动脉血气分析采集方法及注意事项课件

动脉血气分析采集方法及注意事项动脉血气分析采集方法及注意事项二一三七五四六目的影响血气分析结果的因素及其控制概念及意义适应症禁忌症正常值及临床意义血气分析采集方法目录目录八注意事项二一三七五四六目的影响血气分析结果的因素及其控制概念及意义适概念意义一、概念及意义血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。概念意义一、概念及意义血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二1234可以用来动态判断患者通气和氧合状态了解机体的酸碱平衡情况是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一也为制定治疗方案和护理计划提供了依据二、目的1234可以用来动态判断患者通气和氧合状态了解机体的酸碱平衡各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者。抢救心肺复苏后对患者的继续监测010203急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者03三、适应症各种疾病、创伤或外科手术抢救心肺复苏后010203 四、禁忌症有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎或血栓形成者有出血倾向，穿刺局部有感染桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为：嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5s手掌颜色仍不变红动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性四、禁忌症有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎或血五、正常值及临床意义项目参考值临床意义动脉血氧分压po280100mmHg判断肌体是否缺氧及程度80mmHg：缺氧60mmHg：呼吸衰竭80mmHg：重度缺氧80mmHg：生命难以维持五、正常值及临床意义项目参考值临床意义动脉血氧分压po280项项目参考值临床意义动脉血CO分压PCO3545mmHg1、结合PO判断呼吸袞竭的类型和程度:PO60mmHg,PCO35mmHg：I型呼吸衰竭PO50mmHg：II型呼吸衰竭2、判断有否有呼吸性酸碱平衡失调:PCO50mmHg:呼吸性酸屮毒PCO不变PCOtW泡通气不足PCO丨肺泡通气过度项项目参考值临床意义动脉血CO分压PCO3545mmH项项目参考值临床意义动脉血氧饱和度SO95%98%轻度低氧血症：50mmHgPO60mmHg80%SO90%中度低氧血症：40mmHgPO50mmHg60%SO80%轻度低氧血症：PO40mmHgSO60%血液酸碱度pH7.357.457.35：失代谢酸中毒（酸血症）7.45：失代谢碱中毒（碱血症）项项目参考值临床意义动脉血氧饱和度SO95%98%血液酸项项目参考值临床意义碳酸氢根（HCO3-）实际碳酸氢根AB2227mmHg呼吸性酸中毒：HCO3-ABSB呼吸性碱中毒：HCO3-ABSB代谢性酸中毒：HCO3-AB=SB 正常值代谢性碱中毒：HCO3-AB=SB 正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38、PCO45mmHg、SO100%条件下，所测的HCO3-含量，AB=SB项项目参考值临床意义碳酸氢根实际碳酸氢根AB2227mmH项项目参考值临床意义二氧化碳结合力COCP2231mmol/L临床意义与SB相同剩余碱BE2.3mmol/L临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB）BE为负值时，缓冲碱（BB）项项目参考值临床意义二氧化碳结合力COCP2231mmo项项目参考值mmol/l高值低值mmol/l血清钾离子3.55.55.53.5血清钠离子135145145135血清钙离子2.02.552.752.0项项目 参考值mmol/l高值低值mmol/l血清桡动脉zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度六、血气分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手腕横纹上12cm的动脉搏动处4560桡动脉zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度肱动脉病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处4590zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度肱zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度股动脉病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处90zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度股zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度足背动脉足背动脉的搏动点最明显处2030zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度足zzzzzzzzzzzzzzzzzz zzzzzzzzz（二）影响血气分析结果的因素及其控制动脉阻塞血管迷走神经反应疼痛感染动脉痉挛空气栓塞或血栓血肿出血损伤脉管zzzzzzzzz（二）影响血气分析结果的因素及其控制动脉zzzzzzzzz（四）总结动脉血气标本采血的全过程消毒穿刺采血按压拔针封住针头检验选择动脉zzzzzzzzz （四）总结动脉血气标本采血的全过程七、影响血气分析结果的因素及其控制12采血操作采血操作不当不当采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧釆血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除,如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，具体表现为pH、Pa2升高，PaCo2降低。气泡的影响七、影响血气分析结果的因素及其控制12采血操作不当采血操作不34标本送检标本送检过程中如过程中如果溶血或果溶血或凝血凝血血气分析所血气分析所使用的动脉使用的动脉血标本必须血标本必须抗凝抗凝而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCo2、HCo3-测定值影响最大；釆用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1:20以下，否则误差极大。而且，肝素的pH值为6.56,没有和血液完全混均，可直接导致测定的结果偏酸，因此标本应充分摇匀。凝血标本会堵塞仪器管道系统；溶血标本血气分析结果Pao2、PaCo2升高,pH降低34标本送检过程中如果溶血或凝血血气分析所使用的动脉血标本必56药物影药物影响响动脉血气动脉血气标本应立标本应立即送检即送检一般动脉血样本体外37C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH减少0.01不能及时送检，在室温下(25C以下)放置不得超过20分钟；20分钟内不能送检，应放在冰箱(4C左右）保存，但不能超过2小时。条件允许时，动脉血气标本应注明患者实际体温1、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集2、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可使pH升高3、四环素、异烟肼、降糖灵可使pH降低4、尿激酶可使p2升高5、杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使p2降低56药物影响动脉血气标本应立即送检一般动脉血样本体外37C78采血操作采血操作不当不当采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧釆血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除,如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，具体表现为pH、Pa2升高，PaCo2降低。78气泡的影响采血操作不当采血操作不当指采血时病人情绪不稳、严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10cm0 01 1穿刺部位按压5-1Omin至不出血为止0 02 2有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）0 03 3若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血0 04 4八、注意事项严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10 cm01穿刺部吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FLO改变15min后采血。0505采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。0606作血气分析时注射器内勿有空气，必须用稀释的肝素液湿润注射器，且采血前必将肝素液及空气排空，否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差。标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏（0-4）不超过2h，肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜0707下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血0808吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FLO如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间，尽量避免进行股动脉穿刺0909填写血气分析申请单时药注明采血时间体温患者吸氧方法氧浓度氧流量机械呼吸的各种参数等1010如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间，尽量避免进行股动脉感 谢 聆 听