浮髋损伤ppt课件

浮髋损伤的诊断与治疗浮髋损伤的诊断与治疗浮髋损伤的诊断与治疗 浮髋损伤（floating hip injuries,FHI）系高能量暴力致骨盆不稳定骨折伴有同侧股骨骨折，造成伤侧髋关节浮动，犹似浮膝损伤。Liebergall,M.,et al.,The floating hip.Ipsilateral pelvic and femoral fractures.J Bone Joint Surg Br,1992.74(1):p.93-100.定义定义 浮髋损伤（floating hip injuries损伤机制损伤机制 “仪表盘”损伤（车祸伤）：-常引起髋臼后壁或横形+后壁骨折，股骨干骨折多为横形或斜形，可合并膝关节损伤。右髋臼横形+右股骨下段骨折损伤机制 “仪表盘”损伤（车祸伤）：右髋臼横形+右股骨下段损伤机制损伤机制 “中心型”损伤（高处坠落伤）：-常引起髋臼前柱、横形或双柱骨折，多为股骨近端骨折，很少累及膝关节损伤。双柱+股骨颈骨折Liebergall,M.,et al，The floating hip injury:patterns of injury.Injury,Int.J.Care Injured 33(2002)717722损伤机制 “中心型”损伤（高处坠落伤）：双柱+股骨颈骨折L合并伤合并伤 失血性休克 脏器损伤：肝、脾、肾破裂；膀胱、输尿管损伤 胸腰椎骨折 周围神经损伤 多发骨折合并伤 失血性休克分分 型型Liebergall依据Tile分类，将浮髋损伤亦分为3型：型(C1型)即开书型不稳定骨折伴股骨骨折；型(C2型)垂直剪力型骨折伴同侧股骨骨折;型(C3型)系型骨折伴有同侧髋臼骨折Liebergall,M.,et al.,The floating hip.Ipsilateral pelvic and femoral fractures.J Bone Joint Surg Br,1992.74(1):p.93-100.分 型Liebergall依据Tile分类，将浮髋损伤亦分为分分 型型型(C1型)即开书型不稳定骨折伴股骨骨折分 型型(C1型)即开书型不稳定骨折伴股骨骨折分分 型型型(C2型)垂直剪力型骨折伴同侧股骨骨折;分 型型(C2型)垂直剪力型骨折伴同侧股骨骨折;分分 型型型(C3型)系型骨折伴有同侧髋臼骨折分 型型(C3型)系型骨折伴有同侧髋臼骨折分分 型型按Muller分型：A型：股骨骨折合并同侧髋臼骨折；B型：合并骨盆环骨折；C型：合并骨盆环骨折和同侧髋臼骨折Muller,E.J.,et al.,Ipsilateral fractures of the pelvis and the femur-floating hip?A retrospective analysis of 42 cases.Arch Orthop Trauma Surg,1999.119(3-4):p.179-82.分 型按Muller分型：Muller,E.J.,et 分分 型型 A型：股骨骨折合并同侧髋臼骨折分 型 A型：股骨骨折合并同侧髋臼骨折分分 型型 B型：合并骨盆环骨折；分 型 B型：合并骨盆环骨折；分分 型型 C型：合并骨盆环骨折和同侧髋臼骨折分 型 C型：合并骨盆环骨折和同侧髋臼骨折浮髋损伤特点浮髋损伤特点创伤动能巨大，休克多，变化快。创伤动能巨大，休克多，变化快。3 1多发伤发生率高，致残率、死亡率高多发伤发生率高，致残率、死亡率高23 34伤伤 情情 复复 杂，伤情重，范围广。杂，伤情重，范围广。生理功能耗竭，难处理，易漏诊。生理功能耗竭，难处理，易漏诊。浮髋损伤特点创伤动能巨大，休克多，变化快。31多发伤发生率高急救处理原则急救处理原则首先救治危及生命的失血性休克在抗休克的基础上处理其它合并伤对骨盆骨折大出血的病人应立即采取减少骨盆容积的处理：如床单、外固定架等待病情稳定后进行骨折本身的处理强调损伤控制基本治疗基本治疗急救处理原则首先救治危及生命的失血性休克基本治疗治疗原则：治疗原则：股骨骨折的固定应优先于骨盆、髋臼骨折！股骨骨折的固定应优先于骨盆、髋臼骨折！