留置胃管专题知识讲座培训课件

2024/8/6留置胃管专题留置胃管专题知识讲座知识讲座留置胃管留置胃管专题专题知知识讲识讲座座2024/8/6-2-鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管胃造瘘：胃造瘘：PEGPEG空肠造瘘：空肠造瘘：PEJPEJ肠内营养通路种类肠内营养通路种类-2-鼻胃管鼻胃管肠肠内内营营养通路种养通路种类类2024/8/6-3-留置胃管操作流程留置胃管操作流程-3-留置胃管操作流程留置胃管操作流程2024/8/6-4-评估内容评估内容1、评估患者全身情况：包括目、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，前病情，生命体征，意识状态，活动能力，营养状态。活动能力，营养状态。2、局部情况：包括检查鼻孔是、局部情况：包括检查鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿以及有破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。无食管疾患等情况。3、心理状态：评估患者有无焦、心理状态：评估患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。的认识与合作程度。-4-评评估内容估内容1、评评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，2024/8/6-5-准备用物准备用物n物品物品处置车、医嘱单、处置车、医嘱单、快速手消液快速手消液n插管用物：胃管、胃管插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、舌板、止血钳、镊子、纱布）、纱布）、手套手套、棉签、棉签、石蜡油、胶布、听诊器、石蜡油、胶布、听诊器、灌注器灌注器-5-准准备备用物物品用物物品处处置置车车、2024/8/6-6-测量插管长度测量插管长度测量插管长度测量插管长度具体长度是：具体长度是：发际发际发际发际剑突剑突剑突剑突 一般成人约一般成人约454555cm.55cm.测量胃管长度、润滑胃管前端测量胃管长度、润滑胃管前端-6-测测量插管量插管长长度度具体具体长长度是：度是：发际发际剑剑突突 一般成人一般成人2024/8/6-7-插管插管n具体方法:左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入1416cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。-7-插管具体方法插管具体方法:左手用左手用纱纱布裹着胃管，右手持血管布裹着胃管，右手持血管2024/8/6-8-判断胃管在胃内的方法判断胃管在胃内的方法抽吸胃液抽吸胃液观察有无气泡观察有无气泡听气过水声听气过水声-8-判断胃管在胃内的方法抽吸胃液判断胃管在胃内的方法抽吸胃液观观察有无气泡听气察有无气泡听气2024/8/6-9-固定方法固定方法n牢固牢固n舒适舒适n美观美观n防止损伤鼻粘膜防止损伤鼻粘膜-9-固定方法固定方法牢固牢固2024/8/6-10-在胃管末端注明放置日期在胃管末端注明放置日期约约20cm左右左右-10-在胃管末端注明放置日期在胃管末端注明放置日期约约20cm左右左右2024/8/6-11-告知患者注意事项告知患者注意事项n告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应感，这是正常的机体反应 n翻身时应注意避免拉扯鼻饲管翻身时应注意避免拉扯鼻饲管n如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，应呼叫值班护士应呼叫值班护士-11-告知患者注意事告知患者注意事项项告知患者鼻告知患者鼻饲饲管留置以后咽喉部会有异物管留置以后咽喉部会有异物2024/8/6留置胃管发生误吸的原因留置胃管发生误吸的原因留置胃管深度留置胃管深度胃管选择，提高插管成功率胃管选择，提高插管成功率肠内营养输注方式肠内营养输注方式患者体位患者体位 胃动力功能紊乱胃动力功能紊乱胃残余量的监测胃残余量的监测留置胃管留置胃管发发生生误误吸的原因吸的原因2024/8/6护理对策护理对策留置胃管深度留置胃管深度常规成人插管深度常规成人插管深度4555实践证明需常规延长实践证明需常规延长510胃管前端达到幽门胃管前端达到幽门注入食物不易反流注入食物不易反流护护理理对对策策留置胃管深度常留置胃管深度常规规成人插管深度成人插管深度4555实实践践证证明需明需2024/8/6-14-6 6周周如长时间留置需选用如长时间留置需选用胃造瘘胃造瘘4 4周周一次性硅胶胃管一次性硅胶胃管聚氨酯导丝鼻胃管聚氨酯导丝鼻胃管螺旋型螺旋型鼻肠管鼻肠管护理对策护理对策选择胃管选择胃管-14-6周如周如长时间长时间留置需留置需选选用胃造瘘用胃造瘘4周一次性周一次性2024/8/6聚氨酯导丝鼻胃管聚氨酯导丝鼻胃管n特点特点:管路管路120cm钢丝导引插入方便，钢丝导引插入方便，适合临床治疗使用。