响8/6/20243一、疼痛的概念一、疼痛的概念l疼痛(pain)：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。l疼痛有双重含义:痛觉和痛反应。l痛觉:是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。l痛反应:是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。8/6/20244二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制l疼痛的原因l温度刺激l化学刺激l物理损伤 l病理改变 l心理因素 8/6/20245二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、5-5-羟色胺、乙酰羟色胺、乙酰胆碱、胆碱、H H+、K K+、前列腺素等前列腺素等作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入神经传导沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓脊髓丘脑束和脊髓网状束上行网状束上行通过通过 传至传至 丘脑丘脑投射投射 引起引起8/6/20246三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛病程分l急性痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短。l慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽 固性和反复性的特点。l 8/6/20247三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛程度分l微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。l轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。l甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。l剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。8/6/20248三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛性质分l钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。l锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等。l其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。8/6/20249三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛起始部位及传导途径分l皮肤痛：疼痛刺激来自体表。l躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。l内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。8/6/202410三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛起始部位及传导途径分l牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时l 在体表某部位也发生痛感。l假性痛：指去除病变部位后仍感到l 相应部位疼痛。l神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的l 灼痛和酸痛。8/6/202411三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛的部位分 l最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。8/6/202412三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛的系统分l神经系统疼痛 l血液系统疼痛 l消化系统疼痛 l泌尿系统疼痛 l免疫系统疼痛 l心血管系统疼痛l呼吸系统疼痛l内分泌系统疼痛l运动系统疼痛l心理性疼痛8/6/202413四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响l精神心理方面的改变l抑郁l焦虑 l愤怒l恐惧 8/6/202414四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响l生理反应l血压升高 l心率增快 l呼吸频率增快 l神经内分泌及代谢反应l 如:儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等 l生化反应l 如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等 8/6/202415四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响l行为反应l语言反应 疼痛的语言表述是患者对疼痛l 最为可靠的反映。l躯体反应 整体行为和局部反应8/6/202416第二节第二节 影响疼痛的因素影响疼痛的因素l客观因素l主观因素8/6/202417一、客观因素一、客观因素1.年龄2.信仰与文化 3.环境变化与社会支持4.行为作用5.医源性因素6.治疗和护理操作7.护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧及其工作经验等8/6/202418二、主观因素二、主观因素l过去的经验 l注意力 l情绪因素 l对疼痛的态度 8/6/202419第三节第三节 疼痛的护理疼痛的护理l疼痛的护理评估l疼痛的护理原则l疼痛的护理措施8/6/202420一、疼痛的护理评估一、疼痛的护理评估（一）评估的内容（二）评估的方法（三）评估的记录8/6/202421（一）评估的内容（一）评估的内容l对疼痛的评估应采用综合性评估l除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。8/6/2024221.1.疼痛病史疼痛病史l疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、l 伴随症状、开始时间和持续时间等;l患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性;l疼痛发生时的表达方式;l引起或加重疼痛的因素;l其他伴随症状。8/6/2024231.1.疼痛病史疼痛病史l目前处理和疗效情况;l目前的功能水平;l目前确知的应激源;l既往的镇痛治疗及减轻疼痛的方法等。8/6/2024242.2.社会心理因素社会心理因素l家属和他人的支持情况；l镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；l包括:患者自身因素和环境、社会因素l精神病史和精神状态；l镇痛不足的危险因素等。8/6/2024253.3.医疗史医疗史l目前和既往的疾病史和治疗史;l药物滥用史;l其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛情况等。8/6/2024264.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l对疼痛程度、性质和范围的再评估;l对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价。8/6/2024274.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l对镇痛效果评估的主要依据:患者的主诉 l对镇痛效果评估还可采用:l百分比量表:从0100代表从无缓解到完全缓解l4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级8/6/2024284.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l疼痛控制在什么水平会比较理想 l (以010数字评分法为例)l创伤后、手术后等急性疼痛l当疼痛程度5时，护士可选择护理权限范 l 围内的方法止痛，并报告医生；l当疼痛程度6时，护士应报告医生，l 给予有效止痛药物。8/6/2024294.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l疼痛控制在什么水平会比较理想 l癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。8/6/202430（二）评估方法（二）评估方法1.交谈法 2.