理由：理由：稳定的股骨为骨盆骨折牵引复位提供条件；稳定的股骨为骨盆骨折牵引复位提供条件；利于术中能暴露出髋关节内碎骨片。利于术中能暴露出髋关节内碎骨片。骨折的治疗骨折的治疗Liebergall,M.,et al.,The floating hip.Ipsilateral pelvic and femoral fractures.J Bone Joint Surg Br,1992.74(1):p.93-100.治疗原则：骨折的治疗Liebergall,M.,et a股骨骨折的治疗股骨骨折的治疗股骨近端骨折固定方式：股骨近端骨折固定方式：股骨颈骨折：闭合复位空心拉力螺钉全髋置换术 转子间骨折：PFN（PFNA）Gamma钉DHSPCCP股骨骨折的治疗股骨近端骨折固定方式：骨盆骨折的治疗骨盆骨折的治疗骨盆前环骨折：骨盆前环骨折：耻骨联合钢板经皮耻骨联合螺钉经皮耻骨支螺钉骶髂关节脱位（骨折）：骶髂关节脱位（骨折）：经皮骶髂关节螺钉前路切开钢板固定 外固定架固定骨盆骨折的治疗骨盆前环骨折：外固定架固定髋臼骨折的治疗髋臼骨折的治疗髋臼骨折手术治疗：髋臼骨折手术治疗：手术时间：21天 根据骨折部位选择入路:K-L入 路:后方骨折(后柱、后壁)髂腹股沟:前方骨折(前壁、前柱)延长髂股:前后方均骨折(双柱、T形)固定方式：重建钢板髋臼骨折的治疗髋臼骨折手术治疗：术后处理术后处理 常规应用抗生素3-5天 防治静脉血栓（拜阿司林/拜瑞妥）防治异位骨化（消炎痛）3天后开始CPM功能锻炼 2-3周后扶拐不负重行走 3月后视情逐渐下地负重行走术后处理 常规应用抗生素3-5天常见并发症常见并发症 深静脉血栓（DVT）坐骨神经损伤 髋关节异位骨化 髋关节创伤性关节炎 股骨短缩Burd,T.A.,M.S.Hughes and J.O.Anglen,The floating hip:complications and outcomes.J Trauma,2008.64(2):p.442-8.常见并发症 深静脉血栓（DVT）Burd,T.A.,M.3333例浮髋损伤资料例浮髋损伤资料致伤原因致伤原因：车祸伤：20例（60.6）高处坠落伤：11例（33.4）重物砸伤：1例（3）平地跌伤：1例（3）33例浮髋损伤资料致伤原因：3333例浮髋损伤资料例浮髋损伤资料合并伤：合并伤：失血性休克：9例肝脾破裂：2例回肠破裂：2例泌尿系统损伤：3例坐骨神经损伤：3例腰椎骨折：6例上肢骨折：8例胫腓骨、踝部骨折：6例 33例浮髋损伤资料合并伤：3333例浮髋损伤资料例浮髋损伤资料综合治疗：综合治疗：所有患者入院当天均给予补液，补液量平均750ml（500-4000ml），9例休克患者给予输血、快速扩容，输血量平均625ml(400-2500ml)。33例浮髋损伤资料综合治疗：3333例浮髋损伤资料例浮髋损伤资料按按LiebergallLiebergall分型情况：分型情况：C1：7例；C2：9例；C3：17例后柱后柱后壁后壁横形横形双柱双柱T型型横形横形+后壁后壁后柱后柱+后壁后壁2245211髋臼骨折类型：髋臼骨折类型：骨盆骨折：骨盆骨折：耻骨骨折耻骨骨折耻骨联合分离耻骨联合分离骶髂关节脱位骶髂关节脱位/骨折骨折 骶骨骨折骶骨骨折13例4例6例3例33例浮髋损伤资料按Liebergall分型情况：后柱后壁横股骨骨折治疗：股骨骨折治疗：股骨颈骨折：空心拉力螺钉5例，THA2例转子间骨折：髓内钉7例，DHS3例股骨中、下段骨折：钢板固定14例、髓内钉1例、外固定架1例 受伤到手术时间平均7（3-37）天 平均手术时间154（75-356）min 平均出血量615（50-2200）ml 平均输血量325（200-1600）ml股骨骨折治疗：受伤到手术时间平均7（3-37）天类型类型例数例数手术手术固定方式固定方式耻骨支骨折132闭合拉力螺钉耻骨联合分离44重建钢板、外固定架骶髂关节脱位62重建钢板骶骨骨折300合计合计268骨盆骨折治疗：骨盆骨折治疗：从受伤到手术时间平均11（3-28）天 平均手术时间125（90-210）min 平均出血量314（20-1500）ml类型例数手术固定方式耻骨支骨折132闭合拉力螺钉耻骨联合分离髋臼骨折治疗：髋臼骨折治疗：分型分型例数例数手术手术手术入路手术入路后壁骨折 