高脂血症性急性胰腺炎课件

高脂血症性急性胰腺炎高脂血症性急性胰腺炎1.高脂血症性急性胰腺炎1.高脂血症性急性胰腺炎高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有病率近年有明明显增高增高趋势，现已是已是仅次于胆源性、酒次于胆源性、酒精性急性胰腺炎（精性急性胰腺炎（APAP）的常）的常见原因。高脂原因。高脂血症患者特血症患者特别是高三是高三酰甘油脂甘油脂(TG)(TG)血症中血症中大大约有有12%-38%12%-38%发生生AP AP。2.高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有明显增高趋势，现已是目前目前认为高脂血症性急性胰腺炎的高脂血症性急性胰腺炎的发生与血生与血胆固醇无关，而胆固醇无关，而TGTG密切相关密切相关血血TG11.3mmol/LTG11.3mmol/L或血或血TG 5.65-11.3mmol/LTG 5.65-11.3mmol/L之之间,且血清呈乳状的且血清呈乳状的APAP称称为高三高三酰甘油脂血甘油脂血症性症性APAP血血TGTG 1.7-5.65mmol/L1.7-5.65mmol/L称称为伴高三伴高三酰甘油脂甘油脂血症性血症性APAP3.目前认为高脂血症性急性胰腺炎的发生与血胆固醇无关，而TG密切病因：病因：所有可引起血所有可引起血TGTG水平明水平明显升高的均可升高的均可诱发本本病，常病，常见有内源性脂代有内源性脂代谢障碍（如家族性脂障碍（如家族性脂蛋白蛋白酶缺乏或家族性脂蛋白缺乏或家族性脂蛋白C-IIC-II缺乏）、酗缺乏）、酗酒、妊娠、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、酒、妊娠、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、慢性慢性肾炎等。炎等。4.病因：所有可引起血TG水平明显升高的均可诱发本病，常见有内发病机制 并不完全清楚，可能涉三方面：并不完全清楚，可能涉三方面：（1 1）大量游离脂肪酸（）大量游离脂肪酸（FFAFFA），），诱发酸中酸中毒，激活胰蛋白毒，激活胰蛋白酶。（2 2）高）高TGTG可可损伤血管内皮，增加血液黏血管内皮，增加血液黏度胰腺微循度胰腺微循环障碍。障碍。（3 3）FFAFFA的皂化的皂化剂样作用可以使胰腺作用可以使胰腺间质 崩解，使胰腺崩解，使胰腺发生自溶。生自溶。5.发病机制 并不完全清楚，可能涉三方面：（1）大量游离脂肪酸临床特点床特点（1 1）血）血TGTG水平水平显著升高，出著升高，出现乳状血清。乳状血清。基基础血血TGTG值11.30mmol/L11.30mmol/L是最重要的特征。是最重要的特征。（2 2）血、尿淀粉）血、尿淀粉酶升高不明升高不明显。（3 3）脏器功能障碍加重。微循器功能障碍加重。微循环障碍障碍,脏器器组织易缺血缺氧坏死。如呼吸衰竭、易缺血缺氧坏死。如呼吸衰竭、肾衰竭衰竭和肺部感染等。和肺部感染等。6.临床特点（1）血TG水平显著升高，出现乳状血清。基础血TG临床特点床特点（4 4）多可合并有糖尿病、肥胖等基）多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。疾病。可能存在某些特殊可能存在某些特殊药物使用史，如异丙酚、物使用史，如异丙酚、因因变性大量使用雌激素等。性大量使用雌激素等。（5 5）常反复）常反复发作，有作，有时呈爆呈爆发性性发作。作。发病年病年龄较轻。部分患者可有家族史。部分患者可有家族史。7.临床特点（4）多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。可能存在某诊断断依靠依靠APAP临床症状床症状结合血合血TG11.3mmol/LTG11.3mmol/L或乳糜或乳糜血清伴血清伴TG5.5611.3mmol/LTG5.5611.3mmol/L进行行诊断。断。注意点：注意点：（1 1）患者入院）患者入院时应立即立即检查血脂或将血血脂或将血标本本低温保存低温保存备次日次日检测。因乳糜微粒易被代。因乳糜微粒易被代谢清除。清除。8.诊断依靠AP临床症状结合血TG11.3mmol/L或乳糜（2 2）高脂血症性）高脂血症性APAP患者的血尿淀粉患者的血尿淀粉酶可无可无明明显增高，增高，临床床诊断断时必必须注意。如果血注意。如果血浆稀稀释后淀粉后淀粉酶增高有助于增高有助于APAP的的诊断。另断。另外，外，进行淀粉行淀粉酶/肌肌酐清除率比清除率比值测定可提定可提高高诊断的准确性。断的准确性。9.