观察与临床检查 3.疼痛程度的评估 8/6/2024311.1.交谈法交谈法l询问：l疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；l过去24h和当前、静息时和活动时的疼痛程度；l疼痛对睡眠和活动等方面的影响；l疼痛的发作时间、持续时间、过程、持续性还是间断性，加重和缓解因素及其他相关症状；8/6/2024321.1.交谈法交谈法l询问：l已采用过的减轻疼痛的措施l目前的疗效l过去有无疼痛经历l以往疼痛的特征l既往的镇痛治疗、用药原因、持续时间、疗效和停药原因等情况。8/6/2024332.2.观察与临床检查观察与临床检查 l观察:l患者疼痛时的生理、行为和情绪反应 l临床检查:l疼痛的部位、局部肌肉的紧张度;l测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。8/6/2024343.3.疼痛程度的评估疼痛程度的评估l疼痛的评估工具l数字评分法(numeric rating scale，NRS)l文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS)l视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)l面部表情疼痛评定法(face pain scale，FPS)l按WHO的疼痛分级标准进行评估lPrince-Henry评分法8/6/202435（1）数字评分法）数字评分法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有没有 极度极度疼痛疼痛 疼痛疼痛36（2 2）文字描述评定法）文字描述评定法没有没有 轻度轻度 中度中度 重度重度 非常非常 无法无法 严重严重 忍受忍受 疼痛疼痛 疼痛疼痛 疼痛疼痛 疼痛疼痛 的疼痛的疼痛 的疼痛的疼痛8/6/202437 （3 3）面部表情疼痛评定法）面部表情疼痛评定法8/6/202438 （4 4）WHOWHO的疼痛分级标准的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。8/6/202439（5 5）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法l主要适用于：胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。8/6/202440（5 5）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法l可分为5个等级，04分，其评分方法为：l0分:咳嗽时无疼痛。l1分:咳嗽时才有疼痛发生。l2分:安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。l3分:静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。l4分:静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。8/6/202441（三）评估的记录（三）评估的记录l大致可分为两类：l护士完成的住院患者的护理记录l门诊患者完成的自我护理记录l护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录患者的疼痛情况。8/6/202442（三）评估的记录（三）评估的记录l记录内容：应突出疼痛的时间，疼痛程度、部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面。8/6/202443二、疼痛的护理原则二、疼痛的护理原则l全面、正确、持续地评估患者的疼痛；l消除和缓解疼痛；l协助病因治疗和及时正确用药；l社会心理支持和健康教育。8/6/202444三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施l减少或消除引起疼痛的原因l合理运用缓解或解除疼痛的方法l药物止痛 l物理止痛 l针灸止痛 l经皮神经电刺激疗法 8/6/2024451.1.药物止痛药物止痛 l镇痛药物的分类 l镇痛药物的常见给药途径 lWHO所推荐的三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容l患者自控镇痛泵的应用8/6/202446（1 1）镇痛药物的分类）镇痛药物的分类 主要分3类阿片类镇痛药:如吗啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片类镇痛药:如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等。其他辅助类药物:如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。8/6/202447（2 2）镇痛药物的常见给药途径）镇痛药物的常见给药途径 给药途径以无创为主常见给药途径:口服给药法 经皮肤给药法 皮下注射给药法 直肠给药法肌内注射法静脉给药法8/6/202448 （3 3）三阶梯镇痛疗法）三阶梯镇痛疗法l目的l逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。l原则l口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、密切观察药物不良反应及宣教。8/6/202449 （3 3）三阶梯镇痛疗法）三阶梯镇痛疗法l内容l第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，l 主要适用于轻度疼痛的患者。l第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，l 主要适用于中度疼痛的患者。l第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，l 主要用于重度和剧烈癌痛的患者。8/6/202450（4 4）患者自控镇痛泵的应用）患者自控镇痛泵的应用l患者自控镇痛泵(patient control analgesia,PCA)患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。8/6/2024512.2.物理止痛物理止痛l指应用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机体的一系列生物学效应，使疾病得以康复。l物理因子可分成两大类:大自然的物理因子和人工产生的物理因子。8/6/2024523.3.针灸止痛针灸止痛l根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通、气血调和，以达到止痛的目的。8/6/2024534.4.经皮神经电刺激疗法（经皮神经电刺激疗法（TENSTENS）l经皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，利用其所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗疼痛为主疾病的电刺激疗法称为经皮神经电刺激疗法。l主要用于治疗慢性疼痛8/6/202454三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施l提供社会心理支持l告知对疼痛的情绪反应是正常的；l提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来；l告知会有可行的办法来控制疼痛；l必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对技能以缓解疼痛，增强个人控制能力。8/6/202455三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施l恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法l心理护理l减轻心理压力l控制注意力和放松练习：参加活动、音乐疗法、有节律按摩、深呼吸、指导想象 等l心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、群组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈疗法、暗示疗法、认知行为疗法等8/6/202456三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施l积极采取促进患者舒适的措施l鼓励患者阐述自我感受l鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式l提供舒适环境8/6/202457三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施l健康教育l准确描述l客观叙述l用药指导l效果评价指导8/6/202458谢谢！谢谢！8/6/202459