22K-L后柱骨折11K-L横形骨折33K-L，髂腹股沟入路，联合入路各1双柱骨折551例K-L，3例前合联合入路,1例髂股入路T型骨折22前后联合入路后柱+后壁骨折11K-L横形+后壁骨折33联合入路合计1717髋臼骨折治疗：分型例数手术手术入路后壁骨折 22K-L后柱骨髋臼骨折治疗：髋臼骨折治疗：从受伤到手术平均为18（6-31）天 平均手术时间为276(66-435)min 平均出血量1130（200-4000）ml 平均输血量750（400-3800）ml 所有手术患者均用重建钢板固定骨折髋臼骨折治疗：从受伤到手术平均为18（6-31）天结果：结果：随访28例，时间平均为3.5（0.3-10）年 坐骨神经损伤：原发损伤3例，医源性2例创伤性关节炎：1例异位骨化：2例 C1型和C2型按Majeed治疗标准，优良治愈率92 C3型关节功能按DAubigne和Postel6分法和X线片表现Epstein标准评价优良率80结果：随访28例，时间平均为3.5（0.3-10）年典型病例典型病例1蔡某：高处坠落伤，左髋臼双柱+左股骨骨折；C3型受伤后7天在外院行股骨切开钢板内固定，术后10天转入我院典型病例1蔡某：高处坠落伤，左髋臼双柱+左股骨骨折；C3型受典型病例典型病例我院行髋臼骨折术后典型病例我院行髋臼骨折术后典型病例典型病例2范某：右髋臼后壁+右股骨干骨折，C3型行股骨骨折内固定后继续行骨牵引术典型病例2范某：右髋臼后壁+右股骨干骨折，C3型行股骨骨折内髋臼骨折术后典型病例典型病例髋臼骨折术后典型病例姚某，车祸伤，右髋臼前柱骨折+右股骨骨折，C3型。典型病例典型病例3姚某，车祸伤，右髋臼前柱骨折+右股骨骨折，C3型。典型病例3切口周围切口周围术前术前切口周围术前髋臼术中髋臼术中先行股骨骨折闭合复位髓内钉固定，然后复位固定前柱髋臼术中先行股骨骨折闭合复位髓内钉固定，然后复位固定前柱术后术后术后刘某，车祸伤，骨盆骨折+左股骨干骨折，C1型。典型病例典型病例刘某，车祸伤，骨盆骨折+左股骨干骨折，C1型。典型病例先行股骨行髓内钉固定，同时耻骨联合钢板固定。术后术后先行股骨行髓内钉固定，同时耻骨联合钢板固定。术后杨某，22岁，男，司机，左横形+前、后壁合并左股骨干骨折典型病例典型病例术前平片术前平片杨某，22岁，男，司机，左横形+前、后壁合并左股骨干骨折典型浮髋损伤ppt课件术前术前3D-CT术前3D-CT术后平片术后平片术后平片术后术后3D-CT容积重建容积重建术后3D-CT容积重建马某，男，34岁，骑摩托车致伤，左横形+后壁合并左股骨头、颈、粗隆粉碎骨折典型病例典型病例马某，男，34岁，骑摩托车致伤，左横形+后壁合并左股骨头、颈浮髋损伤ppt课件浮髋损伤ppt课件浮髋损伤ppt课件浮髋损伤ppt课件李某 女 19岁 右髋臼横行+后壁骨折合并股骨头粉碎骨折20天，属C3型典型病例典型病例李某 女 19岁 右髋臼横行+后壁骨折合并股骨头粉碎骨折20浮髋损伤ppt课件浮髋损伤ppt课件浮髋损伤ppt课件典型病例典型病例肖某，男，26岁，车祸致右髋臼双柱骨折合并右股骨、胫骨、桡骨粉碎骨折21天。典型病例肖某，男，26岁，车祸致右髋臼双柱骨折合并右股骨、浮髋损伤ppt课件浮髋损伤ppt课件浮髋损伤ppt课件浮髋损伤ppt课件王某，高处坠落伤，左髋臼双柱合并左股骨颈骨折典型病例典型病例王某，高处坠落伤，左髋臼双柱合并左股骨颈骨折典型病例术后平片术后平片典型病例典型病例术后平片典型病例总结总结浮髋损伤多系高能量损伤，合并伤多，伤情重，治疗应以抢救生命和优先处理危及生命的损伤，生命体症平稳后再处理骨折，要重视损伤控制；骨折的治疗顺序是：股骨、骨盆、髋臼；根据损伤控制理论，针对每个伤员的具体情况，制定手术计划和治疗方案；不必追求骨盆骨折的所有部位都行手术治疗 手术时间长，出血多，复位难度大，可以股骨、骨盆髋臼同时做，也可以先行股骨骨折手术，再行骨盆髋臼手术；手术最好不要超过3W，否则骨盆、髋臼骨折复位困难。手术要点与股骨、骨盆髋臼骨折手术相同。总结浮髋损伤多系高能量损伤，合并伤多，伤情重，治疗应以抢救生谢谢！