（2）高脂血症性AP患者的血尿淀粉酶可无明显增高，临床诊断时治治疗除了除了APAP的常的常规治治疗之外，本型之外，本型APAP治治疗的关的关键在于降低血在于降低血TGTG水平及改善胰腺微循水平及改善胰腺微循环。有文。有文献献报道，若能使血道，若能使血TGTG降至降至5.65 mmol/L5.65 mmol/L以下可以下可防止胰腺炎的防止胰腺炎的进一步一步发展。展。10.治疗除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关键在于降低血TTHANK YOUSUCCESS11.2024/8/6THANK YOUSUCCESS11.2023/8/（1 1）降血脂治降血脂治疗：主要包括主要包括降脂降脂药物物和和血液血液净化化。降脂降脂药物物 应采用以降低血采用以降低血TGTG为主的主的药物，物，贝特特类药物是物是临床常用的降床常用的降TGTG药。但目前。但目前认为他汀他汀类药物有物有较好的降好的降TGTG作用，作用，禁食者可通禁食者可通过鼻胃管、空鼻胃管、空肠造瘘管等造瘘管等给药。妊娠。妊娠妇女不女不宜使用降脂宜使用降脂药物。物。12.（1）降血脂治疗：主要包括降脂药物和血液净化。降脂药物 应血液血液净化化 包括血液包括血液滤过、血、血浆置置换等，能等，能迅速清除迅速清除TGTG、乳糜微粒、炎症因子，阻断、乳糜微粒、炎症因子，阻断炎症介炎症介质的的释放，有利于阻止胰腺炎症和放，有利于阻止胰腺炎症和坏死的坏死的进程，改善重要程，改善重要脏器的功能并器的功能并缩短短病程。病程。13.血液净化 包括血液滤过、血浆置换等，能迅速清除TG、乳糜微粒（2 2）肝素和胰）肝素和胰岛素的素的应用用 持持续静脉滴注肝素和胰静脉滴注肝素和胰岛素能刺素能刺激脂蛋白脂肪激脂蛋白脂肪酶活化活化,活化的脂蛋白脂肪活化的脂蛋白脂肪酶能催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心能催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心的的TGTG分解分解为脂肪酸和脂肪酸和单酸甘油酸甘油酯，从而降，从而降低血低血TGTG水平。水平。14.（2）肝素和胰岛素的应用 持续静脉滴注肝素（3 3）脂肪乳）脂肪乳剂的的应用用 高脂血症性急性胰腺炎患者高脂血症性急性胰腺炎患者营养支养支持更需慎重。一般持更需慎重。一般认为早期早期应禁用脂肪乳禁用脂肪乳剂和致高血脂和致高血脂药，并，并设法使法使TGTG降至降至5.65mmol/L5.65mmol/L，然后可根据血清脂乳廓清，然后可根据血清脂乳廓清试验决定是否决定是否应用脂肪乳。用脂肪乳。15.（3）脂肪乳剂的应用 高脂血症性急性胰腺炎（4 4）改善微循）改善微循环障碍障碍 研究表明高研究表明高TGTG性胰腺炎患者因高性胰腺炎患者因高血粘度更易出血粘度更易出现微循微循环障碍，故改善胰腺障碍，故改善胰腺微循微循环就尤就尤为重要。常用的重要。常用的药物主要有：物主要有：低分子右旋糖低分子右旋糖酐、生、生长抑素、低分子肝素、抑素、低分子肝素、丹参、前列腺素制丹参、前列腺素制剂等。等。16.（4）改善微循环障碍 研究表明高TG性胰腺（5 5）五）五联疗法法 目前国内有学者提出在目前国内有学者提出在APAP的常的常规治治疗措施外的五措施外的五联疗法法,认为其是治其是治疗重症高脂重症高脂血症性急性胰腺炎的有效措施。血症性急性胰腺炎的有效措施。17.（5）五联疗法 目前国内有学者提出在AP的常规治疗血液血液净化化(血脂吸附与血液血脂吸附与血液滤过)降血脂降血脂药物物(氟伐他汀氟伐他汀钠40mg,40mg,每晚一次每晚一次,口服口服;或力平或力平之之200mg,200mg,每晚一次每晚一次)低分子量肝素低分子量肝素(法安明法安明5000IU,5000IU,皮下注射皮下注射,每天一次每天一次,连续3 3天天)胰胰岛素持素持续静脉推注（血糖控制在静脉推注（血糖控制在11.1mmol/L 11.1mmol/L 以下）以下）全腹皮硝外敷全腹皮硝外敷(24h(24h持持续全腹皮硝外敷全腹皮硝外敷,可改善腹腔内可改善腹腔内组织水水肿和促和促进胰腺假性囊胰腺假性囊肿吸收吸收)。18.血液净化(血脂吸附与血液滤过)18.预防防 高脂血症性急性胰腺炎患者治愈后容易高脂血症性急性胰腺炎患者治愈后容易复复发，大多是因，大多是因为血血TGTG控制不良所致。故患控制不良所致。故患者治愈后者治愈后应严格控制血格控制血TGTG水平水平5.65mmol/L5.65mmol/L 19.预防 高脂血症性急性胰腺炎患者治愈后容易复发，大多是1、谢谢！20.1、谢谢！20.THANK YOUSUCCESS21.2024/8/6THANK YOUSUCCESS21.2023/8/