适合临床治疗使用。n聚氨酯材料胃管插聚氨酯材料胃管插入多日不易发黑变入多日不易发黑变硬，可长时间留置硬，可长时间留置减轻病人反复插管减轻病人反复插管的痛苦。的痛苦。聚氨聚氨酯导丝酯导丝鼻胃管特点鼻胃管特点:管路管路120cm钢丝导钢丝导引插入方便，适合引插入方便，适合临临2024/8/6-16-螺旋型鼻肠管螺旋型鼻肠管n由白色完全不透放 射线的聚氨酯制成n长度145cm，头部有 四个侧孔，其管径 细，光滑柔软，刺 激性小，并发症少，患者易于接受。-16-螺旋型鼻螺旋型鼻肠肠管由白色完全不透放管由白色完全不透放2024/8/6护理对策护理对策提高插管成功率提高插管成功率意识障碍意识障碍吞咽困难吞咽困难呛咳呛咳坐位坐位吸气进管吸气进管呼气停止呼气停止调整进管角度调整进管角度进管困难进管困难护护理理对对策策提高插管成功率意提高插管成功率意识识障碍吞咽困障碍吞咽困难呛难呛咳坐位吸气咳坐位吸气进进管管调调整整2024/8/6-18-放置胃管相关文献放置胃管相关文献-18-放置胃管相关文献放置胃管相关文献2024/8/6-19-放置胃管相关文献放置胃管相关文献-19-放置胃管相关文献放置胃管相关文献2024/8/6优点优点缺点缺点适应症适应症一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发症胃肠道并发症多多仅适用于插胃仅适用于插胃管和胃造口的管和胃造口的病人病人间歇性重力间歇性重力滴注滴注操作简单，营操作简单，营养吸收好养吸收好胃肠道并发症胃肠道并发症仍较多，速度仍较多，速度不宜控制不宜控制适用于鼻饲喂适用于鼻饲喂养的病人养的病人连续输注连续输注胃肠道并发症胃肠道并发症最少，营养吸最少，营养吸收最好收最好活动时间少活动时间少危重病人及空危重病人及空肠造口的病人肠造口的病人护理对策护理对策肠内营养输注方式肠内营养输注方式 优优点点 缺点缺点 适适应应症胃症胃肠肠道并道并发发症多症多仅仅适用于插胃适用于插胃2024/8/6间歇性重力滴注间歇性重力滴注间间歇性重力滴注歇性重力滴注2024/8/6-22-连续输注连续输注（鼻饲泵）（鼻饲泵）优点：优点：降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症 减少护理时间减少护理时间 输注速度与温度输注速度与温度:开始开始2040ml/h2040ml/h 逐渐增加逐渐增加6080ml/h6080ml/h 一般不超过一般不超过100ml/h100ml/h 营养液温度保持在营养液温度保持在37383738-22-连续输连续输注（鼻注（鼻饲泵饲泵）优优点：降低胃潴留和点：降低胃潴留和误误吸、吸、2024/8/6护理对策护理对策体位体位抬高床头抬高床头45提高护士执行度提高护士执行度护护理理对对策策体位抬高床体位抬高床头头45提高提高护护士士执执行度行度2024/8/6-24-喂养后喂养后2小时胃内残留小时胃内残留150ml以上以上胃残余量检测胃残余量检测每每34小时测得胃残余量，不应大小时测得胃残余量，不应大于前于前1小时输注液量的小时输注液量的2倍倍例：输注速度例：输注速度50ml/h,测得胃残余量不应大于测得胃残余量不应大于100ml输注速度输注速度80ml/h,测得胃残余量不应大于测得胃残余量不应大于160ml护理对策护理对策胃残余量的监测胃残余量的监测-24-喂养后喂养后2小小时时胃内残留胃内残留150ml以上胃残余量以上胃残余量检测检测 2024/8/6-25-1.H1.H一受体阻断剂一受体阻断剂2.2.应用抑制胃酸的药物应用抑制胃酸的药物3.3.预防应激性溃疡预防应激性溃疡4.4.注意注意药物配伍禁忌药物配伍禁忌。5.5.特殊药物特殊药物：如控释片禁止压碎。：如控释片禁止压碎。斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。护理对策护理对策胃动力功能紊乱胃动力功能紊乱-25-1.H一受体阻断一受体阻断剂护剂护理理对对策策胃胃动动力功能紊乱力功能紊乱2024/8/6课堂小结课堂小结肠内营养基本概念肠内营养基本概念鼻胃管、鼻肠管放置方法鼻胃管、鼻肠管放置方法肠内营养输注的方式肠内营养输注的方式肠内营养护理维护肠内营养护理维护课课堂小堂小结肠结肠内内营营养基本概念养基本概念2024/8/6-27-扎实理论知识扎实理论知识周密的监测与护理周密的监测与护理及时发现或避免并发症及时发现或避免并发症的发生的发生留置胃管，护理很关键留置胃管，护理很关键-27-扎扎实实理理论论知知识识留置胃管，留置胃管，护护理很关理很关键键2024/8/6-28-谢 谢!-28-谢谢 谢谢!